安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查行政執(zhí)法文書-附件一：.doc

安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查行政執(zhí)法文書一、現(xiàn)場檢查記錄二、整改指令書三、強(qiáng)制措施決定書四、整改情況復(fù)查意見書五、行政（當(dāng)場）處罰決定書六、立案審批表七、調(diào)查詢問筆錄八、勘驗(yàn)檢查筆錄九、抽樣取證憑證十、鑒定意見書十一、證據(jù)登記保存清單十二、案件調(diào)查報告十三、案件移送書十四、行政處罰意見告知書十五、行政處罰聽證會筆錄十六、聽證會報告書十七、行政處罰決定書十八、行政處罰送達(dá)回執(zhí)十九、聽證會通知書二十、強(qiáng)制執(zhí)行申請書二十一、結(jié)案審批表二十二、案卷（首頁）1安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查行政執(zhí)法文書現(xiàn)場檢查記錄 被檢查單位： 被檢查場所負(fù)責(zé)人（簽名）： 檢查場所： 安全生產(chǎn)監(jiān)察員（簽名）： 檢查時間： 檢查情況： 被檢查單位意見：負(fù)責(zé)人簽名： 年 月 日 共 頁 第 頁2安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查行政執(zhí)法文書整改指令書 安監(jiān)管令 字 第（ ）號 ： 經(jīng)查，你單位存在下列問題： （此欄不夠，可另附頁） 責(zé)令你單位對上述問題，于 年 月 日前 。逾期不整改的，依法給予行政處罰；由此造成事故的，依法追究有關(guān)人員的責(zé)任。 安全生產(chǎn)監(jiān)察員（簽名）： （安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章）簽發(fā)日期： 年 月 日 被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 三聯(lián)復(fù)寫 ：第一聯(lián)交被檢查單位 第二聯(lián)由安全監(jiān)察員保存 第三聯(lián)交安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門備案。3安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查行政執(zhí)法文書強(qiáng)制措施決定書存根 安監(jiān)管強(qiáng)措 字 第（ ）號被處理單位（人）： 事故隱患情況： 處理決定： 安全生產(chǎn)監(jiān)察員（簽名）： 被處理單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 時間： 年 月 日 請騎縫蓋章 安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查行政執(zhí)法文書強(qiáng)制措施決定書 安監(jiān)管強(qiáng)措 字 第（ ）號 ： 年 月 日，在現(xiàn)場檢查時，發(fā)現(xiàn)你單位(現(xiàn)場)存在下列問題： 無法保證安全生產(chǎn)，依據(jù)安全生產(chǎn)法第五十六條規(guī)定，現(xiàn)作出如下決定： 安全生產(chǎn)監(jiān)察員(簽名)： 被處理單位負(fù)責(zé)人(簽名)： （安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章）年 月 日4安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查行政執(zhí)法文書整改情況復(fù)查意見書 安監(jiān)管復(fù) 字 第（ ）號 ： 我局（處）于 年 月 日作出了 的決定 安監(jiān)管令 字 第（ ）號，應(yīng)你單位申請組織復(fù)查。經(jīng)復(fù)查，意見如下： 被復(fù)查單位（人）： （簽字） 年 月 日安全生產(chǎn)監(jiān)察員： （簽字） 年 月 日 （安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章）年 月 日 雙聯(lián)復(fù)寫：第一聯(lián)交被復(fù)查單位，第二聯(lián)存檔。5安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書行政（當(dāng)場）處罰決定書 安監(jiān)管當(dāng) 字 第( )號被處罰單位（人） 法定代表人 地 址 時間 年 月 日一、 主要違法事實(shí)（本頁填寫不下的內(nèi)容，可另附紙）二、 處罰依據(jù)及處罰決定三、 履行方式和期限（見打處）當(dāng)場繳納。 罰款于收到本決定書之日起15日內(nèi)，繳至 銀行， 地址 賬號 。當(dāng)事人如不服本處罰決定的，可以依法在60日內(nèi)向 申請行政復(fù)議或依法向 人民法院提起行政訴訟；逾期既不申請行政復(fù)議又不提起行政訴訟的，將依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行或者依照有關(guān)規(guī)定依法執(zhí)行。安全監(jiān)察員（簽名）： 證號 安全監(jiān)察員（簽名）： 證號 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章）當(dāng)事人（現(xiàn)場負(fù)責(zé)人）（簽字）： 年 月 日三聯(lián)復(fù)寫式：第一聯(lián)、第二聯(lián)留存?zhèn)浒福谌?lián)交被處罰單位。6安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書立案審批表 安監(jiān)管案 字 第( )號案 由 案件來源 案件名稱 當(dāng)事人單位地址 電 話 案件基本情況：處理意見：安全生產(chǎn)監(jiān)察員： 證號： 年 月 日審批意見：負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日審批意見：負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日三聯(lián)復(fù)寫：第一、二聯(lián)備案，第三聯(lián)交辦案安全生產(chǎn)監(jiān)察員。7安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書調(diào)查詢問筆錄案件名稱： 案號 安監(jiān)管案 字 第( )號調(diào)查時間 調(diào)查地點(diǎn) 被詢問人 職務(wù) 工作單位 身份證號 地址 電話 詢問人 單位及職務(wù) 記錄人 單位及職務(wù) 被詢問人簽名： 年 月 日 共 頁 第 頁續(xù)頁被詢問人（簽名）： 年 月 日 共 頁 第 頁8安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書勘 驗(yàn) 檢 查 筆 錄案件名稱： 案號 安監(jiān)管案 字 第( )號勘驗(yàn)時間： 年 月 日 時 分至 月 日 時 分勘驗(yàn)場所 天氣情況 勘驗(yàn)人 單位及職務(wù) 勘驗(yàn)人 單位及職務(wù) 當(dāng)事人或者委托代表 單位及職務(wù) 被邀請人 單位及職務(wù) 記錄人 單位及職務(wù) 勘驗(yàn)情況及結(jié)果 勘驗(yàn)人（簽名）： 記錄人（簽名）： 被邀請勘驗(yàn)人（簽名）： 當(dāng)事人委托代表（簽名）： 本頁填寫不下的內(nèi)容或需繪制勘驗(yàn)圖的，可另附紙。9安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書抽樣取證憑證案件名稱： 案號 安監(jiān)管案字 第( )號被抽樣取證單位負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 單位地址： 郵編： 因 一案，需對你（單位）在 的下列物品抽樣取證。序 號證 據(jù) 物 品 名 稱規(guī) 格數(shù) 量安全生產(chǎn)監(jiān)察員簽名： 安全生產(chǎn)監(jiān)察員簽名： 被抽樣取證單位負(fù)責(zé)人簽名： （安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章）年 月 日三聯(lián)復(fù)寫：第一聯(lián)交被抽樣單位，第二、三聯(lián)備案。10安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書鑒 定 意 見 書案件名稱： 號 安監(jiān)管案 字 第( )號鑒定內(nèi)容及目的鑒定單位受委托單位或個人鑒定人姓 名職務(wù)和職稱地點(diǎn)時 間鑒定意見：鑒定人簽名： 鑒定單位印章 年 月 日備注：本頁填寫不下的內(nèi)容，可另附紙，并在備注中說明二聯(lián)復(fù)寫：一份鑒定單位留存，一份交委托鑒定單位。11安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書證據(jù)登記保存清單案件名稱： 案號 安監(jiān)管案 字 第( )號被取證單位： 法定代表人： 單位地址： 聯(lián)系電話： 因 案，根據(jù)中華人民共和國行政處罰法第37條規(guī)定，決定對你（單位）下列物品登記保存。在7日內(nèi)你（單位）不得銷毀或轉(zhuǎn)移。序 號證 據(jù) 物 品 名 稱規(guī) 格數(shù) 量安全生產(chǎn)監(jiān)察員（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)察員（簽名）： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)人審批意見： 簽 名： 被取證人（簽名）： （安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章）年 月 日 雙聯(lián)復(fù)寫式：第一聯(lián)存檔，第二聯(lián)安全生產(chǎn)監(jiān)察員保存。12安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書案件調(diào)查報告案件名稱： 案號 安監(jiān)管案字 第( )號當(dāng)事人基 本情 況姓 名國籍證件號碼單 位法定代表人（負(fù)責(zé)人）地 址案件調(diào)查經(jīng)過結(jié)論及處理意見安全生產(chǎn)監(jiān)察員簽名：年 月 日所附證據(jù)材料清單種 類證據(jù)名稱規(guī) 格數(shù) 量審核意見：簽名： 年 月 日審批意見：負(fù)責(zé)人簽名：年 月 日本頁填寫不下的內(nèi)容，可另附紙。三聯(lián)復(fù)寫：第一聯(lián)交安全生產(chǎn)監(jiān)察員，第二、三聯(lián)存檔。13安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書案件移送書安監(jiān)管移 第（ ）號 ：經(jīng)審查 一案，因 ，根據(jù) 規(guī)定，移送你單位對該案進(jìn)一步審理，依法追究責(zé)任。審理結(jié)案后，請將處理結(jié)果函告我單位。附：該案件有關(guān)材料 份 頁（安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章）年 月 日 雙聯(lián)復(fù)寫：第一聯(lián)交案件移送單位，第二聯(lián)存檔。14安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書行政處罰意見告知書 案件名稱： 案號 安監(jiān)管案 字 第( )號 ： 經(jīng)查，你單位（個人）的以下行為 違反了 規(guī)定，依據(jù) ，擬對你單位（個人）作出 行政處罰。如對上述處罰有異議，根據(jù)行政處罰法第三十一條、第三十二條和第四十二條的規(guī)定，你單位（個人）可在收到本告知書3日內(nèi)，向 進(jìn)行陳述或者申辯，符合聽證條件的可要求組織聽證，逾期視為放棄陳述、申辯和要求聽政的權(quán)利。 安全生產(chǎn)監(jiān)督部門地址： 郵政編碼： 聯(lián) 系 人： 電話： 被告知人（簽字）： 日期： 年 月 日（安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章） 年 月 日 雙聯(lián)復(fù)寫：第一聯(lián)交安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門留存，第二聯(lián)送擬被處罰單位（個人）。15安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書行政處罰聽證筆錄案件名稱： 案號 安監(jiān)管案 字 第( )號主持聽證機(jī)關(guān) 時間 地點(diǎn) 主持人 聽證員 記錄人 申請聽證單位法定代表人 性別 年齡 工作單位（職業(yè)） 委托人 性別 年齡 工作單位（職業(yè)） 委托人 性別 年齡 工作單位（職業(yè)） 申請聽證單位法定代表人和委托人（簽字）：年月日 共 頁 第 頁16安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書聽證會報告書案件名稱： 案號 安監(jiān)管案字 第( )號聽證主持人 記 錄 人聽證會基本情況摘要：（詳見聽證會筆錄，筆錄附后）所附證據(jù)材料清單種類證 據(jù) 名 稱規(guī) 格數(shù) 量雙聯(lián)復(fù)寫：第一、二聯(lián)存檔。17安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書行政處罰決定書安監(jiān)管罰字 第（ ）號案件名稱： 案號 安監(jiān)管案字 第 號被處罰單位（人）： 地址： 違法事實(shí)： 。以上事實(shí)違反了 的規(guī)定，依據(jù) 的規(guī)定，決定給予下列行政處罰： 。罰款于 月 日之前繳至 銀行，地址 賬號 。 如對本處罰決定不服，可在接到本決定之日起 日內(nèi)向 申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟，但不停止執(zhí)行本決定。逾期不申請行政復(fù)議、不提起行政訴訟又不履行的，本機(jī)關(guān)將申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行或者依照有關(guān)規(guī)定依法執(zhí)行。 （安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章）年 月 日三聯(lián)復(fù)寫：第一聯(lián)交被處罰單位（人），第二聯(lián)交銀行，第三聯(lián)留存歸檔備查。18安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書安全生產(chǎn)違法行為行政處罰送達(dá)回執(zhí)存根編號： 送達(dá)文書： 送達(dá)地點(diǎn)： 送達(dá)方式： 受送達(dá)人： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門請騎逢蓋章安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書安全生產(chǎn)違法行為行政處罰送達(dá)回執(zhí) 編號： 送達(dá)文書： 送達(dá)地點(diǎn)： 受送達(dá)人（簽名）： 時間： 年 月 日送達(dá)人（簽名）： 時間： 年 月 日 備注：1.被送達(dá)人不在時由其單位或者成年家屬代收。2.發(fā)生拒收情況時，其他人員在場，記明情況，留下送達(dá)文書即為送達(dá)。 19安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書聽 證 會 通 知 書安監(jiān)管聽證通字 第( )號案件名稱： 案號 安監(jiān)管案字 第( )號 ：你單位關(guān)于 一案，現(xiàn)定于 年 月 日 時 分，在 （公開、不公開）舉行聽證會議。 聽證會主持人姓名 職務(wù) 記錄人姓名 職務(wù) 你（單位法定代表人）或委托代理人應(yīng)準(zhǔn)時出席，逾期不出席的，視為放棄聽證要求。委托代理人單獨(dú)出席的，應(yīng)提交當(dāng)事人簽署的授權(quán)委托書。根據(jù)行政處罰法第四十二條規(guī)定，你（單位）申請聽證主持人回避的，應(yīng)在接到本通知書后3日內(nèi)向我單位提出并說明理由。特此通知。聽證申請單位（人）（簽名）： （安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章） 年 月 日年 月 日： 安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門地址：聯(lián)系電話： 聯(lián)系電話：聯(lián)系人：雙聯(lián)復(fù)寫：第一聯(lián)交申請聽證單位，第二聯(lián)組織聽證的安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門留存。20安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書強(qiáng)制執(zhí)行申請書(存根) 安監(jiān)管強(qiáng)字 第（ ）號受理法院： 被申請人： 法定代表人： 職務(wù)： 性別： 年齡： 住址： 案件名稱： 案號 安監(jiān)管案字 第( )號行政處罰決定書 安監(jiān)管罰 字 第( )號申請強(qiáng)制執(zhí)行項目： 填寫人： 填寫時間： 年 月 日簽發(fā)人： 簽發(fā)時間： 年 月 日（安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門公章）蓋騎縫章安全生產(chǎn)違法行為行政執(zhí)法文書強(qiáng)制執(zhí)行申請書 安監(jiān)管強(qiáng)字 第（ ）號申請人： 法定代表人姓名： 職務(wù)： 委托代理人姓名： 職務(wù)： 被申請人： 法定代表人姓名： 性別： 年齡： 住址： 人民法院。對被申請人 一案，已經(jīng)我單位審理結(jié)案。該案行政處罰決定書 安監(jiān)管罰 字 第( )號，已于 年 月 日送達(dá)被申請人。由于其在法定期限內(nèi)拒絕履行，根據(jù) 的規(guī)定，申請貴院強(qiáng)制執(zhí)行下列項目 。 此致附：行政處罰決定書 安監(jiān)管罰 字 第( )號 （安全生產(chǎn)監(jiān)