急診危重患者院內安全轉運的護理.doc

急診危重患者院內安全轉運的護理【摘要】目的探討急診科2010年4一11月246例危重患者院內安全轉運的護理。明確危重患者 院內轉運時要做好轉運前的評估、準備工作，以及急救藥品和器材的準備，加強相關科室的協(xié)調， 提高護送人員的責任心，以確保危重患者院內轉運的安全。【關鍵詞】急診；危重患者；安全轉運；護理急診危重患者病情危東且復雜，經急診急救、復蘇、早期處理后，轉送至檢查科室、手術室或 病房，途中雖然只有幾分鐘至十兒分鐘，但仍然有存在許多加重病情的因素。如劇烈震蕩、嘔吐物 致呼吸道阻塞、氧氣供給不足、靜脈輸液管脫出、突然呼吸心搏驟停、腦疝形成等，患者隨時會出 現各種病情變化而危及生命。因此，本院為確保危重患者的安全轉運，制訂了相應的流程，使危重 患者在轉運過程中得到持續(xù)監(jiān)護和生命支持。本院急診科2010年4一11月接診246例危重患者，現 將其院內轉運體會介紹如下：1臨床資料1. 1 一般資料本組246例，其中男160例，女86例；其中外科疾病如顱腦外傷、血氣胸、多 發(fā)骨折、嚴重多發(fā)傷、人而積燒傷、全身多處刀砍傷等124例，妁科疾病如重度有機磷農藥中毒、 腦血管意外、上消化道出血、慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭、心肌梗死、癲癇持續(xù)狀態(tài)、電擊傷等 91例，兒科疾病如高熱驚厥、支氣管哮喘、溺水等25例，婦產科疾病如產后大出血、宮外孕等6 例。1. 2危重患者轉運流程醫(yī)生開出檢查醫(yī)囑或住院證一家屬至急診收費處付費或辦理住院手續(xù)一 通知相關科室有急診病人，如檢查要優(yōu)先以減少等待時間，收住入院，確診床位，并告知需準備的 物品一向病人和家屬解釋轉運的H的一轉運前評估病人病情，各管道妥善固定，準備好轉運物品： 急救箱、監(jiān)護儀、呼吸皮囊、氧氣枕、微泵等一煩躁不安病人會影響檢查及轉運的安全，通知醫(yī)生 根據病情予以鎮(zhèn)靜或用約束用具等處理一選擇合適的轉運工具，危重病人由護士、醫(yī)生共同陪同一 平車轉運時必須拉上兩側護欄，途中注意觀察病情變化，注怠安全一進行檢查一護送回急診科或其 他相關科室。1. 3結果本組246例急診危重患者均安全轉運至相關科室及部門，在護送中無一例患者發(fā)生意 外，盡管護送途中，使患者發(fā)生了病情變化，但經醫(yī)護人員積極搶救，均轉危為安。2討論2. 1危重患者外出轉運觀念更新危重患者的救治生命鏈中，一些小型醫(yī)院的院內外出轉運缺乏 規(guī)范，往往被忽略。危重患者的轉運由護理員進行護送，而造成了一定的后果。一但該環(huán)節(jié)操作不 當,不但影響危重病人的診斷及治療，還可能發(fā)生意外或導致死亡，既影響病人救治，又惡化醫(yī)患關 系還可能產生法律糾紛。因此我院危重患者的轉運均為護士或醫(yī)生陪同，及時發(fā)現和處理途中出現 的怠外。2. 2危重患者院內轉運前風險評估大部分人認為急診科僅是轉運站的角色，簡單處理后馬上送 ?？浦委熁蜉o助檢查。其實危重病人院內轉運其救治效果機會和風險是并存的。尤其是急診科轉運 風險更大，甚至大于ICU的病人1。原因是急診科的危重病人傷因、傷情的未知成分較多，需要檢 查和治療的時效性更大，因此無論是醫(yī)生的需要或要而對家屬，無論是轉運前或是轉運中更需要進 行風險評估?；颊吣芊癜踩o送到達目的地，我們要求患者的生命體征評估特別重要，一般要求血 壓在80/60mmHg以上，Sp02在85%以上，有S主心律，心率60120次/min，無嚴重的心律失常，有 安全的通氣通路，水電解質及酸堿基木平衡。如達不到上述要求，可在急救搶救室予以糾正并觀察， 需緊急手術者在急診手術室進行。轉運前還應評估危重癥患者在轉運中可能發(fā)生的不同程度的并發(fā) 癥，如窒息、心搏呼吸驟停、休克以及管道脫開、輸液中斷等護理窓外，做好相應對策和準備好必 要的急救設備。轉運風險較大的病情主要涉及中樞神經和心血管系統(tǒng)功能障礙的病人，必要時應和 ?？漆t(yī)生一起進行風險評估，對途中出現生命體征的明顯變化，對癥處理無效時要立刻終止轉運。2. 3轉運人員要求如何保證患者途中的安全以及相關的急救，搬運工作對每位醫(yī)護人員都有很 高的要求。因此負責轉運的護士既要有高度的責任心和奉獻精神，還要有準確的判斷力，獨立工作 和應急處理問題的能力2。護送的護士還應熟知途中的路程、所需時間。若患者生命體征不平穩(wěn)， 轉運途中要求醫(yī)生、護士共同護送。3護理3. 1轉運前準備3. 1. 1轉運前患者的準備經成功搶救后，需等病情穩(wěn)定再行轉運。意識清醒的患者，要做好 解釋工作，給予心理安慰，取得患者的配合；對于昏迷患者應采取平臥位，頭偏向一側，確保呼吸 道通暢，痰液多者應先吸凈痰液，防止分泌物、嘔吐物堵寒呼吸道引起窒息；對顱腦損傷的患者， 轉運前應盡fi去除引發(fā)頻內壓增高的因素，包括降煩壓藥物的應用，控制其煩躁，并妥善給予約束; 對外傷性出血部位進行有效包扎止血；失血性休克病人的擴容；心衰病人的血管活性藥物的微泵調 整。認真檢查各種管道的銜接是否緊密，妥善固定；如有氣管插管應記錄氣管插管的刻度，檢查膠 布固定是否牟固，氣襄充氣是否充足；如有胸腔閉式引流管，要先用鉗子暫時夾住引流管；如懷疑 有頸椎損傷，應使用頸托；轉運床應備有床欄，最好以整床轉運，避免因搬運造成管道滑脫，甚至 加重病情等等。3. 1. 2轉運前衛(wèi)生宣教轉運過程存在一定程度的危險性，必須認真計劃轉運的時機及過程細 節(jié)，將外出檢查及送入其它科室的意義、必要性與存在的危險性明確告知患者家屬，指導轉運過程 注意事項及配合方法，同時認真向患者家屬交代病情和途中可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者及家屬的 理解和信任，并征得家屬的書而同意。對于轉運急診手術的病人，為其進行衛(wèi)生處置外，還要對患 者更換手術衣，以便手術室能更快地為患者進行手術及防止了手術室污染的機率。1. 1. 3搶救物品和藥物的準備為預防轉運途中患者的病情發(fā)生變化，如心律失常、血壓改變、 呼吸異常等，應根據患者的病情備好相應急救藥物，如腎上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因等。 危重患者在轉運過程中需要不同程度的供氧，因此對于一般缺氧患者轉運中可用氧氣袋，用手輕壓 氧氣袋，以保證氧氣一定的流S:3;對于嚴重缺氧、病情危重特別是呼吸功能不全、呼吸機輔助通 氣的患者，為了克服轉運途中的空間限制給工作帶來的不便，可攜帶氧氣袋及簡易呼吸氣囊，通過 接在患者身上的氣管插管或而單供氧，從而保障有效通氣的進行。對于嚴重心律失常的患者轉運過 程中通過借助心電監(jiān)護儀，監(jiān)測危重患者心電變化，及時發(fā)現病情變化。只有合理應用急救技術， 才能保障患者轉運安全。1. 1. 4轉運前其它準備急診科在轉運危熏患者前應與相關科室及部門聯(lián)系好，認真交代患者 病情，確保所到科室了解患者病情并預測可能發(fā)生的意外。并交待需要的特殊物資準備：如呼吸機、 監(jiān)護儀、吸引裝置、微泵等等，急診患者優(yōu)先檢查等，避免了出現問題時科室間互相推諉、指責， 避免因工作不協(xié)調，延長患者等待的時間而加重病情。轉運前應將患者的所有相關資料全部帶齊， 以便接應科室及部門能更好地檢查、治療患者。2. 2轉運途中及檢查時的護理2. 2. 1加強病情觀察嚴密觀察患者意識、瞳孔及對光反應、而色、心率、心律、呼吸、血氧 飽和度、血壓、尿fi以及各引流管的引流情況。尤其是多發(fā)傷患者，往往伴有不同程度的低血容S 性休克，應防止搬動過程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足4。3. 2. 2保持呼吸道通暢護送途中應及時清理呼吸道分泌，解除氣道梗阻（如舌后墜等）。腦外 傷患者要注意顱內壓增高的跡象，使患者頭偏向一側，保持呼吸道暢通及氧氣的供應，確保生命體 征平穩(wěn)5。3. 2. 3保持各管道的通暢護士經常檢查各種引流管如導尿管、胃管、胸腔閉式引流管等的通 暢憒況。了解輸液管道有無由于搬動發(fā)生外漏、滑脫，并調好輸液速度。保持輸液管道通暢，維持 有效循環(huán)。一旦發(fā)生輸液管道滑脫、堵塞現象，護士在途中及時發(fā)現后給予重新靜脈注射，保證途 中藥物的使用。3. 2. 4安全轉運重癥患者轉運途中由于其心率、心律、呼吸、血壓的變化較明顯，因此，轉 運途中護士應站在患者頭部一邊，嚴密觀察生命體征變化并作好記錄。正確搬運，防止再損傷，對 于頸椎、腰椎損傷的患者注意平衡搬運。冬季要注意保暖。搬運時動作應輕穩(wěn)，協(xié)調一致，避免拖拉 動作。上下坡時患者頭部應處在高處一端，以免引起不適。3. 2. 5仔細交接班醫(yī)護人員將患者安全送到相關科室，妥善安置床位后，與病區(qū)護士認真做 好床頭交班、書而交班、物品交班6。交清患者病情、搶救治療經過、各種用藥、檢查以及轉運途 中情況，交清各引流管道引流情況、傷口敷料等情況，以利病情的連續(xù)、動態(tài)觀察。待病房護士確 認無誤后予以接收，并要求在與病房、ICU、手術室的交接表上簽全名。4小結護送急診危重患者不是一個簡單的運送過程，而是一個監(jiān)護治療過程，是整個搶救過程的延伸， 存在一定的風險。成功護送對降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極怠義7。切實做好轉運過程 中的每項工作關系到患者的治療及其預后。而制度規(guī)范化、護理人員的素質要求、途中對急診危重 患者的生命支持，是安全轉運的前提和必要條件，我們值得引起重視。參考文獻1 盧勇，蘇磊.危重病人院內轉運的探討J.中國急救醫(yī)學雜志，2005,25(6)： 457-458.2 曹偉新主編.外科護理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.51.3 沈梅芳，樓一玲，螢蘭聰.預見性護理在ICU患者院內安全轉運中的應用.現代中西醫(yī)結合雜 志，2005, 14 (7)： 9