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腔鏡甲狀腺手術(shù) 切瘤不留痕 南華大學(xué)附一醫(yī)院腫瘤外科歐陽(yáng)軍 甲狀腺疾病多發(fā)生于女性 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留下一條長(zhǎng)約5 10cm的手術(shù)疤痕極大地影響了頸部的外觀 使患者難以接受這種手術(shù) 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)頸部疤痕 問(wèn)題1 是否有辦法既能保持頸部的完整性 又能順利完成甲狀腺切除手術(shù) 微創(chuàng)外科 借鑒微創(chuàng)外科的理念 采用與傳統(tǒng)手術(shù)不同的方法與路徑 在保證或優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)療效前提下 減少了手術(shù)創(chuàng)傷 達(dá)到微創(chuàng)的目的 將原來(lái)頸部的切口縮小下移 隱藏到胸部等身體隱蔽的地方 頸部看不到傷口疤痕 這樣就達(dá)到既能切除腫瘤 又不影響頸部美觀的目地 方法 發(fā)展歷史回顧 1996年Gagner等 美國(guó) 腔鏡頸部入路甲狀旁腺手術(shù)1997年Hischer等 意大利 腔鏡頸部入路甲狀腺切除術(shù)1998年Shimizu等 日本 鎖骨下路徑內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù) scarlessendoscopicthyroidectomy SET 發(fā)展歷史回顧 1999年Miccoli等 意大利 內(nèi)鏡輔助甲狀腺切除 endoscopicassistedthyroidectomy EAT 提出腔鏡甲狀腺微創(chuàng)概念 2000年 日本 腋窩入路甲狀腺手術(shù)2001年 日本 胸乳入路甲亢手術(shù)我國(guó)香港醫(yī)生Yeung1997首先發(fā)表內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)2002年 仇明 大陸首例腔鏡甲狀腺切除手術(shù)2003年 王存川 胸乳入路甲狀腺手術(shù) 國(guó)外 Pubmed檢索 相關(guān)論文504篇國(guó)內(nèi) CNKI檢索 相關(guān)論文200余篇 手術(shù)2000多例 集中于腹腔鏡技術(shù)開展較好的地區(qū) 我科自2011年12月開始行 腔鏡甲狀腺手術(shù) 迄今為止共完成60余例 腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證 手術(shù)適應(yīng)癥 1 直徑小于5cm的良性甲狀腺腫瘤 單純性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生 甲狀腺腺瘤等 因囊性結(jié)節(jié)可以抽液減壓 其直徑可以超過(guò)5cm 2 度腫大以下甲狀腺功能亢進(jìn) 3 早期甲狀腺癌 如低度惡性的乳頭狀腺癌 術(shù)前影像學(xué)資料無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 相對(duì)禁忌癥 有區(qū)域性淋巴結(jié)腫大的甲狀腺癌甲狀腺腫瘤直徑大于5cm 度甲亢既往頸部手術(shù)史或放療史合并甲狀腺炎 巨大胸骨后甲狀腺腫凝血機(jī)制障礙不能耐受全麻需要行頸淋巴結(jié)清掃的甲狀腺癌 禁忌癥 隨著技術(shù)熟練和經(jīng)驗(yàn)的不斷積累 腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證也在逐步拓寬 腫瘤大小 國(guó)外報(bào)道最大為8cm AmJSurg 2007 193 114 118 我院最大者的5cm 但目前普遍認(rèn)為大于6cm的甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)在腔鏡下切除很困難 再次手術(shù) 最適合人群 無(wú)手術(shù)禁忌的 領(lǐng)導(dǎo)干部 公共人物白領(lǐng)麗人學(xué)生 特別是未畢業(yè)者 面臨分配及工作其他愛美人群 手術(shù)入路 胸乳入路全乳暈入路腋乳入路 胸乳入路 腋乳入路 全乳暈入路 全乳暈入路 全乳暈入路 手術(shù)演示 術(shù)前健康宣教 美容又微創(chuàng) 切瘤不留痕 技術(shù)成熟 費(fèi)用可接受 術(shù)后觀察 出血的及時(shí)發(fā)現(xiàn) 引流量 負(fù)壓球要壓癟 頸胸皮下是否積血 是否腫脹 呼吸有無(wú)困難 頻率 幅度 發(fā)紺 SaO2 氣管切開包 手套 吸引器 電筒要備好 有備無(wú)患神志 呼吸 血壓 心率 體溫 全麻