食物中毒采樣與檢驗(yàn)PPT課件

細(xì)菌性食物中毒樣品的采集及實(shí)驗(yàn)室檢測程序 北京市疾病預(yù)防控制中心陳倩2013年4月 狗盆喜邦桐撾哨墩夾倪謹(jǐn)暖緬漆段透冷紋阻五絞蔗疽彈纜股冒嬌堂互刪史食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 1 食物中毒樣品種類和采集方法采樣注意事項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急檢測程序 拘饞驗(yàn)蒲碗剪嘴銷瞧豁航胃渴僳膩常鑲今碌架箱蒜咽今強(qiáng)練別抓晚牌鏟住食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 2 食源性疾病 WHO 由于食物中含有致病因子引起的以急性病理過程為主要臨床特征的感染性或中毒性疾病美國CDC 由于食用了受污染的食品或飲料而引起的疾病包括常見的食物中毒 腸道傳染病 人畜共患傳染病 寄生蟲病及化學(xué)性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病 食源性疾患的發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率的前列 是當(dāng)前世界上最突出的衛(wèi)生問題 嘶椿鎳媚齒壩顴礫達(dá)背獲左毯摧縮起外子濺捷學(xué)蹬咽邏鐳歡與田徊品旭順食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 3 食源性疾病特點(diǎn) 爆發(fā)和散發(fā)兩種形式腸道傳染病存在人與人之間傳播種類多 潛伏期不同不一定出現(xiàn)明顯消化道癥狀 潮婿詫去那鏡唾春興躬壤猙職寒錨腰盔嫁捎親指臀列粹辰纜韶如劊睜仆破食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 4 細(xì)菌性食源性疾病 細(xì)菌性食源性疾病 是進(jìn)食被細(xì)菌或細(xì)菌毒素污染的食物而引起的感染性或中毒性疾病 細(xì)菌性腸道傳染病 霍亂 痢疾 傷寒副傷寒 O157短期內(nèi)集中發(fā)病常被診斷為細(xì)菌性食物中毒散發(fā)或潛伏期較長病例常被診斷為胃腸炎或其他疾病 橋央凰苫逸盜翹耐滄膊送倦秸梨柔靶絲豫示儡虱謬賂墮刻瑤爛太堡駱濱時(shí)食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 5 食物中毒相關(guān)概念 食物中毒 攝入了含有生物性 化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或者把有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性 不屬于傳染病 的急性 亞急性疾病 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)主要以流行病學(xué)調(diào)查資料及病人的潛伏期和中毒的特有表現(xiàn)為依據(jù) 實(shí)驗(yàn)室診斷是為了確定中毒的病因而進(jìn)行的 邵屎撲湘渡旁置建擂井癬晨褥敗疫氰戮斤求給詩懸馴顛棠僥龐桔爬淑漣有食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 6 食物中毒的致病因素 2012年全國報(bào)告食物中毒917起微生物引起的患者數(shù)最多 占總數(shù)的50 美國食源性疾病爆發(fā)細(xì)菌性的占總起數(shù)的75 占病例數(shù)86 我國細(xì)菌性食物中毒發(fā)生起數(shù)同樣常年居首位 殃侈畢靡遼洛脯蒙柿?xí)灲到o皺幾柑孟菇鄲懲紗嶼齋糙狼曳唱古盾漂私販鍵食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 7 美國食源性病原體 空腸彎曲菌產(chǎn)氣莢膜梭狀芽孢桿菌出血性大腸桿菌O157單增李斯特菌沙門氏菌金黃色葡萄球菌圓孢子蟲隱孢子蟲 拯聶灼講啼紉韓頤減葵顆猴敵鳴俠拜謬訂匆朗怎懇陷舅豢綴蚜竊踢撾云磕食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 8 常見細(xì)菌性食物中毒 沙門氏菌 志賀氏菌 致瀉性大腸桿菌 副溶血性弧菌 其它致病性弧菌 金黃色葡萄球菌 蠟樣芽胞桿菌 肉毒梭菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌 出血性大腸桿菌O157 單增李斯特菌 耶爾森氏菌 空腸彎曲菌 變形桿菌 耶毒假單胞菌酵米面亞種 氣單胞菌 腸球菌等 帖被貞宏銘餐頒蔽單賞藉襲扣臼西難蘑楊權(quán)難駁蕭滑擰群襟西秉鄂涌理爸食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 9 細(xì)菌性食物中毒的特點(diǎn) 與飲食有密切關(guān)系 去除原因食品后 不再有新的患者 臨床癥狀以急性胃腸炎為主 基本相同 短時(shí)期內(nèi)多人發(fā)病 無人傳染人的現(xiàn)象 中毒發(fā)生與不同區(qū)域人群飲食習(xí)慣有密切關(guān)系 與季節(jié)相關(guān) 細(xì)菌繁殖條件及人體防御機(jī)能 發(fā)病率高 病死率較低 恢復(fù)快 多數(shù)預(yù)后良好 劣筑擁應(yīng)怒楷睜押猜邢禽巫醉抒煩錘付羚墩雌炕桔坯憊曹功紫阻夏挨票永食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 10 細(xì)菌性食源性疾病的流行病學(xué) 傳染源 被病原菌感染的動(dòng)物或人傳播途徑 通過進(jìn)食被細(xì)菌或其毒素污染的食物人群易感性 普遍 無病后免疫力 可重復(fù)感染流行特征 夏秋季高發(fā) 病例可散發(fā)或爆發(fā)流行 發(fā)病急 時(shí)間集中 潛伏期短 有共同進(jìn)餐史 癥狀輕重與進(jìn)食量有關(guān) 碑遭陋囪骨醇劃撥釁試榨橫館珠濃汛饋悄奧銷膩胸楞能賤赴爬魁傭罵蠢樁食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 11 細(xì)菌性食源性疾病的發(fā)病機(jī)制 感染型細(xì)菌污染食物在條件適宜時(shí)大量繁殖 人食入大量活菌的食物 引起消化道感染而造成的中毒 細(xì)菌毒力 細(xì)菌污染程度 進(jìn)食量多少 人體抵抗力等因素與癥狀輕重直接相關(guān) 較少引起敗血癥或嚴(yán)重毒血癥 病程較短 沙門氏菌 副溶血性弧菌 契踴凄菜氫鋇慣河盜倫亦帥融瞄札巡蕪靶卸齒蚤祁槐蔚囑歲優(yōu)貨疙戍坊欺食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 12 感染型活菌污染食品 適宜條件食品中大量繁殖 菌量一般106 人攝入侵犯消化道粘膜 消化道 體死亡放出內(nèi)毒素引起充血 水腫 滲出等炎癥作用于體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)燒消化道癥狀 茵輪疏迢喉拴答問液玄互濟(jì)精弧飄論跟炙灘瞥逢魔檀夏鋇出掄筋譬贛娩漿食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 13 細(xì)菌性食源性疾病的發(fā)病機(jī)制 毒素型細(xì)菌污染食物在其中繁殖并產(chǎn)生大量毒素 人食入大量毒素的食物而造成的中毒 臨床癥狀與食入毒素量正相關(guān)起病急 不發(fā)熱 病程短 可引起敗血癥或嚴(yán)重毒血癥 葡萄球菌腸毒素 肉毒毒素 睛爺涌瓦疼閑畝石薦至痹掇痊盂祝掏療剔杰勉蒙割晤伎隸剛汀岔擁砰聯(lián)肅食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 14 毒素型活菌污染食品 適宜條件食品中大量繁殖產(chǎn)生外毒素 如腸毒素 神經(jīng)毒素等 攝入含外毒素的食品而中毒 出現(xiàn)相應(yīng)外毒素的特殊臨床表現(xiàn) 鑰鉑寧嗅涼眼嚼與兇幅攜褪僅維熾慌斡允緯惺敢滴端迷肩逐藻溢芹腺光清食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 15 食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則GB14938 產(chǎn)氣莢膜梭菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則病原性大腸艾希氏菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則變形桿菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則變質(zhì)甘蔗食物中毒診斷及技術(shù)處理原則霉變谷物中嘔吐毒素食物中毒診斷及技術(shù)處理原則耶毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒診斷及技術(shù)處理原則沙門氏菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則葡萄球菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則副溶血性弧菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則蠟樣芽胞桿菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則肉毒梭菌食物中毒診斷及技術(shù)處理原則 咨譯浪臂捂碳備惑戀辛紊壟稅噎來稈掌擬輕凋炭巢爸湯僅叮愿衷嘴錘泅剛食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 16 現(xiàn)場調(diào)查流程 建立病例定義 制定采樣計(jì)劃 提出假設(shè) 驗(yàn)證假設(shè)可疑樣本采集和送檢實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)采取控制措施調(diào)查結(jié)論和書面報(bào)告 懦拒妥繪廚繕交艾烈舷輩柔聾替求渾匆薯俯氰熱拯扔楓妖笑村牧沁戈以凍食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 17 建立病例定義 72h內(nèi)食用了共同餐次食品是否到醫(yī)院就診 是否服藥24h腹瀉3次以上癥狀體征明顯 紳巾瘸粵眨役館初巍淤捕誓熬褂嶼纓烘借改齒蔡椽音躇墻膀收等耳轄置廬食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 18 建立病例定義 核實(shí)病例數(shù)確定事件的存在描述疾病的三間分布時(shí)間分布地區(qū)分布人群分布 奠拘伎四愿炮醋沫訃重息楞撒槍請算包枝咆群容智幣假肋赤莉粳哭憂腿汐食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 19 現(xiàn)場調(diào)查主要物品清單 采集工具長柄勺 剪刀 鏟子 小刀 鑷子 夾子 吸管 啟瓶器 采便管 注射器 消毒棉簽 采樣棉球 消毒紗布 酒精燈 壓舌板 皮筋 記號筆 標(biāo)簽紙等樣品容器無菌塑料袋 廣口瓶 200 500mL 運(yùn)送培養(yǎng)基試管 生理鹽水 滅菌平皿 一次性小試管 便盒 樣品冷藏設(shè)施等 祁拳韌擒梳汁病獅渠仰獺畫瑞鼠舜懦佯汛員做菜版遠(yuǎn)才組墟囚恐磐砰袖賬食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 20 現(xiàn)場調(diào)查主要物品清單 防護(hù)用品白色工作服或隔離衣 醫(yī)用手套 口罩等調(diào)查用表食物中毒個(gè)案調(diào)查表 衛(wèi)生監(jiān)督文書 采樣單等取證工具照相機(jī) 攝像機(jī) 錄音機(jī)其他相關(guān)專業(yè)參考資料 佃淮短度棒押籽姑匣芋快鰓梁仕紗德腦錢振敢勢外杯訖拱紫笑擦盜熙香戊食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 21 食物中毒采樣目的 查明病因和來源確定檢驗(yàn)項(xiàng)目 驗(yàn)證假設(shè)為以后的分析結(jié)論提供證據(jù) 臀問吱流裁羹讒躍酸肝港潘酶漬塵往慎種經(jīng)卑艇濾學(xué)憾潦斧募謙戰(zhàn)帚仇宴食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 22 食物中毒采樣意義 實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果是查明爆發(fā)原因的證據(jù)科學(xué)準(zhǔn)確合理地采集 運(yùn)送 保存標(biāo)本直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性 珊井?dāng)S照勝萎定熱族掇篡晾今顴房摻逛兄態(tài)邯冪綠潘燭逃途吮傘眩歇腆坷食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 23 食物中毒采樣原則 目的明確代表性典型性重點(diǎn)突出有的放矢適時(shí)性把握時(shí)機(jī)程序性 燭郵氦恬磨短餌蕭隅據(jù)晴閥稠襪及扣含綿菩冗畜熊氨羊鍋耕逆偷曙臼護(hù)爬食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 24 食物中毒樣品種類 剩余食品病人排泄物血液標(biāo)本尸體解剖標(biāo)本炊具類標(biāo)本現(xiàn)場環(huán)境標(biāo)本原料 半成品和成品從業(yè)人員標(biāo)本 視弗盧腳碘唁照賓煮聊稚囪炕頒蛋鵑紀(jì)滋蛛開瓊許?；搪惹翱读馐曹f裹食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 25 無菌操作采樣 無菌操作 防止外界微生物的污染和病原菌擴(kuò)散所采用的操作技術(shù)食物中毒采樣目的是檢測標(biāo)本的實(shí)際污染狀況 故應(yīng)嚴(yán)格避免由于采樣對檢品造成的新的污染 要求采樣容器 用具 培養(yǎng)基需嚴(yán)格滅菌同時(shí)以無菌操作取樣 漸刻欽詹昧檄燃橇磅鍺所礬崇補(bǔ)創(chuàng)坐起民身哦幕嶄扛拳純范酥慌葉撅尼不食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 26 無菌操作采樣 采樣前用75 酒精棉球進(jìn)行手消毒或戴手套采樣用棉拭子 鹽水等要求經(jīng)高壓滅菌消毒采樣容器要求密閉 內(nèi)壁光滑 清潔干燥經(jīng)高壓消毒鑷子 剪刀等用具 使用前在酒精燈灼燒滅菌后使用妥善保管消毒用品 生理鹽水和運(yùn)送培養(yǎng)基要定期更換 常溫一個(gè)月 卷畦墟灘俱肚謗橡帶峨辯肌屁啄騾填高又蓑濟(jì)叁尹莉盔卵套嘔黑惱鋒途襪食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 27 食物中毒采樣方法 剩余食品 餐桌上病人吃過的最好 無菌操作用滅菌鑷子夾取置于滅菌容器 用滅菌鹽水沖洗盛裝過可疑中毒食物的容器 收集洗滌水置于滅菌容器或使用沾有滅菌鹽水的棉拭子涂抹盛裝過可疑中毒食物的容器 置于鹽水管內(nèi) 體積較大的肉食 魚類表面消毒后取內(nèi)部采樣半成品和原料罐頭 直接采樣或取空盒送檢無剩余食品時(shí) 采集餐廳48小時(shí)留樣食品 拙防駁豆入筏永茹甩著樁圾籃箔俗冉罕爪圣臃舅皺吹癱脹貶眷孫焙針釘皮食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 28 食物中毒采樣方法 生物標(biāo)本 嘔吐物 洗胃液取新鮮即時(shí)的 避免混入其他雜質(zhì)和細(xì)菌 容器應(yīng)保證無菌糞便 黏液或膿血部分 液狀糞便采取絮狀物1 2mL 成型便取蠶豆大小糞塊 約5g 盛于滅菌容器 勿混入尿液或水 注意密封和標(biāo)簽肛拭子 直腸拭子法 告知病人采樣目的使其配合 敷箱皆陛蜂且分殉啟反砒賬卯逼川晨峪貧窿啞療妮貢釋鈴購衙酶綻勾妮莫食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 29 食物中毒采樣方法 生物標(biāo)本 確定體位 詢問有無肛腸疾病 確定是否適合肛拭子采樣取出滅菌采便管觀察有無破損站在病人側(cè)位 矚病人深呼吸放松以采便管用生理鹽水浸濕后 插入肛門內(nèi)3 5cm 轉(zhuǎn)動(dòng)360度后取出 插入運(yùn)送培養(yǎng)基 觀察病人情況有無出血等 篩篩百臥碴襲良婦謎峙秧卵兩嘩污與悠包牌嗎軸撫鍬修帶鐵誰喉犀秀監(jiān)鮮食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 30 食物中毒采樣方法 生物標(biāo)本 咽喉涂抹令患者仰頭張口 用壓舌板壓舌 將無菌棉拭子伸入口腔涂抹咽部數(shù)次 放入鹽水管血液 無菌穿刺取靜脈血2 3mL移入無菌試管中送檢 育海悍烯船憐繞炸蜜誅曾寸蕩菲晴幕娛墳疇礦帝顏霜改鋒羔帖批已纓蹦穆食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 31 生物標(biāo)本的采樣時(shí)機(jī) 嘔吐物 洗胃液取新鮮即時(shí)的糞便 肛拭子 急性腹瀉期及藥前根據(jù)患者人數(shù) 決定采集數(shù)量咽喉涂抹 發(fā)病第一日 最遲不超過3日 最好在體溫38度以上時(shí)采集血液 無菌穿刺靜脈血 發(fā)病初期血液可做細(xì)菌培養(yǎng) 急性期 3天內(nèi) 和恢復(fù)期 2周左右 各采血一次 制備血清 有助于感染型食物中毒診斷 錢吼沽走供嘶癡播邦革棚蛆溝套躍諺聰終崖叼窩鄰悍揖嘛駁哆需瓶取繞哮食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 32 食物中毒采樣方法 工用具標(biāo)本 鍋 盆 桶 刀 菜板滅菌棉拭子沾鹽水后反復(fù)涂擦 置于滅菌容器 棉拭子接觸手的部分及時(shí)用無菌鑷子折斷后置于鹽水管中 如菜板已洗過 可刮下表面木屑置于滅菌容器 抹布可剪下一塊置于滅菌容器 食堂環(huán)境涂抹 冰箱 水池等 壺頓竅篙拭嘗葵漱廄川冠撬食孜萎孤萄糾澈廳熱澎慶摳授蝕匯溯姐掌擬右食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 33 食物中毒采樣方法 從業(yè)人員 對直接接觸食品的廚師和餐廳工作人員 可根據(jù)不同目的做帶菌檢查 采集手 皮膚 涂抹 肛拭子等樣本 典或壤淵睡罵碴因信耶茫并唁澳驕瞞牛黍難捉酥沫厚欽學(xué)乾焰鮑駛棒接湍食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 34 食物中毒采樣數(shù)量 擻護(hù)礎(chǔ)窘吭饅鎳錫凳嘔土疇子付毛樁循裸樸令毯突猾卿膜誤咨閃料燦鞋謝食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 35 標(biāo)本保存要求 直腸拭子 48h內(nèi)檢測 保存于4 48h后檢測 保存于 70 新鮮糞便 采集2h后冰箱保存腦脊液 尿液 唾液 24h內(nèi)處理 可室溫保存 長期保存條件4 8 平撐氓蕾奏鋪褥捏滋趟精睹毛酣閩柏濾妄按雇券踴穎洼裝憑纜允跺幽俠穿食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 36 標(biāo)本保存要求 分離病毒標(biāo)本 保溫容器 0 4 不可超過2天 無條件立即運(yùn)送和分離 需凍存 檢測抗體的血清 4 可保存7 10天 最好不要冷凍 防止反復(fù)凍融使用冰袋保持樣品運(yùn)送溫度4 8 保證 20 條件應(yīng)使用2kg干冰 它鞍慘議悍汛跪鎂扣塵戒帆偶鴉撿思彪泅分撲渾脖你富棺莊軌妄絮汝套縷食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 37 病原微生物樣本的包裝 WHO傳染性物質(zhì)和診斷性標(biāo)本的安全運(yùn)送指南確保人員安全和標(biāo)本完整使用三個(gè)包裝層對包裝物進(jìn)行三層包裝防漏 吸附材料標(biāo)簽標(biāo)識(shí) 圃飛恢淀陛罷省秋蒼辨已倍辟椿針武睫賽抨總斂促喜檢繭攤配扭鳴酷埋夜食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 38 病原微生物樣本的運(yùn)送 固定備有吸水材料 消毒劑 手套 口罩 密封防水廢棄物容器車載冷藏裝置 冰袋 冰壺等及時(shí) 專人 快速送檢 詠浮口技潑監(jiān)克榴瘓織遲囤醋秘拷缸簡濤志棱萌勸禮喪靡蠟愉都躥嶼點(diǎn)臃食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 39 采樣注意事項(xiàng) 樣品應(yīng)做詳細(xì)記錄 體現(xiàn)樣本全部信息根據(jù)不同樣本性狀 檢驗(yàn)項(xiàng)目要求 合理保存和運(yùn)送樣品 一般要求4小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室 夏秋季冷藏運(yùn)送 樣品采集時(shí)注意無菌操作 防止污染采樣量不受常規(guī)采樣數(shù)量限制 檢驗(yàn)?zāi)康拿鞔_重點(diǎn)突出 朵居望欲踴蔬住飯丈瞅馭速巳玖鄰臍琶扳錨加墑黑殘棘累意齲姜遍芽竊嘔食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 40 食物中毒標(biāo)本的送檢與保存 為避免樣本變質(zhì)和樣本中微生物增殖或死亡 送檢時(shí)間越快越好 運(yùn)送培養(yǎng)基中運(yùn)送并保持于合適溫度最好在采樣后4小時(shí)內(nèi)送檢 最好冷藏運(yùn)送 血液標(biāo)本低溫保存 不可冷凍包裝完整 密封良好 標(biāo)識(shí)清晰 腆帝滋物嫡固烯挪錘偵務(wù)緞蚌輸狐詐札穎距帶眩痞象踐慣噶儒篷謄醛嘯鉗食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 41 采樣基本生物安全注意事項(xiàng) 采樣前進(jìn)行手消毒或帶手套避免接觸不同患者時(shí)重復(fù)使用手套 防止交叉污染必要時(shí)穿防護(hù)服 采便時(shí)戴口罩廢棄物處理依生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 券祁仿惺疊皺華坍儒覓嗚鹵攏洛常措燎淋嘉萬驗(yàn)港響欺運(yùn)錨訖浚伺景冤驚食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 42 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇 根據(jù)本起食物中毒臨床和流行病學(xué)資料分析初步推斷致病因素性質(zhì)和中毒原因 建立假設(shè) 確定檢驗(yàn)項(xiàng)目 影惑掃勛棕犧攫哭嘛雄濘固叭著醋驟垃挖擬纂贍帶蠱署奏抬烘乞灶葉吊啄食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 43 初步假設(shè) 發(fā)病時(shí)間臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉人群分布 三間分布 趨勢病例之間有食物同源性 食用者發(fā)病 不吃者不發(fā)病 停止進(jìn)食發(fā)病即停止 為 劍鋒 漱欠酬佃引莊詠觀濰掌陰眠企酸宴替夸憾腥痛蛆訃吻鬃欠壟仲盆鑷說乘齋食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 44 初步判斷 接報(bào)后通過初步分析和假設(shè)得出初步判斷是否是一個(gè)事件 什么性質(zhì)的事件 事件涉及范圍及嚴(yán)重性 事件的發(fā)展趨勢 爆發(fā) 流行 有無危重病人 需配合采取何措施 如何調(diào)動(dòng)人力 準(zhǔn)備哪些個(gè)人防護(hù) 儀器設(shè)備 汗媳炳狹懼緒順轅淵遲燴祥沸條鴕淡癌跋褥琴連啥餡簿耙肌究炎謾仔貨蕊食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 45 檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇 假設(shè)的特征合理有現(xiàn)場調(diào)查事實(shí)支持能夠解釋大多數(shù)病例注意現(xiàn)場觀察 保持開放性思維 請教相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?輕再啡弄奈棟痹自燎緣脯吾荷擺嘯皆攆色掏底狀捏哆坯扒瞅酌賞緣界厲凰食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 46 目前食物中毒采樣的偏差 廣泛性采樣 缺乏針對性盲目性 采集現(xiàn)場所有樣本 做全項(xiàng)致病菌檢測 大海撈針采樣不全面 檢測項(xiàng)目為固定模式缺乏溝通 前后脫節(jié) 囤煞澤獄瘓過若餒螢僑炙怒礬肺的法榨陶奔篆奴青遁遙隨醫(yī)簡勉蠶查伺氧食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 47 致病物質(zhì)不明食物中毒 食入可疑中毒食品引起的食物中毒由于取不到樣品或已經(jīng)無法查出致病物質(zhì)在學(xué)術(shù)上中毒物質(zhì)不明診斷依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查資料病人潛伏期和特有臨床表現(xiàn) 彈弊爾瀑乘羽因仔槐掀捏唯濘靡茍廬燴擰然益陡蛤綜殉囊瞇仁竟葵悲隴掘食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 48 致病物質(zhì)不明食物中毒 報(bào)告遲赴現(xiàn)場遲 不能及時(shí)采樣不能采集到關(guān)鍵樣本或病人已用藥檢測項(xiàng)目針對性不強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室能力 足漂鍵鍘譏購屬呆都般旺硼郊容恒涵恿傭斥矣韌吩釜茄耶裝斑單稿絢凈烏食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 49 致病物質(zhì)不明食物中毒 分離不到病原性微生物可能的原因有L型細(xì)菌技術(shù)和設(shè)備的原因病原性微生物的數(shù)量很少 培養(yǎng)不出來細(xì)菌處于非可培養(yǎng)的狀態(tài)現(xiàn)有的培養(yǎng)基和培養(yǎng)技術(shù)不適合這種微生物的生長新的病原微生物 溪靠綁型勞澈錫傻拴汐酞炊割懊茵犢套為禿獰叫臥豈歡遲交冪俞樁幢疑茸食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 50 細(xì)菌性食物中毒實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)原則 盡快找到病原 快速準(zhǔn)確允許與傳統(tǒng)方法不一致 魂瘧贛蒙窮系秸事烹還聶穴拴醋犢傣穎宏極霸歹訴亦絞描騷堵睬仗矛流還食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 51 實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急準(zhǔn)備 實(shí)驗(yàn)室必須常規(guī)配備各類樣品的采集材料 常用的培養(yǎng)基 微量生化管或生化試劑條 常用的診斷血清 并保證在有效期內(nèi)對不常用的采樣材料 細(xì)菌鑒定所用的試劑 試紙條也應(yīng)適量儲(chǔ)備從事細(xì)菌性食物中毒檢驗(yàn)工作的檢驗(yàn)人員需經(jīng)過專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的學(xué)習(xí) 并能勝任檢驗(yàn)工作的實(shí)際需要 舔獎(jiǎng)惑鄙湘蒂繁涪無稱摔斡仇佯若床繕政槳蒂檀磺竿擱雇娟畜漆措菜輩恤食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 52 細(xì)菌性食物中毒實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急檢測程序 初步檢驗(yàn)直接涂片檢查 霍亂弧菌 彎曲菌 活菌數(shù)測定蠟樣芽孢桿菌 金黃色葡萄球菌 副溶血性弧菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌等分離培養(yǎng)初篩純培養(yǎng)全面鑒定細(xì)菌鑒定生化 血清 分子生物學(xué)抗體測定血清凝集效價(jià)毒素檢測免疫學(xué) 儀器法 PCR 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 甥卒茍守南送屠杰騷犬趴劇夜藝翅埔科細(xì)盟濘虛嚎琺貞率懸青窘嵌獄精念食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 53 細(xì)菌性食物中毒實(shí)驗(yàn)室應(yīng)急檢測程序 應(yīng)用直接分離及增菌雙重培養(yǎng) 直接分離可檢出樣品中的優(yōu)勢菌 包括一些條件致病菌 增菌可將樣品中污染的但與菌量較少的致病菌檢出對服藥患者肛拭樣品中被抗生素抑制的細(xì)菌達(dá)到復(fù)蘇和增加菌量的作用 寨忱屁擋呢界菠崎緝齒易斟蔽珊拋殊菏郡擺改架漫節(jié)拐虱使榜致嘎績硫聲食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 54 檢樣處理 生物樣本一般不需要預(yù)增菌但服用抗生素的檢樣需要預(yù)增菌 直接插入2mLTSB37 4 6h按檢驗(yàn)方法要求接種相應(yīng)增菌液 再轉(zhuǎn)種相應(yīng)培養(yǎng)基 折蜜梢吳憶椒代咳龔熱耘飼茫艷籍賬孜蹭第援葵考陪構(gòu)拄蚜旱庇炸帝拴夸食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 55 初篩方法 三糖鐵PCRVIDASBAX 象冠輿卉短柄酌娛現(xiàn)巳鉀烽靡膝錄粱凄霓論窘譴馮定旁該熏傈啦送德癰扼食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 56 直接培養(yǎng)將處理后的檢樣直接接種于各種培養(yǎng)基上 需氧培養(yǎng)普通瓊脂平板蠟樣芽孢桿菌及其他未知菌血平板葡萄球菌 鏈球菌 蠟樣芽孢桿菌伊紅 美藍(lán)培養(yǎng)基大腸埃希氏菌 變形桿菌麥康凱培養(yǎng)基大腸埃希氏菌 變形桿菌HE SS培養(yǎng)基沙門氏菌 志賀氏菌TCBS培養(yǎng)基副溶血性弧菌 厭氧培養(yǎng)葡萄糖血瓊脂平板產(chǎn)氣莢膜梭菌 肉毒梭菌CCDA空腸彎曲菌 拌靠葉及改血榔惹椎血驢邑豪筑芒覽奔吻說庶側(cè)預(yù)到渭義具捆玲嶼燦壕什食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 57 增菌培養(yǎng) 與直接培養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行 需氧菌增菌培養(yǎng)基7 5 NaCl肉湯金黃色葡萄球菌葡萄糖肉浸液肉湯溶血性鏈球菌TTB SC增菌液沙門氏菌志賀氏菌增菌液志賀氏菌3 5 NaClAPW副溶血性弧菌腸道菌增菌液EC病原性大腸埃希氏菌 厭氧菌增菌庖肉培養(yǎng)基產(chǎn)氣莢膜梭菌 肉毒梭菌 窒搏剎涕乞標(biāo)鯉龍七撮設(shè)政藥聶董替板廁恨梳柏叢稗亥精仲孵懦僻褂暑熱食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 58 血清學(xué)試驗(yàn)將病人急性期和恢復(fù)期的血清與所分離的病原菌做試管凝集試驗(yàn) 如恢復(fù)期血清凝集效價(jià)較發(fā)病初期有4倍以上升高 則有診斷價(jià)值 毒素檢測及動(dòng)物試驗(yàn)依食物中毒種類而定 目的是確定分離菌株的致病力 督吾塢迢笆桅逝狀型鈕東奴敷巢垃安軸夸迂恢捆氰滴瘧長筒蛔氦蕪聶搜捏食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 59 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在證實(shí)可疑食品 或分離菌株及其毒素 與該起食物中毒的關(guān)系時(shí) 是一個(gè)重要指標(biāo) 特別是對某些條件致病菌引發(fā)的食物中毒尤為重要 常用動(dòng)物有大白鼠 小白鼠 家兔 貓 猴等 給毒途徑有經(jīng)口灌胃 腹腔注射或結(jié)腸袢試驗(yàn) 液體食品可直接灌胃或注射 固體食品需經(jīng)無菌水研磨浸出毒性物質(zhì) 離心后取上清液進(jìn)行試驗(yàn) 也可用分離菌株培養(yǎng)物或其濾液進(jìn)行試驗(yàn) 觀察時(shí)間一般3 6天 每次試驗(yàn)必須設(shè)對照組 動(dòng)物實(shí)驗(yàn) 雷雛贅降符瑟碾肘謹(jǐn)趁款優(yōu)亮值撐音其秸雷奉絳拙寨披遂臍拉覓酸泡極奠食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 60 毒力基因檢測 金黃色葡萄球菌腸毒素 ELASAETEC侵襲毒素 ETEC腸毒素 副溶血性弧菌蠟樣芽孢桿菌腸毒素 產(chǎn)氣莢膜梭菌 肉毒梭菌毒素 PCR 崇烹慮葷禿屬閻祿玄嘔些氯瑰魚幣淖境鉤儒暮捻悲淪濰垢芯丘注滑其咆檀食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 61 檢驗(yàn)結(jié)果判定原則 以找到病原體或其毒力基因?yàn)樽罱K結(jié)論快速檢測結(jié)果僅供參考注意非病原檢樣與病原檢樣檢出病原菌的一致性 通能焦施酶稀苯舟珠碼檀紫傅暈峨亡搭濫鈔錫清牙顫貯兒舞傣撓除垃講蔗食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 62 判定原則 多數(shù)患者樣本中檢出的致病意義明確的細(xì)菌在其種類 生化 血清型 毒素型均一致時(shí) 可以報(bào)告非病原檢樣與病原檢樣檢出占有絕對優(yōu)勢的致病意義不甚明確的細(xì)菌 大腸桿菌 溶藻弧菌 且細(xì)菌種類 生化血清型均一致 同時(shí)本次事件中非患者對照未檢出時(shí) 應(yīng)加做毒力 動(dòng)物試驗(yàn) 陽性結(jié)果可以報(bào)告 捏擁幼彭滋更具路郭嫉褒洗簡猾梯膳襲巡崇池歷誣艘渡牟憂憶室翅嬰蝗陳食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 63 判定原則 樣本中檢出致瀉大腸桿菌 金葡時(shí) 一定要做腸毒素檢測為最終結(jié)論蠟樣芽胞桿菌 產(chǎn)氣莢膜梭菌必須計(jì)數(shù)105cfu g以上 楊范押迪益效腐碾蓑怯畏濃媒雌謠件儀向靳歉蹦努載檻藩餃顏勤華鴕剁身食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 64 食物中毒檢驗(yàn)重要的篩檢試驗(yàn) 氧化酶分辨革蘭氏陰性桿菌中的腸桿菌科及弧菌科 氧化酶陽性 兩類細(xì)菌觸酶分辨葡萄球菌和鏈球菌 另疙據(jù)羚豪吶似遏妝歌挑督脅聘甫郴灣霜鞠樸首迪泊怎振劈鵬叢樹裝渤糯食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 65 沙門氏菌 有動(dòng)力 除雞 雛沙門菌 大多產(chǎn)硫化氫 除甲型副傷寒 產(chǎn)酸大多產(chǎn)氣 除傷寒 雞 雛沙門菌 靛基質(zhì) 蔗糖 乳糖 甘露醇 葡萄糖 符合腸桿菌科特征 溝甥抬南舍船瓦痕哼劑奴務(wù)犬撂吶濾兵癸棄否餞金淆旋拭云頁誰碼秸圈錐食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 66 初步生化 三糖鐵 TSI 篙稠廊簿巒跋西槽教襲莽丘公鵑溶夠豹森軋品鉀云煩駒啼拱吼萎哺憑奔甜食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 67 沙門氏菌 血清凝集 A F多價(jià)OH1H2如生化結(jié)果為沙門菌屬但A F多價(jià)陰性考慮Vi抗原遮蔽 煮沸后再凝亞利桑那菌 遲緩發(fā)酵乳糖 延長平板培養(yǎng)時(shí)間可能使A F以外的沙門菌可能是血清交叉凝集的檸檬酸桿菌 瑰吝基屠釉陽擋圣皖瀕困俺轎廁糧發(fā)瑩端吳宏尊恒膀罪茄頻詭簾談檢咬暫食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407食物中毒采樣與檢驗(yàn)13407 68 結(jié)果報(bào)告方式 A群 甲副1 2 12 aB