溫病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史ppt課件.ppt

溫病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史 總論 溫病學(xué)是一門(mén)臨床基礎(chǔ)課程 是從基礎(chǔ)向臨床過(guò)渡的橋梁課程 黃帝內(nèi)經(jīng) 最先提出 傷寒雜病論 中亦有記載 但發(fā)展緩慢 至清代中期方形成獨(dú)立學(xué)說(shuō) 現(xiàn)在作為單獨(dú)的學(xué)科存在 溫病與傷寒的關(guān)系 溫病學(xué)就是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 預(yù)防與辨證論治的一門(mén)學(xué)科 萌芽階段 戰(zhàn)國(guó)至隋唐 1 黃帝內(nèi)經(jīng) 戰(zhàn)國(guó)時(shí)期2 難經(jīng) 稍晚于 黃帝內(nèi)經(jīng) 3 傷寒雜病論 東漢末年4 隋唐時(shí)期的其它醫(yī)史文獻(xiàn) 黃帝內(nèi)經(jīng) 素問(wèn) 生氣通天論 冬傷于寒 春必病溫 素問(wèn) 陰陽(yáng)應(yīng)象大論 冬傷于寒 春必溫病 素問(wèn) 六元正紀(jì)大論 氣乃大溫 草木乃榮 民乃癘 溫病乃作 書(shū)中提到了溫病的名稱 共60處 病因 有的篇目中還提到了溫病的癥狀 體征 靈樞 論疾診尺 尺膚熱甚 脈盛壯者 病溫也 治療 素問(wèn) 至真要大論 熱者寒之 溫者清之 靈樞 熱病 瀉其熱而出其汗 實(shí)其陰以補(bǔ)其不足 難經(jīng) 難經(jīng) 五十八難 傷寒有五 有中風(fēng) 有傷寒 有濕溫 有熱病 有溫病 日本中西惟忠 傷寒之研究 謂邪而為寒 蓋古義也 傷寒論 張仲景 150 154 215 219 曹操 155 220 劉備 161 223 華佗 208 范曄 后漢書(shū) 和陳壽 三國(guó)志 傷寒卒病論集 漢 張仲景 針灸甲乙經(jīng)序 晉 皇甫謐 史通 人物志 唐 劉知己 傷寒論序 宋 林億等 醫(yī)說(shuō) 宋 張杲 引唐代甘伯宗 名醫(yī)錄 云 張仲景 南陽(yáng)人 名機(jī) 仲景乃其字也 舉孝廉 官至長(zhǎng)沙太守 始受術(shù)于同郡張伯祖 時(shí)人言 識(shí)用精微 過(guò)其師 無(wú)傳 東漢末年 三國(guó)時(shí)期1 戰(zhàn)亂2 自然災(zāi)害公元156年 東漢永壽二年 5649萬(wàn)蜀國(guó)有28萬(wàn)戶 94萬(wàn)人 吳國(guó)有52 3萬(wàn)戶 230萬(wàn)人 魏國(guó)有103萬(wàn)戶 443 28萬(wàn)人 共767 28萬(wàn) 公元263 西晉太康元年 公元280年 245 9840萬(wàn)戶 1616 3863口 余宗族素多 向余二百 建安紀(jì)年以來(lái) 猶未十稔 其死亡者 三分有二 傷寒十居其七 勤求古訓(xùn) 博采眾方 撰用 素問(wèn) 九卷 八十一難 陰陽(yáng)大論 胎臚藥錄 并平脈辨證 為 傷寒雜病論 合十六卷 亡于兵燹 傷寒論 中提到了溫病的內(nèi)容 傷寒論 辨太陽(yáng)病脈證并治上 第一條 太陽(yáng)之為病 脈浮 頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒 第二條說(shuō) 太陽(yáng)病 發(fā)熱 汗出 惡風(fēng) 脈緩者 名為中風(fēng) 第三條說(shuō) 太陽(yáng)病 或已發(fā)熱 或未發(fā)熱 必惡寒 體痛 嘔逆 脈陰陽(yáng)俱緊者 名為傷寒 第六條說(shuō) 太陽(yáng)病 發(fā)熱而渴 不惡寒者 為溫病 傷寒論 傷寒例 陰陽(yáng)大論 云 中而即病者 名曰傷寒 不即病者 寒毒藏于肌膚 至春變?yōu)闇夭?至夏變?yōu)槭畈?暑病者 熱極重于溫也 太陽(yáng)中風(fēng) 桂枝湯主之 太陽(yáng)傷寒 麻黃湯主之 太陽(yáng)溫病 傷寒卒病論集 傷寒論原序 勤求古訓(xùn) 博采眾方 撰用 素問(wèn) 九卷 八十一難 陰陽(yáng)大論 胎臚藥錄 并平脈辨證 為 傷寒雜病論 合十六卷 傷寒論 傷寒例 陰陽(yáng)大論 云 中而即病者 名曰傷寒 不即病者 寒毒藏于肌膚 至春變?yōu)闇夭?至夏變?yōu)槭畈?暑病者 熱極重于溫也 黃帝內(nèi)經(jīng) 難經(jīng) 傷寒論 金匱要略方論 傷寒論 清法 如麻杏石甘湯 白虎湯下法 大承氣湯 小承氣湯 調(diào)胃承氣湯 隋唐時(shí)期 隋 巢元方 諸病源候論 公元610年 源 病因 候 證候 溫病 三十四候 對(duì)它的病因和證候進(jìn)行了分析 仍未形成辨證論治的體系 唐 孫思邈 備急干金要方 公元652年 千金翼方 公元681年 滋陰解表 葳蕤湯清熱涼血 犀角地黃湯 備急千金要方 中收載 辟疫氣 辟溫氣 辟溫疫氣 方劑36首 千金翼方 中有治療溫病的 雜方附 6首 唐 王燾 外臺(tái)秘要 公元752年 書(shū)中也收載了治療與預(yù)防溫病的數(shù)十個(gè)方劑 隋唐時(shí)期的成就 有進(jìn)展 有方劑 理論 辨治體系發(fā)展不大 宋 金 元 成長(zhǎng)階段 宋 郭雍 傷寒補(bǔ)亡論 生于北宋 南宋之間 字子和 號(hào)白云先生 后世多稱他為郭白云 傷寒補(bǔ)亡論 大概成書(shū)于公元1181年 冬傷于寒 至春發(fā)者 謂之溫病 冬不傷寒 而春自感風(fēng)寒溫氣而病者 亦謂之溫 劉完素 素問(wèn)玄機(jī)原病式 素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集 宣明論方 等 外感六淫 熱證居多 六氣皆從火化 劉氏強(qiáng)調(diào) 六氣化火 五志化火 認(rèn)為外感病 內(nèi)傷病都以火熱為主 在治療上主張寒涼清熱 因此后世稱他為 寒涼派 的代表人物 雙解散 防風(fēng)通圣散 天水散用表里雙解的方法治療熱病 發(fā)表用麻黃 清里攻下用石膏 大黃 芒硝 以辛溫藥與寒涼藥配合使用 這對(duì)后世的影響很大 傷寒宗仲景 熱病用河間 元末明初 王履 字安道 醫(yī)經(jīng)溯洄集 溫病不得混稱傷寒 傷寒即發(fā)于天令寒冷之時(shí) 而寒邪在表 閉其腠理 故非辛甘溫之劑不足以散之 溫病 熱病后發(fā)于天令喧熱之時(shí) 火郁自內(nèi)而達(dá)于外 郁其腠理 無(wú)寒在表 故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之 指出了傷寒與溫病病因 病機(jī) 治法的不同 傷寒是寒邪在表 閉塞腠理 治療必須用辛溫發(fā)散 溫病是熱邪從體內(nèi)向體表而來(lái) 郁滯在腠理 治療必須用寒涼清解 吳鞠通在 溫病條辨 自序 中說(shuō) 至王安道 始能脫卻傷寒 辨證溫病 惜其論之未詳 立法未備 明 清時(shí)期 形成與發(fā)展階段 張鶴騰 字風(fēng)逵 安徽潁州人 現(xiàn)在的阜陽(yáng)人 生卒年代大約是公元1557 1635年 傷暑全書(shū) 署證不分表里 一味清內(nèi) 得寒涼而解 苦酸而收 不必用下 葉天士引用到 葉香巖三時(shí)伏氣外感篇 中并加以發(fā)揮 張風(fēng)逵云 暑病首用辛涼 繼用甘寒 再用酸泄酸斂 不必用下 可稱要言不煩 吳有性 字又可 江蘇吳縣人 生卒年代大約是公元1582 1652年 溫疫論 公元1642年 世界第一部傳染病學(xué)專著 他一生中經(jīng)歷過(guò)多次溫疫的流行 溫疫論 序 中說(shuō) 崇禎辛巳年 公元1641午 發(fā)生了一場(chǎng)大的溫疫 波及到 山東 浙省 南北兩直 溫疫之為病 非風(fēng) 非寒 非暑 非濕 乃天地間別有一種異氣所感 異氣 癘氣 戾氣 戾氣侵犯人體的途徑不是 傷寒論 所說(shuō)的由皮毛而人 而是從口 鼻進(jìn)人人體 不以六經(jīng)傳變中道口 鼻募原 膜原 膜原 半表半里 疏通氣機(jī) 邪氣向里傳變 并不是如 傷寒論 所說(shuō)的那樣按六經(jīng)傳變 而是由于病人的具體情況不同分別有九種傳變形式 應(yīng)該分別針對(duì)其病情進(jìn)行治療 可以用吐法 可以用清法 也可以用下法 瘟疫論 的局限性 袁班 字體庵 明末江蘇秦郵人 公元1643年 證治心傳 史可法 闡古今所必由之理 實(shí)天下所未見(jiàn)之書(shū) 證治心傳 共一萬(wàn)三千多字 其中涉及到溫病的部分有兩篇 一篇是 治病必審四時(shí)用藥說(shuō) 一篇是 溫?zé)嵛烈弑?他提出一年四季氣候不同 用藥也不一樣 其中講到了治療春季的風(fēng)溫 春溫 夏季的暑熱 長(zhǎng)夏的濕溫 秋季的秋燥 冬季的冬溫等各種溫病所用的藥物 在秋燥中雖然沒(méi)有提出涼燥 溫燥的名詞 但是他已經(jīng)提出了秋燥有兼涼和兼溫的不同 用藥也不一樣 若時(shí)值初春 嚴(yán)寒將退 風(fēng)木司權(quán) 其氣善升而近燥 多犯上焦 取輕清之味清肅肺衛(wèi) 若失治久延 漸入榮分 有逆?zhèn)?順傳之候 又有熱極旁流 名為順傳胃腑 葉香巖外感溫?zé)崞?第1條 溫邪上受 首先犯肺 逆?zhèn)餍陌?王孟英等 有逆必有順 逆?zhèn)魇莻魅胄陌?順傳就應(yīng)該是向下傳到胃 證治心傳 公元1643年完成的 葉香巖外感溫?zé)崞?葉天士 1666 1745 晚年口授 史可法作序 俟鋒焰稍息 亟付手民 以餉世之習(xí)醫(yī)者 1858 修邑志 趙觀瀾 蠹蝕過(guò)半 1924 浙江人裘慶元 字吉生 在杭州成立了 三三醫(yī)社 于公元1924年刻版印書(shū) 稱為 三三醫(yī)書(shū) 共99部書(shū) 刊于 三三醫(yī)書(shū) 第二集 第二十五種 趙觀瀾 此書(shū)與 瘟疫論 同時(shí) 水平更高 喻昌 字嘉言 號(hào)西昌老人 江西南昌新建人 尚論張仲景重編三百九十七法 簡(jiǎn)稱 尚論篇 公元1648年 醫(yī)門(mén)法律 公元1658年 涉及溫病學(xué)的問(wèn)題 尚論篇 卷首 詳論溫疫以破大惑 中 他提出了溫疫病的邪氣入侵途徑及所犯部位 他說(shuō) 然從鼻 從口所人之邪 必先注中焦 以次分布上 下 此三焦定位之邪也 明確地指出了邪氣從口 鼻先進(jìn)入中焦 然后再?gòu)浡缴辖?下焦 傷寒邪中外廓 故一表即散 疫邪行在中道 故表之不散 傷寒邪入胃府 則腹?jié)M便堅(jiān) 故可攻下 疫邪在三焦 散漫不收 下之復(fù)合 未病前 先飲芳香正氣藥 則邪不能人 此為上也 邪既入 急以逐穢為第一義 上焦如霧 升而逐之 兼以解毒 中焦如漚 疏而逐之 兼以解毒 下焦如瀆 決而逐之 兼以解毒 吳鞠通 銀翹散 本方謹(jǐn)遵 內(nèi)經(jīng) 風(fēng)淫于內(nèi) 治以辛涼 佐以苦甘之訓(xùn) 又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō) 銀翹散里用銀花 薄荷 芥穗等芳香藥 就是 宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō) 的具體體現(xiàn) 吳鞠通的 溫病條辨 以 三焦為綱 病名為耳 醫(yī)門(mén)法律 秋燥論劉完素?cái)U(kuò)展了病機(jī)十九條 提出了 諸澀枯涸 干勁皴揭 皆屬于燥 喻嘉言作清燥救肺湯 秋燥論 與清燥救肺湯 為后世對(duì)秋燥病的認(rèn)識(shí)與治療產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響 廣瘟疫論 對(duì) 溫疫論 的發(fā)揮戴天章 字麟郊 號(hào)北山 江蘇上元 就是江寧縣 人 生卒年代大約為公元1644 1722年 廣瘟疫論 成于1675年 刊于1778年 瘟疫明辨 辨證方面 意在辨瘟疫之體異于傷寒 而尤慎辨于見(jiàn)證之始 開(kāi)卷先列辨氣 辨色 辨舌 辨神 辨脈五條 治療 汗 下 清 和 補(bǔ)五法 局限 惲鐵樵 此書(shū)淺而狹隘 讀之既久 恒偏于用涼 轉(zhuǎn)以涼藥誤事 葉香巖外感溫?zé)崞?溫病學(xué)體系形成的標(biāo)志 葉桂 字天士 號(hào)番巖 晚號(hào)上津老人 江蘇吳縣人 生卒年代大約為公元1667 1746年 意義 溫病學(xué)形成的標(biāo)志 葉香巖外感溫?zé)崞?第1條說(shuō) 溫邪上受 首先犯肺 逆?zhèn)餍陌?肺主氣屬衛(wèi) 心主血屬營(yíng) 辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同 若論治法 則與傷寒大異也 第8條 大凡看法 衛(wèi)之后方言氣 營(yíng)之后方言血 在衛(wèi)汗之可也 到氣才可清氣 人營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣 如犀角 元參 羚羊角等物 入血就恐耗血?jiǎng)友?直須涼血散血 加生地 丹皮 阿膠 赤芍等物 否則 前后不循緩急之法 慮其動(dòng)手便錯(cuò) 反致慌張矣 貢獻(xiàn) 一 寒溫分論 二 創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證 是溫病學(xué)派形成的標(biāo)志 對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的貢獻(xiàn) 再 溫?zé)嶂?看舌之后 亦須驗(yàn)齒 齒為腎之余 齦為胃之絡(luò) 熱邪不燥胃津 必耗腎液 齒若光燥如石者 胃熱甚也 若如枯骨色者 腎液枯也 對(duì)溫病過(guò)程中斑 疹 白痦的形態(tài) 色澤 治法 預(yù)后都講得非常清楚 極大地豐富了中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容 薛生白濕熱病篇 濕熱病辨證論治的代表性文獻(xiàn) 薛雪 字生白 號(hào)一瓢 江蘇吳縣人 生卒年代大約為公元1681 1770年 濕熱病辨證論治的代表性文獻(xiàn) 補(bǔ)充了 葉香巖外感溫?zé)崞?的不足 溫病條辨 溫病學(xué)的集大成之作 吳瑭 字配珩 號(hào)鞠通 江蘇淮陰人 生卒年代大約是公元1758 1836年 緣瑭十九歲時(shí) 父病年余 至于不起 瑭愧恨難名 哀痛欲絕 以為父病不知醫(yī) 尚復(fù)何顏立于天地間 遂購(gòu)方書(shū) 伏讀于苫塊之余 至張長(zhǎng)沙外逐榮勢(shì) 內(nèi)怠身命之論 因慨然棄舉子業(yè) 專事方術(shù) 溫病條辨 自序 中說(shuō) 蓋張長(zhǎng)沙悲宗族之死 作 玉函經(jīng) 為后世醫(yī)學(xué)之祖 奈 玉函 中之 卒病論 亡于兵火 后世學(xué)者 無(wú)從仿效 遂至各起異說(shuō) 得不償失 又遍考晉 唐以來(lái)諸賢議論 非不珠璧琳瑯 求一美備者 蓋不可得 其何以傳信子來(lái)茲 瑭進(jìn)與病謀 退與心謀 十閱春秋 然后有所得 因有志采輯歷代名賢著述 去其駁雜 取其精微 間附己意 以及考驗(yàn) 合成一書(shū) 名為 溫病條辨 晉 唐以來(lái)諸名家 其識(shí)見(jiàn)學(xué)問(wèn)功夫 未易窺測(cè) 瑭豈敢輕率毀謗乎 奈溫病一證 諸賢悉未能透過(guò)此關(guān) 多所彌縫補(bǔ)就 皆未得其本真 心雖疑慮 未敢直斷明確 其故皆由不能脫卻 傷寒論 藍(lán)本 其心以為推戴仲景 不知反晦仲景之法 至王安道 始能脫卻傷寒 辨證溫病 惜其論之未詳 立法未備 吳又可力為卸卻傷寒 單論溫病 惜其立論不精 立法不純 又不可從 惟葉天士持論平和 立法精細(xì) 然葉天士吳人 所治多南方證 又立論甚簡(jiǎn) 但有醫(yī)案散見(jiàn)于雜證之中 人多忽之而不深究 瑭故歷取諸賢精妙 考之 內(nèi)經(jīng) 參以心得 為是編之作 諸賢如木工鉆眼 以至九分 瑭特透此一分 作圓滿會(huì)耳 征保 溫病條辨 序 近師承于葉氏 而遠(yuǎn)追蹤乎仲景 其處方也 一遵 內(nèi)經(jīng) 效法仲祖 例 溫病條辨 銀翹散 此方謹(jǐn)遵 內(nèi)經(jīng) 風(fēng)淫于內(nèi) 治以辛涼 佐以苦甘 熱淫于內(nèi) 治以咸寒 佐以甘苦 之訓(xùn) 又宗喻嘉言芳香逐穢之說(shuō) 此葉氏立法 所以迥出諸家也 溫病條辨 成書(shū)于公元1798年 又經(jīng)過(guò)反復(fù)修改 于公元1813年出版 共七卷 卷首 卷一 卷二 卷三 卷四 卷五 卷六 卷首 原病篇 引經(jīng)十九條 核心內(nèi)容 卷一是 上焦篇 卷二是 中焦篇 卷三是 下焦篇 上焦溫病是指肺 心 包括心包 的病變中焦溫病是指脾 胃 大腸的病變下焦溫病是指肝 腎的病變 三焦篇共有二百三十八法 一百九十八方 卷四 雜說(shuō) 雜說(shuō) 救逆 病后調(diào)治等短篇論文十七篇 卷五 解產(chǎn)難 產(chǎn)后調(diào)治與產(chǎn)后驚風(fēng)等短文十七篇 卷六 解兒難 小兒急 慢驚風(fēng) 痘證等短文二十四篇 三焦篇 溫病由口 鼻而入 鼻氣通于肺 口氣通于胃 肺病逆?zhèn)?則為心包 上焦病不治 則傳中焦 中焦病不治 即傳下焦 肝與腎也 始上焦 終下焦 溫病條辨 卷四雜說(shuō) 治病法論 治上焦如羽 非輕不舉 治中焦如衡 非平不安 治下焦如權(quán) 非重不沉 治法 清營(yíng) 清絡(luò) 育陰 代表方 銀翹散 桑菊飲 清營(yíng)湯 清絡(luò)飲 三仁湯等 溫病條辨 仿 傷寒論 體例 也是以條文分證 以條文的形式論述各種溫病的證治 所以書(shū)名稱為 溫病條辨 優(yōu)點(diǎn) 文字簡(jiǎn)練 便于記憶 缺點(diǎn) 過(guò)于簡(jiǎn)練而表達(dá)