機械通氣重癥患者轉運操作指南.doc

機械通氣重癥患者轉運操作指南SOP（初稿）李建民趙飛劉志光一、轉運前物品準備：1、呼吸機：轉運呼吸機（LTV1000）或急救呼吸機轉運呼吸機（LTV1000）準備：1）檢測呼吸機備用電池是否充足（如在未接外部電源時，電池Battery監(jiān)測界面顯示Batteryow或BatteryEmpty表明電池點量不足，需充電2-4小時，才能使用）2）檢測氧氣罐氧氣是否充足（氧氣壓力保持在10MP以上）3）連接呼吸回路，予以模肺檢測呼吸機工作正常，轉運期間配備模肺急救呼吸機準備：2、呼吸氣囊及面罩，氧氣儲氣袋，口咽通氣道及氣管3、吸痰管及50ml注射器4、心電監(jiān)護儀（檢測躡手躡腳，脈搏，血壓，心率及血氧飽和度）5、藥品準備阿托品，腎上腺素，異丙腎上腺素，洛貝林，尼可剎米，多巴按，力月西，備用液體（5%GS250ml,0.9%NS500ml），注射器（2ml，5ml，10ml）6、知情談話及簽字：將轉運患者的原因，必要性及轉運途中可能發(fā)生意外詳細告知家屬，并要求家屬簽字。 二、轉運操作步驟 1、轉運前處理： 1）建立靜脈通道，測定血氣。 2）評估當前患者BP，P，R，HR，SP02等生命體征是否平穩(wěn) 3）轉運前酌情吸痰（包括口腔），保持氣道通暢。 2、轉運操作 1）設置轉運呼吸機參數(shù)與當前使用呼吸機相同，換用轉運呼吸機行機械通氣（將LTV1000設置低壓氧源），并予氧氣瓶低壓供氧，評估患者BP，P，R，HR，SP02等生命體征是否平穩(wěn)（5分鐘），如無異常，可行轉運。 2）轉運時，需陪同至少一名本院醫(yī)生，一名本院護士及患者家屬（協(xié)助搬動患者），轉運全程密切監(jiān)測患者BP，P，R，HR，SP02等生命體征是否平穩(wěn)及呼吸機是否運作正常，如運轉過程中出現(xiàn)意外情況，應立即處理并報告上級醫(yī)生。 3）如轉運目的完成后需返回病房的患者，應在完成轉運目的后立即返回病房，返回病房后換用轉運前所使用呼吸機（設置相同參數(shù)），評估患者BP，P，R，HR，SP02等生命體征是否平穩(wěn)。 4）轉運完畢后，必要時吸痰，予以病歷記錄。 5）如需搬過病人，應注意保護氣管導管防止脫出。危重患者院內轉運制度 危重患者在轉運過程中存在的問題有:轉運前對患者病情未做個面評估,對預后及可能的病情變化估計不足;未充分作好各項準備工作(患者、藥品、儀器)等;未提前通知目的科室做好接收患者進行檢查或住院的準備;轉運方法不當,出現(xiàn)病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)處理;未與家屬進行必要的醫(yī)患溝通并記錄。針對存在的問題制定該危重患者院內轉運注意事項,規(guī)范轉運工作流程,保證醫(yī)院內轉運綠色通道的通暢。 一、轉運前正確評估病情 危重患者轉運途中監(jiān)護及搶救措施受到限制,病情變化快,尤其是易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及神經系統(tǒng)的不穩(wěn)定而危及生命。因此,對于危重患者如何轉運,急診科護士必須與主管醫(yī)生一起充分評估院內轉運的可行性。評估的內容包括患者的意識障礙程度、生命體征、呼吸節(jié)律、血氧飽和度、用藥情況、傷口處理等。其他情況評估:是否存在內環(huán)境紊亂(如低鉀血癥、酸中毒等)誘發(fā)心律失常,搬運患者時導致否加重病情或出現(xiàn)意外損傷,躁動患者是否有墜床的可能,引流裝臵是否有脫落的可能,有無影響呼吸循環(huán)的潛在危險因素等。 二、充分尊重患方的知情權 醫(yī)護人員應從法律的角度來尊重患者的知情權,必須把轉運風險告知患者及家屬。建立良好的醫(yī)患關系和風險預告制度,維護病人知情同意權, 并實施簽字認可制度,使醫(yī)患雙方共同承擔起生命和健康的風險,建立抵御風險的共同體,提高病人滿意度。 三、轉運前的充分準備 1轉運途中氧氣供應 絕大多數(shù)的危重患者在轉運過程中需持續(xù)給氧。在轉運途中采用便攜式氧氣瓶給氧,盡量避免使用氧氣枕供氧,氧氣枕雖然攜帶方便,但流量不易控制。需呼吸機支持的患者需配備轉運呼吸機,對于昏迷患者及使用機械通氣的患者應備人工呼吸皮囊、氣管插管等物品。 2 轉運途中儀器準備 檢查心電監(jiān)護儀蓄電池情況,以確保轉運途中能記錄患者的心率、心律、血氧飽和度、血壓情況,以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化,采取有效的急救措施。準備蓄電池微泵,在途中能保證均速給藥。檢查轉運呼吸機工作情況,氧氣瓶內氧氣是否充足。 3 轉運中藥物準備 保證轉運途中有必需的備藥,臵于急救箱中,用標簽標明。搶救品如:腎上腺素、阿托品、地塞米松、甘露醇等。根據(jù)患者病情變化,遵醫(yī)囑予不同的急救藥物,如躁動患者應備鎮(zhèn)靜劑。 四、轉運前患者的準備 1 檢查插管固定的安全 確保氣道通暢,氣管插管患者應記錄插管深度,檢查人工氣道的固定,必要時加固原來的固定,以防轉運過程中不慎使導管滑脫或移位。 2 清理呼吸道 危重患者均可能出現(xiàn)氣道阻塞,轉運前吸凈口咽分泌物和血液,采取平臥位,頭偏向一側,防止嘔吐物等誤吸,必要時予放臵口咽通氣管或氣管插管并加以固定,確保氣道通暢。觀察患者的面色及血氧飽和度的指標。 3 管道護理 意識障礙的患者一律選用淺靜脈或深靜脈留臵。轉運前檢查穿刺部位,檢查靜脈通路是否通暢,調整好補液速度。各種引流管保持暢通、有效,各連接處緊密,防止滑脫,清空尿袋。腦外傷、腦血管意外的患者轉運前盡量去除增加顱內壓的因素,控制煩躁,妥善約束患者,適當使用鎮(zhèn)靜劑等。對有頸椎損傷,必須使用頸托固定。 五、加強與接收部門的溝通協(xié)調 轉運前應通知相關科室做好相應的接收準備,如需準備監(jiān)護儀、吸引器、呼吸機、微量泵等,聯(lián)系好接收時間,以便患者一到就可以檢查、手術等,