七年級(jí)生物下冊(cè)4.4.4《輸血與血型》拓展延伸：輸血的發(fā)展歷程素材（新版）新人教版.docx

拓展延伸：輸血的發(fā)展歷程輸血是近代醫(yī)學(xué)中堪與抗生素媲美的巨大成就。回顧醫(yī)學(xué)史，輸血從經(jīng)驗(yàn)到科學(xué)，從野蠻到文明，其漫長(zhǎng)而艱難的探索歷程，給人啟迪良多。幾乎所有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)都知道血的寶貴，這種認(rèn)識(shí)源于本能和經(jīng)驗(yàn)。古埃及人提倡用血液沐浴，認(rèn)為血液能促使人返老還童及恢復(fù)健康。古希臘的希波克拉底(Hippocrate)認(rèn)為人體內(nèi)存在黃膽汁、黑膽汁、血液及痰液四種基本體液，人的健康賴(lài)于此四種體液的比例及配合正常。某種體液過(guò)多過(guò)少或所處部位不當(dāng)則發(fā)生疾病。這種體液病理學(xué)說(shuō)影響了整個(gè)的西方傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是“放血療法”的理論基礎(chǔ)。中醫(yī)認(rèn)為鹿血是上好的補(bǔ)藥，從漢朝起皇家就設(shè)有鹿苑，以供皇帝不時(shí)之需（喝人血的歷史似乎也很悠久）。有關(guān)人體輸血的最早記載是15世紀(jì)初，羅馬教皇英諾圣特病危，群醫(yī)束手，有位叫卡魯達(dá)斯的醫(yī)生提出只有為教皇直接輸入童男的熱血才能挽救其生命。他殘忍地割開(kāi)了3位10余歲男孩的血管，讓鮮紅的血液流入銅質(zhì)的器皿內(nèi)，將許多名貴的藥草溶于血液中，用手工制造的粗大針頭將血液注入教皇的血管中，教皇立即感到胸悶窒息而慢慢地死去。從現(xiàn)代觀(guān)點(diǎn)看，這樣的輸血無(wú)異于謀殺，但畢竟是開(kāi)了人類(lèi)輸血之先河。進(jìn)入17世紀(jì)，實(shí)驗(yàn)科學(xué)興起，人體生理學(xué)解剖學(xué)相繼有許多重大發(fā)現(xiàn)。在17世紀(jì)前人們認(rèn)為血液是從肝臟源源不斷產(chǎn)生，流布全身后消失。1628年英國(guó)哈維(Harvey)發(fā)表了血液循環(huán)論，提出血液由心臟流出，經(jīng)動(dòng)脈流布全身，再由靜脈回到心臟。哈維的發(fā)現(xiàn)改變了陳舊的醫(yī)學(xué)觀(guān)念，根據(jù)他的循環(huán)理論，血流可以攜帶液態(tài)藥物送往人體各部治療人體內(nèi)部疾病。英國(guó)牛津大學(xué)年輕的生理學(xué)家和醫(yī)生勞爾(Lower)進(jìn)一步認(rèn)為血液可以用來(lái)注入人體控制疾病，他于1665年2月與助手一起演示了動(dòng)物間的輸血。勞爾用一根銀管連接兩只狗的頸動(dòng)脈與頸靜脈，讓血液流通，接受輸血的狗成活了。試驗(yàn)的成功堅(jiān)定了他將動(dòng)物血輸給人的信念。當(dāng)時(shí)人們對(duì)羊有一種特殊的感情，認(rèn)為羊溫順、圣潔，而當(dāng)時(shí)輸血的適應(yīng)癥是治療精神錯(cuò)亂、癲狂及久治不愈的患者，故而認(rèn)為羊血是最合適的血源。1667年11月23日，勞爾受英國(guó)皇家協(xié)會(huì)邀請(qǐng)為一名22歲的自覺(jué)“不平衡”、“腦子有熱”而志愿通過(guò)輸血以改變其行為的男子輸人了少量的羊血，輸血后病人無(wú)任何不良反應(yīng)，6天后病人在英國(guó)皇家協(xié)會(huì)報(bào)告了他的自我感覺(jué)，這一事件震動(dòng)了當(dāng)時(shí)的社會(huì)。在醫(yī)學(xué)史上，勞爾被公認(rèn)為是最早試行輸血的先行者之一。英國(guó)生物學(xué)家哈維在法國(guó)，幾與勞爾同時(shí)，醫(yī)生丹尼斯(Denis)經(jīng)過(guò)狗的輸血實(shí)驗(yàn)后，于1667年6月15日為一名因長(zhǎng)期發(fā)燒而昏睡曾經(jīng)20次放血治療仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)的15歲男孩輸人了羊血，病人身體有所恢復(fù)，獲得了一定成功。雖然人體輸入少量的羊血可僥幸存活。而大多數(shù)病人卻因輸血而導(dǎo)致死亡。由于輸血如此危險(xiǎn)，所以輸血僅限用于那些被認(rèn)為是絕癥的病人，而且病人要立下輸血自愿書(shū)，一旦死去與醫(yī)生無(wú)關(guān)。后因一位已奄奄一息瀕于死亡的瑞典貴族要求丹尼斯為其輸血，當(dāng)時(shí)雖有人反對(duì)，但丹尼斯仍堅(jiān)持給病人輸入了羊血，病人出現(xiàn)黑色尿而死亡。反對(duì)者為此告上巴黎宗教法庭，法庭雖宣布丹尼斯無(wú)罪，但巴黎醫(yī)師會(huì)權(quán)威會(huì)員不與認(rèn)同，并一致反對(duì)這類(lèi)輸血。此后因被輸血的病人接二連三地死亡，法國(guó)議會(huì)、英國(guó)皇家學(xué)會(huì)相繼禁止在人體作輸血試驗(yàn)，隨后羅馬也禁止輸血。輸血從此中斷了約一個(gè)半世紀(jì)之久。狗輸血實(shí)驗(yàn)直到19世紀(jì)初葉，英國(guó)生理學(xué)家及產(chǎn)科醫(yī)生布倫道(Blundell)才開(kāi)始進(jìn)行人與人之間的輸血嘗試。他發(fā)現(xiàn)因出血瀕死的狗若及時(shí)輸人另一只狗的血液即可獲救，由此產(chǎn)生了將人的血液輸給嚴(yán)重大出血的產(chǎn)婦以挽救其生命的設(shè)想。1818年他發(fā)表了第一篇有關(guān)輸血的論文，再次肯定了異種輸血的危險(xiǎn)。他在進(jìn)行了若干次狗間輸血的試驗(yàn)之后，1824年先后給8位在分娩時(shí)大出血的產(chǎn)婦輸入她們丈夫的血，其中有5人救治成功，首次推出了具有臨床意義的人類(lèi)同種輸血，成為第一位人類(lèi)同種輸血的成功者。隨后他又設(shè)計(jì)出一套輸血用具(椅子、漏斗、注射器和管子等)，開(kāi)創(chuàng)了直接輸血法。繼布倫道之后，法國(guó)生理學(xué)家馬根迪(Magendie)、路易斯(Louis)、布朗(Brown)、德國(guó)醫(yī)生比曉夫(Bischoff)、馬丁(Martin)等人相繼通過(guò)自己的動(dòng)物試驗(yàn)和臨床觀(guān)察，支持布倫道的發(fā)現(xiàn)和所提出的觀(guān)點(diǎn)-摒棄異種輸血，并和歐洲其他國(guó)家一道，為解決輸血中血液凝固問(wèn)題著手進(jìn)行抗凝或去纖維蛋白嘗試。帕納(Panum)主張將血清攪拌去纖維蛋白后輸入人體，但實(shí)際上輸入的是血清。為改進(jìn)輸血，使受血者能輸入全血，英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生?？怂?Hicks)首次使用磷酸鈉抗凝劑，隨后瑞士生理學(xué)教授亞瑟斯(Arthus)改用草酸鹽作抗凝劑，最終選擇了無(wú)毒的檸檬酸鹽。輸血中的溶血反應(yīng)無(wú)疑是安全輸血中最大的難題，也是一種非常復(fù)雜的病理反應(yīng)。德國(guó)病理學(xué)家潘弗克(Ponfick)和蘭多伊斯(Landois)為此曾進(jìn)行了系統(tǒng)研究，并作出了重要貢獻(xiàn)。潘弗克于1874年在描述異種輸血后發(fā)生的溶血反應(yīng)時(shí)，首先提出“血色尿”(bloodurine)不是血尿(hematuria)而是血紅蛋白尿(hemogiobinuria)，最先提出血紅蛋白(hemoglobin)一詞，他還認(rèn)為患者尿中的血紅蛋白來(lái)源于供血者的血球破壞。蘭多伊斯對(duì)以往丹尼斯、勞爾等人的大量輸血病例進(jìn)行了分析研究，并結(jié)合自己的研究于1875年發(fā)表了輸血研究論文，認(rèn)為輸血失敗和死亡病例是“血液不合”或“血液相異”導(dǎo)致的溶血反應(yīng)。從此，人們的思考和探索逐步集中到輸血中的癥結(jié)所在-溶血反應(yīng)這一問(wèn)題上來(lái)，有關(guān)研究向縱深展開(kāi)，安全輸血的曙光已經(jīng)初露，突破即將到來(lái)。在血型未被發(fā)現(xiàn)之前，輸血雖已由異種轉(zhuǎn)移到人與人之間的同種輸血上來(lái)，但依然帶有很大的盲目性，毫無(wú)安全可言，能夠存活實(shí)屬僥幸。1900年，維也納大學(xué)病理解剖研究所助教蘭斯坦納(Landsteier)首先發(fā)現(xiàn)了人類(lèi)紅細(xì)胞血型。這一劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)，為血液的安全、有效利用作出了重大貢獻(xiàn)，輸血從此才被普遍接受作為一種有效的治療方法。為此，蘭斯坦納獲得了1930年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，被譽(yù)為“血型之父”。關(guān)于異種間輸血的溶血現(xiàn)象及初步機(jī)理，在1874年和1875年已分別由潘弗克、蘭多伊斯闡明。而人與人間同種輸血的溶血問(wèn)題，直到19世紀(jì)末，塞弗克(Shaffock)發(fā)現(xiàn)是由于一種溶解素(isolysins)或稱(chēng)同種溶素所致。在以上許多學(xué)者們圍繞“溶血”問(wèn)題的眾多發(fā)現(xiàn)及隨后艾立希(Ehrlich)等體液免疫理論及血清學(xué)種屬特異性發(fā)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，1900年蘭斯坦納在研究22份人的血清與紅細(xì)胞時(shí)，發(fā)現(xiàn)有些人的血清會(huì)與某些人的紅細(xì)胞發(fā)生凝集。這一同種凝集現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)成為人類(lèi)血型分類(lèi)的基礎(chǔ)。1927年蘭斯坦納根據(jù)紅細(xì)胞膜上所含抗原(凝集素原)的不同，將人類(lèi)血液分成A,B,O,AB型。人與人之間的輸血血型一定要符合，否則就會(huì)發(fā)生溶血反應(yīng)。ABO血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)為人與人之間的安全輸血提供了重要保證，而且在遺傳學(xué)、人類(lèi)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、免疫學(xué)上也具有重大意義。ABO血型1939年萊汶(Levine)等發(fā)現(xiàn)1例O型血婦女輸入其丈夫的O型血后，她的血清可凝集其丈夫的紅細(xì)胞。后來(lái)這名婦女生了個(gè)死胎，解剖發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的溶血現(xiàn)象。他們推測(cè)該胎兒通過(guò)遺傳從其父獲得了一種其母缺乏、而能形成一抗原的物質(zhì)，使其母在妊娠時(shí)產(chǎn)生與此抗原相對(duì)應(yīng)的抗體，此抗體再通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)人胎兒體內(nèi)導(dǎo)致胎兒紅細(xì)胞破壞。1940年蘭斯坦納和漢納(Winer)將恒河猴(Rhesusmonkey)的紅細(xì)胞注人家兔體內(nèi)，使其產(chǎn)生抗恒河猴紅細(xì)胞的抗體，進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)該孕婦的血不與兔抗恒河猴血清凝集，而其丈夫的血?jiǎng)t發(fā)生凝集。這說(shuō)明其丈夫的紅細(xì)胞膜上具有恒河猴紅細(xì)胞膜上同樣的抗原，故稱(chēng)為Rh陽(yáng)性血型，不凝集者則為Rh陰性血型。Rh血型系統(tǒng)的發(fā)現(xiàn)更進(jìn)一步提高了人類(lèi)輸血的安全性。到目前為止，已發(fā)現(xiàn)人類(lèi)有26個(gè)血型系統(tǒng)，400多種血型。血型的發(fā)現(xiàn)使得輸血成為一種安全的技術(shù)而迅猛的在產(chǎn)科、傷科、手術(shù)、血液病、危重病等領(lǐng)域發(fā)展起來(lái)，挽救了無(wú)數(shù)病人的生命。當(dāng)輸血日益被人們接受而普遍應(yīng)用于臨床后，血源不足成為一個(gè)突出矛盾，同時(shí)由輸血而引起的疾病傳播、溶血反應(yīng)等并發(fā)癥日益受到重視，如何利用病人自己的血進(jìn)行輸血治療-即自體輸血引起了人們的興趣。早在1818年，布倫道就曾為1例產(chǎn)后大出血的婦女回輸了收集的自身血液而獲得了成功。1874年海莫(Highmore)將此輸血方法廣泛用于產(chǎn)后出血的治療，并首次提出了術(shù)中自體血回輸這一新的輸血方式，并為人們普遍接受，而且隨著血液收集裝置的不斷改進(jìn)而日益受到青睞，尤其是80年代AIDS的廣泛流行，其中有2%系輸血所致，使得自體輸血越來(lái)越受到人們的重視，目前已發(fā)展為術(shù)前預(yù)存自體血輸血、術(shù)中自體血回輸及術(shù)后引流血回輸3種方式，并成為衡量一個(gè)國(guó)家輸血水平的標(biāo)志之一。歐美國(guó)家已有50%以上的輸血為自身輸血；在澳大利亞擇期手術(shù)的患者約60%輸自體血；在日本甚至80%的患者術(shù)前備自體血。自體輸血的優(yōu)點(diǎn)有:沒(méi)有傳播疾?。ˋIDS、梅毒、瘧疾、肝炎等）的危險(xiǎn)，不會(huì)產(chǎn)生對(duì)血液成分的免疫反應(yīng)；無(wú)溶血、發(fā)