ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程

精品文檔ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)和流程根據(jù)中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房ICU建設(shè)與管理指南，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：一、收治范圍及標(biāo)準(zhǔn)1、 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2、 存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。3、 在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。 4、心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。5、重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。6、 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病、晚期癌癥姑息狀態(tài)和不能從ICU監(jiān)護(hù)治療中獲得益處等的患者，一般不是ICU的收治范圍。二、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1、血流動(dòng)力學(xué)值穩(wěn)定者。 2、脫離呼吸器。 3、病情穩(wěn)定已不需使用特殊生理監(jiān)護(hù)儀器。4、合并癥已穩(wěn)定控制者。5、已脫離危險(xiǎn)期不需加護(hù)醫(yī)療者。6、家屬要求自動(dòng)出院者。三、轉(zhuǎn)入流程 1、各個(gè)?？凭邆滢D(zhuǎn)入指征，需要ICU醫(yī)師會(huì)診的患者，由?？齐娫捖?lián)系ICU值班護(hù)士，ICU值班護(hù)士通知ICU醫(yī)師急會(huì)診，要求10min內(nèi)到現(xiàn)場(chǎng)； 2、由ICU會(huì)診醫(yī)師根據(jù)ICU收治標(biāo)準(zhǔn)決定患者是否需要轉(zhuǎn)ICU，若與會(huì)診科室醫(yī)生存在意見分歧，由ICU負(fù)責(zé)人協(xié)調(diào)；患者病情危重，不宜立即轉(zhuǎn)運(yùn)的，由ICU醫(yī)生提供進(jìn)一步治療意見，并協(xié)助對(duì)患者的治療，直至病情穩(wěn)定，可以轉(zhuǎn)運(yùn)。3、若決定轉(zhuǎn)ICU，ICU會(huì)診醫(yī)師需要向患者家屬交代病情及ICU費(fèi)用情況，并通知ICU值班護(hù)士，告知需要準(zhǔn)備的用物。4、ICU值班護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備床單位及用物。5、轉(zhuǎn)出科室值班護(hù)士負(fù)責(zé)結(jié)賬，并將患者的信息、病歷轉(zhuǎn)至ICU。6、轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的安全，需要ICU醫(yī)師協(xié)助的，可與ICU會(huì)診醫(yī)師協(xié)商。7、患者從病房轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU后，轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生及護(hù)士與ICU值班醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行床邊交接，患者從手術(shù)室直接轉(zhuǎn)運(yùn)ICU的，由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師一起護(hù)送患者到ICU予以床旁交接；均需要完整填寫交接記錄單；具體內(nèi)容包括：現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、檢查資料、治療情況、經(jīng)費(fèi)情況、家屬要求等。四、轉(zhuǎn)出流程1、患者轉(zhuǎn)出前，由ICU醫(yī)生、?？漆t(yī)師聯(lián)合查房，請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診討論后，決定患者是否轉(zhuǎn)出ICU；如果存在意見分歧，由ICU申請(qǐng)全院大會(huì)診，醫(yī)務(wù)部決定是否轉(zhuǎn)出。2、患者家屬臨時(shí)要求轉(zhuǎn)出的，由ICU值班醫(yī)生評(píng)估患者病情，病情允許的前提下，由值班醫(yī)生與?？漆t(yī)生協(xié)商及討論，決定患者是否轉(zhuǎn)出。轉(zhuǎn)出前，由ICU值班醫(yī)生負(fù)責(zé)通知家屬。3、對(duì)于患者及其家屬要求或接收科室要求將患者轉(zhuǎn)出時(shí)，如病情不允許，須詳細(xì)告知病情及風(fēng)險(xiǎn)，仍堅(jiān)持要求轉(zhuǎn)出的可考慮轉(zhuǎn)出，但應(yīng)請(qǐng)患者或其家屬或要求轉(zhuǎn)出科室的負(fù)責(zé)醫(yī)生在病歷中簽字確認(rèn)。4、原則上，病員轉(zhuǎn)出至入住ICU前所住科室；由急診收入ICU的患者，根據(jù)轉(zhuǎn)出時(shí)的疾病情況決定轉(zhuǎn)出科室，相應(yīng)?？瓶剖冶仨殐?yōu)先安排床位，如病情復(fù)雜，合并多個(gè)系統(tǒng)或者臟器疾患等情形，可報(bào)告醫(yī)務(wù)部，申請(qǐng)多學(xué)科會(huì)診討論決定轉(zhuǎn)出科室。5、當(dāng)日主班護(hù)士聯(lián)系床位，并結(jié)賬，將患者的電腦系統(tǒng)轉(zhuǎn)至接收科室6、值班護(hù)士協(xié)同護(hù)工將患者轉(zhuǎn)出；病情重的患者轉(zhuǎn)出途中，由ICU醫(yī)生陪同，保證患者安全。7、 患者轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室后，ICU護(hù)士與轉(zhuǎn)出科室值班醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行床邊交接。詳細(xì)交代ICU治療經(jīng)過(guò)，并在病程記錄中記錄。8、如果轉(zhuǎn)出指征明確，任何科室不能無(wú)故推諉病員，?？瓶剖覠o(wú)正當(dāng)理由不予以轉(zhuǎn)診的，醫(yī)務(wù)部同時(shí)給予績(jī)效考核。附錄：各系統(tǒng)、疾病收治及轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.心臟 收治標(biāo)準(zhǔn) 1SBP90mmHg 2.尿量30ml/h 3需要應(yīng)用升血壓藥 4.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.無(wú)休克癥狀 2.不需要有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 3.心律穩(wěn)定并無(wú)致死性心律失常 4. SBP90mmHg HR45次/分 RR12次/分 x12小時(shí) 無(wú)發(fā)熱2.血液系統(tǒng) 收治標(biāo)準(zhǔn) 1活動(dòng)性出血 2. BP90/60mmHg 3.尿量30ml/h 4.需要應(yīng)用升血壓藥物 5.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.明確出血部位并且控制出血 達(dá)24小時(shí) 2. BP90/60mmHg x 24小時(shí) 3.靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24 小時(shí) 4.不需血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 5.Hb10g/dl3.急性呼吸窘迫收治標(biāo)準(zhǔn) 1急性呼吸困難伴呼吸暫停 或Pco260mmHg PH 7.35 2.急性CHF Pco260mmHg 3.需要輔助通氣 4.急性肺栓塞 5.手術(shù)后肺部合并癥 6.不能有效排出氣道分泌物 7.氣胸 . 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.自主通氣、氧飽和度92%x24 小時(shí) 2.呼吸功能穩(wěn)定x24小時(shí)不伴有機(jī)械輔助通氣 (ABGs正常范圍或代償正常范圍) 3.肺部分泌物通過(guò)普通護(hù)理單位和呼吸治療可以控制 4.穩(wěn)定抗凝治療,并且PT及PTT處于可接受的范圍 5.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài) 6.無(wú)主要心律失常、無(wú)致死性心律失?？山K止監(jiān)護(hù) 7.轉(zhuǎn)出IMC進(jìn)行輔助機(jī)械通氣 (家庭呼吸機(jī))4.內(nèi)分泌系統(tǒng) 收治標(biāo)準(zhǔn) 1體溫過(guò)高/體溫過(guò)低 2.酮癥酸中毒 3.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂 K2.5mmol/L或5.5 mmol/L Ca7.5mg/dl或11mg/dl PO41.5 或5.5 Na120 mmol/L或150 mmol/L 4.損傷的LOC(Impaired LOC) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.體溫處于可按受范圍 2.正常電解質(zhì) 3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(shí) (無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷) x24 5、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓） 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.SBP210 mmHg/L, DSP110 mmHg/L 2.需要持續(xù)靜脈點(diǎn)抗高血壓藥 3.尿量30ml/h(在24小時(shí)內(nèi)) 4.持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護(hù) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24小時(shí) 2.血壓控制x24小時(shí) 3.在24小時(shí)尿量30ml/h 4.不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)6、急性心肌梗塞 收治標(biāo)準(zhǔn) 1胸痛 2.心律失常 3.EKG/心肌酶改變 4.需要溶栓治療 5.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 6.需要主動(dòng)脈內(nèi)泵反博 7.生命體征不穩(wěn)定 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.胸痛消失x24小時(shí),并且被 診斷非心源性胸痛 2.尿量在25-30ml/h 3.可行性遠(yuǎn)距離遙測(cè) 4.生命體征穩(wěn)定并無(wú)致死性改變達(dá)24小時(shí) 5.無(wú)危脅生命(致死性)心律 失?；騻鲗?dǎo)障礙達(dá)24小時(shí) 6.心肌酶有所改善 7.無(wú)進(jìn)展性EKG改變 8.溶栓治療已不持續(xù)x24小 時(shí) 9.血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)已不持續(xù) 10.IABP已不連續(xù)x24小時(shí)7.不穩(wěn)定心絞痛R/O 心肌梗塞收治標(biāo)準(zhǔn) 1胸痛 2.心律失常 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.無(wú)胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解 2.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi) 3.一系列EKGs及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24小時(shí) 4.胸部無(wú)特殊改變或X-證實(shí)8、心臟的介入治療 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.PTCA經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動(dòng)脈形術(shù)，DCA，或冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后2.出血 3.BP不穩(wěn)定 4.IMC無(wú)床轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.血壓被控制2.BP處于接受的參數(shù)3.腹股溝處穩(wěn)定,鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù)9、多系統(tǒng)損傷 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.氣道梗阻 2.需要輔助通氣通 3.需要血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 4.在術(shù)前及術(shù)后期間,需要密切護(hù)士觀察 5.活動(dòng)性出血或休克 6.生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功 能處于變動(dòng) 或超出可接受參數(shù)之處轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.呼吸不需要機(jī)械通氣輔助達(dá)24小時(shí) (ABGs處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi)) 2.血液動(dòng)力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測(cè) 3.生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能 及腎功能 處于可接受的范圍內(nèi) 4.BUN及肌酐有所改善或無(wú)明白改變x24小時(shí) 5.無(wú)發(fā)熱 6.DNR10.心律失常（致死性心律失常） 收治標(biāo)準(zhǔn) 1明確或惡性心律失常 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.遙測(cè)技術(shù)可以應(yīng)用 2.生命體征穩(wěn)定x24小時(shí) 3.酶無(wú)明顯變化(陰性)x36小時(shí) 4.無(wú)發(fā)熱11.癲癇持續(xù)狀態(tài) 收治標(biāo)準(zhǔn) 1持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護(hù)護(hù)理 2.氣道梗阻需要輔助通氣 3.需要心臟監(jiān)護(hù) 4.生命體征不穩(wěn)定 5.明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.無(wú)驚厥活動(dòng)x24小時(shí) 2.自主呼吸氧飽和度 92%x24小時(shí) 3.穩(wěn)定心臟,神經(jīng)及呼吸功能達(dá)x24小時(shí)12.腎衰衰竭 收治標(biāo)準(zhǔn) 1不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評(píng)估 2.慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征 3.需要緊急透析 4.電解質(zhì)不平衡K5.5 PH7.3 5.因電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進(jìn) 行心臟監(jiān)護(hù)觀察轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.生命體征穩(wěn)定x24小時(shí) 2.電解質(zhì)穩(wěn)定 3.BUN及肌酸有所改善.ABGpH為7.25 5.無(wú)嚴(yán)重心律失常13.循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術(shù)后）收治標(biāo)準(zhǔn) 1.觀察移植開放x24小時(shí) 2.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài) 3.需要有創(chuàng)性監(jiān)測(cè)4.已擴(kuò)大的主動(dòng)脈病患者 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.移植開放的2.無(wú)出血x24小時(shí)3.無(wú)明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時(shí)4.無(wú)發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定14.主要外科病例 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.術(shù)后麻醉需要輔助通氣 2.心臟監(jiān)測(cè)x24小時(shí) 3.術(shù)后期間需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察進(jìn)行藥物處理 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.自主通氣x24小時(shí) 2.生命體征穩(wěn)定x24小時(shí)15.藥物中毒 收治標(biāo)準(zhǔn) 1.需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者 2.心臟心律監(jiān)護(hù)x24小時(shí) 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)1.自主呼吸功能不需要輔助通氣2.無(wú)心臟心律失常x24小時(shí)3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(shí)4.BUN/肌酸/肝酶