高原病防治與健康PPT課件.ppt

青藏高原自然環(huán)境特點 陪你一起看草原 地理環(huán)境特點 全線綠色植被稀少 高山積雪終年不化 冰川廣布 氣候寒冷 降雨量極少 風(fēng)沙大且氣候多變 氣候特點 低大氣壓 低沸點 不利于烹煮食物 低氧分壓 每上升100m大氣壓下降0 99KPa 低氣溫 海拔每上升1000m氣溫下降5 6 低濕度 多風(fēng)沙高風(fēng)速 氣候干燥高輻射 強太陽輻射和電離輻射 中午尤其強烈 氣候多變 一天見四季 衣物的配置一定要齊備 多雷暴 每年夏季常出現(xiàn)雷暴 且常與冰雹同時發(fā)生 每年4 9月份發(fā)生頻率相當(dāng)頻繁 高原環(huán)境對人體的影響 低氧 寒冷 氣流 干燥 紫外線強 氣候多變 高原習(xí)服與適應(yīng) 習(xí)服過程中人體各系統(tǒng)的變化 神經(jīng)系統(tǒng) 大腦對缺氧最敏感 1 注意力不集中 記憶力下降 判斷易失誤 2 煩躁不安 失眠 多夢 步態(tài)不穩(wěn) 幻覺 頭疼 頭暈 隨機體調(diào)節(jié)而減輕 消失 3 發(fā)生腦水腫 出現(xiàn)嗜睡 昏迷 驚厥 甚至呼吸中樞麻痹 如果3個月仍不能適應(yīng) 應(yīng)盡快移至低地 心血管系統(tǒng) 對血管系統(tǒng)的影響 心率較平原地區(qū)快20 30次 適應(yīng)后逐漸減慢 血壓增高 以適應(yīng)機體缺氧 初上高原出現(xiàn)血紅細胞和血紅蛋白增高 造成高原紅細胞增多癥 呼吸系統(tǒng) 呼吸加快 呼吸運動增強 特別是夜間 周期性呼吸是司空見慣的 周期性呼吸 快速連續(xù)的進行三到四次的深呼吸后產(chǎn)生十至十八秒的呼吸暫停 越頻繁越表明高原反映加重 過度換氣使CO2呼出過多 導(dǎo)致呼吸性堿中毒 引起頭痛 頭暈 消化系統(tǒng) 血液在短時間內(nèi)被機體動員到心 腎 腦等重要器官 引起消化道血流減少 腸道對低氧敏感 張力弱 蠕動乏力 腹瀉 持續(xù)時間較短 高原對勞動能力的影響 腦力勞動 體力勞動 其他 暫時性的視力下降等 類似癥狀健康人在進入高原一段時間身體習(xí)服后機體可自行調(diào)節(jié) 癥狀自行緩解或消失 影響高原習(xí)服的心理因素 恐懼心理 憂慮心理 焦慮心理 悲觀心理 常見高原病 一 高原的概念 凡海拔在500米以上 頂面平緩 起伏較小 而面積又比較遼闊的高地 從地理學(xué)角度來看 即可稱為高原 但高原病常發(fā)生在海拔3000米以上 目前 國際上根據(jù)人體暴露于高原環(huán)境時出現(xiàn)的生理學(xué)反應(yīng) 將高原劃分為四個海拔高度 1 中度海拔 高度在1500 2500米之間 當(dāng)人體進入此高度時 一般無任何癥狀 或僅有輕微癥狀 如呼吸和心率輕度增加 除極少數(shù)對缺氧特別易感者外 很少發(fā)生高山病 海拔2260米 海拔2260米 2 高海拔 高度在2500 4500之間 多數(shù)人進入此高度時 會出現(xiàn)明顯的缺氧癥狀 如呼吸和心率增加 頭痛 食欲不振 睡眠差 容易發(fā)生高山病 海拔3100米 海拔3700米 3 特高海拔 高度在4500 5500之間 人體進入此高度時 缺氧癥狀進一步加重 動脈血氧飽和度 80 當(dāng)人體進入此高度時應(yīng)遵循階梯性適應(yīng)訓(xùn)練 否則容易發(fā)生高原肺水腫和高原腦水腫等嚴重的急性高山病 4 極高海拔 高度在5500 8848之間 長期居住或執(zhí)行任務(wù)的高原 一般不超過5500米 到達海拔6000米以上地區(qū)的人只有探險登山運動員 逗留時間也很短 人體進入此高度時 機體的生理機能呈進行性紊亂 常需額外供氧 動脈血氧飽和度在60 70 海拔7600米 海拔8848米 二 高原病定義 高原病是發(fā)生于高原低氧環(huán)境的一種特發(fā)病 又稱高原適應(yīng)不全癥 是指人未經(jīng)適應(yīng)就迅速進入3000米以上高原 或由海拔較低的高原進入海拔更高的地區(qū) 加上寒冷氣候的影響 或體力負荷過重 而使機體對低氧環(huán)境耐受性降低 以致個體適應(yīng)能力不足 從而出現(xiàn)一系列機能代謝變化和癥狀 稱為高原病 高原病的發(fā)生見于以下情況 初抵高原 指海平面或平原地區(qū)人 初次進入海拔3000米以上的高原 但也有少數(shù)人在2000多米就出現(xiàn)輕度癥狀 重返高原 指久居高原或高原世居者從高原到平原居住一段時間之后 在重返高原后出現(xiàn)了缺氧癥狀 這與他們在平原發(fā)生了 脫適應(yīng) 有關(guān) 進入更高高原 是指已經(jīng)產(chǎn)生高原習(xí)服或適應(yīng)的人 從一個高度進入更高度時出現(xiàn)癥狀反應(yīng) 這在居住海拔2000 3000米的人進人海拔4000米以上時十分常見 三 高原病分型 分類 一 急性高原病 1 急性輕型高原病 急性高原反應(yīng) 最常見 是人們從海平面地區(qū)進入高原地區(qū)以后發(fā)生的急性缺氧反應(yīng) 在人急速進入高原時發(fā)生率較高 據(jù)統(tǒng)計 約占進入高原人群的70 80 臨床主要表現(xiàn)為在到達高原后數(shù)小時或一兩天內(nèi) 出現(xiàn)一系列不適反應(yīng) 如頭痛 頭暈 疲乏 失眠 心悸 氣短 胸部悶脹 耳鳴 鼻衄等 癥狀輕重因人而異 多數(shù)人在1周左右由于代償適應(yīng)功能的建立 癥狀可逐漸消退 但也有持續(xù)較久或遷延成慢性高原病的 急性輕癥高原病的自我判定 自我判定很重要 一是在無醫(yī)務(wù)人員情況下可自我救護 二是可以早期診治 不致貽誤病情 急性輕癥高原病的自我判定 這里介紹的是國際統(tǒng)一 1991年班夫標(biāo)準(zhǔn) 方法 頭痛 0分 完全無頭痛1分 有輕度頭痛2分 呈中度頭痛3分 為嚴重頭痛 以致不能工作 急性輕癥高原病的自我判定 胃腸癥狀 0分 食欲好1分 食欲減退或惡心2分 中度惡心或嘔吐3分 嚴重惡心 嘔吐 致不能工作 急性輕癥高原病的自我判定 疲乏無力 0分 無任何疲乏感1分 輕度疲乏無力2分 中度疲乏無力3分 嚴重疲乏無力 致不能工作 急性輕癥高原病的自我判定 頭暈?zāi)垦?0分 無1分 輕度2分 中度3分 重度 致不能工作 急性輕癥高原病的自我判定 睡眠障礙 0分 睡眠正常和平時一樣1分 和平常比睡眠不深2分 難以入睡 多次醒來3分 通宵難眠 急性輕癥高原病的自我判定 急性輕癥高原病的自我判定 根據(jù)以上打分可作出自我判定 具備任何1項 0分 完全正常1分 輕度反應(yīng)2分 中度反應(yīng)3分 嚴重反應(yīng) 須臥床休息 急性重型高原病 1 高原肺水腫 為急性高原病中嚴重的一型 是高原急性缺氧導(dǎo)致肺循環(huán)障礙而引起的疾病 即急性左心功能不全 有紫紺 呼吸困難 咳嗽咳痰 痰液呈白色或粉紅色泡沫狀 痰量極多 甚至從口鼻涌出 一般在海拔4000米高度以上發(fā)病 但對缺氧敏感者也可發(fā)生于2500 3000米左右 上呼吸道感染 過度勞累和寒冷是發(fā)病的三大誘因 治療與搶救 強調(diào)早發(fā)現(xiàn) 早診斷 采取就地救治的原則 應(yīng)絕對臥床休息 取斜坡臥位 但必須嚴格遵循以下三個原則 治療與搶救 嚴格臥床休息 尤其是早期輕癥病人 嚴禁繼續(xù)登山和勞動 以防病情迅速發(fā)展 休息不僅是體力上的 還包括精神上的靜養(yǎng) 對煩躁不安病人可用少量鎮(zhèn)靜劑 治療與搶救 吸氧為治療的關(guān)鍵 早期即應(yīng)充分吸氧 流量要大 開始以2 4升 分吸入 待患者對鼻咽刺激適應(yīng)后根據(jù)病情將流量加大至6 8升 分 并加消泡劑 氧療持續(xù)應(yīng)用至整個病情全面好轉(zhuǎn)廣酌情逐漸減少流量 絕不可斷然停氧 造成反跳致病情惡化 治療與搶救 低轉(zhuǎn)還是就地治療 據(jù)當(dāng)?shù)禺?dāng)時的條件而定 4 預(yù)防 進入高原前多了解高原的氣候特點 了解有關(guān)高原病的知識消除對高原環(huán)境的恐懼心理 預(yù)防 進入高原之前 必須作嚴格的健康檢查 注意保暖 防止受寒 初到高原一周內(nèi) 要注意休息 逐步增加活動量 減少和避免劇烈運動 避免過度疲勞 預(yù)防 患過高原肺水腫的人容易再次發(fā)病 藥物預(yù)防 高原寧 紅景天膠囊 2 高原腦水腫 也稱高原腦病 高山昏迷 其實質(zhì)為缺氧性腦病 臨床表現(xiàn)為一系列的精神神經(jīng)癥狀 如劇烈頭痛 興奮 譫妄 意識障礙 昏迷 起病急 發(fā)病率低 病死率高 體征可有顱內(nèi)壓增高 腦膜刺激征等 多發(fā)生在海拔4000米以上初次登山者 二 慢性高原病 一般指在高原持續(xù)居住一年以上所發(fā)生的缺氧性損害 慢性高原反應(yīng) 有少數(shù)人高原反應(yīng)持續(xù)數(shù)月至半年以上仍有癥狀 或居住高原相當(dāng)長時間后持續(xù)逐漸出現(xiàn)一系列高原反應(yīng)癥狀 很像神經(jīng)衰弱綜合癥 但轉(zhuǎn)至平原地區(qū)后 上述癥狀減輕并逐漸消失 高原心臟病 為高原慢性低氧引起的肺血管痙攣 肺動脈高壓癥 有右心室肥大或右心功能不全 少數(shù)左心亦可受累 臨床有心悸 咳嗽 水腫 發(fā)紺等表現(xiàn) 發(fā)病一般在海拔3000米以上 少數(shù)易感者亦可于海拔2500米左右發(fā)病 轉(zhuǎn)至海拔低處病情緩解 肺動脈高壓及心臟病損逐漸恢復(fù)正常 高原心臟病常見于兒童 父母系平原人移居高原后生育的子女 小兒在平原出生后移居高原均易罹患 少數(shù)世居兒童也可發(fā)病 且絕大多數(shù)在2歲以內(nèi)發(fā)病 但其它年齡兒童亦可罹患 移居高原的成人患病率較低 約占發(fā)病人數(shù)的1 28 世居高原的成人也有罹患 約占發(fā)病人數(shù)的0 42 高原血壓異常 高原高血壓癥 移居高原前無高血壓史 移居高原后血壓增高 并常伴有高血壓病的其他表現(xiàn) 返抵平原地區(qū)后血壓自行下降 高原高血壓癥診斷的血壓標(biāo)準(zhǔn)與WHO所確定的高血壓標(biāo)準(zhǔn)一致 即在未服用抗高血壓藥物的情況下 收縮壓 18 7KPa 140mmHg 和 或 舒張壓 12 0KPa 90mmHg 高原低血壓 較少見 移居高原前血壓正常 移居高原后血壓降低 11 3 6 7千帕 85 50mmHg 并伴有低血壓的相應(yīng)表現(xiàn) 突出癥狀是頭暈 目眩 耳鳴 搖搖欲倒或騰云駕霧之感 伴有乏力 食欲減退 心悸 頭昏 失眠 四肢麻木 浮腫等癥狀 高原低脈壓癥 脈壓 2 67KPa 20mmHg 常伴有低血壓的相應(yīng)癥狀 高原紅細胞增多癥 是慢性高原病最常見的一種臨床類型 絕大多數(shù)人發(fā)生在海拔3000m以上地區(qū) 但也有少數(shù)對低氧易感者可發(fā)生在低于海拔3000m地區(qū) 人體長期在高原低氧環(huán)境下生活 由慢性低氧所引起的紅細胞增生過度 表現(xiàn)為紅細胞和Hb增加 血液粘稠度增加 血流緩慢 供氧不足 有多血癥的臨床癥狀及體征 脫離低氧環(huán)境后癥狀及體征消失 再返高原時又復(fù)發(fā) 混合型 是指有兩型以上并存的現(xiàn)象 上述分型簡明 有利于診斷治療 對具體病人來說 常常是混合型 很少是單一的 但在一定階段可能以某一型為主 三 其他高原病 1 高原胃腸道出血癥高原胃腸道出血癥以往沒有引起充分注意 實際上并不少見 特別在高山施工人員 邊防哨所和登山者中時有發(fā)生 高原胃腸道出血癥 臨床表現(xiàn) 高原胃腸道出血所產(chǎn)生的癥狀體征取決于消化道出血的部位 出血量及速度 較少量的出血可僅表現(xiàn)大便潛血試驗陽性而沒有明顯癥狀 多量出血時可表現(xiàn)為嘔血 黑便及便血 大量出血時 可出現(xiàn)休克 高原胃腸道出血癥 發(fā)病原因 飲酒 一個錯誤的傳統(tǒng)認為高山上飲酒似乎可改善和防止高原病 但事實是酒精是引起高原胃腸道出血的危險因素 故高原上應(yīng)禁酒 特別嚴禁酗酒 某些藥物 最常見的是治療高山頭痛的阿斯匹林和其它水揚酸制劑 高原胃腸道出血癥 另外皮質(zhì)激素地塞米松等常用于預(yù)防和治療急性高原病 也可誘發(fā)潰瘍 原有潰瘍病處于活動期 或有潛在潰瘍病本人并不知道于高原缺氧后發(fā)作 高原胃腸道出血癥 治療與預(yù)防 高原胃腸道的小量出血可影響健康和高原適應(yīng) 應(yīng)用H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑對改善胃腸道出血有較好作用 高山急救藥物中應(yīng)準(zhǔn)備以上藥品 胃腸道的大出血伴有繼發(fā)休克時 可威脅生命 故必須積極急救治療 措施包括迅速低轉(zhuǎn) 吸氧 止血 輸液 輸血 如條件允許 等 病情危重盡力低轉(zhuǎn)至基地醫(yī)院搶救 高原胃腸道出血癥 所有進入高海拔的人員 在出發(fā)前必須檢測血型 填入急救卡放人口袋中 以備當(dāng)胃腸道大出血或其它原因大出血需輸血時 應(yīng)急知情 不致貽誤 2 高原紫外線角結(jié)膜炎 雪盲 病情概況 高原雪盲是發(fā)生于高原雪地作業(yè)或行軍時的一種急性眼病 由于高原紫外線強 加上日光中的紫外線照射到雪面后大部分被反射 高原紫外線角結(jié)膜炎 雪盲 這些反射了的紫外線被角膜及結(jié)合膜吸收后 引起局部損傷 而發(fā)生的急性角膜炎 結(jié)合膜炎 但人們俗稱 高原雪盲 高原紫外線角結(jié)膜炎 雪盲 發(fā)病誘因 日光中含有不同波長的紫外線 其中波長較短的部分 多在40 45公里高空被臭氧所吸收 對眼也不致于引起病理性損害 高原紫外線角結(jié)膜炎 雪盲 但在高原 紫外線輻射強 尤其大雪之后 空氣經(jīng)過一次凈化 塵埃減少 相對增加了紫外線的照射量 或者在雪線以上 漫山皆白 一片銀光 紫外線在雪面的反射率最高 可達80 94 如果在此環(huán)境長時間作業(yè)或行軍 眼睛勢必受多量紫外線損傷 角膜上皮亦常受損 故稱高原紫外線角結(jié)膜炎 高原紫外線角結(jié)膜炎 雪盲 臨床表現(xiàn) 潛伏期長短取決于照射的強度和時間 一般為5 6小時 長者10余小時 眼部出現(xiàn)灼痛 羞明 流淚 眼瞼痙攣 視力減退 有異物感及頭痛等 重者可有瞳孔縮小及對光反應(yīng)遲鈍 發(fā)病后數(shù)小時至兩天內(nèi)癥狀最重 以后逐漸減輕 一般2 5天基本恢復(fù) 角膜損傷嚴重者可遲延至數(shù)周 高原紫外線角結(jié)膜炎 雪盲 治療 止痛 眼部可滴0 5 狄卡因 滴后應(yīng)閉眼休息 以防角膜暴露受損 疼痛甚者可配用止痛劑 針刺療法等 局部處理 眼部冷敷以減輕充血及止痛 防止眼部感染 如有感染 應(yīng)配用抗菌藥物全身治療 高原紫外線角結(jié)膜炎 雪盲 保護眼睛 應(yīng)將患者置于室內(nèi)或帳篷內(nèi) 周圍敝光 并戴黑眼鏡 以減少光刺激 重癥者用繃帶包扎雙眼24小時 以減輕癥狀 高原紫外線角結(jié)膜炎 雪盲 預(yù)防 在高原作業(yè)時 一旦發(fā)生雪盲 往往造成減員 因此必須切實做好以下預(yù)防措施 加強宜傳及管理 出發(fā)前檢查防護裝備 基本防護方法是戴有色眼鏡 減少紫外線的刺激作用 雪地作業(yè)時必須持續(xù)佩戴 高原紫外線角結(jié)膜炎 雪盲 在情況緊急又缺乏防護眼鏡時 可利用下列簡易方法 普通眼鏡也可吸收少量紫外線 鏡片上涂一薄層顏色 效果更好 用牦牛毛織成網(wǎng)遮眼 以細布 較密紗布 手絹或有色玻璃遮眼 在帽沿下插些樹枝 草枝 壓低帽沿 縮小眼裂 瞇起眼睛 均可減少紫外線對眼的刺激 3 高原鼻衄 病情概況 高原低氧和干燥可以引起人體多部位的粘膜損傷以致出血 如鼻腔 口腔 眼結(jié)膜 呼吸道及胃腸道粘膜 但以鼻衄為最多見 少量間歇性的鼻衄可引起一些麻煩和思想負擔(dān) 大量持續(xù)鼻衄也可引起失血性貧血甚至休克 故也不容忽視 高原鼻衄 臨床表現(xiàn) 鼻衄可呈發(fā)作性或間歇性 有時在平靜時突然發(fā)生 也常在勞動用力時發(fā)生 出血量可由數(shù)毫升至大量出血 持續(xù)大量出血也可引起失血性休克 甚至威脅生命 高原鼻衄 治療與預(yù)防 由于引起鼻衄的全身原因往往不盡相同 故治療時首先考慮結(jié)合病人具體情況 具體分析 針對病因處理 作好安慰解釋消除病人顧慮 必要時給予鎮(zhèn)靜劑 這樣可減輕出血 高原鼻衄 鼻衄者給予局部冷敷 用手指壓迫鼻翼等 重者用凡士林紗布條填塞鼻腔 一般均可止血 出血嚴重者應(yīng)給予止血劑 補液 輸血 不要用手指摳鼻或過度用力擤鼻 以防損傷鼻粘膜 居室內(nèi)或帳房內(nèi)要經(jīng)常灑水或火爐上放置水壺保持蒸氣濕度 四 高原病發(fā)病的決定因素 我國幅員遼闊 海拔3000米以上的高原 高山地區(qū) 約占全國總面積的六分之一 高原地帶氣候多變 寒冷 風(fēng)大 空氣稀薄 對人體構(gòu)成了一個特殊的自然環(huán)境 其中空氣稀薄 大氣壓和氧分壓降低 是高原環(huán)境對機體影響的主要因素 1 機體內(nèi)因 1 低氧適應(yīng)能力 從平原初到高原的人中 體質(zhì)差 缺乏適應(yīng)能力的人較易發(fā)病 而那些體質(zhì)好 心肺機能健全 平時經(jīng)常鍛煉的人 則具有非特異的耐低氧能力 因此較少發(fā)病 2 慢性病 慢性心肺疾患 嚴重貧血 營養(yǎng)不良等 會降低對缺氧的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力 患這些疾病的人易于發(fā)病 3 年齡 老年人對低氧的適應(yīng)差 一些60歲以上的人在海拔1000 1500米高度就可出現(xiàn)輕度缺氧反應(yīng) 兒童 特別是2歲以下幼兒 神經(jīng)系統(tǒng)及心肺對低氧的調(diào)節(jié)反應(yīng)差 也易發(fā)病 4 感染和過勞 高原上常易并發(fā)急性上呼吸道感染 這種病不但降低機體適應(yīng)能力 而且常因發(fā)熱而增加氧耗量 促進缺氧甚至并發(fā)肺水腫等 初到高原的人 不宜作強度過大的勞動 如已有高原反應(yīng) 更應(yīng)該注意休息 否則將增加氧耗量而促使發(fā)病 5 精神緊張 有的人對高原環(huán)境不了解 再加上自覺有些不適 于是引起精神緊張 恐懼 有些人對能否長期適應(yīng)高原產(chǎn)生憂慮 還有的人原來就患有神經(jīng)衰弱 植物神經(jīng)功能紊亂等神經(jīng)調(diào)節(jié)不穩(wěn)定疾病 這些因素都易促使發(fā)病 2 環(huán)境外因 1 海拔高度 在海拔3000米以下 通過人體調(diào)節(jié) 血氧飽和度可保持接近于生理水平 故較少發(fā)病 3000米以上 隨著海拔的增高 缺氧會加劇 發(fā)病也會增多 2 上升速度 到達高原的速度愈快 愈易發(fā)生急性高原病 現(xiàn)代化的交通工具 汽車 飛機等 雖為人們提供了迅速抵達高原的方便條件 但也促進了高原病的發(fā)生 3 寒冷 海拔愈高 氣溫愈低 散熱量增加 如果缺乏應(yīng)有的防寒裝備 機體為了增加體內(nèi)所需的熱能 就必須增加氧代謝 結(jié)果缺氧加重而易于發(fā)病 怎樣防治高原病 在簡述了常見的高原病的分型及病因后 要特別強調(diào)最根本的是預(yù)防高原病 經(jīng)驗證明 以下措施對預(yù)防高原病是行之有效的 1 作好衛(wèi)生宣傳 對即將進入高原的人 醫(yī)務(wù)人員對他們進行高原衛(wèi)生教育 講解高原環(huán)境特征及人體的適應(yīng)過程 學(xué)會急性高原病的自我判定法和初級救護知識 解除對高原的憂慮 緊張和恐懼 樹立克服高原反應(yīng) 戰(zhàn)勝高原疾病的信心 2 進行體格檢查 健康的機體對高原有較強的適應(yīng)能力 而患某些疾病者則容易發(fā)生高原病 因此 對高原地區(qū)患有各型器質(zhì)性心臟病 高血壓 貧血等疾病病人 均應(yīng)定期進行體格檢查 以便早發(fā)現(xiàn)早治療 對初次進入高原的人應(yīng)先進行體檢 目的在于早期搞清他們進人高原地區(qū)后的適應(yīng)程度 3 遵循階梯適應(yīng) 階梯適應(yīng)可使機體有足夠的時間逐步適應(yīng)高原低氧環(huán)境 充分調(diào)動體內(nèi)一系列的生理調(diào)節(jié)機制 以取得與外界環(huán)境新的統(tǒng)一 從而減少高原病發(fā)生 遵循階梯適應(yīng) 一般來說 在進入高原的過程中 最好先在海拔1500 2000米處適應(yīng)1周的時間 然后到3000米地區(qū)再適應(yīng)1周 如情況緊急 也至少應(yīng)在2000米 3000米各停留3天 以后慢慢再從4000米到5000米進行過渡適應(yīng) 4 開展體育鍛煉進行體力勞動時 人體氧的消耗量隨著能量的大量消耗而明顯增加 在高原進行體力勞動 尤其是尚未適應(yīng)的人 容易促發(fā)高原病 所以對初到高原的