膽石癥病人的護理02323

膽石癥病人的護理 浦江縣人民醫(yī)院外二科付淑萍2013 5 膽石癥是指發(fā)生在膽囊和膽管的結石 是膽道系統(tǒng)的常見病 多發(fā)病 膽囊結石的發(fā)病率高于膽管結石 膽固醇結石多于膽色素結石 女性發(fā)病率高于男性 膽固醇結石以城市高于農村 膽管結石則是農村高于城市 原因1 膽道感染 膽汁瘀滯 細菌和寄生蟲入侵2 膽管異物 蟲卵和成蟲尸體 促發(fā)結石形成3 膽道梗阻 引起膽汁瘀滯 膽汁在膽色素的細菌作用下分解為非結合膽紅素 形成膽色素4 代謝因素 脂類代謝異常引起膽汁成分和理化性質 使膽固醇過飽狀態(tài)并析出 沉淀 結晶而形成結石5 膽囊功能異常6 其他因素 如肥胖 妊娠 三高 肝硬化 糖尿病等等 分類 1 膽固醇結石 占結石總數的50 其中80 在膽囊內 外觀為白黃 灰黃或黃色 質硬 形狀和大小不一 呈多面體 圓形或橢圓形 2 膽色素結石含膽色素為主 占結石總數的37 其中75 在膽管內 外觀為棕黑色或棕黑色 大小不一 形狀為粒狀 線條 質地松軟易碎 可有或無核心 3 混合型結石占結石總數的6 其中60 在膽囊內 主要是由膽紅素 膽固醇 鈣鹽等混合而成 臨床表現 Charcot三聯(lián)征 1 腹痛 右上腹和劍突下陣發(fā)性疼痛2 寒戰(zhàn)高熱 體溫高達39 40 的弛張熱3 黃疸 膽管堵塞后 膽紅素逆流入血輔助檢查 1 實驗室檢查血常規(guī)可見白細胞和中興粒細胞比例明顯升高 血清膽紅素 轉氨酶和堿性磷酸酶升高 尿檢顯示尿膽紅素升高 尿膽原降低甚至消失 糞檢查尿膽原減少 2 影像學檢查 腹腔鏡手術 隨著泌尿外科學者腹腔鏡技術的提高 廣大百姓的需求提高以及微創(chuàng)所帶來的恢復快損傷小的理念的推廣 腹腔鏡技術在泌尿外科 婦產科 腹部外科 肝膽外科 胸部外科等等應用逐漸鋪開 在涉及到泌尿外科疾病中 哪些能用腹腔鏡完成呢 1結石類 上尿路結石 腎外型的腎盂結石 上段輸尿管結石 2腫瘤類 腎上腺 腎 根治性 部分腎切除 節(jié)段性腎部分切除 腎盂 輸尿管 膀胱 前列腺 3畸形類 小孩好發(fā)的腎盂輸尿管連接處狹窄 UPJO 重復腎切除 腔靜脈后輸尿管 胡桃夾綜合癥 左側腎靜脈壓迫綜合癥 等 4炎癥類 輸尿管狹窄 輸尿管膀胱再植術 膀胱陰道瘺 等 適應癥和禁忌癥 適應癥 1 膽囊造影時膽囊不顯硬 2 結石直徑超過2cm3 膽囊萎縮或瓷樣膽囊 4 B超提示膽囊局限性增厚5 病程超過五年 年齡在50歲以上的女性病人6 結石嵌頓于膽囊頸部禁忌癥 1 不能排除膽囊癌變者2 合并膽管狹窄3 腹腔內嚴重感染4 凝血功能障礙及出血傾向5 合并妊娠者6 既往有腹部手術史 疑有腹腔廣泛粘連著 LC 是指在電視腹腔鏡窺視下 通過腹壁3 4個小戳孔 將腹腔鏡手術器插入腹腔行膽囊切除術 優(yōu)點 創(chuàng)傷小 恢復快 瘢痕小缺點 手術費用較高不能完全代替開腹 行膽囊切除術時 如果有以下情況應同時行膽總管探查術 1 既往史有梗阻性黃疸病史2 術前檢查發(fā)現膽總管擴張或有結石3 術中捫及膽總管內有結石 蛔蟲或腫塊4 術中發(fā)現膽總管擴張或管壁增厚5 書中膽道造影提示膽總管結石6 術中膽總管穿刺出膿性或血性膽汁或膽汁內有泥沙樣膽色素顆粒7 有胰腺炎病史或術中發(fā)現胰腺為彌漫性炎癥改變而不能排除膽管病變者 患者 陳仙鳳 女性 43歲 步入病房 住院號 209196 因 反復右上腹痛半年余 于2013年3月26日入院 該患者既往史有子宮肌瘤 有高血壓40余年 一直口服納新酮降壓 控制良好 入院之后予完善各項術前準備于2013年3月29日在全麻下行LC術 術后返回病房 患者情緒穩(wěn)定 腹部軟 切口敷料干燥 留置導尿管通暢 引流出淡黃色尿液 吸氧 心電監(jiān)護使用 生命體征平穩(wěn)后予停用 術后第一天 改流質飲食 拔除導尿管 小便自解 術后第二天 肛門有排氣 改普食 術后第三天 予出院 術前護理 a 心理護理要向患者介紹腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點 手術取得的效果及術后的注意事項 解除患者的顧慮 取得病人的信任和主動配合 b 完善術前檢查 查血常規(guī) 血型 出凝血時間肝 腎功能化驗 作心電圖 胸片 了解心肺功能有無異常 做B超 了解腹部情況 c 皮膚準備 皮膚準備范圍在右 中腹 徹底清洗病人臍部 d 腸道準備 患者術前1天禁食易產氣食物 如牛奶 豆類等 術前常規(guī)禁食8 12h 禁水4 6h e 術前有吸煙史者應戒煙 準備胃管術中備用 現在患者術后返回病房 你怎么做 1 頭轉向一側 保持呼吸道通暢 防止嘔吐物誤吸入呼吸道 2 持續(xù)低流量吸氧及心電監(jiān)測 關注生命體征情況 腹部體征敷料有無滲液 3 術后暫時禁食禁飲 4 宣教引流管的目的及注意事項 保持引流通暢 固定妥當 保持有效地負壓 記錄引流液的色 量 性質 5 告知患者早期活動的重要性 6 指導患者深呼吸 有效咳嗽咳痰 7 疼痛的護理 生命體征平穩(wěn)的可以取半臥位休息 8 心理護理 術后并發(fā)癥有哪些 我都知道你知道嗎 術后的并發(fā)癥有哪些 1 惡心 嘔吐2 腹腔內出血3 膽汁漏4 皮下氣腫及肩背部酸痛5 高碳酸血癥6 感染 1惡心 嘔吐惡心嘔吐是LC術后最常見的并發(fā)癥 一般是由于LC術常規(guī)施行全麻和牽拉膽囊 其術后更易引起胃腸反應 但是 術前焦慮引起術后惡心 嘔吐也不容忽視 如 擔心術后疼痛 手術安全性 切除膽囊后是否影響生活質量 術后恢復等 都易使患者產生焦慮 我們應針對術前產生焦慮的原因進行心理護理 如 提供有關手術的必要信息 對手術的安全性恰當解釋 微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相比 大大降低了術后的疼痛 如果腹腔內出血 我們觀察的要點有哪些 術后發(fā)生出血的原因多為術中生物夾位置不妥或脫落 膽囊床滲血等 a 嚴密觀察患者有無出血征象 術后6 8h測血壓1次 h 若血壓平穩(wěn)則延長測量間隔時問 同時注意脈搏變化 b 還應注意敷料色澤的變化 若腹腔內有引流管的患者 尤其注意腹腔引流液的流量及顏色 若引流液呈鮮紅色或短期內引流量突然增多 同時伴有面色蒼白 脈搏增快 細弱 血壓下降 應及時報告醫(yī)生 必要時做好急診術前準備 3 膽汁漏 由于縫合技術的缺陷 肝膽管細薄或部位深而吻合困難 術中結扎不徹底 結扎的膽管斷端由于膽道內壓升高而脫落等 一般發(fā)生在術后5 10d 表現為切口有膽汁性液體滲出 腹腔引流膽汁性液 嚴重者可出現發(fā)熱 腹痛等膽汁性腹膜炎癥狀 應立即通知醫(yī)生處理 妥善固定T管和腹腔引流管 每1 2h擠捏引流管1次 以免血凝塊或脫落組織阻塞引流管 引起膽管內壓升高 嚴密觀察引流液的量 顏色 性質 T管引流一般術后10d內 每日排出膽汁300 400ml 呈黃褐色 腹腔引流一般術后3d內引流出淡血性或略帶一點膽汁樣液 以后逐漸減少 如果引流量減少 而引流管周圍或切VI有膽汁性液體滲出 或腹腔引流出膽汁性液體 應考慮膽汁漏 應及時換藥更換敷料 及時置管做到充分引流 注意觀察有無黃疸加重發(fā)熱 劇烈腹痛等膽汁性腹膜炎癥狀及時對癥處理 4 皮下氣腫及肩背部酸痛 由于LC術采取二氧化碳氣腹 若術中氣腹壓力過高 二氧化碳氣體向皮下軟組織擴散可引起皮下氣腫 觀察腰部 頸部皮膚有無腫脹 捻發(fā)音 有無氣腹 皮下氣腫發(fā)生 一般少量氣體可自行吸收 消失 故術后觀察呼吸頻率變化情況及有無咳嗽 胸悶 胸痛等 若術后8h出現呼吸頻率增快 淺促 咳嗽 胸痛 應考慮皮下氣腫 應給予低流量間斷吸氧改半坐臥位 做好心理護理 不需特殊處理 一般可自行消失 肩背部酸痛多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經引起 一般術后3 5天即可消失 無需特殊處理 向患者講明原因 消除顧慮 5 高碳酸血癥由于腹腔鏡手術采取二氧化碳氣腹 彌散能力強 若術中氣腹壓力過高 二氧化碳可大量進入血液 超過肺呼吸排出二氧化碳能力 患者可出現類似呼吸性酸中毒的癥狀 術后嚴密觀察患者生命體征 監(jiān)測患者呼吸頻率和深度 有無呼吸困難 發(fā)紺 胸痛等 及時給予低流量間斷吸氧 促進二氧化碳排出 鼓勵患者深呼吸 咳嗽 排痰 保持呼吸道通暢 6 感染呼吸道感染是由于全麻氣管損傷黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使術后呼吸道分泌物增加 應及時采取霧化吸入 翻身 叩背等方式協(xié)助患者將痰液及時排出 腹腔感染與手術器械損傷 術中污染 術后滲血 滲液引流不暢有關 切口感染極為少見 術后常規(guī)應用抗生素3 5天能預防感染 術后第三天 該病人出院了 怎么宣教 a 飲食 切除膽囊后2 3個月對脂肪的攝入量要加以限制 飲食指導選擇易消化的低脂肪 富含蛋白質的食物 以滿足人體新陳代謝的需要 如瘦肉 水產品 豆制品等 多吃富含膳食纖維 維