自發(fā)性氣胸PPT醫(yī)學(xué)課件.pptVIP

自發(fā)性氣胸的護(hù)理 2020 2 9 定義 在無(wú)外傷或人為的因素下 因肺部疾病使肺組織及臟層胸膜突然破裂 或靠近肺表面的肺大皰 細(xì)小氣腫泡自發(fā)破裂 肺及氣管內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔 分型 繼發(fā)性氣胸原發(fā)性氣胸 病因及發(fā)病機(jī)制 1 繼發(fā)性氣胸 繼發(fā)于肺部疾病 常見(jiàn)病因 慢阻肺肺大皰破裂肺結(jié)核 肺癌侵犯胸膜偶見(jiàn)子宮內(nèi)膜異位 2 原發(fā)性氣胸 臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大庖引起肺表面細(xì)小氣腫泡破裂所致 多見(jiàn)于瘦高體型的男性青年常規(guī)X線檢查肺部無(wú)明顯的病變 但在臟層胸膜下可見(jiàn)肺大皰 常見(jiàn)于肺尖部 一旦破裂則形成氣胸 特點(diǎn) 3 其他 如氣壓驟變 正壓人工呼吸加壓過(guò)高 劇烈咳嗽等氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血?dú)庑?臨床類型 1 閉合性 單純性 氣胸2 交通性 開(kāi)放性 氣胸3 張力性 高壓性 氣胸 胸腔壓力輕度升高 破損處可自行閉合 抽出氣體后胸內(nèi)壓不再?gòu)?fù)升 殘余氣體自行吸收 癥狀較輕 胸腔壓力接近大氣壓 破口持續(xù)開(kāi)放 吸氣與呼氣時(shí)氣體自由出入胸膜腔 患側(cè)胸腔壓力在 0 上下波動(dòng) 抽氣后數(shù)分鐘壓力無(wú)改變 癥狀較重 可致呼吸衰竭 胸腔壓力顯著升高 破口呈活瓣樣或活塞作用 吸氣時(shí)開(kāi)放 呼氣時(shí)閉合 胸膜腔壓力持續(xù)升高 抽氣后壓力下降 但又迅速?gòu)?fù)升 可致嚴(yán)重呼吸 循環(huán)障礙危及生命 閉合性 交通性 張力性 裂口特點(diǎn)胸腔壓力臨床表現(xiàn) 閉合開(kāi)放單向活瓣 輕度升高抽氣后負(fù)壓接近大氣壓抽氣后不能維持大氣壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升 輕重 可呼衰嚴(yán)重 呼衰 循環(huán)衰竭 臨床表現(xiàn) 1 癥狀 1 胸痛 多為誘發(fā) 持重物 屏氣 劇烈運(yùn)動(dòng) 突發(fā) 刀割樣或針刺樣疼痛 2 呼吸困難 典型癥狀 嚴(yán)重程度與有無(wú)肺部基礎(chǔ)病變及肺功能狀態(tài) 氣胸發(fā)生的速度 胸腔內(nèi)積氣量及壓力有關(guān) 3 刺激性干咳 氣體刺激胸膜 2 體征 胸腔積氣陽(yáng)性體征和肺心受壓表現(xiàn) 氣管移向健側(cè) 患側(cè)胸部隆起 呼吸運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)顫減弱 叩診呈過(guò)度回響或鼓音 聽(tīng)診呼吸音減弱或消失 右側(cè)氣胸可使肝濁音界下降 3 并發(fā)癥 膿氣胸 血?dú)庑?縱隔氣腫 皮下氣腫 呼吸衰竭等 K 左側(cè)自發(fā)性氣胸肺組織被壓縮 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 X線胸片 診斷氣胸的重要方法 肺臟萎縮及程度 胸膜粘連 胸腔積液和縱隔移位等 縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫被壓縮肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影 稱為氣胸線 氣胸線以外透亮度增高 無(wú)肺紋可見(jiàn) 2 肺功能 急性氣胸肺萎陷面積大于20 時(shí)肺活量 肺容量下降和限制性通氣障礙 3 血?dú)夥治?低氧血癥 診斷要點(diǎn) 1 突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2 胸腔積氣體征3 X線檢查見(jiàn)胸腔積氣和肺萎陷 治療要點(diǎn) 目的 促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張 消除病因減少?gòu)?fù)發(fā) 1 一般治療與對(duì)癥處理 1 休息 臥床休息 2 吸氧 3 祛除病因 4 對(duì)癥處理 給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物 2 排氣療法 常用方法 1 緊急排氣 2 胸腔穿刺排氣 3 胸腔閉式引流 肺受壓縮面積超過(guò)20 癥狀明顯或張力性氣胸者 應(yīng)立即抽氣減壓 1 緊急排氣 A緊急狀況下可立即用無(wú)菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔 使胸腔內(nèi)高壓氣體以排出 以達(dá)到暫時(shí)減壓好挽救病人生命的目的 B可以將橡皮指套扎在該粗針頭的尾部 在指套頂端剪一裂縫 使高壓氣體從小裂縫排出 呆 待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí) 套囊塌陷 裂縫關(guān)閉 外界空氣不能進(jìn)入胸腔 2 胸腔穿刺排氣 適用于少量氣胸 呼吸困難較輕 心肺功能尚好的病人位置 選擇患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間為穿刺點(diǎn) 局限性氣胸除外 方法 皮膚消毒后 用氣胸針穿刺入胸腔 并用膠管將針頭與50ml空針相連進(jìn)行抽氣并測(cè)壓 1次抽氣量不宜超過(guò)1000ml 每天或隔天抽氣一次 3 胸腔閉式引流 各類氣胸 液氣胸及血?dú)庑?單瓶水封瓶雙瓶引流負(fù)壓引流 3 胸腔閉式引流操作 1 在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間或腋前線第4 5肋間插胸腔引流管2 引流玻璃管插入封閉引流瓶的水下1 2cm保持引流通暢 胸膜腔壓力保持1 2cmH2O以下3 肺復(fù)張以后夾引流管觀察24小時(shí)無(wú)變化可拔管 肺復(fù)張不滿意時(shí)用連續(xù)負(fù)壓引流 保持胸腔負(fù)壓 10 20cmH2O之間 3 化學(xué)性胸膜固定術(shù)對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)生 肺功能欠佳 不宜手術(shù)治療的病人 可胸腔內(nèi)注入硬化劑 產(chǎn)生無(wú)菌性胸膜炎癥 使兩胸膜粘連 防止氣胸復(fù)發(fā) 4 外科手術(shù)對(duì)于反復(fù)性 長(zhǎng)期性氣胸 張力性氣胸引流失敗 雙側(cè)自發(fā)性氣胸 可行破口修補(bǔ)術(shù) 肺炎肺段切除術(shù) 5 原發(fā)病及并發(fā)癥處理 護(hù)理診斷及措施 一 1 低效性呼吸型態(tài)與胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺臟導(dǎo)致的限制性通氣功能障礙有關(guān)護(hù)理措施 1 休息與臥位急性自發(fā)性氣胸病人絕對(duì)臥床休息 避免用力 屏氣 咳嗽 血壓平穩(wěn)取半臥位 有利于呼吸 咳嗽排痰及胸腔引流 協(xié)助病人勤翻身 2 吸氧3 嚴(yán)密觀察病情觀察病人呼吸的情況 有無(wú)呼吸困難 胸悶 胸痛等癥狀 4 心理支持5 排氣療法護(hù)理 胸腔閉式引流護(hù)理 胸腔閉式引流管的護(hù)理 外傷性或自發(fā)性氣胸 血胸 膿胸以及心胸手術(shù)后 均需行胸腔閉式引流術(shù) 目的 是排除胸腔內(nèi)的液體 氣體或血液 恢復(fù)和保持胸腔內(nèi)負(fù)壓 維持縱隔的正常位置 促使肺膨脹 防止感染 安放位置 A 積液 一般選在腋中線和腋后線間的第6 8肋間插管引流B 積氣多向上聚集 以在前胸膜腔上部引流為宜 常選鎖骨中線第二肋間C 膿胸常選在積膿液的最低位 胸腔閉式引流管的護(hù)理 適應(yīng)癥自發(fā)性氣胸 肺壓縮大于50 者外傷性血 氣胸大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液 需徹底引流 便于診斷和治療者開(kāi)胸術(shù)后引流膿胸早期徹底引流 有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張 胸腔閉式引流管的護(hù)理 保持引流管道密閉 使用前仔細(xì)檢查引流管有無(wú)裂縫 引流瓶有無(wú)破損 各銜接處是否密封 使用過(guò)程中應(yīng)隨時(shí)檢查引流管是否通暢 及整個(gè)裝置是否密封 引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密 嚴(yán)格無(wú)菌操作 防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌 胸壁引流口處敷料應(yīng)清潔干燥 一旦滲濕及時(shí)更換 妥善固定 運(yùn)送病人時(shí)雙鉗夾管 瓶子放于病人雙下肢之間 防止滑脫 下床活動(dòng)時(shí) 瓶的位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié) 并保持密封 若引流管從胸腔滑脫 立即用手捏閉傷口處的皮膚 消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口 再協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理 若引流管連接處脫落或引流瓶損壞 應(yīng)立即雙鉗夾閉 按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置 搬運(yùn)病人中 下床活動(dòng)中 保持引流通暢 水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面60 80cm 防止引流管阻塞 扭曲 受壓 需要定時(shí)捏擠引流管 觀察引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是水封瓶長(zhǎng)管內(nèi)的水柱隨呼吸動(dòng)作上下波動(dòng) 且囑患者咳嗽時(shí)有氣泡逸出 水柱波動(dòng)幅度的大小反映殘腔的大小與胸腔內(nèi)負(fù)壓的大小 如水柱無(wú)波動(dòng)或無(wú)氣泡逸出 病人出現(xiàn)胸悶 氣促 氣管向健側(cè)偏移等肺部受壓的癥狀 表示引流不通 應(yīng)查明原因及時(shí)處理 有效體位 半臥位有利于呼吸和引流 鼓勵(lì)病人咳嗽 深呼吸運(yùn)動(dòng) 利于積液排出 恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓 使肺充分?jǐn)U張 胸腔閉式引流管的護(hù)理 觀察記錄觀察水柱波動(dòng)范圍觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量 顏色 性狀每日更換水封瓶?jī)?nèi)的滅菌水并做好標(biāo)記 引流觀察 開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣 以后逐漸趨于淡黃色 正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml 24小時(shí)少于500ml若引流量每小時(shí) 100ml 持續(xù)3小時(shí) 顏色為鮮紅色或紅色 易凝固 提示胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血性狀 若為胃內(nèi)容物 提示有食管 胃吻合口瘺 若為乳白色渾濁液體 提示為乳糜胸全肺切除 常規(guī)夾閉胸管 根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放 以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力 防止縱隔移位 因此也稱調(diào)壓管 活動(dòng)性出血 乳糜胸 正常胸液 胸腔閉式引流管的護(hù)理 拔管護(hù)理 患者置管48 72h后 24h引流液小于50 100ml 膿液小于10ml 無(wú)氣泡逸出且顏色變淺 經(jīng)X線攝片示肺膨脹良好 無(wú)漏氣 患者無(wú)呼吸困難等臨床癥狀 予以拔管 拔管時(shí)先囑患者深吸氣 在吸氣末迅速拔管 并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口 外加胸帶包扎固定一天 拔管后注意觀察病人有無(wú)胸悶 呼吸困難 切口漏氣 滲液 出血 皮下氣腫 拔管后第二天更換敷料 脫管處理 水封瓶損壞或連接處脫落 立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管立即更換新的無(wú)菌引流裝置 引流管脫落 應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口 消毒后以凡士林紗布封閉傷口 協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi) 以免造成污染或損傷 健康宣教 向患者及家屬講解放置管道意義及維護(hù)的相關(guān)注意事項(xiàng) 床上翻身 坐起等活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)引流管 避免滑脫 打折 扭曲下床活動(dòng)時(shí) 引流瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié) 并保持密閉 擺動(dòng)幅度不可過(guò)大大便時(shí)要雙折引流管 引流瓶低于胸腔出口平面 避免引流液返流 但對(duì)有氣體逸出的患者 需始終保持引流管通暢 絕不可隨意夾管加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 若無(wú)禁忌癥可予高蛋白飲食加強(qiáng)深呼吸功能鍛煉 鼓勵(lì)咳嗽咳痰 吹氣球訓(xùn)練教會(huì)患者及家屬管道滑脫的應(yīng)急措施指導(dǎo)患者肢體功能鍛煉 床上下肢運(yùn)動(dòng) 床上上肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 放置胸管側(cè)手臂鍛煉 其他護(hù)理診斷 問(wèn)題 焦慮與呼吸困難 胸痛 胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)或氣胸復(fù)發(fā)有關(guān)疼痛 胸痛與臟層胸膜破裂 引流管置入有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力 與日?；顒?dòng)時(shí)供氧不足有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏預(yù)防氣胸復(fù)發(fā)的知識(shí) 健康指導(dǎo) 堅(jiān)持肺部基礎(chǔ)疾病的治療向病人介紹繼發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)生是由于肺組織有基礎(chǔ)疾病存在 因此