全科醫(yī)學中的預(yù)防醫(yī)學.docx

全科醫(yī)學中的預(yù)防醫(yī)學13預(yù)防 李怡然 5137319023全科醫(yī)學是在基層醫(yī)療中對社區(qū)居民提供長期負責式照顧，在社區(qū)居民接觸時間長，了解其患病危險因素和患病的情境，且與社區(qū)居民有良好的醫(yī)患關(guān)系，他們利用在其培訓中學習到的預(yù)防醫(yī)學或公共衛(wèi)生理念、知識與技能，結(jié)合臨床服務(wù)中患者的特定背景，有針對性提供個體化的預(yù)防性服務(wù)。此外，為了提高預(yù)防工作的工作效率，全科醫(yī)師也適當做一些群體的預(yù)防或公共衛(wèi)生服務(wù)，如社區(qū)高危人群的健康教育等。為了適應(yīng)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展要求，全科醫(yī)學必須學習與群體預(yù)防和公共衛(wèi)生有關(guān)的知識和技能，以更好的承擔國家規(guī)定的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)并履行規(guī)則。一、全科醫(yī)學的知識范疇全科醫(yī)學學科知識體系的建立基于以下三個方面：意識通過長期的通科醫(yī)療實踐而積累起來的經(jīng)驗，而是從其他醫(yī)學學科中整合來的知識與技能，三是通過全科醫(yī)學的專業(yè)研究發(fā)展起來的屬于自己獨特的觀念、態(tài)度、知識和技術(shù)。因此，全科醫(yī)學的知識范疇較為廣泛，除了西方國家通科醫(yī)生在長期醫(yī)療實踐的基礎(chǔ)上所獲得的臨床經(jīng)驗外，還在學科長期發(fā)展和研究中，不斷整合現(xiàn)代生物醫(yī)學、行為科學、心理學、社會科學等學科的最新研究成果。其內(nèi)容可分為兩個主要部分：一是全科醫(yī)學的基本理論，包括全科醫(yī)學的基本原則、家庭保健理論、臨床策略、預(yù)防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、行為醫(yī)學、社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學法學等方面的知識與技能；二是全科醫(yī)學的臨床醫(yī)學部分，主要研究社區(qū)長健健康問題與處理方法，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、精神醫(yī)學等臨床相關(guān)學科，一級預(yù)防、治療、保健、康復(fù)等方面的知識和技能。二、臨床預(yù)防的優(yōu)勢預(yù)防醫(yī)學是醫(yī)學的一個分支，是一門研究如何通過采取適當?shù)母蓴_措施而當?shù)椒乐辜膊“l(fā)生、發(fā)展，盡可能地維護和恢復(fù)機體功能，最終維護和促進個體和人群健康之目的的醫(yī)學學科。近年來隨著疾病譜的改變，預(yù)防醫(yī)學的主要任務(wù)逐漸從群體預(yù)防為主轉(zhuǎn)向個體和群體預(yù)防相結(jié)合，從被動的預(yù)防轉(zhuǎn)向個體和群體預(yù)防相結(jié)合，從被動的預(yù)防轉(zhuǎn)向主動點預(yù)防，從生理疾病的預(yù)防擴大到心理、行為和社會預(yù)防，從僅以公共衛(wèi)生人員為主體延伸到以公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)護人員為主體，預(yù)防疾病的責任在以政府、社會為主的同時更強調(diào)居民個人的參與和在其中的責任。一級預(yù)防又稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防。系采取各種各種措施以控制或消除致病因素對健康人群的危害，是最積極的預(yù)防；二級預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)防。即在疾病的臨床前期做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，從而使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展；三級預(yù)防亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防，即對患者采取及時治療措施，防治疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘。臨床預(yù)防的優(yōu)勢有：1、與社區(qū)居民接觸頻繁，提供預(yù)防服務(wù)的機會較多。2、充分了解居民的健康信念模式，有利于幫助個體和家庭改變不良行為和生活方式。3、臨床醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師比其他衛(wèi)生工作者更多的直接接觸服務(wù)對象，能全面評價健康危險因素，朋友似的醫(yī)患關(guān)系也有利于制定適當?shù)念A(yù)防計劃。4、全科醫(yī)生預(yù)防觀念強，能善于發(fā)現(xiàn)早期健康問題，并同時采取三級預(yù)防措施。5、全科醫(yī)生能充分利用社區(qū)內(nèi)外各種資源，提供包括公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防在內(nèi)的協(xié)調(diào)形的預(yù)防服務(wù)。6、許多常見病、多發(fā)病的防治工作基層醫(yī)院的醫(yī)師尤其是全科醫(yī)生具體實施。三、目前常見的個體預(yù)防內(nèi)容個體預(yù)防又稱臨床預(yù)防是預(yù)防醫(yī)學的重要組成部分，是醫(yī)務(wù)工作者(包括醫(yī)生、護士等)在臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中在對導(dǎo)致健康損害的主要危險因素進行評價的基礎(chǔ)上，對病人、健康者和無癥狀“患者”實施的具體的個體預(yù)防干預(yù)措施。是在臨床環(huán)境條件下向病人、無癥狀“患者”和健康人提供的以第一級預(yù)防和第二級預(yù)防為主的治療與預(yù)防一體化的衛(wèi)生保健服務(wù)。 個體預(yù)防的特征是以臨床醫(yī)務(wù)工作者為主體；是臨床環(huán)境下防治結(jié)合的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；主要針對慢性病的臨床個體化預(yù)防；強調(diào)社會、家庭、病人共同參與，個體與群體相結(jié)合的預(yù)防；是綜合性的三級預(yù)防，并更加注重第一級和第二級預(yù)防的結(jié)合；是以個人主動負責為主的預(yù)防。1、健康教育和健康咨詢?yōu)榫歪t(yī)者提供有關(guān)的健康信息；幫助就醫(yī)者了解導(dǎo)致自身健康損害的主要危險因素或病因；去除不良的行為和生活方式；幫助就醫(yī)者了解已患疾病的性質(zhì)、發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；發(fā)揮就醫(yī)者及其家庭成員在預(yù)防疾病、促進健康方面的作用。2、篩檢試驗篩檢試驗（screening test）是指應(yīng)用快速的檢驗、檢查或其他手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。對篩檢試驗陽性或可疑陽性者，應(yīng)當指定就醫(yī)，進一步診斷。篩檢的目的：早期發(fā)現(xiàn)病例；及時發(fā)現(xiàn)處于高危因素的人群或個體；早期發(fā)現(xiàn)病原攜帶者；研究疾病的自然史、驗證假說或進行流行病學監(jiān)測 。應(yīng)用篩檢的原則：擬篩檢的疾病應(yīng)是危害當?shù)厝巳旱闹卮蠊残l(wèi)生問題即常見病、多發(fā)病或缺陷；擬采用的篩檢方法和技術(shù)應(yīng)簡便、易行、價格低廉，具有較高的靈敏度、特異性，易為群眾接受；有較高的篩檢效益和臨床使用價值； 擬篩檢出的疾病病史明確、具有較長的可識別的潛伏期。篩檢的實施：高危人群的選擇；篩檢的宣傳教育和群眾動員；篩檢的記錄和數(shù)據(jù)庫的建立；篩檢的質(zhì)量控制和效果考核 。篩檢結(jié)果的處理：應(yīng)及時將篩檢結(jié)果反饋給篩檢對象；對異常篩檢結(jié)果應(yīng)作出可能需要的進一步診斷性檢查的建議，以便作出明確的早期診斷或排除假陽性結(jié)果；提出初步的防治方案和隨訪要求； 必要時應(yīng)請上級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步的檢查、診斷和治療。3、周期性檢查周期性檢查的優(yōu)點在于：有針對性和個性化的設(shè)計，效率高、效果好；利用病人就診時實施，省時、省力，還可節(jié)約醫(yī)療費用；可普及性強，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民；問題處理及時，全科醫(yī)生對發(fā)現(xiàn)的問題可以最快的速度和最適當?shù)姆绞脚c病人聯(lián)絡(luò)；健康檢查的結(jié)果可以豐富病人的病史資料，特別適用于慢性病的防治。4、免疫預(yù)防免疫預(yù)防是將抗原或抗體等生物制品通過適當?shù)耐緩胶头椒ń臃N到人體內(nèi)，使機體產(chǎn)生特異性的免疫力(細胞或體液免疫)，以提高人群免疫水平，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。（1）人工自動免疫 是指將免疫原性物質(zhì)(減毒活疫苗、滅活疫苗或類毒素等)接種到體內(nèi)，使機體產(chǎn)生特異性免疫力。其免疫力一般在接種后l4周產(chǎn)生，維持時間一般較長，可達數(shù)月至數(shù)年。 （2）人工被動免疫一共被動免疫是指將含有特異性抗體的免疫血清或其制劑(免疫球蛋白、淋巴因子等)注入人體內(nèi)，使機體立即獲得相應(yīng)的免疫力。但被動免疫保護的時間較短，一般僅維持23周，主要用于接觸者緊急預(yù)防。（3）被動自動免疫是指先進行被動免疫，保護易感者不發(fā)病，隨后或同時再進行自動免疫，使其獲得持久的免疫力。主要在應(yīng)急情況下