消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn).ppt

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 感染管理科 時(shí)間 2018 7 12 主要內(nèi)容一 術(shù)語(yǔ)和定義二 管理要求三 醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本要求四 診療器械 器具和物品處理操作流程五 外來(lái)器械與植入物六 被朊毒體 氣性壞疽傳染病病原體污染的診療器械 器具和物品的處理流程七 監(jiān)測(cè)八 質(zhì)量控制記錄與可追溯要求九 醫(yī)療廢物管理 一 術(shù)語(yǔ)和定義1 消毒供應(yīng)中心centralsterilesupplydepartmentCSSD醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械 器具和物品清洗 消毒 滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門(mén) 2 CSSD集中管理centraimanagementCSSD面積滿(mǎn)足需求 重復(fù)使用的診療器械 器具和物品回收至CSSD集中進(jìn)行清洗 消毒或滅菌的管理方式 3 去污decontamination去除被處理物品上的有機(jī)物 無(wú)機(jī)物和微生物的過(guò)程 4 清洗cleaning去除醫(yī)療器械 器具和物品上污物的全過(guò)程 流程包括沖洗 洗滌 漂洗和終末漂洗 8 滅菌殺滅或清除醫(yī)療器械 器具和物品上一切微生物的處理 二 管理要求 一 布局與流程1 建筑要求2 布局3 流程 二 人員要求 三 水與蒸汽質(zhì)量的要求 四 水處理系統(tǒng)的管理要求 1 建筑要求1 1醫(yī)院CSSD的新建 擴(kuò)建和改建 應(yīng)遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制的原則 遵守國(guó)家法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院建筑和職業(yè)防護(hù)的相關(guān)要求 進(jìn)行充分論證 1 2CSSD宜接近手術(shù)室 產(chǎn)房和臨床科室 或與手術(shù)室之間有物品直接傳遞專(zhuān)用通道 不宜建在地下室或半地下室 1 3周?chē)h(huán)境應(yīng)清潔 無(wú)污染源 區(qū)域相對(duì)獨(dú)立 內(nèi)部通風(fēng) 采光良好 布局 檢查包裝及滅菌區(qū) 去污區(qū) 輔助區(qū)域 更衣室 2 布局 通道 潔物品發(fā)放 污物品回收 工作區(qū)域 無(wú)菌物品存放區(qū) 辦公室 值班室 休息室 衛(wèi)生間 檢查包裝及滅菌區(qū) 2 1工作區(qū)域的要求 工作區(qū)域 三區(qū)之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障 去污區(qū) 無(wú)菌物品存放區(qū) 工作區(qū)域 區(qū)域內(nèi)不應(yīng)設(shè)有洗手池 污物入口 去污區(qū) 緩沖間 洗手設(shè)施 污車(chē)清洗存放間 清潔物品傳遞窗 檢查包裝及滅菌區(qū) 清潔物品入口 包裝區(qū)域 敷料間 緩沖間 洗手設(shè)施 無(wú)菌物品存放區(qū) 發(fā)放區(qū) 一次性無(wú)菌物品庫(kù) 下送車(chē)存放間 儲(chǔ)存間 緩沖間 手消毒設(shè)施 3 流程3 1物品由污到潔 不交叉 不逆流 3 2空氣流向由潔到污 去污區(qū)保持相對(duì)負(fù)壓 檢查包裝及滅菌區(qū)保持相對(duì)正壓 3 3工作區(qū)域的天花板 墻壁應(yīng)無(wú)裂隙 不落塵 便于清洗和消毒 地面與墻面踢腳及所有陰角均應(yīng)為弧形設(shè)計(jì) 電源插座應(yīng)采用防水安全型 地面應(yīng)防滑 易清洗 耐腐蝕 地漏應(yīng)采用防返溢式 污水應(yīng)集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng) 3 4工作區(qū)域溫度 相對(duì)濕度 機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù) 建立 二 人員要求1 具備各類(lèi)診療器械 器具和物品的清洗 消毒 滅菌的知識(shí)與技能 2 掌握相關(guān)清洗 消毒 滅菌設(shè)備的操作規(guī)程 3 掌握職業(yè)安全防護(hù)原則和方法 4 掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí) 5 建立科室感染管理小組 全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作 科室自查 科室培訓(xùn) 培訓(xùn)考核 季度會(huì)議 建立 三 水處理系統(tǒng)及水質(zhì)量的要求1 消毒供應(yīng)中心的器械 具 沖洗 洗滌 漂洗應(yīng)使用軟化水 濕熱消毒及終末漂洗用水應(yīng)使用電導(dǎo)率 15 S cm 25 的純化水 壓力蒸汽滅菌器蒸汽用水應(yīng)選用軟化水 純化水或蒸餾水 2 水處理間應(yīng)保持干燥 水 電分開(kāi) 3 定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對(duì) 做好水處理設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)記錄 三 醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本要求 一 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 二 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)著裝要求 一 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 是指接觸所有患者 不論患者是否診斷為感染性疾病 及其污染的器械都應(yīng)使用防護(hù)用品 建立 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染因子的屏障 2 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防實(shí)施原則 CSSD的所有污染診療器械 器具和物品都應(yīng)視為具有感染性的 3 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主要措施 3 1手衛(wèi)生定義 手衛(wèi)生 為醫(yī)務(wù)人員洗手 衛(wèi)生手消毒個(gè)外科手消毒的總稱(chēng) 洗手 是指醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過(guò)程 衛(wèi)生手消毒 是指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過(guò)程 3 1 1洗手設(shè)施配備 手衛(wèi)生設(shè)施包括 非手觸式水龍頭 洗手液 手消劑 洗手圖譜 干手紙 3 1 2洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí) 應(yīng)用肥皂 皂液 和流動(dòng)水洗手 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí) 宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手 正文宋體28號(hào)字 3 1 4CSSD手衛(wèi)生指征 1 2 5 3 4 6 手衛(wèi)生 污染區(qū)穿脫隔離衣前后 污染操作后接觸清潔物品前 離開(kāi)污染操作區(qū) 脫手套后 各項(xiàng)清潔操作前 進(jìn)入清潔區(qū)前 7 環(huán)境衛(wèi)生整理后 8 接觸無(wú)菌物品前 9 發(fā)送和回收物品中 3 2CSSD不同區(qū)域人員防護(hù)著裝要求 四 診療器械 器具和物品處理操作流程 一 回收 二 分類(lèi) 三 清洗 四 消毒 五 干燥 六 器械檢查與保養(yǎng) 七 包裝 八 滅菌 九 儲(chǔ)存 十 無(wú)菌物品發(fā)放 一 回收 二 分類(lèi) 清點(diǎn) 核查和分類(lèi)裝載程序 1 應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械 器具和物品的清點(diǎn) 核查 應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì) 精密程度等進(jìn)行分類(lèi)處理 2 去污區(qū)應(yīng)環(huán)境整潔 光線(xiàn)充足 3 需雙人進(jìn)行清點(diǎn)核查操作 并填寫(xiě)各類(lèi)統(tǒng)計(jì)記錄 滿(mǎn)足質(zhì)量追溯的管理要求 4 使用清洗籃筐 清洗架等用具進(jìn)行分類(lèi) 分類(lèi)的器械應(yīng)有序擺放 應(yīng)充分打開(kāi)關(guān)節(jié) 可拆卸的部分應(yīng)在指導(dǎo)手冊(cè)的規(guī)定下拆開(kāi)清洗 確保器械表面 管腔 縫隙和小孔等處能夠充分的接觸清洗的水和清洗液浸泡或沖洗 5 操作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和職業(yè)防護(hù)要求 三 清洗1 清洗方法包括機(jī)械清洗 手工清洗 2 機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗 手工清洗適用于精密 復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理 1 1手工清洗 沖洗 將器械 器具和物品置于流動(dòng)水下沖洗 初步去除污染物 洗滌 沖洗后 應(yīng)使用醫(yī)用清洗劑浸泡后刷洗 擦洗 漂洗 洗滌后 再用流動(dòng)水沖洗或刷洗 終末漂洗 應(yīng)采用電導(dǎo)率 15 S cm 25 的水進(jìn)行漂洗 注意事項(xiàng) 手工清洗時(shí)水溫宜為15 30 去除干涸的污漬應(yīng)先用醫(yī)用清洗劑浸泡 再刷洗或擦洗 有銹跡 應(yīng)除銹 刷洗操作應(yīng)在水面下進(jìn)行 防止產(chǎn)生氣溶膠 器械可拆卸的部分應(yīng)拆開(kāi)后清洗 管腔器械宜先選用合適的清洗刷清洗內(nèi)腔 再用壓力水槍沖洗 不應(yīng)使用研磨型清洗材料和用具用于器械處理 應(yīng)選用與器械材質(zhì)相匹配的刷洗用具和用品 1 2機(jī)械清洗1 2 1超聲波清洗器的操作方法 清洗器內(nèi)注人清洗用水 并添加醫(yī)用清洗劑 水溫應(yīng) 45 沖洗 于流動(dòng)水下沖洗器械 初步去除污染物 洗滌 應(yīng)將器械放人籃筐中 浸沒(méi)在水面下 管腔內(nèi)注滿(mǎn)水 超聲清洗操作 應(yīng)遵循器械和設(shè)備生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè) 注意事項(xiàng) 超聲清洗可作為手工清洗或機(jī)械清洗的預(yù)清洗手段 清洗時(shí)應(yīng)蓋好超聲清洗機(jī)蓋子 防止產(chǎn)生氣溶膠 應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相匹配的超聲頻率 清洗時(shí)間不宜超過(guò)10min 1 2 2清洗消毒器的操作方法 每日設(shè)備運(yùn)行前檢查 應(yīng)確認(rèn)水 電 蒸汽 壓縮空氣達(dá)到設(shè)備工作條件 醫(yī)用清洗劑的儲(chǔ)量充足 艙門(mén)開(kāi)啟應(yīng)達(dá)到設(shè)定位置 密封圈完整 清洗的旋轉(zhuǎn)臂轉(zhuǎn)動(dòng)靈活 噴淋孔無(wú)堵塞 清洗架進(jìn)出軌道無(wú)阻礙 應(yīng)檢查設(shè)備清潔狀況 包括設(shè)備的內(nèi)艙壁 排水網(wǎng)篩 排水槽 清洗架和清洗旋轉(zhuǎn)臂等 1 2 2 1清洗物品裝載 清洗物品應(yīng)充分接觸水流 器械軸節(jié)應(yīng)充分打開(kāi) 可拆卸的部分應(yīng)拆卸后清洗 容器應(yīng)開(kāi)口朝下或傾斜擺放 根據(jù)器械類(lèi)型使用專(zhuān)用清洗架和配件 精密器械和銳利器械的裝載應(yīng)使用固定保護(hù)裝置 每次裝載結(jié)束應(yīng)檢查清洗旋轉(zhuǎn)臂 其轉(zhuǎn)動(dòng)情況 不應(yīng)受到器械 器具和物品的阻礙 1 2 2 2設(shè)備操作運(yùn)行 各類(lèi)器械 器具和物品清洗程序的設(shè)置應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè) 應(yīng)觀(guān)察設(shè)備運(yùn)行中的狀態(tài) 其清洗旋轉(zhuǎn)臂工作應(yīng)正常 排水應(yīng)通暢 設(shè)備運(yùn)行結(jié)束 應(yīng)對(duì)設(shè)備物理參數(shù)進(jìn)行確認(rèn) 應(yīng)符合設(shè)定程序的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo) 并將其記錄 每日清洗結(jié)束時(shí) 應(yīng)檢查艙內(nèi)是否有雜物 注意事項(xiàng) 沖洗 洗滌 漂洗時(shí)應(yīng)使用軟水 沖洗階段水溫應(yīng) 45 終末漂洗 消毒用水電導(dǎo)率應(yīng) 15 S cm 25 終末漂洗程序中宜對(duì)需要潤(rùn)滑的器械使用醫(yī)用潤(rùn)滑劑 應(yīng)根據(jù)清洗需要選擇適宜的醫(yī)用清洗劑 定期檢查清洗劑用量是否準(zhǔn)確 每日清洗結(jié)束時(shí) 應(yīng)清理艙內(nèi)雜物 并做清潔處理 應(yīng)定期做好清洗消毒器的保養(yǎng) 四 消毒1 清洗后的器械 器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理 方法首選機(jī)械濕熱消毒 也可采用75 乙醇 酸性氧化電位水或其他消毒劑進(jìn)行消毒 2 濕熱消毒應(yīng)采用經(jīng)純化的水 電導(dǎo)率 15 S cm 25 3 濕熱消毒方法的溫度 時(shí)間應(yīng)符合 濕熱消毒的溫度與時(shí)間 的要求 3 1消毒后直接使用的診療器械 器具和物品 濕熱消毒溫度應(yīng) 90 時(shí)間 5min 或A0值 3000 3 2消毒后繼續(xù)滅菌處理的 其濕熱消毒溫度應(yīng) 90 時(shí)間 1min 或A0值 600 表1濕熱消毒的溫度與時(shí)間 五 干燥1 宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理 根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度 金屬類(lèi)干燥溫度70 90 塑膠類(lèi)干燥溫度65 75 2 不耐熱器械 器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布 壓力氣槍或 95 乙醇進(jìn)行干燥處理 3 管腔器械內(nèi)的殘留水跡 可用壓力氣槍等進(jìn)行干燥處理 4 不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥 六 器械檢查與保養(yǎng)1 應(yīng)采用目測(cè)或使用帶光源放大鏡對(duì)干燥后的每件器械 器具和物品進(jìn)行檢查 器械表面及其關(guān)節(jié) 齒牙處應(yīng)光潔 無(wú)血漬 污漬 水垢等殘留物質(zhì)和銹斑 功能完好 無(wú)損毀 ATP生物熒光檢測(cè)法 2 清洗質(zhì)量不合格的 應(yīng)重新處理 器械功能損毀或銹蝕嚴(yán)重 應(yīng)及時(shí)維修或報(bào)廢 3 帶電源器械應(yīng)進(jìn)行絕緣性能等安全性檢查 4 應(yīng)使用醫(yī)用潤(rùn)滑劑進(jìn)行器械保養(yǎng) 不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為潤(rùn)滑劑 七 包裝1 包裝應(yīng)符合 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝GB T19633 要求 2 包裝包括裝配 包裝 封包 注明標(biāo)識(shí)等步驟 器械與敷料應(yīng)分室包裝 3 包裝前應(yīng)依據(jù)器械裝配的技術(shù)規(guī)程或圖示 核對(duì)器械的種類(lèi) 規(guī)格和數(shù)量 4 手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃筐或有孔的托盤(pán)中進(jìn)行配套包裝 5 手術(shù)所用盤(pán) 盆 碗等器皿 宜與手術(shù)器械分開(kāi)包裝 6 剪刀和血管鉗等軸節(jié)類(lèi)器械不應(yīng)完全鎖扣 有蓋的器皿應(yīng)開(kāi)蓋 摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布 紗布或醫(yī)用吸水紙隔開(kāi) 包內(nèi)容器開(kāi)口朝向一致 管腔類(lèi)物品應(yīng)盤(pán)繞放置 保持管腔通暢 精細(xì)器械 銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施 7 壓力蒸汽滅菌包重量要求 器械包重量不宜超過(guò)7kg 敷料包重量不宜超過(guò)5kg 8 壓力蒸汽滅菌包體積要求 下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cmX30cmX25cm 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過(guò)30cmX30cmX50cm 9 包裝方法及要求 滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝 9 1包裝方法和要求如下 9 1 1手術(shù)器械若采用閉合式包裝方法 應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝 9 1 2密封式包裝方法應(yīng)采用紙袋 紙塑袋等材料 9 1 3硬質(zhì)容器的使用與操作 應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè) 每次使用后應(yīng)清洗 消毒和干燥 9 1 4普通棉布包裝材料應(yīng)一用一清洗 無(wú)污漬 燈光檢查無(wú)破損 10 封包要求如下 10 1包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物 高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物 如果透過(guò)包裝材料可直接觀(guān)察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化 則不必放置包外滅菌化學(xué)指示物 10 2閉合式包裝應(yīng)使用專(zhuān)用膠帶 膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積 重量相適宜 松緊適度 封包應(yīng)嚴(yán)密 保持閉合完好性 10 3紙塑袋 紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng) 6mm 包內(nèi)器械距包裝袋封口處應(yīng) 2 5cm 10 4醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性 10 5硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置 無(wú)菌屏障完整性破壞后應(yīng)可識(shí)別 10 6滅菌物品包裝的標(biāo)識(shí)應(yīng)注明物品名稱(chēng) 包裝者等內(nèi)容 滅菌前注明滅菌器編號(hào) 滅菌批次 滅菌日期和失效日期等相關(guān)信息 標(biāo)識(shí)應(yīng)具有可追溯性 八 滅菌1 進(jìn)入人體無(wú)菌組織 器官 腔隙或接觸人體破損黏膜 的診療器械 器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌 2 耐濕 耐熱的器械器具和物品 應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌 3 耐熱的油劑類(lèi)和干粉類(lèi)應(yīng)采用干熱滅菌 4 不耐熱 不耐濕的物品宜采用低溫滅菌方法 如環(huán)氧乙烷滅菌 過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌 或低溫甲醛蒸汽滅菌 2 1壓力蒸汽滅菌2 1 1滅菌前準(zhǔn)備 每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查 包括滅菌器壓力表處在 零 的位置 記錄打印裝置處于備用狀態(tài) 滅菌器柜門(mén)密封圈平整無(wú)損壞 柜門(mén)安全鎖扣靈活 安全有效 滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢 柜內(nèi)壁清潔 電源 水源 蒸汽 壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求 遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)對(duì)滅菌器進(jìn)行預(yù)熱 大型預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器應(yīng)在每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B D試驗(yàn) 2 1 2滅菌物品裝載 應(yīng)使用專(zhuān)用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品 滅菌包之間應(yīng)留間隙 宜將同類(lèi)材質(zhì)的器械 器具和物品 置于同一批次進(jìn)行滅菌 材質(zhì)不相同時(shí) 紡織類(lèi)物品應(yīng)放置于上層 豎放 金屬器械類(lèi)放置于下層 手術(shù)器械包 硬質(zhì)容器應(yīng)平放 盆 盤(pán) 碗類(lèi)物品應(yīng)斜放 玻璃瓶等底部無(wú)孔的器皿類(lèi)物品應(yīng)倒立或側(cè)放 紙袋 紙塑包裝物品應(yīng)側(cè)放 利于蒸汽進(jìn)人和冷空氣排出 選擇下排氣壓力蒸汽滅菌程序時(shí) 大包宜擺放于上層 小包宜擺放于下層 2 1 3滅菌操作 應(yīng)觀(guān)察并記錄滅菌時(shí)的溫度 壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況 2 1 4無(wú)菌物品卸載 從滅菌器卸載取出的物品 冷卻時(shí)間 30min 應(yīng)確認(rèn)滅菌過(guò)程合格 結(jié)果應(yīng)符合 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS310 3 的要求 應(yīng)檢查有無(wú)濕包 濕包不應(yīng)儲(chǔ)存與發(fā)放 分析原因并改進(jìn) 無(wú)菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染 3 1干熱滅菌 適用于耐熱 不耐濕 蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌 如玻璃 油脂 粉劑等物品的滅菌 滅菌程序 參數(shù)及注意事項(xiàng)應(yīng)符合 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS T367 的規(guī)定 并應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家使用說(shuō)明書(shū) 4 1低溫滅菌 常用低溫滅菌方法主要包括 環(huán)氧乙烷滅菌 過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌 低溫甲醛蒸氣滅菌 低溫滅菌適用于不耐熱 不耐濕的器械 器具和物品的滅菌 4 1 2低溫滅菌的基本要求 滅菌的器械 物品應(yīng)清洗干凈 并充分干燥 滅菌程序 參數(shù)及注意事項(xiàng)符合 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS T367 的規(guī)定 并應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家使用說(shuō)明書(shū) 滅菌裝載應(yīng)利于滅菌介質(zhì)穿透 九 儲(chǔ)存1 滅菌后物品應(yīng)分類(lèi) 分架存放在無(wú)菌物品存放區(qū) 一次性使用無(wú)菌物品應(yīng)去除外包裝后 進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū) 2 物品存放架或柜應(yīng)距地面高度 20cm 距離墻 5cm 距天花板 50cm 3 物品放置應(yīng)固定位置 設(shè)置標(biāo)識(shí) 接觸無(wú)菌物品前應(yīng)洗手或手消毒 4 消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥 包裝后專(zhuān)架存放 5 無(wú)菌物品存放要求如下 5 1無(wú)菌物品存放區(qū)環(huán)境的溫度 濕度達(dá)到 消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范WS310 1 的規(guī)定時(shí) 使用普通棉布材料包裝的無(wú)菌物品有效期宜為14d 5 2未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(shí) 使用普通棉布材料包裝的無(wú)菌物品有效期不應(yīng)超過(guò)7d 5 3醫(yī)用一次性紙袋包裝的無(wú)菌物品 有效期宜為30d 使用一次性醫(yī)用皺紋紙 醫(yī)用無(wú)紡布包裝的無(wú)菌物品 有效期宜為180d 5 4使用一次性紙塑袋包裝的無(wú)菌物品 有效期宜為180d 硬質(zhì)容器包裝的無(wú)菌物品 有效期宜為180d 十 無(wú)菌物品發(fā)放1 無(wú)菌物品發(fā)放時(shí) 應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則 2 發(fā)放時(shí)應(yīng)確認(rèn)無(wú)菌物品的有效性和包裝完好性 植入物應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后 方可發(fā)放 緊急情況滅菌植入物時(shí) 使用含第5類(lèi)化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè) 化學(xué)指示物合格可提前放行 生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén) 3 應(yīng)記錄無(wú)菌物品發(fā)放日期 名稱(chēng) 數(shù)量 物品領(lǐng)用科室 滅菌日期等 4 運(yùn)送無(wú)菌物品的器具使用后 應(yīng)清潔處理 干燥存放 五 外來(lái)器械與植入物1 外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)由CSSD統(tǒng)一清洗 消毒 滅菌并由專(zhuān)人配送到手術(shù)室備用 2 應(yīng)要求器械供應(yīng)商送達(dá)的外來(lái)醫(yī)療器械 植入物及盛裝容器清潔 3 應(yīng)遵循器械供應(yīng)商提供的外來(lái)醫(yī)療器械與植入物的清洗 消毒 包裝 滅菌方法和參數(shù) 3 外來(lái)器械與植入物處理流程 手術(shù)通知單 CSSD 外來(lái)器械及植入物 器械清單 雙人核查 簽名 CSSD去污區(qū) 檢查包裝及滅菌 無(wú)菌物品發(fā)放 手術(shù)室 雙簽字 外來(lái)器械用后 CSSD去污區(qū) 器械供應(yīng)商 六 被朊毒體 氣性壞疽傳染病病原體污染的診療器械 器具和物品的處理流程應(yīng)遵循 先消毒 后清洗 再滅菌 的原則 1 回收 CSSD使用封閉容器取回 2 消毒 2 1朊毒體 配置濃度為1mol L氫氧化鈉消毒液進(jìn)行浸泡消毒 消毒時(shí)將就接觸朊毒體污染器械的包裝與污染器械一同浸泡 常規(guī) 2 2氣性壞疽 一般污染應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000 2000mg L浸泡30 45分鐘 有明顯污染時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000 10000mg L浸泡時(shí)間 60分鐘 消毒時(shí)將就接觸朊毒體污染器械的包裝與污染器械一同浸泡 3 接觸污染器械的運(yùn)輸用具 車(chē)輛應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒 對(duì)于盛裝盒 應(yīng)遵循與污染器械同等的消毒處理原則 注意事項(xiàng) 1 操作人員防護(hù)必須符合CSSD人員防護(hù)及著裝要求 保證操作中無(wú)皮膚破損及傷口 2 取物時(shí)要防止皮膚 粘膜的暴露 應(yīng)戴雙層手套 護(hù)目鏡 一旦發(fā)生職業(yè)暴露立即上報(bào)預(yù)防保健科 3 常規(guī)物品與特殊感染物品應(yīng)分開(kāi)處理 防止交叉污染 4 使用后的清潔劑 消毒劑應(yīng)立即更換 七 監(jiān)測(cè) 一 監(jiān)測(cè)要求及方法1 通用要求2 應(yīng)專(zhuān)人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作 3 應(yīng)定期對(duì)醫(yī)用清洗劑 消毒劑 清洗用水 醫(yī)用潤(rùn)滑劑 包裝材料等進(jìn)行質(zhì)量檢查 檢查結(jié)果應(yīng)符合 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范WS310 1 2016 的要求 4 應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)材料衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告及有效期等的檢查 檢查結(jié)果應(yīng)符合要求 自制測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS T367 的有關(guān)要求 5 應(yīng)遵循設(shè)備生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)對(duì)清洗消毒器 封口機(jī) 滅菌器定期進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)與保養(yǎng) 日常清潔和檢查 6 設(shè)備的檢測(cè) 6 1清洗消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè) 6 2壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每年對(duì)滅菌程序的溫度 壓力和時(shí)間進(jìn)行檢測(cè) 6 3壓力蒸汽滅菌器應(yīng)定期對(duì)壓力表和安全閥進(jìn)行檢測(cè) 6 4干熱滅菌器應(yīng)每年用多點(diǎn)溫度檢測(cè)儀對(duì)滅菌器各層內(nèi) 中 外各點(diǎn)的溫度進(jìn)行檢測(cè) 6 5低溫滅菌器應(yīng)每年定期遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè) 6 6封口機(jī)應(yīng)每年定期遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè) 二 清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1 器械 器具和物品清洗質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1 1日常監(jiān)測(cè)在檢查包裝時(shí)進(jìn)行 應(yīng)目測(cè)和 或 借助帶光源放大鏡檢查 清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié) 齒牙應(yīng)光潔 無(wú)血漬 污漬 水垢等殘留物質(zhì)和銹斑 1 2定期抽查每月應(yīng)至少隨機(jī)抽查3個(gè) 5個(gè)待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗質(zhì)量 檢查的內(nèi)容同日常監(jiān)測(cè) 并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果 1 3清洗效果評(píng)價(jià)可定期采用定量檢測(cè)的方法 對(duì)診療器械 器具和物品的清洗效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 1 4清洗消毒器及其質(zhì)量的日常監(jiān)測(cè)1 4 1應(yīng)每批次監(jiān)測(cè)清洗消毒器的物理參數(shù)及運(yùn)轉(zhuǎn)情況 并記錄 1 4 2定期監(jiān)測(cè)對(duì)清洗消毒器的清洗效果可每年采用清洗效果測(cè)試物進(jìn)行監(jiān)測(cè) 當(dāng)清洗物品或清洗程序發(fā)生改變時(shí) 也可采用清洗效果測(cè)試指示物進(jìn)行清洗效果的監(jiān)測(cè) 清洗效果測(cè)試物的監(jiān)測(cè)方法應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè) 1 4 3注意事項(xiàng)清洗消毒器新安裝 更新 大修 更換清洗劑 改變消毒參數(shù)或裝載方法等時(shí) 應(yīng)遵循生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行檢測(cè) 清洗消毒質(zhì)量檢測(cè)合格后 清洗消毒器方可使用 三 消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1 濕熱消毒應(yīng)監(jiān)測(cè) 記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或A0值 監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合CSSD 清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范WS310 2 的要求 應(yīng)每年檢測(cè)清洗消毒器的溫度 時(shí)間等主要性能參數(shù) 結(jié)果應(yīng)符合生產(chǎn)廠(chǎng)家的使用說(shuō)明或指導(dǎo)手冊(cè)的要求 2 化學(xué)消毒應(yīng)根據(jù)消毒劑的種類(lèi)特點(diǎn) 定期監(jiān)測(cè)消毒劑的濃度 消毒時(shí)間和消毒時(shí)的溫度 并記錄 結(jié)果應(yīng)符合該消毒劑的規(guī)定 3 消毒效果監(jiān)測(cè)消毒后直接使用物品應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)方法及監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GB15982 的要求 每次檢測(cè)3件 5件有代表性的物品 四 滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)1 原則1 1對(duì)滅菌質(zhì)量采用物理監(jiān)測(cè)法 化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行 監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)WS310 3 2016 的要求 1 2物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放 并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn) 直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求 1 3包外化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放 包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品和濕包不得使用 并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn) 直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求 1 4生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí) 應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品 重新處理 并應(yīng)分析不合格的原因 改進(jìn)后 生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用 1 5植入物的滅菌應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè)合格后 方可發(fā)放 1 6使用特定的滅菌程序滅菌時(shí) 應(yīng)使用相應(yīng)的指示物進(jìn)行監(jiān)測(cè) 1 7按照滅菌裝載物品的種類(lèi) 可選擇具有代表性的PCD進(jìn)行滅菌效果的監(jiān)測(cè) 1 8滅菌外來(lái)醫(yī)療器械 植入物 硬質(zhì)容器 超大超重包 應(yīng)遵循廠(chǎng)家提供的滅菌參數(shù) 首次滅菌時(shí)對(duì)滅菌參數(shù)和有效性進(jìn)行測(cè)試 并進(jìn)行濕包檢查 2 壓力蒸汽滅菌的監(jiān)測(cè)2 1物理監(jiān)測(cè)法2 1 1日常監(jiān)測(cè) 每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度 壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù) 滅菌溫度波動(dòng)范圍在 3 內(nèi) 時(shí)間滿(mǎn)足最低滅菌時(shí)間的要求 同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間 溫度與壓力值 結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求 2 1 2定期監(jiān)測(cè) 應(yīng)每年用溫度壓力檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)溫度 壓力和時(shí)間等參數(shù) 檢測(cè)儀探頭放置于最難滅菌部位 2 2化學(xué)監(jiān)測(cè)法2 2 1應(yīng)進(jìn)行包外 包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè) 具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物 高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物 置于最難滅菌的部位 如果透過(guò)包裝材料可直接觀(guān)察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化 則不必放置包外化學(xué)指示物 根據(jù)化學(xué)指示物顏色或形態(tài)等變化 判定是否達(dá)到滅菌合格要求 2 2 2采用快速程序滅菌時(shí) 也應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè) 直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè) 3 生物監(jiān)測(cè)法3 1應(yīng)至少每周監(jiān)測(cè)一次 監(jiān)測(cè)方法遵循 壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測(cè) 方法的要求 3 2緊急情況滅菌植入物時(shí) 使用含第5類(lèi)化學(xué)指示物的生物PCD進(jìn)行監(jiān)測(cè) 化學(xué)指示物合格可提前放行 生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門(mén) 3 3采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè) 3 4小型壓力蒸汽滅菌器因一般無(wú)標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包 應(yīng)選擇滅菌器常用的 有代表性的滅菌物品制作生物測(cè)試包或生物PCD 置于滅菌器最難滅菌的部位 且滅菌器應(yīng)處于滿(mǎn)載狀態(tài) 生物測(cè)試包或生物PCD應(yīng)側(cè)放 體積大時(shí)可平放 3 5采用快速程序滅菌時(shí) 應(yīng)直接將一支生物指示物 置于空載的滅菌器內(nèi) 經(jīng)一個(gè)滅菌周期后取出 規(guī)定條件下培養(yǎng) 觀(guān)察結(jié)果 3 6生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí) 應(yīng)盡快召回上次生物監(jiān)測(cè)合格以來(lái)所有尚未使用的滅菌物品 重新處理 并應(yīng)分析不合格的原因 改進(jìn)后 生物監(jiān)測(cè)連續(xù)三次合格后方可使用 4 B D試驗(yàn)4 1預(yù)真空 包括脈動(dòng)真空 壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每日開(kāi)始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B D測(cè)試 B D測(cè)試合格后 滅菌器方可使用 4 2B D測(cè)試失敗 應(yīng)及時(shí)查找原因進(jìn)行改進(jìn) 監(jiān)測(cè)合格后 滅菌器方可使用 小型壓力蒸汽滅菌器的B D試驗(yàn)應(yīng)參照 小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監(jiān)測(cè)方法和評(píng)價(jià)要求GB T30690 5 滅菌器新安裝 移位和大修后的監(jiān)測(cè)5 1應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè) 化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè) 5 2物理監(jiān)測(cè) 化學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)后 生物監(jiān)測(cè)應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次 合格后滅菌器方可使用 監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合 醫(yī)療保健產(chǎn)品滅菌醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)濕熱滅菌的確認(rèn)和常規(guī)控制要求GB T20367 的有關(guān)要求 5 3對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器 生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿(mǎn)載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次 合格后滅菌器方可使用 5 4預(yù)真空 包括脈動(dòng)真空 壓力蒸汽滅菌器應(yīng)進(jìn)行B D測(cè)試并重復(fù)三次 連續(xù)監(jiān)測(cè)合格后 滅菌器方可使用 六 低溫滅菌的監(jiān)測(cè)1 原則低溫滅菌器新安裝 移位 大修 滅菌失敗 包裝材料或被滅菌物品改變 應(yīng)對(duì)滅菌效果進(jìn)行重新評(píng)價(jià) 包括采用物理監(jiān)測(cè)法 化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行監(jiān)測(cè) 重復(fù)三次 監(jiān)測(cè)合格后 滅菌器方可使用 七 酸性氧化電位水應(yīng)用指標(biāo)與方法1 使用范圍可用于手工清洗后不銹鋼和其他非金屬材質(zhì)器械 器具和物品滅菌前的消毒 2 使用方法手工清洗后的待消毒物品 使用酸性氧化電位水流動(dòng)沖洗或浸泡消毒2mim 凈水沖洗30s 再進(jìn)行干燥 器械檢查與保養(yǎng) 包裝 滅菌處理 3 注意事項(xiàng)3 1應(yīng)先徹底清除器械 器具和物品上的有機(jī)物 再進(jìn)行消毒處理 3 2酸性氧化電位水對(duì)光敏感 有效氯濃度隨時(shí)間延長(zhǎng)而下降 宜現(xiàn)制備現(xiàn)用 3 3儲(chǔ)存應(yīng)選用避光 密閉 硬質(zhì)聚氯乙烯材質(zhì)制成的容器 室溫下貯存不超過(guò)3d 3 4每次使用前 應(yīng)在使用現(xiàn)場(chǎng)酸性氧化電位水出水口處 分別檢測(cè)pH和有效氯濃度 檢測(cè)數(shù)值應(yīng)符合指標(biāo)要求 4 3 5對(duì)銅 鋁等非不銹鋼的金屬器械 器具和物品有一定的腐蝕作用 應(yīng)慎用 3 6不得將酸性氧化電位水和其他藥劑混合使用 3 7皮膚過(guò)敏人員操作時(shí)應(yīng)戴手套 3 8酸性氧化電位水長(zhǎng)時(shí)間排放可造成排水管路的腐蝕 故應(yīng)每次排放后再排放少量堿性還原電位水或自來(lái)水 4 4 酸性氧化電位水有效指標(biāo)的檢測(cè)4 1有效氯含量試紙檢測(cè)方法 應(yīng)使用精密有效氯檢測(cè)試紙 其有效氯范圍應(yīng)與酸性氧化電位水的有效氯含量接近 具體使用方法見(jiàn)試紙使用說(shuō)明書(shū) 4 2pH試