《生長發(fā)育評價》PPT課件.ppt

生長發(fā)育的評價 AppraisalofGrowthandDevelopment兒少衛(wèi)生與婦幼保健學教研室2010年10月 2 一 生長發(fā)育標準的制定 生長發(fā)育評價 把兒童少年各項生長指標的實測值與當地的標準值進行比較 以分析和衡量其發(fā)育狀況 正常值 現(xiàn)狀正常值 理想正常值 3 標準的建立應符合下列條件 1 對象盡量接近理想 排除不良環(huán)境影響 2 建立國際通用或全國統(tǒng)一的評價標準 有利于進行跨國 跨地區(qū)橫向比較 3 界值點的劃分一臨床癥狀為依據 4 生長發(fā)育評價標準 appraisalstandardofgrowthanddevelopment 簡稱生長發(fā)育標準 是評價個體和群體兒童少年生長發(fā)育狀況的統(tǒng)一尺度 1 定義 5 2 制訂發(fā)育標準的理論依據 1 正常兒童多數發(fā)育指標呈正態(tài)分布 該正態(tài)分布范圍又與均值 標準差有一定關系 6 2 應用百分位數的概念可建立更多的等級劃分標準 在兒少衛(wèi)生領域 P3 P25 P50 P75 P97作為劃分發(fā)育水平的等級標準更為簡明實用 7 3 生長發(fā)育評價的意義 了解個體 群體兒童少年現(xiàn)實的生長發(fā)育水平 篩查 診斷生長發(fā)育障礙 評價營養(yǎng)狀況和環(huán)境因素的影響 選拔專業(yè)人才等方面提供客觀依據 反映社區(qū)健康水平 了解衛(wèi)生保健措施的影響 8 二 生長發(fā)育評價基本內容 發(fā)育水平 離差法 百分位數法和Z標準差法等 生長速度 年增加值和年增加率發(fā)育勻稱度 相關回歸法 指數法 9 三 常用評價方法及應用 指數法 indexmethod 離差法 deviationmethod 百分位數法 percentilemethod 標準差分法 standarddeviationscoremethod 相關回歸法 correlationandregressionmethod 生長速度評價法 appraisalofgrowthrate 發(fā)育年齡評價法 developmentalageappraisal 營養(yǎng)狀況評價 nutritionalstatusappraisal 10 評價方法的基本要求 1 能滿足評價目的需要 2 所用指標的測定方法簡便 精確 3 表現(xiàn)評價結果的方式直觀 形象 4 應用方便 有推廣價值 11 一 指數法 indexmethod 指數法是利用數學公式 根據身體各部分的比例關系 將兩項或多項指標相連 轉化成指數進行評價 分為三大類 體型指數 胸圍 身高 骨盆寬 肩寬等營養(yǎng)指數 體重 身高 BMI等功能指數 握力 體重 肺活量 體重 12 體型指數 身高胸圍指數身高坐高指數肩盆寬指數Erisman指數 13 營養(yǎng)指數身高體重指數BMI指數Rohrer指數 2 14 功能指數握力指數背肌力指數肺活量指數 15 指數法評價注意事項充分考慮性別 年齡特點 充分考慮身高因素的重要影響 指數有顯著的種族 民族間差異 大多數指數都呈非正態(tài)分布 根據評價需要 適當選用指數 16 二 離差法 deviationmethod 離差法是將兒童的生長數值和作為標準的均值和標準差比較 以評價兒童發(fā)育狀況的方法 等級評價法曲線圖法 17 1 等級評價法 rankvaluemethod 利用標準差與均值劃分等級 評價時將個體發(fā)育指標的實測值與同年齡 同性別相應指標的發(fā)育標準比較 確定發(fā)育等級 18 五等級評價標準 身高體重 19 若身高 體重值在判定標準均值 2個標準差范圍內 約占兒童總數的95 均可視為正常 在均值 2個標準差外的兒童少年 不能據此定為異常 需定期連續(xù)觀察 結合其他檢查 慎重做出結論 20 等級評價法 等級評價法亦可用于集體兒童的發(fā)育評價 稱 等級百分數法 評價時先將兩個班或兩所學校所有學生的測量資料 分別按不同發(fā)育指標 采用統(tǒng)一標準 對照相應的等級評價標準 確定每一個體的等級 21 等級評價法的優(yōu)點是簡單易行 便于推廣 制訂標準時計算簡單 工作量小 可以準確直觀地了解兒童的發(fā)育狀況 評價集體兒童也很方便 不受群體內部成員性別 年齡等差異限制 22 等級評價法的不足之處 只能對單項指標做出評價 無法對兒童的發(fā)育勻稱度作出正確判斷 在追蹤動態(tài)觀察中不夠直觀 23 注意事項 1 若身高 體重值在判定標準均值士2個標準差范圍內均可視為正常 在均值士2個標準差外的兒童少年 不能據此定為異常 2 正確理解等級的含義 3 使用均數標準差和百分位數劃分等級 所含人數不同 24 2 曲線圖法 curvemethod 曲線圖是將某地不同性別 年齡組某項發(fā)育指標的均值 均值 1倍標準差值 均值 2倍標準差值 分別點在坐標圖上 縱坐標為某項發(fā)育指標值 橫坐標為各年齡組 男女各一 然后將各年齡組同等級的各點連成曲線 即成某指標發(fā)育標準曲線圖 25 26 曲線圖法評價集體兒童少年生長發(fā)育水平 某地區(qū)集體兒童不同年代均值曲線比較某集體兒童和當地 標準 均值曲線的比較 27 均值 28 曲線圖法優(yōu)點評價方法簡單 直觀 使用方便 能描述兒童的發(fā)育水平等級 能追蹤觀察兒童某項發(fā)育指標的發(fā)育趨勢和發(fā)育速度 能比較個體和群體兒童的發(fā)育水平 29 曲線圖法不足之處不同性別的每一指標都要作一張圖 也不能同時評價幾項指標 分析比較發(fā)育的勻稱度 30 3 體型圖評價法簡介體型圖是一套專門繪制的坐標圖 原理是離差法 用途 單個指標的等級評價和勻稱度的評價 指標包括 身高 體重 胸圍 坐高 31 32 33 34 體型圖法的優(yōu)點是能方便地評價各指標的發(fā)育水平和它們之間的相互關系 缺點是各指標間沒有經過回歸處理 無法確切地反映其中的關聯(lián)程度 尤其是那些在各年齡組中較高或較矮的兒童 恰好位于坐標圖的周邊 常不能準確地反映其勻稱程度 無法用作連續(xù)性的追蹤觀察 不能了解個體兒童的發(fā)育趨向 35 三 百分位數法 percentilemethod 等級評價法曲線圖法原理與離差法相似 基準及離散度以百分位數表示 36 美國所用的 身高 體重百分位數曲線圖 中 把2 20歲兒童少年的身高 體重分布曲線編制在一張圖上 男女各一 使用更加方便 37 百分位數法的優(yōu)點 既適用于正態(tài)分布指標 也適用于非正態(tài)分布指標 避免偏性 更加準確 簡便 直觀 只要找到實測值在標準圖中曲線內的位置 就能了解其發(fā)育水平 如果把各年齡的實測值在圖上連成線 就能追蹤該兒童的發(fā)育動態(tài)和趨勢 百分位數圖也能評價集體 38 百分位數法的缺點 無論是表還是圖 都無法評價發(fā)育的勻稱度并作綜合評價 在制訂標準時 應比離差法有更大樣本 一般要求各年齡性別組的人數至少超過200人 39 四 標準差分法 standarddeviationscoremethod 特殊形式的標準差法 簡稱 Z 分 2上等 1 2中下等1 2中上等 2下等 1 1中等優(yōu)點 用Z值評價個體 群體的生長水平時 不必考慮性別 年齡 更易橫向和縱向比較 41 五 相關回歸法 correlationandregressionmethod 相關回歸法是利用體重 胸圍等指標與身高之間的密切關系 以其中某項指標為因變量 求得方程并編制成回歸評價表 進行發(fā)育評價 通過相關和回歸處理 各項指標被有機地結合在一起 可綜合評價身體發(fā)育的勻稱程度 42 一元回歸法體重或胸圍為自變量 身高為因變量 利用身高 體重 胸圍間的高度相關性 以身高為自變量 以體重 或胸圍 為因變量 計算出回歸標準差Syx勻稱度 R R Y Syx若 1 R l 勻稱 若R 1 不勻稱 趨于粗壯 若R 1 不勻稱 趨于細長 43 比如13歲男孩 身高164 5cm在回歸表中165cm身高對應行查到體重估計值為49 78 回歸標準差為4 18 體重實測值為49 4 計算R絕對值為 49 4 49 78 4 18 0 09 l說明其身高和體重相應 體型勻稱 44 評價標準 體重 胸圍均與身高相應 身高為上等或中上等 為發(fā)育良好身高為中等或中下等 為發(fā)育一般身高為下等 為發(fā)育較差體重 胸圍或其中之一與身高不相應 體重 胸圍或其中之一比身高偏大 r 1 屬粗壯型 身高為上 中上或中等 為發(fā)育良好身高為中下 下等 為發(fā)育一般體重 胸圍或其中之一比身高偏小 r 1 屬細長型 身高為上 中上或中等 為發(fā)育較差身高為中下 下等 為發(fā)育落后 45 二元回歸法體重和胸圍為自變量 身高為因變量 查找相應評價圖以身高實測值判斷發(fā)育等級以實測體重與胸圍連線求身高估計值以身高實測值與估計值之差評價發(fā)育勻稱度 46 身高實測值 估計值 Sxy細長型身高實測值 估計值 Sxy勻稱型身高實測值 估計值 Sxy粗壯型 47 48 勻稱型身高為上等 為發(fā)育良好 身高為中上等 為發(fā)育較好 身高為中等或中下等 為發(fā)育一般 身高為下等 為發(fā)育較差 49 粗壯型身高為上等 為發(fā)育良好 身高為中上或中等 為發(fā)育較好 身高為中下 為發(fā)育一般 身高為下等 為發(fā)育較差 50 細長型身高為上等 為發(fā)育較好 身高中上等 為發(fā)育一般 身高為中下或中等 為發(fā)育較差 身高為下等 為發(fā)育落后 51 相關回歸法優(yōu)點 彌補了離差法和百分位數法的不足 不但能評價個體兒童的發(fā)育水平 還能衡量發(fā)育的勻稱程度 通過綜合評價各項指標 還能比較全面地了解兒童的發(fā)育狀況 缺點 制作和使用較繁瑣 不能追蹤觀察發(fā)育動態(tài) 如果能和曲線圖或百分位數圖結合起來使用 將能得到較全面而準確的結果 52 六 生長速度評價法 appraisalofgrowthrate 生長速度 growthvelocity 指身體及其各部分在一定時期內增長的數值 是評價生長發(fā)育和健康狀況的重要指征 常用指標有身高 體重和頭圍 最常用的是身高 生長速度的計算方法 1 年增加值 annualincrement 2 年增加率 annualincrementalrate 53 計算生長速度需要定期對個體或集體兒童的身高進行重復測量 把前后二個數值相減 再除以單位時間即能得出 由于生長速度在一年四季中不同 應以整年生長速度和變異程度表示 即年增加值 將個體兒童各年齡的年增長值在坐標紙上連成曲線 就能了解他的整個發(fā)育動態(tài) 分析其生長突增出現(xiàn)的遲早和突增程度 54 案例1 5圖兒童少年身高發(fā)育速度曲線圖 55 不同年齡個體的基礎身高不同 身高增加值必然受身高基數的牽制 年增加值身高基數 才能得出年增加率來進行比較 年增加率的計算公式如下 56 注意 無論使用年增加值或年增加率來評價個體的生長速度 都只是在一定程度上反映其趨勢 判斷其生長速度是否異常需要特別慎重 集體兒童可將發(fā)育指標前后兩年齡組的均值當作Ht和Ht 1 計算年增加值和年增加率 可進行個體和群體 群體之間發(fā)育速度的比較 57 七 發(fā)育年齡評價法 developmentalageappraisal 發(fā)育年齡 又稱生物年齡或生理年齡 是指用身體某些形態(tài) 功能 第二性征發(fā)育指標的發(fā)育平均水平及其正常變異 制成標準年齡 來評價個體的發(fā)育狀況 58 常用發(fā)育年齡有 形態(tài)年齡 morphologicalage 第二性征年齡 secondarysexcharacteristicage 牙齒年齡 dentalage 骨骼年齡 skeletalage 59 牙齒年齡 簡稱齒齡 是按兒童牙齒發(fā)育的順序所制訂的標準年齡 用以反映個體兒童的發(fā)育的狀況 評定齒齡有兩種辦法 1 用兒童牙齒萌出的數量和質量來表達發(fā)育年齡 適用于6個月至13歲左右 2 使用x線攝片方法對從兒童到成人的整個牙齒鈣化過程進行觀察 乳牙萌出4 10個月2 5歲出齊 恒牙萌出6歲萌出第1恒牙7 8歲按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙12歲萌出第2磨牙18歲以后第3磨牙 智齒 20 30歲出齊 62 骨骼年齡 簡稱骨齡 是以兒童少年的骨骼發(fā)育 鈣化 程度同骨發(fā)育標準進行比較 求得發(fā)育年齡的一種方法 它比時間年齡能更加精確地反映機體的成熟程度 在各種發(fā)育年齡種應用最為廣泛 在探討生長發(fā)育規(guī)律 診治發(fā)育障礙性疾病 運動員選材 預測女孩月經初潮 預測兒童少年的成年身高等方面都發(fā)揮重要作用 63 判斷骨齡主要是利用X線攝片 通過觀察兒童少年手腕部分各骨化中心的出現(xiàn) 骨塊的大小 外形變化 關節(jié)面出現(xiàn)以及干骺愈合程度等 并和 骨齡標準 比較 即可判斷個體骨齡 手腕部優(yōu)點如下 手 腕骨數目 種類和形狀多樣 各繼發(fā)性骨化中心的出現(xiàn) 干骺愈合有明顯時間順序 拍片方便 受檢者接受X線劑量小 64 65 八 營養(yǎng)狀況評價 nutritionalstatusappraisal 常用營養(yǎng)狀況評價方法 年齡別體重 weightforage 是以時間年齡比較其體重大小的一種方法 能夠反映發(fā)育遲緩 營養(yǎng)不良或肥胖 適用于新生兒和嬰幼兒 體重是現(xiàn)時營養(yǎng)狀況和長期營養(yǎng)狀況的雙重反映 不能單獨反映現(xiàn)時營養(yǎng)狀況 需聯(lián)系身高 66 2 身高別體重 weightforheight 身高標準體重 是用以反映兒童現(xiàn)時營養(yǎng)狀況的評價方法 90 110 標準體重 正常 90 標準體重 輕度營養(yǎng)不良 80 標準體重 中度營養(yǎng)不良 70 標準體重 重度營養(yǎng)不良 110 標準體重 超重 120 標準體重 肥胖 目前BMI標準應用越來越廣泛 67 3 年齡別身高 heightforage 一種以時間年齡來比較身高大小的方法 通常青春期前兒童可采用 WHO年齡別身高 標