膽囊結(jié)石護(hù)理PPT

膽囊結(jié)石 從以下幾個(gè)方面講 一 正常膽囊形態(tài)二 膽囊的功能三 膽囊結(jié)石形成的原因四 膽囊切除對膽汁分泌的影響五 膽囊切除對消化的影響六 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的一些知識(shí)七 護(hù)理措施和健康宣教 思考問題 1膽囊結(jié)石形成的原因 2膽囊切除術(shù)后膽汁量會(huì)不會(huì)減少 3膽囊切除術(shù)后對消化會(huì)不會(huì)有影響 4腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢 護(hù)理診斷 1疼痛與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān) 2焦慮與LC手術(shù)知識(shí)的缺乏 顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān) 3舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強(qiáng)化有關(guān) 4潛在并發(fā)癥 感染與腹部有切口 腹部有引流管有關(guān) 一 正常的膽囊 膽囊是個(gè)小小的梨狀器官 位于右上腹 鄰近肝的下方 二 膽囊的功能 膽囊是儲(chǔ)存膽汁的倉庫 進(jìn)食后 膽囊會(huì)收縮釋放膽汁到十二指腸 膽汁對脂肪起乳化作用 參與消化油膩的食物 三 膽囊結(jié)石形成原因 與生活習(xí)慣有關(guān) 如愛靜不愛動(dòng) 肥胖癥 妊娠后期的病人 因體力活動(dòng)減少 腹壁松弛 內(nèi)臟下垂 長期壓迫膽管 使膽汁排泄不暢 膽囊肌張力減退 致膽汁逐漸淤積 濃縮 沉積而形成結(jié)石 與膽囊的慢性炎癥有關(guān) 膽囊黏膜因受濃縮的膽汁或返流的胰液刺激而發(fā)生炎癥 其壞死脫落的黏膜和細(xì)菌 病毒等構(gòu)成一個(gè)核心 促使膽固醇 膽紅素沉積 久之形成結(jié)石 盲目節(jié)食減肥 不食早餐 喜食甜食 高脂肪類食物及長期服用某些藥物 如安妥明 雌激素等 均可導(dǎo)致膽汁成分改變 膽汁易濃縮 膽固醇呈飽和狀態(tài) 相互沉積而形成結(jié)石 與某些物理因素有關(guān) 做胃手術(shù)易損傷支配膽囊運(yùn)動(dòng)的神經(jīng) 使膽囊功能降低 膽汁淤積 久之形成結(jié)石 膽固醇的代謝失調(diào) 妊娠晚期或產(chǎn)后的婦女及高脂肪飲食或糖尿病患者 其血中膽固醇含量均增高 膽汁中膽固醇含量也增高 此時(shí)若膽汁淤積 膽鹽減少 則極易形成結(jié)石 不良衛(wèi)生習(xí)慣 有不良衛(wèi)生習(xí)慣 感染腸道寄生蟲者 進(jìn)入膽道或膽囊內(nèi)的蛔蟲其死亡后的蟲體或蟲卵皆可形成結(jié)石 四 膽囊切除術(shù)后膽汁量會(huì)不會(huì)減少 膽汁是由肝臟制造的 所以膽囊切除術(shù)膽汁量不會(huì)減少 五 膽囊切除術(shù)后對消化有何影響 膽囊被切除后 機(jī)體需要調(diào)整釋放膽汁的途徑 慢慢地 機(jī)體會(huì)適應(yīng)無膽囊的狀態(tài) 六 腹腔鏡下膽囊切除術(shù) 腔鏡治療的優(yōu)點(diǎn) 切口小 一般在您的腹壁上打三個(gè)小洞 切口大小約0 6 1 住院時(shí)間短 恢復(fù)快 幾乎手術(shù)后當(dāng)天 如沒有其他特殊疾病 即可下床活動(dòng) 疤痕小 術(shù)后不適感輕 腔鏡手術(shù)的禁忌癥 既往手術(shù)留下的很大的疤痕 有不明原因的出血 懷孕并接近預(yù)產(chǎn)期 有一種使醫(yī)生較難通過腹腔鏡看清楚的障礙 術(shù)前檢查 病史及體格 醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問您的癥狀 健康問題 危險(xiǎn)因素 找出膽囊問題 并做體檢 以排除其他引起疼痛的原因 診斷性檢查B超 血化驗(yàn) 心電圖 CT檢查 術(shù)前準(zhǔn)備 1 簽手術(shù)同意書 醫(yī)生會(huì)向您說明手術(shù)的有關(guān)事項(xiàng)和手術(shù)的危險(xiǎn)性及并發(fā)癥 如您同意手術(shù) 由病人親自在手術(shù)同意書上簽字 2 簽麻醉同意書 麻醉科醫(yī)生會(huì)向您解釋麻醉的并發(fā)癥和危險(xiǎn) 一般說來腹腔鏡膽囊切除將采取全麻 如您同意 請?jiān)诼樽硗鈺虾炞?3 手術(shù)前的晚上 8點(diǎn)鐘后不吃任何東西 12點(diǎn)后不喝任何飲料包括水 牛奶 4 手術(shù)前晚上洗澡 尤其注意清洗臍部 護(hù)士會(huì)在白天用酒精或松節(jié)油給您清潔臍部 5 充足的睡眠有利于手術(shù)的順利進(jìn)行和康復(fù) 如您難以入睡 請向晚間護(hù)士要安眠藥 6 進(jìn)手術(shù)室前 請把身上所有的飾品都取下 如手表 眼鏡 假法 活動(dòng)假牙 耳環(huán) 戒指 項(xiàng)鏈 手鏈 手鐲 手機(jī)等 請家屬保管好 7 不涂口紅 指甲油 便于生命體征的觀察 8 護(hù)士通知您要準(zhǔn)備好到手術(shù)室去時(shí) 請解好大小便 除掉胸罩 短褲 襪子 換上手術(shù)衣褲等候調(diào)配發(fā)送部員工來接您到術(shù)前準(zhǔn)備室 9 在術(shù)前準(zhǔn)備室 護(hù)士會(huì)核對您的有關(guān)資料 打好留置針輸液等 再送您到手術(shù)房間 10 術(shù)前您應(yīng)充分掌握如何做深呼吸 有效咳嗽 疼痛的評分等技術(shù) 還要家屬學(xué)會(huì)如何幫助您拍背 病人正接受手術(shù)時(shí) 家屬怎么辦 請家屬到手術(shù)病人等待室等候 術(shù)中如有事 醫(yī)生會(huì)與您聯(lián)系 護(hù)理措施 1疼痛 與膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 減輕病人的疼痛護(hù)理措施 1 臥床休息 協(xié)助病人采取舒適的體位 可采用下肢彎曲的仰臥或側(cè)臥位 以減輕腹壁緊張 使腹痛減輕 2 調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素 幫助病人減輕疼痛 3 遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥 2焦慮 與LC手術(shù)知識(shí)的缺乏 顧慮手術(shù)效果及預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 1 病人能說出引起焦慮的原因 2 病人能采取應(yīng)對焦慮的有效方法 3 病人了解手術(shù)和目的 并接受LC手術(shù) 護(hù)理措施 1 詳細(xì)介紹LC手術(shù)的適應(yīng)征 手術(shù)方式和優(yōu)點(diǎn) 2 對病人所提出的疑問給予明確的 有效的 積極的信息 必要時(shí)介紹病人與經(jīng)歷相同手術(shù)的病友交談 使其有足夠的心理承受能力 3舒適的改變 與手術(shù)創(chuàng)傷病人角色強(qiáng)化有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 1 病人能接受現(xiàn)狀 表現(xiàn)為主動(dòng)配合完成各種治療 2 病人主管感覺恢復(fù)良好 表現(xiàn)為精力充沛 護(hù)理措施 幫助病人選擇舒適的臥位 側(cè)臥位或半臥位 術(shù)后鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng) 并協(xié)助病人完成洗臉漱口 入廁等自理活動(dòng) 4潛在并發(fā)癥 感染 與腹部有切口 腹部有引流管有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 1 病人能有良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 2 病人懂得術(shù)后腹部放置引流管的目的和重要性 3 病人能描述傷口感染的先兆感染 護(hù)理措施 1 術(shù)前知道病人清潔腹部皮膚 修剪指甲 避免抓傷皮膚 常規(guī)備皮更衣 并以酒精活松節(jié)油擦洗臍部至干部無污垢 2 向病人宣教切口感染的臨床表現(xiàn) 紅 腫 熱 痛 滲血 滲液 3 術(shù)后第一天用碘酊燒灼傷口處 更換創(chuàng)口貼 觀察傷口有無異樣 4 向病人介紹引流管的目的及重要性 并正確護(hù)理腹部引流管 妥善固定 防止扭曲 脫出 按時(shí)擠壓引流管 并觀察引流液的量 色 質(zhì) 引流袋不宜超過腹平面 5 術(shù)后監(jiān)測體溫 脈搏 呼吸當(dāng)體溫大于等于38 5度時(shí) 應(yīng)立即給予物理降溫 入醇浴 溫水擦浴 冰敷等 必要時(shí) 遵醫(yī)囑給予藥物降溫 手術(shù)的大致步驟 麻醉 醫(yī)生會(huì)向您的腹腔注射二氧化碳?xì)怏w 使腹腔膨脹 以利于醫(yī)生看清楚并進(jìn)行手術(shù) 氣體在手術(shù)完成后被放出 醫(yī)生利用腹腔鏡 外接電視屏幕 可以看清楚里面的情形 切除您的膽囊 術(shù)中 部分病人還需要做膽管造影 以顯示膽總管內(nèi)有無結(jié)石 如有 醫(yī)生會(huì)與家屬聯(lián)系 七 術(shù)后宣教 1 術(shù)后您將送到術(shù)后復(fù)蘇室 直到麻醉清醒后 才會(huì)送回病房 同時(shí)我們會(huì)通知家屬回病房 2切口疼痛要及時(shí)告訴護(hù)士 用止痛藥減輕疼痛 以助您活動(dòng)休息 4 向病人說明說能出現(xiàn)的感覺如切口疼痛 惡心 腹脹 全身心不適等 5 去枕平臥6小時(shí) 生命體征穩(wěn)定后改半臥位 有利于腹腔引流和減少對橫隔的壓迫改善呼吸 還需多做深呼吸 有意地咳嗽 清潔您的肺和防止肺不張 6 一般無特殊情況 回病房6小時(shí)后即可進(jìn)流質(zhì) 但也有不同情況 應(yīng)此需要聽從護(hù)士的話 7 回病房幾個(gè)小時(shí)后 您想解小便 就可自己行走或在家人的幫助下到衛(wèi)生間 但要注意起來時(shí)要慢 尤其是老年人 有心臟疾患或其他嚴(yán)重疾病者 要在床上坐半分鐘 兩腿懸掛在床沿下半分鐘 站立半分鐘后再開始行走 這樣能使您慢慢地改變體位 年老體弱者可相對遲一點(diǎn)起床活動(dòng) 8 如您有惡心 嘔吐 寒戰(zhàn)等發(fā)生 及時(shí)告訴護(hù)士 9 術(shù)后1 3天會(huì)有不同程度的發(fā)燒 若不超過38 5 屬外科吸收熱 不必緊張但請及時(shí)讓護(hù)士知道 10 腹脹 肩背酸痛可能與二氧化碳?xì)埩粲嘘P(guān) 只要多活動(dòng) 會(huì)漸漸消失 飲食宣教 在兩周內(nèi)注意進(jìn)食清淡的食物 避免油膩如肥肉 雞皮 鴨皮 肯德基 麥當(dāng)勞等快餐食物 11 術(shù)后第一天在床上活動(dòng)上下肢及做翻身活動(dòng) 術(shù)后第二天可實(shí)行下床活動(dòng) 以促進(jìn)腸蠕動(dòng) 以防腸粘連 注意休息 半月后從事輕體力勞動(dòng) 一月后恢復(fù)正常勞動(dòng) 避免重體力勞動(dòng) 發(fā)生以下情況 需立即到醫(yī)院就診 出院指導(dǎo)1 發(fā)燒 回家頭三天 每天早晚測量體溫 體溫大于38 3 或寒戰(zhàn) 2 切口紅腫 滲液超過