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呼吸系統病例討論 主講人 ppt 病例資料 患者 馮 男性 1歲8個月主訴 發(fā)熱20天 咳嗽3天現病史 患兒7月1日發(fā)熱 以晚上發(fā)熱為重 在39 40 白天可退至37 5 左右 高熱時伴有抽搐 痰鳴 呻吟 嗜睡 胃納差 大便2 3天排一次 性質干結 小便正常 出汗多 因久熱不退來兒童醫(yī)院治療 機體對感染的防御反應 肺炎重癥表現 嗜睡為輕度缺氧表現胃納差為消化系統差的表現 病例資料 個人史 第二胎順產 母乳喂養(yǎng)16個月 曾接種卡介苗 牛痘 百日咳 白喉 破傷風 麻疹等疫苗 發(fā)熱前頭部及腹部曾患癤瘡 頭部癤瘡已痊愈 腰部仍有幾個 體格檢查 神志清楚 精神倦怠 營養(yǎng)不良I II度 發(fā)育中等 病情嚴重 扁桃體肥大充血 咽部紅 心率整 心率130次 分 雙肺聞中 小水泡音及少許喘鳴音 肝右肋下2厘米 劍突下4厘米 脾未捫及 外生殖器鞘膜積液 1 細菌感染鞘膜本身或其周圍組織損害鞘膜 精索 陰囊的淋巴回流 引起鞘膜積液 2 心臟 腎臟功能衰竭 肝臟疾病造成水循環(huán)淤滯 鈉潴留 淋巴回流受阻等也可發(fā)生鞘膜積液 機體抵抗力差 癤 化膿性毛囊及毛囊深部周圍組織的感染金黃色葡萄球菌為最常見的致病菌 相關癥狀剖析 1 支氣管腔內有滲出物并刺激支氣管粘膜 咳嗽 咳痰 2 病變區(qū)細支氣管及肺泡腔滲出液 濕性啰音 3 以細支氣管為中心的化膿性炎 病灶大小不一散在分布 X左右肺下葉可見灶狀陰影 4 病灶細支氣管及肺泡腔多量滲出物 肺泡通氣量減少及換氣障礙 呼吸困難 發(fā)紺 5 心力衰竭 心電圖顯示竇性心動過速 體格檢查 死亡經過 入院接收抗感染治療 補液治療 病情無好轉 持續(xù)發(fā)熱 臨終前一日出現早期呼吸衰竭 面部 四肢出現抽搐 死前出現潮式呼吸 口唇發(fā)紺 呼吸 心跳均減慢 經搶救無效死亡 尸解所見鏡下見肝細胞水腫 脾急性炎癥反應 胰腺及腎上腺未見病變 呼吸衰竭 心力衰竭 心力衰竭導致的早期肝細胞可逆性損傷會出現肝臟短時間內增大 肺 腦循環(huán)時延長 心力衰竭 肺 肺下葉實變 切面可見粟粒大散在灰黃色病灶 病灶處融合成蠶豆大 邊界不整齊 略突出于表面 斷診斷 肺切片 細支氣管充血中性粒細胞浸潤肺泡間隔破壞診斷 細支氣管肺炎 心肌切片 部分心肌細胞壞死 心肌受損 心內膜脫落大量細胞 心電圖顯示 輕度心肌損傷 心外膜切片 低倍 有壞死灶 大膿腫 心外膜切片 高倍 炎癥細胞浸潤 心外膜切片 心外膜變厚 切片左上角出現大量纖維素樣壞死 右上角有大量炎癥細胞浸潤 纖維素性壞死 診斷 小兒小葉性肺炎 心力衰竭 1 2 3 呼吸衰竭 病變發(fā)展過程 金黃色葡萄球菌感染 頭部腹患癤瘡扁桃體肥大 免疫力低下 小兒支氣管肺炎 病情加重

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