急性化膿性中耳炎ppt課件

膿耳 膿耳 是因邪熱上犯耳竅 血腐化膿所致 以鼓膜穿孔 耳內(nèi)流膿 聽力下降為特征的疾病 相當(dāng)于化膿性中耳炎 急 慢 一 定義 是中耳粘膜的急性化膿性炎癥 病變主要位于鼓室 好發(fā)于兒童 二 致病菌 肺炎球菌 流感嗜血桿菌 溶血性鏈球菌 葡萄球菌等 急性化膿性中耳炎 膿耳病菌因病機示意圖侵犯不宣化熱1 風(fēng)邪外侵肺衛(wèi)經(jīng)氣不輸上犯耳竅膿耳失治2 火盛風(fēng)熱邪與氣血搏結(jié)慢性膿耳肝膽郁熱結(jié)聚于耳急性膿耳正不御邪毒侵襲熱勝肉腐膿耳變癥 急性膿耳遷延脾胃虛弱余邪濁陰互結(jié)于耳慢慢性膿耳濁陰上干于耳 膿耳邪毒久羈 相火上炎失治腎元虧損侵蝕耳竅骨質(zhì)耳疳膿耳變癥寒邪凝聚 慢性膿耳 1 咽鼓管途徑 最常見 急性上呼吸道感染 急性傳染病 在污水中游泳或跳水 嬰幼兒哺乳位置不當(dāng) 2 外耳道鼓膜途徑 鼓膜外傷 穿孔 置管等3 血行感染 極少見 病因及感染途徑 中耳粘膜充血 鼓室粘膜增厚纖毛脫落杯狀細(xì)胞增多 鼓膜受壓 貧血至血栓性靜脈炎 炎癥消退粘膜恢復(fù)正常 鼓膜穿孔膿液外泄 穿孔自然修復(fù)手術(shù)修補 遷延為慢性 鼓室炎性滲出物變膿性 治療得當(dāng) 治療不當(dāng) 炎癥消退 血漿及有形成分滲出 病理 中耳炎的病理 1 全身癥狀 輕重不一 畏寒發(fā)熱 倦怠 納差 兒童癥狀較重 可伴嘔吐 腹瀉等 一旦鼓膜穿孔全身癥狀明顯減輕 2 局部癥狀 1 耳痛 深部痛 搏動性痛或刺痛 向同側(cè)頭或牙放射 兒童深夜哭鬧 抓耳 鼓膜穿破流膿后耳痛頓減 2 聽力減退 耳鳴 偶伴眩暈 穿孔后耳聾減輕 3 耳漏初為血水樣 后為粘膿性 癥狀 1 耳鏡檢查 鼓膜松馳部充血 彌漫充血 腫脹 穿孔 小穿孔可見膿液被動的亮點 燈塔征 2 耳部觸診 乳突稍壓痛 3 聽力檢查 傳導(dǎo)性聾 4 血象 WBC 左移 穿孔后漸趨正常 檢查 急性化膿性中耳炎鼓膜像 穿孔前 急性化膿性中耳炎鼓膜像 穿孔后 1 加強鍛煉 預(yù)防和治療上呼吸道感染 2 廣泛開展傳染病預(yù)防接種工作 3 鼓膜穿孔及置管者禁止游泳 預(yù)防 辨證論治 1 風(fēng)熱外侵主癥 發(fā)病較急 耳痛并呈進行性加重 聽力下降 或有耳內(nèi)流膿 耳鳴 伴癥 周身不適 發(fā)熱 惡風(fēng)寒或鼻塞流涕 舌質(zhì)偏紅 苔薄白或薄黃 脈弦數(shù) 治法 疏風(fēng)清熱 解毒消腫方藥 蔓荊子散 蔓荊子 菊花 升麻 木通 茯苓 桑白皮 前胡 生地 赤勺 麥冬 2 濕熱羈耳主癥 耳痛甚劇 聽力下降 耳膿多而黃稠或帶紅色 伴癥 發(fā)熱 口苦咽干 尿黃赤 大便干結(jié) 舌質(zhì)紅 苔黃 脈弦數(shù) 兒童可有高熱 驚厥等癥 治法 清肝瀉火 解毒排膿方藥 龍膽瀉肝湯 仙方活命飲 1 全身治療 1 抗菌素 要求及早 足量應(yīng)用 常用青霉素類 頭孢菌素類 2 鹽酸萘甲唑林滴鼻液滴鼻 3 支持療法 治療 原則 控制感染 通暢引流及病因治療 2 局部治療 1 鼓膜穿孔前2 酚甘油滴耳 鼓膜切開術(shù) 2 鼓膜穿孔后3 雙氧水 局部用抗生素水溶液如氧氟沙星滴耳液等 鼓膜修補術(shù) 3 病因治療 積極治療鼻 咽部慢性疾病 腺樣體肥大 慢性鼻竇炎 慢性扁桃體炎等 慢性化膿性中耳炎 一般認(rèn)為急性化膿性中耳炎6 8w未愈 分3型 單純型 骨瘍型 膽脂瘤型 耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥 化膿性中耳乳突炎所引起的顱內(nèi)外并發(fā)癥 又稱耳源性并發(fā)癥 1 耳后骨膜下膿腫 化膿性中耳炎發(fā)作 乳突氣房的感染向外擴展 穿破乳突骨壁 耳后骨膜下行成膿腫 耳后骨膜下膿腫 2 耳源性面癱 系耳部疾病或耳部手術(shù) 末梢性面肌麻痹 患側(cè)眼不能閉合 流口水 口歪向健側(cè)等體征 本病指中耳乳突炎所致面癱 化膿性炎癥侵及 使神經(jīng)發(fā)生充血水腫所致 面神經(jīng)走向 面神經(jīng)由兩個根組成 一是較大的運動根 自腦橋小腦角區(qū) 腦橋延髓溝外側(cè)部出腦 一是較小的混合跟 稱中間神經(jīng) 自運動根的外側(cè)出腦 兩根進入內(nèi)耳門合成一干 穿內(nèi)耳道底進入與中耳鼓室相鄰的面神經(jīng)管 先水平走行 后垂直下行由莖乳孔出顱 向前穿過腮腺到達面部 在面神經(jīng)管內(nèi)有膨大的膝神經(jīng)節(jié) 面神經(jīng)穿經(jīng)面神經(jīng)管及最后穿出腮腺時都發(fā)出許多分支 面神經(jīng) 顳支 支配額肌和眼輪匝肌 顴支 3 4支 支配眼輪匝肌及顴肌 頰支 3 4支 支配頰肌 口輪匝肌及其他口周圍肌 下頜緣支 分布于下唇諸肌 頸支 3 耳源性迷路炎 化膿性中耳炎所并發(fā)的內(nèi)耳迷路炎性病變 眩暈 惡心 嘔吐 患耳聽力下降 4 乙狀竇血栓性靜脈炎 乙狀竇系腦膜竇之一 位于乙狀溝內(nèi) 乙狀竇接受橫竇的血液 然后注入頸內(nèi)靜脈 5 耳源性腦膜炎 黃