(心內(nèi)科)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理常規(guī).doc

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的護(hù)理常規(guī)冠心病介入診斷和治療是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，挽救了大量冠心病患者的生命和提高了生活質(zhì)量，其主要包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)(PTCA)及冠狀動(dòng)脈支架術(shù)，它具有診斷明確、創(chuàng)傷小、療效優(yōu)良的特點(diǎn)。選擇性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是經(jīng)外周動(dòng)脈穿刺、插管送導(dǎo)管前端至左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，通過(guò)造影準(zhǔn)確地了解冠狀動(dòng)脈病變的部位、狹窄度和遠(yuǎn)端的冠狀動(dòng)脈血流通暢情況，并測(cè)定左室功能。適應(yīng)癥：1、缺血性心臟病。2、冠狀動(dòng)脈先天性畸形。 3、冠狀動(dòng)脈病變外科手術(shù)前后。 4、冠狀動(dòng)脈病變介入治療前后。禁忌癥：1、充血性心力衰竭。 2、嚴(yán)重心律失常。3、急性感染。4、肝腎功能損害。5、嚴(yán)重肺部疾病。6、急性心肌梗死三周內(nèi)。術(shù)前護(hù)理：1、做好解釋工作，消除疑慮，安定情緒，術(shù)前向病人介紹冠狀動(dòng)脈造影的目的和性質(zhì)及操作的大致過(guò)程，使病人和家屬減少顧慮，與醫(yī)生密切配合，減少副反應(yīng)。2、訓(xùn)練患者有效的咳嗽、吸氣、呼氣和屏氣動(dòng)作，解釋術(shù)中造影完畢立即有力咳嗽，從而促使冠脈內(nèi)的造影劑盡快排空，恢復(fù)心肌供血。3、術(shù)前應(yīng)做的檢查，生化、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖等。4、術(shù)前備皮，做抗生素、碘過(guò)敏試驗(yàn)。5、術(shù)前4小時(shí)禁食，以免術(shù)中嘔吐。6、術(shù)晨測(cè)血壓、脈搏和體溫。7、術(shù)前病人排空大小便，必要時(shí)術(shù)前半小時(shí)肌注安定等。術(shù)后護(hù)理：1、生命體征的觀察：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電監(jiān)護(hù)等。2、穿刺側(cè)肢平伸、穿刺部位沙袋壓迫68小時(shí)，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、出血、血腫形成，若有則進(jìn)一步觀察有無(wú)影響遠(yuǎn)端肢體供血，靜脈回流障礙等，可適當(dāng)抬高穿刺肢體，以促進(jìn)血液回流。3、觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，注意插管肢體的皮膚、溫度、濕度，以了解其供血情況。4、術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，以利于造影劑盡快排出。中華考試網(wǎng)永久心臟起搏器植入術(shù)的護(hù)理常規(guī)永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)能障礙性疾病的主要方法。隨著我國(guó)心律失常介入治療的迅迅速發(fā)展，心臟起搏器的臨床應(yīng)用日益廣泛，而病人一旦安置了心臟起搏器，起搏器就成了保障病人生命安全的重要武器。他將終年的陪伴病人，使病人能過(guò)正常的生活。因此術(shù)后患者應(yīng)做好心理護(hù)理、體位護(hù)理、生命體征觀察、起搏器工作狀況分析、傷口護(hù)理、飲食及排便的護(hù)理，這樣可以有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且出院后的日常生活指導(dǎo)、日常生活注意、隨訪指導(dǎo)可以有效地提高患者生活質(zhì)量，消除顧慮，使其以積極正確的心態(tài)面對(duì)今后的生活，即使出現(xiàn)一些異常情況，也能盡早爭(zhēng)取時(shí)間治療。a術(shù)前準(zhǔn)備 1.患者心理準(zhǔn)備 永久性人工心臟起搏器的植入術(shù)是一項(xiàng)心臟介入性手術(shù)，患者缺乏認(rèn)識(shí)感到陌生，同時(shí)對(duì)手術(shù)的心理壓力和經(jīng)濟(jì)壓力都較大，使患者畏懼焦慮，因此術(shù)前應(yīng)給患者充分介紹手術(shù)目的、基本程序，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，手術(shù)意外的搶救措施及手術(shù)的安全性，分析手術(shù)費(fèi)用的價(jià)值，目前雖然一次性費(fèi)用較高，但術(shù)后能消除嚴(yán)重緩慢心律失常所產(chǎn)生的危險(xiǎn)，顯著提高了生活質(zhì)量，解除今后反復(fù)住院的痛苦和費(fèi)用，實(shí)際上節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。總之術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)宣教力度，有的放矢的作好心理護(hù)理，使患者解除思想顧慮，主動(dòng)配合手術(shù)。 2.患者一般準(zhǔn)備 (1)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前一天洗澡，術(shù)區(qū)皮膚常規(guī)消毒、備皮，備皮時(shí)，嚴(yán)禁皮膚損害，防止術(shù)后感染；(2)積極配合醫(yī)生做好術(shù)前檢查，藥敏試驗(yàn)、交叉配血，協(xié)議簽訂等；(3)監(jiān)測(cè)生命體征及一般健康狀況有無(wú)異常，如BP、T、R、患者是否受涼、感染是否控制等，若有異常，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，等一切正常后，另?yè)衿谑中g(shù)。 3.防止術(shù)中易致感染因素的準(zhǔn)備 永久性人工心臟植入術(shù)的部位是人的重要器官心臟，加之材料費(fèi)用昂貴，且不能重復(fù)使用，若消毒不嚴(yán)或違反操作程序，極易導(dǎo)致手術(shù)感染，這就意味手術(shù)失敗。因此，在手術(shù)前后的每個(gè)環(huán)節(jié)，均要高度重視，杜絕一切易致感染的危險(xiǎn)因素。嚴(yán)格手術(shù)室、手術(shù)器械的消毒滅菌處理，保證達(dá)標(biāo)；監(jiān)督術(shù)者，嚴(yán)格執(zhí)行洗手程序，保證萬(wàn)無(wú)一失。 4.備好各種搶救器材、藥品，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備 永久性人工心臟起搏器植入術(shù)過(guò)程中，由于各種電極導(dǎo)管在心臟內(nèi)操作，同時(shí)需要予以起搏器刺激測(cè)試各電極的參數(shù)，加上病人本身心律失常的基礎(chǔ)，術(shù)中容易產(chǎn)生致命性心律失常危及生命，另一方面還可能發(fā)生心臟的機(jī)械性損傷、穿孔等，因此術(shù)前一定要備好各種搶救器材，使之處于功能位，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握其操作程序，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。如：除顫儀、呼吸機(jī)、吸痰器等以及術(shù)中常用藥、搶救藥，如：肝素、利多卡因、生理鹽水、心三聯(lián)、呼三聯(lián)等。術(shù)中配合護(hù)理 1.患者護(hù)理 (1)囑患者仰臥位，術(shù)中制動(dòng)，注意保暖，防止受涼；(2)在術(shù)肢對(duì)側(cè)建立一條良好靜脈通道，以保證術(shù)中給藥或搶救給藥，又不影響手術(shù)操作；(3)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)儀放置于容易觀察而又不影響手術(shù)操作位置，除顫器處于功能狀態(tài)；(4)嚴(yán)密觀察病情，每15min測(cè)BP、P、R 1次，術(shù)中保持與患者交談，以便了解患者意識(shí)狀況，以及對(duì)手術(shù)的耐受情況，隨時(shí)注意監(jiān)護(hù)儀的各波型特點(diǎn)，若有異常隨時(shí)提醒醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。2.做好手術(shù)器械、物品以及手術(shù)區(qū)域的環(huán)境保護(hù)，防止感染 (1)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，保證各手術(shù)器械、物品保持無(wú)菌；(2)控制室內(nèi)人員數(shù)量，避免人員隨意走動(dòng)，防止交叉感染。術(shù)后護(hù)理1.一般觀察護(hù)理 (1)嚴(yán)密觀察生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，做好一切生活護(hù)理，防止并發(fā)癥；(2)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，注意起搏器的工作狀況，重點(diǎn)是起搏功能和感知功能，同時(shí)注意觀察患者臨床癥狀改善情況，如疲乏、頭暈、黑矇、暈厥等癥狀消失，心電圖顯示起搏器功能良好，說(shuō)明電極位置穩(wěn)定。2.并發(fā)癥的防止、觀察護(hù)理2.1出血的防止、觀察護(hù)理 (1)術(shù)后6h內(nèi)傷口處用沙袋壓迫防止出血，方法是用15cm25cm布袋，裝入細(xì)沙1kg，壓45、停15，防止持續(xù)受壓、局部缺血壞死；(2)術(shù)后禁用阿司匹林等抗凝藥；(3)術(shù)后6h囑患者術(shù)肢制動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)出血。 術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察傷口敷料滲血情況，若敷料被滲血濕透，應(yīng)揭開(kāi)敷料檢查傷口處皮膚色澤，觸摸皮下有無(wú)波動(dòng)感，以了解皮下有無(wú)出血情況，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。 2.2感染的防止、觀察護(hù)理 (1)術(shù)后根據(jù)患者選用敏感抗生素藥物用藥57天，以防感染；(2)保持傷口敷料清潔干燥，每12日更換敷料1次，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作；(3)減少探視陪伴，保持病室及床單位清潔；(4)嚴(yán)密觀察患者傷口有無(wú)紅腫、觸痛、熱痛、滲液等情況，注意體溫波動(dòng)，有無(wú)畏寒，若有異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。 2.3防止血栓形成的觀察護(hù)理 因電極通過(guò)鎖骨下靜脈、上腔靜脈植入，電極滯留于靜脈中，極易形成血栓，發(fā)生栓塞。如肺栓塞，故術(shù)后應(yīng)注意防止觀察。(1)術(shù)后24h鼓勵(lì)下床活動(dòng)，但術(shù)肢應(yīng)小幅度范圍活動(dòng)，可給術(shù)肢行肌肉按摩(避開(kāi)傷口處)，以促進(jìn)血液循環(huán)；(2)嚴(yán)密觀察有無(wú)栓塞的臨床癥狀，如常見(jiàn)的肺栓塞時(shí)感胸痛、氣緊、煩躁等，疑有異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。2.4防止電極脫位脫出的觀察護(hù)理 (1)術(shù)后1周內(nèi)易發(fā)生電極早期脫位。電極植入右心室后，是倒掛于心肌上，根據(jù)其重力作用囑患者術(shù)后1周內(nèi)予左側(cè)臥位，以防止電極脫位；(2)術(shù)肢3個(gè)月內(nèi)電極未完全固定牢固時(shí)，術(shù)肢活動(dòng)幅度應(yīng)盡量縮小，防止?fàn)坷撐幻摮觯?3)觀察監(jiān)護(hù)儀顯示的波形，起搏有無(wú)脫漏、停搏現(xiàn)象。 出院指導(dǎo) (