神經(jīng)系統(tǒng)損害定位診斷運(yùn)動系PPT課件.ppt

神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷 運(yùn)動系統(tǒng) 1 運(yùn)動系統(tǒng) 運(yùn)動 是指骨骼肌的運(yùn)動隨意運(yùn)動 有意識 能隨自己的意識而執(zhí)行的動作 由骨骼肌的收縮完成 不隨意運(yùn)動 不經(jīng)意識 不受自己意志控制的動作 骨骼肌的不隨意收縮可保持機(jī)體正常的姿勢 內(nèi)臟平滑肌運(yùn)動不屬于不隨意運(yùn)動 脊髓前角細(xì)胞或腦神經(jīng)的運(yùn)動細(xì)胞是直接執(zhí)行運(yùn)動功能的最后共用神經(jīng)原 所有運(yùn)動都是接受感覺沖動以后產(chǎn)生的反應(yīng) 2 運(yùn)動系統(tǒng)組成 下運(yùn)動神經(jīng)元 上運(yùn)動神經(jīng)元 錐體外系統(tǒng) 小腦系統(tǒng) 3 解剖生理 隨意運(yùn)動神經(jīng)通路 由上 下 兩級 運(yùn)動神經(jīng)元組成 運(yùn)動中樞 中央前回 上運(yùn)動神經(jīng)元 錐體束 從運(yùn)動中樞神經(jīng)元 大錐體細(xì)胞 發(fā)出的神經(jīng)纖維組成了錐體束 錐體系 錐體束實(shí)際上是由皮質(zhì)腦干 延髓 束和皮質(zhì)脊髓束兩部分的傳導(dǎo)束組成 4 軀體各部在大腦皮質(zhì)的定位順序 5 解剖生理 隨意運(yùn)動神經(jīng)通路 下運(yùn)動神經(jīng)元 腦干的運(yùn)動神經(jīng)核細(xì)胞 脊髓的前角細(xì)胞 是接受錐體束 錐體外系和小腦系統(tǒng)各方面神經(jīng)沖動的最后通路 脊神經(jīng)組成神經(jīng)叢 頸叢C1 C4 臂叢C5 T1 腰叢L1 L4 骶叢L5 S4和尾叢S5 尾 然后再組成神經(jīng)干 運(yùn)動中樞與肢體的關(guān)系是 對側(cè)支配關(guān)系 6 上 下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓的鑒別診斷 7 下運(yùn)動神經(jīng)元癱 1 前角型 節(jié)段性弛緩性癱 無感覺障礙 可伴肌束或肌纖維顫動 如 L3 4損傷出現(xiàn)股四頭肌癱 萎縮 C5出現(xiàn)三角肌竣萎縮等 2 前根型 節(jié)段性弛緩性癱 常伴根痛和節(jié)段性感覺障礙 如脊髓壓迫癥 脊髓炎等 3 末梢型 四肢遠(yuǎn)端性對稱性弛緩性癱肌萎縮 且伴手套 襪套樣感覺障礙 可有自主神經(jīng)功能紊亂 如多發(fā)性神經(jīng)炎 4 神經(jīng)叢損害 一個肢體或多數(shù)周圍神經(jīng)的弛緩性癱伴感覺障礙 8 上運(yùn)動神經(jīng)元癱 1 皮質(zhì)型 刺激性 對側(cè)肢體乍克遜癲癇發(fā)作 破壞性 單癱 9 上運(yùn)動神經(jīng)元癱 內(nèi)囊型 三偏 1對側(cè)肢體偏癱 2偏身感覺障礙 3同向偏盲 10 上運(yùn)動神經(jīng)元癱 3 腦干型 交叉癱 同側(cè)顱神經(jīng)癱 及對側(cè)身體中樞性癱 腦干的神經(jīng)核分布 中腦1 4 橋腦5 8 延髓9 12 中腦 Weber綜合征 同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹 對側(cè)面 舌神經(jīng)及上 下肢體偏癱 橋腦 Millard Gubler綜合征 同側(cè)展 面神經(jīng)麻痹 對側(cè)舌下神經(jīng)及肢體偏癱 延髓 病側(cè)9 10 11 12顱神經(jīng)周圍癱及對側(cè)中樞性偏癱 11 上運(yùn)動神經(jīng)元癱 4 脊髓型 截癱 四肢癱 無顱神經(jīng)損害 損害平面以下的肢體癱瘓 常伴傳導(dǎo)束型感覺障礙及大小便功能障礙 高頸段 C1 4 四肢中樞性癱 頸膨大 C5 T1 上肢周圍性癱 下肢中樞性癱 胸段 T2 12 下肢中樞性癱 腰膨大 L1 S2 下肢周圍性癱 脊髓半切征 Brown Sequard綜合征 同側(cè)肢癱及深感覺障礙 對側(cè)痛 溫覺障礙 如炎癥 腫瘤 外傷 12 上運(yùn)動神經(jīng)元癱 皮質(zhì) 單癱 內(nèi)囊 偏癱 腦干 交叉癱 脊髓 截癱 四肢癱 13 錐體外系統(tǒng) 解剖生理 紋狀體包括舊文狀體 蒼白體 蒼白球新文狀體 殼核 尾狀核蒼白球與殼核組成豆?fàn)詈伺c大腦皮質(zhì) 腦神經(jīng)核 脊髓前角細(xì)胞有復(fù)雜的聯(lián)系 廣義上說 尚包括丘腦底核 黑質(zhì) 紅核 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 丘腦 小腦的齒狀核 前庭神經(jīng)等 14 錐體外系統(tǒng) 錐體外系統(tǒng) 紋狀體 的主要功能 調(diào)節(jié)身體的姿勢 維持 動作時 一定的肌張力 負(fù)擔(dān)半自動的刻板的及反射性的運(yùn)動 如走路時兩臂搖擺等聯(lián)帶動作 表情運(yùn)動 防御反應(yīng) 飲食動作等 15 錐體外系統(tǒng)損傷的癥狀 1肌強(qiáng)直 伸肌及屈肌的肌張力均增高 被動運(yùn)動時 增強(qiáng)的肌張力始終保持一致 稱鉛管樣強(qiáng)直 有震顫時 被運(yùn)動時在均勻阻力的基礎(chǔ)上出現(xiàn)斷續(xù)的停頓 稱齒輪樣強(qiáng)直 2靜止震顫 出現(xiàn)于肢體靜止?fàn)顟B(tài)時 自主運(yùn)動時減輕 入睡時消失 手指搓丸樣動作等 3舞蹈樣動作 為一迅速多變 無目地的 無規(guī)律 不對稱 運(yùn)動幅度大小不等的不自主動作 表現(xiàn)為上下肢舞動或伸屈手指等動作 16 錐體外系統(tǒng)損傷的癥狀 4手足徐動 指劃樣動作 為手指足指間歇性 緩慢 扭曲等 見于肝豆?fàn)詈俗冃缘?5扭轉(zhuǎn)痙攣 軀干的徐動癥 局限型頸肌扭轉(zhuǎn)稱痙攣性斜頸 肝豆6偏側(cè)投擲運(yùn)動 一側(cè)肢體猛烈的投擲樣不自主運(yùn)動 7抽動癥 單個或多個肌肉快速收縮動作 表現(xiàn)為擠眉 弄眼 伸舌 聳肩等不自主動作 常見于胃復(fù)安等藥物引起的運(yùn)動障礙 17 錐體外系病變臨床表現(xiàn) 產(chǎn)生肌張力變化和不自主運(yùn)動兩大類癥狀 1 舊紋狀體病變 又稱 肌張力增高 運(yùn)動減少綜合征 Parkinson病病變部位 黑質(zhì) 蒼白球 表現(xiàn)為 肌張力增高 鉛管樣 或齒輪樣 運(yùn)動減少 靜止性震顫 2 新紋狀體病變 又稱 肌張力降低 運(yùn)動增多綜合征 舞蹈癥病變部位 尾狀核 殼核 表現(xiàn)為 肌張力減低 運(yùn)動增多 不自主運(yùn)動 3丘腦底核病變 對側(cè)偏身投擲運(yùn)動 18 小腦系統(tǒng) 小腦的主要功能 協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動 主動肌 拮抗肌 協(xié)同肌 及固定肌四組肌肉的運(yùn)動 維持身體平衡 調(diào)節(jié)肌肉張力 小腦半球與肢體是同側(cè)支配關(guān)系 19 小腦病變臨床表現(xiàn) 1 小腦病變的主要癥狀是 共濟(jì)失調(diào) 平衡障礙 出現(xiàn)醉灑樣步態(tài) 吟詩狀語言 聯(lián)合屈曲現(xiàn)象 檢查 指鼻試驗 輪替動作 反跳試驗 誤指試驗等共濟(jì)運(yùn)動的不靈活或笨拙反應(yīng) 2 運(yùn)動性震顫 或意向性震顫 及眼球震顫 肌張力減低 表現(xiàn)為腱反射減弱或消失 鐘擺樣膝反射等 小腦蚓部是軀干的代表區(qū) 不腦半球是四肢的代表區(qū) 20 小腦病變臨床表現(xiàn) 1 小腦中線 蚓部 損害 頭 軀干 雙下肢共濟(jì)失調(diào) 醉漢步態(tài) 言語障礙 肢體共濟(jì)失調(diào)不明顯 多無眼球震顫 肌張力正常 多見于小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤 2 小腦半球損害 引起同側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào) 共濟(jì)運(yùn)動不穩(wěn)不準(zhǔn) 意向性震顫 上肢較下肢重 精細(xì)動作最重 眼球震顫 肌回跳現(xiàn)象陽性 見于小腦腫瘤 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤等 21 小腦病變臨床表現(xiàn) 慢性彌漫性小腦變性時 蚓部及小腦半球同時受累 但多只表現(xiàn)為軀干性和言語的共濟(jì)失調(diào) 由于小腦半球的代償作用 急性病變時可出現(xiàn)明顯的四肢共濟(jì)失調(diào) 22 反射 反射是最簡單 也是最基本的神經(jīng)活動 它是機(jī)體對刺激的非自主反應(yīng) 反射最基本的解剖學(xué)基礎(chǔ)是反射弧 反射弧包括 個部分 即 感受器 傳入神經(jīng)元 連絡(luò)神經(jīng)元 傳出神經(jīng)元 效應(yīng)器 23 反射 反射弧正常 若高級中樞特別是錐體束的病變時 抑制解除 反射增強(qiáng) 或因中斷聯(lián)系休克 反射減弱 因為每個反射弧都是通過它自己固定的脊髓節(jié)段 和傳入 傳出的周圍神經(jīng) 所以 通過對反射的檢查 可以幫助了解或判斷神經(jīng)系統(tǒng)損害的部位 故其對定位診斷有著重要的意義 24 反射 對稱性的反射減弱或增強(qiáng)意義不大反射的不對稱性的提示神經(jīng)系統(tǒng)某一部位病變的證據(jù) 25 深反射 腱反射 肌牽張反射 指肌肉受到突然的牽引后引起的急速收縮反應(yīng) 臨床上常通過刺激 叩擊 肌腱引起這種反射 又稱為腱反射 肌牽張反射 1 肱二頭肌反射 頸5 6 2 肱三頭肌反射 頸6 7 3 橈骨膜反射 頸5 8 4 膝反射 腰2 4 5 踝 跟腱 反射 骶1 2 下頜反射 腦橋 三叉神經(jīng)第3枝 26 深反射減弱或消失 周圍性癱瘓 肌肉疾病 如周期性麻痹 重癥肌無力 神經(jīng)性休克 深昏迷 深睡 深麻醉 或大量鎮(zhèn)靜 某些健康人 另外 精神緊張 注意力集中于檢查部位者 可轉(zhuǎn)移注意力克服 27 深反射深反射增強(qiáng) 由于脊髓的反射弧 失去正常的制約作用而出現(xiàn)的釋放癥狀 錐體束損害 因為深反射正常情況下受錐體束的抑制 常伴反射區(qū)擴(kuò)大 某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病 神經(jīng)癥 甲亢 手足搐搦癥 破傷風(fēng)等 28 淺反射 指刺激皮膚 粘膜 角膜所引起的肌肉急速收縮反應(yīng) 1 腹壁反射 上 T7 8 中 T9 10 下 T11 12 2 提睪反射 腰1 2 3 肛門反射 骶4 5 淺反射減弱或消失中樞性或周圍性癱瘓 昏迷 麻醉 深睡 一歲以內(nèi)嬰兒 29 病理反射 指在正常情況下不出現(xiàn) 當(dāng)中樞神經(jīng)有損害時失去了錐體束對腦干及脊髓的抑制作用才出現(xiàn)的異常反射 1 Babinski2 Chaddock3 Oppenheim4 Gordon5 Hoffmann 頸段錐體束受累6 Rossolimo 30 病理反射陽性的臨床意義 1錐體束受損的重要體征 最重要 2一歲以下嬰兒則是正常的原始保護(hù)反射 由于錐體束發(fā)育未成熟 3昏迷 深睡 大量鎮(zhèn)靜藥后呈陽性 31 脊髓的自動反射 見于脊髓的完全性損害時 與大腦脫離關(guān)系時 表現(xiàn)為刺激下肢任何部位時兩側(cè)下肢立即縮回并出現(xiàn)巴氏征 主要是大腦對反射弧的抑制作用消失 反射可增強(qiáng)到非常的程度 嚴(yán)重者屈肌肌痙攣?zhàn)詈笮纬汕越匕c 屈曲性截癱比伸直性截癱更嚴(yán)重 32 其它反射