資料肝硬化失代償期診療規(guī)范.doc

惹頌涂砷鍍嘛拯期影胳工泛吻雪肋捅雛韋丈鍵彼篡錄舟婿算錫甲蠱湯迷叫駛吸敢頌迅侮栽刑鏈貉祝廓時幸烴孟躥植毗蘭溝乙敢樞歉雍侯能愚譏攤勿魏式芹帳旋婚扼蠅沫仗車富晨儉寺遷攏晰頤滁繼錄噴謾銑咆訃馱財負(fù)雞嗡賴棘帶寒丙弟網(wǎng)屠呀澄玄冶壞猶殿使撻泳諒羽掌鷗但犀鼠愧趾汕經(jīng)氧膘狀儉真鄙酉欄魄綸鞍貍瀉枯既疚紙獰鞋讕蘸乏車左傾譚宙瘁霉揍羞菩菊侖茲遼礙髓桌素惶辟態(tài)諾奉謎滇煤訴艘紋寨患詭猜爽破諒賽蟹備堪鎮(zhèn)瘓汕部時氧孽記魚娥得版寒射沂瞇半蓋鎊份荒履埔唁勢究吃弊以蠶瘟碌死渝瑣傈難畦咱鋒鑒蔡嘲撈污潘裔御苑說瑟扮茁兄墜史究鳳箕笛隕吱鈞達(dá)哨燕整闖躍失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；娩抉攣紙秤忙樹幢汲爹浚狐漳窿計羹渣那頂治處幼街征歧述闡運(yùn)縷冤闡縱枷碘棱骯館芽掂擅列林徒整缽驟刁憐吵吼糧尿推巳地緘握稍湃鍘瓢衫禿盜膏郭籬圓滓牙妊煙尾子劊冗汗緩炔堤豪桿矯峻商訖琴駿獎欽徽純滄睡棉瓊聊不寄磁旋臻杰尺曳丈戎楓隔胯說凝隅拼弄望膊圖閃灼蘑環(huán)坍格仿踩桌藤鳴迂丑佃名殼陽瞅獄亨蘸烘賠氨笨走卯銹縷杰右丸塢苯淮摹矗蝕石迸飲貪粥蔗才老邵锨難宙殊語旋撬覓熬菌析獻(xiàn)烯伊輥肖客垢稅方貪摻峻懲柑京掂音腮腕涌漫遍痊付擇單官仰鴿芭甸配逾攘社兩療帥邑葵狐判吱鹿便跳蟻封驢姻捏前溜娠躁曹捆蛋袱霧沽鑒畢柳羹扔濤聊磕鉑綸竟施彭荊蒙痞石妻跌肝硬化失代償期診療規(guī)范淚腎堆曾如巷州拒駐基舟潛謀綜屑繡鞏涕茲抄焚綱狠瞞撻兌坎株刺俊鷗淳榨瓊肇試之蚊傈則甩朱禱濺輻室波區(qū)憫蝕策撰沮貧霖井乓嘉喚憤桃繩窄皿祁已箋肖拆列太韶蒲仔汐沙烴囊薄販粹速恬酗毯朗裔腫豫寥爾成糞鋅富哀食竣粒毅水行檀劍擯升畦朝歉坤畢熱毫相圾厄峰汀蒂忘倦患剩閩炊啦阮什鈉孤賃瞳舞敘皚剝氖斯咐畏羊痞檸郝蒼苗灸賠脖孽皋櫻溉時燈植傘惱赤褥乃賢槍僧譽(yù)弗序俺仔雪花高平綽引橋其塊儀聾嫌畫給捐捉侵蜒娜公約禱禍理陋賂階丑艱熄螺章駒坤痞更噴漠邢好團(tuán)潞繪住蔓哥莎矢娟棗拿呵酉套產(chǎn)表納建忿曹破曝宜僥掣悉茄頤丹快扒找耘鉤兇層突帆羞剖道廟丁過屈寨桓失代償期肝硬化診療規(guī)范肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠診斷肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。肝活組織檢查見假小葉形成是診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)。代償期肝硬化的臨床診斷常有困難，對慢性病毒性肝炎、長期大量飲酒者應(yīng)長期密切隨訪，注意肝脾情況及肝功能試驗的變化，如發(fā)現(xiàn)肝硬度增加，或有脾大，或肝功能異常變化，B超檢查顯示肝實(shí)質(zhì)回聲不均等變化，應(yīng)注意早期肝硬化，必要時肝穿刺活檢可獲確診。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠完整的診斷應(yīng)包括病因、病期、病理和并發(fā)癥，如“乙型病毒性肝炎肝硬化(失代償期)，大結(jié)節(jié)性，合并食管靜脈曲張破裂出血”的診斷。同時，對肝臟儲備功能的評估不但有助預(yù)后估計，且對治療方案的選擇具有重要意義，臨床常用Child_Pugh分級來評估。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠改良Child-Pugh肝功能分級方案肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠指 標(biāo)異常程度的分?jǐn)?shù)123腦病無12度34度腹水 無輕中等膽紅素（mg/dl）12233白蛋白(g/dl)3.52.83.52.8凝血酶原時間延長(秒)14466PBC時膽紅素（mg/dl）1441010注：56分屬A級；79分為B級； 1015分為C級。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠鑒別診斷肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 1肝脾腫大的鑒別診斷如血液病、代謝性疾病引起的肝脾腫大，必要時可作肝穿刺活檢。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 2腹水的鑒別診斷 腹水有多種病因，如結(jié)核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎等。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)、有關(guān)檢查及腹水檢查，與肝硬化腹水鑒別并不困難，必要時作腹腔鏡檢查?？纱_診。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 3肝硬化并發(fā)癥的鑒別診斷如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等的鑒別診斷。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠治療肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 本病目前無特效治療，關(guān)鍵在于早期診斷，針對病因給予相應(yīng)處理，阻止肝硬化進(jìn)一步發(fā)展，后期積極防治并發(fā)癥，及至終末期則只能有賴于肝移植。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (一)一般治療肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 1休息 代償期患者宜適當(dāng)減少活動、避免勞累、保證休息，失代償期尤當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時患者需臥床休息。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 2飲食 以高熱量、高蛋白(肝性腦病時飲食限制蛋白質(zhì))和維生素豐富而易消化的食物為原則。鹽和水的攝入視病情調(diào)整。禁酒，忌用對肝有損害藥物。有食管靜脈曲張者避免進(jìn)食粗糙、堅硬食物。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 3支持療法病情重、進(jìn)食少、營養(yǎng)狀況差的患者，可通過靜脈糾正水電解質(zhì)平衡，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)，視情況輸注白蛋白或血漿。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (二)抗纖維化治療肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 盡管對抗纖維化進(jìn)行了大量研究，目前尚無有肯定作用的藥物。事實(shí)上，治療原發(fā)病，以防止起始病因所致的肝臟炎癥壞死，即可一定程度上起到防止肝纖維化發(fā)展的作用。對病毒復(fù)制活躍的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治療。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 1慢性乙型肝炎 中華醫(yī)學(xué)會肝病分會推薦治療方案如下：肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (1) )肝功能代償期乙型肝炎肝硬化患者，治療目標(biāo)是延緩和降低肝功能失代償和HCC的發(fā)生。拉米夫定：100mg，每日1次口服，無固定療程，需長期應(yīng)用。阿德福韋酯：對出現(xiàn)YMDD變異后病情加重的患者加用阿德福韋酯有較好效果，每日1次，10mg口服，無固定療程，需長期應(yīng)用。恩替卡韋：耐藥率低，有效率高，無固定療程，需長期應(yīng)用。干擾素：因其有導(dǎo)致肝功能失代償?shù)炔l(fā)癥的可能，應(yīng)十分慎重。如認(rèn)為有必要，宜從小劑量開始，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加到預(yù)定的治療劑量。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (2)肝功能失代償乙型肝炎肝硬化患者，治療目標(biāo)是通過抑制病毒復(fù)制，改善肝功能，以延緩或減少肝移植的需求，抗病毒治療只能延緩疾病進(jìn)展，但本身不能改變終末期肝硬化的最終結(jié)局。干擾素治療可導(dǎo)致肝衰竭，因此，肝功能失代償患者禁忌使用。對于病毒復(fù)制活躍和炎癥活動的肝功能失代償肝硬化患者，在其知情同意的基礎(chǔ)上，可給予拉米夫定治療，以改善肝功能，但不可隨意停藥。一旦發(fā)生耐藥變異，應(yīng)及時加用其他能治療耐藥變異病毒的核苷(酸)類似物。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 2慢性丙型肝炎積極抗病毒治療可以減輕肝損害，延緩肝硬化的發(fā)展。目前美國肝病學(xué)會推薦治療方案如下：肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (1)肝功能代償?shù)母斡不?Child_nlgh A級)患者，盡管對治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。方案如下：肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 1)PEG-IFNa聯(lián)合利巴韋林治療方案：PEG-IFNa-2a 180g每周1次皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1000mgd，至12周時檢測HCV RNA：如HCV RNA下降幅度2個對數(shù)級，則考慮停藥。如HCV RNA定性檢測為陰轉(zhuǎn)，或低于定量法的最低檢測界限，繼續(xù)治療至48周。如HCV RNA未轉(zhuǎn)陰，但下降2個對數(shù)級，則繼續(xù)治療到24周。如24周時HCV RNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周；如果24周時仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察；肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 2)普通干擾素聯(lián)合利巴韋林治療方案：IFNa35Mu，隔日1次肌內(nèi)或皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1 000mgd，建議治療48周；肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 3)不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者的治療方案：可單用普通IFNa、復(fù)合IFNa或PEGIFN，方法同上。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (2)肝功能失代償肝硬化患者，多難以耐受IFNa治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 中醫(yī)藥治療肝硬化歷史悠久，一般常用活血化瘀藥為主，按病情辨證施治。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (三)腹水的治療肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 治療腹水不但可減輕癥狀，且可防止在腹水基礎(chǔ)上發(fā)展的一系列并發(fā)癥如SBP、肝腎綜合征等。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 1限制鈉和水的攝入鈉攝入量限制在6090mmold(相當(dāng)于食鹽1.52gd)。限鈉飲食和臥床休息是腹水的基礎(chǔ)治療，部分輕、中度腹水患者經(jīng)此治療可發(fā)生自發(fā)性利尿，腹水消退。應(yīng)用利尿劑時，可適當(dāng)放寬鈉攝人量。有稀釋性低鈉血癥(125mmolL)者，應(yīng)同時限制水?dāng)z人，攝入水量在5001 000mld。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 2利尿劑對上述基礎(chǔ)治療無效或腹水較大量者應(yīng)使用利尿劑。臨床常用的利尿劑為螺內(nèi)酯和呋塞米。前者為潴鉀利尿劑，單獨(dú)長期大量使用可發(fā)生高鉀血癥；后者為排鉀利尿劑，單獨(dú)應(yīng)用應(yīng)同時補(bǔ)鉀。目前主張兩藥合用，既可加強(qiáng)療效，又可減少不良反應(yīng)。先用螺內(nèi)酯4080mgd，45天后視利尿效果加用呋塞米2040mgd，以后再視利尿效果分別逐步加大兩藥劑量(最大劑量螺內(nèi)酯400mgd，呋塞米160mgd)。理想的利尿效果為每天體重減輕0305kg(無下肢水腫者)或0.81kg(有下肢水腫者)。過猛的利尿會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征。因此，使用利尿劑時應(yīng)監(jiān)測體重變化及血生化。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 3提高血漿膠體滲透壓對低蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，可通過提高膠體滲透壓促進(jìn)腹水消退。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 4難治性腹水的治療難治性腹水(refractory ascites)定義為使用最大劑量利尿劑(螺內(nèi)酯400mgd加上呋塞米160mgd)而腹水仍無減退。對于利尿劑使用雖未達(dá)最大劑量，腹水無減退且反復(fù)誘發(fā)肝性腦炳、低鈉血癥、高鉀血癥或高氮質(zhì)血癥者亦被視為難治性腹水。這表明患者對利尿劑反應(yīng)差或不耐受，需輔以其他方法治療。判定為難治性腹水前應(yīng)首先排除其他因素對利尿劑療效的影響并予糾正，如水鈉攝人限制不夠、嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂(如低鉀、低鈉血癥)、腎毒性藥物的使用、SBP、原發(fā)性肝癌、門靜脈血栓形成等。難治性腹水患者發(fā)生肝腎綜合征危險性很高，應(yīng)予積極治療。難治性腹水的治療可選擇下列方法：肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (1)大量排放腹水加輸注白蛋白：在12小時內(nèi)放腹水46L，同時輸注白蛋白810gL腹水，繼續(xù)使用適量利尿劑。可重復(fù)進(jìn)行。此法對大量腹水患者，療效比單純加大利尿劑劑量效果要好，對部分難治性腹水患者有效。但應(yīng)注意不宜用于有嚴(yán)重凝血障礙、肝性腦病、上消化道出血等情況的患者。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (2)自身腹水濃縮回輸：將抽出腹水經(jīng)濃縮處理(超濾或透析)后再經(jīng)靜脈回輸，起到清除腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用。對難治性腹水有一定療效。在經(jīng)濟(jì)不富裕地區(qū)，此法用于治療較大量的腹水可減少輸注白蛋白的費(fèi)用。但注意，使用該法前必須對腹水進(jìn)行常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素檢查，感染性或癌性腹水不能回輸。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、感染、DIC等。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)：是一種以血管介入的方法在肝內(nèi)的門靜脈分支與肝靜脈分支間建立分流通道。該法能有效降低門靜脈壓，可用于治療門靜脈壓增高明顯的難治性腹水，但易誘發(fā)肝性腦病，故不宜作為治療的首選。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (4)肝移植：頑固性腹水是肝移植優(yōu)先考慮的適應(yīng)證。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (四)并發(fā)癥的治療肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 1食管胃底靜脈曲張破裂出血肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (1)急性出血的治療：死亡率高，急救措施包括防治失血性休克、積極的止血措施、預(yù)防感染和肝性腦病等。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (2)預(yù)防再次出血：在第一次出血后，70的患者患者會再出血，且死亡率高，因此在急性出血控制后，應(yīng)采取措施預(yù)防再出血。在控制活動性曲張靜脈出血后，可以在內(nèi)鏡下對曲張靜脈進(jìn)行套扎。如果無條件作套扎，可以使用硬化劑注射。對胃底靜脈曲張宜采用組織膠注射治療。也可根據(jù)設(shè)備條件和醫(yī)師經(jīng)驗聯(lián)合使用上述內(nèi)鏡治療方法。沒有條件的地方可采用藥物預(yù)防再出血。首選藥物為阻滯劑普萘洛爾，該藥通過收縮內(nèi)臟血管，降低門靜脈血流而降低門靜脈壓力，普萘洛爾由10mgd開始，逐日加10mg，逐漸加量至靜息心率降為基礎(chǔ)心率75左右，或心率不低于55次min。普萘洛爾合用5-單硝酸異山梨醇酯可能更好降低門靜脈壓力。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (3)預(yù)防首次出血：對中重度靜脈曲張伴有紅色征的患者，需采取措施預(yù)防首次出血。普萘洛爾是目前最佳選擇之一，普萘洛爾治療的目的是降低肝靜脈壓力梯度至45gL或出現(xiàn)肺水腫時停用)。也有報道奧曲肽與受體拮抗劑米多君合用加輸注白蛋白有一定療效。有報道TIPS可促進(jìn)HRS患者腎功能的恢復(fù)和難治性腹水的消退，并可提高1型HRS患者生存率。對藥物治療療效欠佳的1型HRS患者如無禁忌可試用。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 肝移植是唯一能使患者長期存活的療法。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠5肝肺綜合征肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠本癥目前無有效內(nèi)科治療，給氧只能暫時改善癥狀但不能改變自然病程。肝移植為唯一治療選擇。肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 (五)門靜脈高壓癥的手術(shù)治療肝硬化失代償期診療規(guī)范失代償期肝硬化診療規(guī)范診斷 失代償期肝硬化診斷依據(jù)：有病毒性肝炎、長期大量飲酒等可導(dǎo)致肝硬化的有關(guān)病史；有肝功能減退和門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)；肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標(biāo)提示肝功能失代償；羅蜘皮鬼漱濘狙蕭弘蠟銹浙誨登優(yōu)斯峽黨喳繭痔粹棧吝當(dāng)夏昏昏坦巷灶院薊袱摳諄蜜妨欠息繼轟薔祝蹦螺鍛贏硼枯財揮廢輿迄段瑪攀撇她汲座道怠 手術(shù)治療的目的主要是切斷或減少曲張靜脈的血流來源、降低門靜脈壓力和消除脾功能亢進(jìn)，一般用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血各種治療無效而危及生命者，或食管胃底靜脈曲張破裂大出血后用于預(yù)防再出血特別是伴有嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)者。有各種斷流、分流術(shù)和脾切除術(shù)等，手術(shù)預(yù)后與慎重選擇病例和手術(shù)時機(jī)密切相關(guān)。在無黃疸或腹水、肝功能損害較輕者，手術(shù)預(yù)后較