《診斷學(xué)》復(fù)習(xí)要點.doc

檢體診斷部分1. 癥狀：是指患者主觀感受到的異常和不適。 體征：是醫(yī)師客觀檢查到的病態(tài)表現(xiàn)。2. 發(fā)熱的病因可分為感染性和非感染性兩類。1）由各種病原體所引起的感染均可引起感染性發(fā)熱；2）非感染性發(fā)熱：無菌性壞死物質(zhì)的吸收、抗原抗體的反應(yīng)、內(nèi)分泌與代謝障礙、皮膚散熱減少、體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常、植物神經(jīng)功能紊亂。3. 發(fā)熱的臨床分度:低熱：37.5到38中等度熱:38.1到39 高熱:39.1到41 超高熱41度以上。4. 稽留熱：體溫持續(xù)39到40度以上，達(dá)數(shù)日或數(shù)周，24小時波動范圍不超過1度。見于肺炎鏈球菌性肺炎、傷寒、斑疹傷寒等的發(fā)熱極限。弛張熱：體溫在39度以上，但波動幅度大，24小時內(nèi)體溫差達(dá)2度以上，最低時一般仍高于正常水平。長見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核、化膿性炎癥等。5. 牽涉痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時，長在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉痛?；疾?nèi)臟的傳出神經(jīng)纖維和被牽涉皮膚部位的傳入神經(jīng)纖維由同一后根進(jìn)入脊髓，故牽涉痛的部位對病變部位的判斷有一定幫助。如膽囊疾病可出現(xiàn)右肩背部的牽涉痛，心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可牽涉至左上肢內(nèi)側(cè)等。6. 吸氣性呼吸困難：吸氣顯著困難，氣道高度狹窄時呼吸肌極度緊張，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙在吸氣時明顯凹陷，稱三凹征。見于各種原因引擎的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻。呼氣性呼氣困難：是由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣、狹窄，呼氣時氣流在肺泡和細(xì)支氣管的阻力增大。7. 發(fā)紺：是指血液中還原血紅蛋白增多，致使皮膚與黏膜呈青紫色的表現(xiàn)。當(dāng)毛細(xì)血管血液的還原血紅蛋白量超過50g/L時，皮膚黏膜即可出現(xiàn)發(fā)紺。8. 引起消化道出血的疾病很多，臨床上前三位的病因分別是：消化性潰瘍、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變。9. 主訴：是迫使患者就醫(yī)的最明顯、最主要的癥狀或體征及持續(xù)時間，也就是本次就診的最主要原因。10. 呼氣味：濃烈的酒味見于酒后或醉酒，刺激性蒜味見于有機磷農(nóng)藥中毒，爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒，氨味見于尿毒癥，腥臭味見于肝昏迷。11. 口腔溫度正常36.537.2 肛門36.537.7 腋下363712. 脈搏短絀：心律失常時，如心房顫動、頻發(fā)早博等，脈律少于心律，這種現(xiàn)象稱為脈搏短絀。13. 血壓：心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，為收縮壓；心室舒張，動脈血管彈性收縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時血壓稱為舒張壓。收縮壓與舒張壓的差為脈壓。平均動脈壓=舒張壓+脈壓/3。14. 甲狀腺功能亢進(jìn)面容：簡稱甲亢面容。眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，呈驚恐貌，興奮不按，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄?？嘈γ嫒荩喊l(fā)作時牙關(guān)禁閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。滿月面容：面圓如月，皮膚發(fā)紅，常辦痤瘡和小須。見于庫欣綜合癥及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者。體位：自動體位；患者活動自如，不受限制，見于輕病或者疾病早期。被動體位；患者隨意調(diào)整或變換體位，需別人幫助才能改變體位。見于極度衰弱或者意識喪失的患者。強迫體位；患者為了減輕疾病的痛苦被迫采用的某些特殊的體位，強迫仰臥位監(jiān)獄急性腹膜炎。強迫側(cè)臥位見于一側(cè)胸膜炎及大量胸腔積液。強迫坐位見于心肺功能不全的人。角弓反張位見于破傷風(fēng)及小兒腦膜炎。15. 玫瑰疹：是一種鮮紅色的斑疹。直徑23cm，由病灶周圍的血管擴(kuò)張形成，壓之退色，松開有復(fù)現(xiàn)，多見于胸腹部。對傷寒和副傷寒有診斷意義。16. 蜘蛛痣：是皮膚小動脈末端分支性擴(kuò)張形成的血管痣，形似蜘蛛。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布區(qū)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩等。一般認(rèn)為與雌激增多有關(guān)，常見于慢性肝炎、肝硬化時。慢性肝病患者手掌大、小魚際常發(fā)紅，加壓后退色，稱為肝掌，其機制與蜘蛛痣相同。17. 局限性淋巴結(jié)腫大:非特異性淋巴結(jié)炎：一般炎癥所致的淋巴結(jié)腫大多有腫痛,表面光滑無粘連,不硬.口腔內(nèi)炎癥-頜下淋巴結(jié)腫大,化膿性扁桃體炎、齒齦炎等慢性疾病-頸部淋巴結(jié)腫大,上肢炎癥-腋窩淋巴結(jié)腫大,下肢炎癥腹股溝淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)結(jié)核：腫大淋巴結(jié)常發(fā)生在頸部血管周圍，多發(fā)性，質(zhì)地較硬，大小不等，可互相粘連或與附近組織、皮膚粘連，移動性差。如組織發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動感，晚期破潰后形成痿管，愈后后可形成疤痕。轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大：惡性腫瘤轉(zhuǎn)移所致的淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬或有橡皮樣感，一般無壓痛，表面光滑或有突起，與周圍組織粘連不易移動。左鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為腹腔臟器癌腫（胃癌、肝癌、結(jié)腸癌）轉(zhuǎn)移，右鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大，多為胸腔臟器癌腫（肺癌、食道癌）轉(zhuǎn)移，鼻咽癌易轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，乳腺癌常引起掖下淋巴結(jié)腫大。18. 瞳孔：1）瞳孔大??；縮小常見于虹膜炎，有機磷農(nóng)藥中毒，毒覃中毒，嗎啡、氯丙嗪、毛果云香堿等藥物影響。放大常見于外傷、青光眼絕對期、視神經(jīng)萎縮、完全失明、瀕死狀態(tài)、頸交感神經(jīng)刺激和阿托品、可卡因等藥物影響。2）瞳孔大小不等：雙側(cè)瞳孔大小不等，常見于腦外傷、腦腫瘤、腦疝及中樞神經(jīng)梅毒等顱內(nèi)病變；雙側(cè)瞳孔大小不等且變化不定，常見中樞神經(jīng)和虹膜支配神經(jīng)病變；如果瞳孔不等大、意識障礙且伴對光的反射減弱或消失，常是腦功能損害的表現(xiàn)。3）對光反射：直接對光反射，用電筒光直接照射一側(cè)瞳孔立即縮小，移開后瞳孔迅速恢復(fù)；間接對光反射，用手隔開雙眼，照射一側(cè)瞳孔后，另一側(cè)瞳孔也立即縮小，移開復(fù)原。4）調(diào)節(jié)反射與聚合反射：有看遠(yuǎn)變?yōu)榭唇?，即由不調(diào)節(jié)狀態(tài)到調(diào)節(jié)狀態(tài)，正常反應(yīng)是雙側(cè)瞳孔逐漸縮?。ㄕ{(diào)節(jié)反射）、雙眼球向內(nèi)聚合（聚合反射）。當(dāng)同眼神經(jīng)受損害時，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。19. 扁桃體腫大分為三度：1度扁桃體腫大是扁桃體不超過咽腭弓；2度腫大時扁桃體超過咽腭弓，介于1度跟2度之間；3度腫大時扁桃體達(dá)到或超過咽后壁中線。20. 頸部血管：正常人安靜坐位或立位時，頸外靜脈塌陷，平躺是頸外靜脈充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)。在坐位或半臥位（上半身與水平形成45度角）明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張。頸靜脈怒張?zhí)崾狙h(huán)靜脈血回流受阻或上腔經(jīng)脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈受壓。21. 甲狀腺腫大分為三度：不能看出腫大但能觸及者為1度，即可看出腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)區(qū)域者為2度，腫大超出胸鎖乳突肌外緣者為3度。22. 氣管移位：檢查氣管是否移位其實質(zhì)是檢查縱隔是否移位，氣管在縱隔中，縱隔的移位必定導(dǎo)致氣管的移位，故凡能引起縱隔移位的疾病均可導(dǎo)致氣管移位：大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側(cè)甲狀腺腫大，可將氣管推向健側(cè)；肺不張、肺硬化、胸膜粘連等，可將氣管拉向患側(cè)。23. 骨骼標(biāo)志： 胸骨角；胸骨體與胸骨柄的連接初所形成的微向前突起的角，稱為胸骨角。其兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以次作為標(biāo)記來計數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。氣管分叉、第4胸椎下緣、上縱隔與下縱隔交界部均為胸骨角的水平。肩胛下角；肩胛骨位于后胸壁第27肋骨或肋間隙之間。肩胛岡及肩峰均易觸及。肩胛骨最下端為肩胛下角。被檢查者取直立位。兩手自然下垂時，肩胛下角平第7肋骨或其間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。24. 氣體存積皮下時，稱為皮下氣腫。胸部皮下氣腫是由肺、氣管、胸膜受傷或病變所致。25. 成人呼吸頻率超過24次/分鐘呼吸過速，頻率低于12次/分鐘呼吸頻率過緩。26. 嚴(yán)重代謝酸性中毒時，病人可出現(xiàn)節(jié)律勻齊，呼吸深而大（吸氣滿而深，呼氣短促）。病人不感呼吸困難的呼吸，叫庫斯莫爾呼吸，又叫酸中毒大呼吸，以便排除較多的CO2，見于尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等。27. 潮式呼吸：又稱陳施呼吸，其特點是呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，有深快逐漸變?yōu)闇\慢，直至呼吸停止片刻，揩開始上述周期性呼吸，形成如潮水漲落的節(jié)律，其周期約為30120秒。間停呼吸：又稱比奧呼吸，表現(xiàn)為有規(guī)律的深度相等的呼吸幾次之后，突然停止呼吸，間隔一個短時間后又開始深度相同的呼吸，如此周而復(fù)始，持續(xù)時間1060秒。間停呼吸較潮式呼吸更嚴(yán)重，多發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如腦損傷、顱內(nèi)高壓、腦炎、腦膜炎等疾病，常為臨終前的危急征象。28. 語顫增強常見于：1肺實變；2壓迫性肺不張；3較淺而大的肺空洞。語顫減弱或消失主要見于：1肺泡內(nèi)含氣量增多；2支氣管阻塞；3胸壁距肺組織距離加大；4體質(zhì)衰弱。29. 肺下界：平靜呼吸時，右肺下界在右側(cè)鎖骨中線、腋中線、肩胛線分別為第6、8、10肋骨。左肺下界除在左鎖骨中線上變動較大（因有胃泡鼓音）外，其余與右肺相同。30. 濁音或?qū)嵰簦寒a(chǎn)生濁音或?qū)嵰舻牟±砘A(chǔ)基本一致。1肺組織含氣量減少或消失：如肺炎、肺結(jié)核、肺梗死、肺不張、肺水腫、肺硬化等。2肺內(nèi)不含氣的病變：如肺腫瘤、肺包囊蟲病、未穿破的肺膿腫等。3胸膜腔的病變：如胸腔積液、胸膜增厚粘連等。4肺胸壁疾?。悍涡乇谒[、腫瘤等。 病灶廣泛且淺表之肺實變、胸腔內(nèi)巨大腫物等，叩診實音，中等或中等以上胸腔積液的下部，叩診也實音；病灶范圍較小，或較深、積液量較少時，叩診濁音。31. 肺實變：是指終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的的含氣腔隙內(nèi)的氣體被病理性液體、細(xì)胞或組織所替代。主要有炎癥（如肺炎鏈球菌性肺炎、肺結(jié)核、肺膿腫）引起，也可見于肺梗死、肺腫瘤等。視診：兩側(cè)胸廓對稱，但呼吸動度可呈現(xiàn)局限性減弱或消失。觸診：氣管居中，觸覺語顫增強。叩診：呈濁音，高度大塊肺實變可呈實音。聽診：給跑呼吸音消失，可聽到病理性支氣管呼吸音、響亮想濕鑼音、聽覺語音增強及支氣管語音。肺不張：肺泡內(nèi)不含氣或僅含少量氣體時，肺組織萎陷，稱為肺不張。阻塞性肺不張由支氣管阻塞所致，最為多見；壓迫性肺不張多因肺組織受到外部壓迫所致，見于大量和中等量胸腔積液、大量心包積液、心臟過渡肥大及肺內(nèi)腫瘤等。1）阻塞性肺不張：面積較大的阻塞性肺不張。視診：病側(cè)胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動度減弱或消失。觸診：氣管移向患側(cè)，語顫減弱或消失。叩診：濁音或?qū)嵰?。聽診：呼吸音減弱，聽覺語音減弱或消失。2）壓迫性肺不張：積液等的因素可使患側(cè)胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位。語顫可增強，其原因是壓迫性肺不張時支氣管暢通，能將聲帶產(chǎn)生的聲波傳導(dǎo)到不含氣或含氣量減少的肺組織，而不張的肺組織傳導(dǎo)聲波的能力增強，故語顫增強。叩診呈濁音。同理，病人可有病理性支氣管呼吸音及聽覺語音增強。肺水腫：過多液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚的現(xiàn)象，稱為肺水腫。一般情況下。水腫液先在間質(zhì)中積聚，稱為間質(zhì)性肺水腫然后發(fā)展為肺泡肺水腫。視診：呼吸過速，端坐呼吸，面色蒼白，唇指發(fā)紺，極度焦慮，大汗，咳吐含泡沫的稀薄粘液痰，嚴(yán)重時可有大量粉紅色泡沫痰從口鼻涌出。胸廓對稱，呼吸動度減弱。觸診：氣管居中，呼吸動度減弱，語顫減弱。叩診：正?；驖嵋?。聽診：呼吸音減弱，雙肺滿布濕鑼音，可有哮鳴音，聽覺語音減弱或正常。慢性阻塞性肺氣腫：呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因過度充氣呈持久性擴(kuò)張，并伴有肺泡間隔破壞，以致肺組織彈性減弱、容積增大的一種病理狀態(tài)，稱為肺氣腫。阻塞性肺氣腫由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等所致的細(xì)支氣管逐漸狹窄發(fā)展而來，常為慢性支氣管炎的并發(fā)癥。阻塞性肺氣腫的產(chǎn)生機制是支氣管有不完全阻塞。視診：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，呼吸動度減弱。觸診：氣管居中，觸覺語顫減弱。叩診：雙肺不叩診呈過清音，心臟注音界縮小或叩不出，肝濁音界和肺下界下移，肺下界移動減小。聽診：肺泡呼吸音普遍減弱且呼氣延長，聽覺語音減弱，心音遙遠(yuǎn)。氣胸：胸膜腔內(nèi)有氣體存在時，稱為氣胸。氣胸的主要原因是肺結(jié)核、肺氣腫時臟層胸膜破裂所致，也可見于胸部外傷、胸腔穿刺及針灸事故等，少量胸腔積氣可無明顯的體征或僅有呼吸銀減弱，積氣量多時出現(xiàn)明顯的氣胸體征。視診；患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減弱或消失。觸診；氣管被推向健側(cè)，觸覺語顫減弱或消失。叩診：患側(cè)為鼓音，心臟向健側(cè)移位，右側(cè)氣胸時肝上界下移，左側(cè)氣胸時心濁音界叩不出。聽診：患側(cè)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失。胸腔積液：胸膜腔的臟層和壁層之間有過多的液體積聚，稱為胸腔積液。達(dá)300ml以上，X線可檢查證實，300-500ml以下無明顯特征，1500ml以上陽性體征較明顯。視診；肋間隙傲慢，呼吸動度減弱，心尖搏動向健側(cè)移位。觸診：器官被推向健側(cè)，患側(cè)語顫減弱或消失。叩診；積液區(qū)叩濁，大量積液伴胸膜增厚時叩診實音?；紓?cè)心界可叩不出，積液量多時心界向健側(cè)移位。聽診：積液區(qū)呼吸音減弱或消失，聽覺語音減弱或消失；液面上區(qū)域因為壓迫性肺不張而聽到病理性支氣管呼吸音或病理性支氣管肺泡呼吸音。32. 正常心尖搏動：一般位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.51.0cm處，搏動范圍的直徑約2.02.5cm。如果心尖搏動增強而有力，用手指觸診時，可使指端抬起片刻，稱為抬舉性心尖搏動，為左心室明顯肥大的可靠體征。33. 心臟本身的病變（心臟濁音界的改變及意義）：左心室增大；心臟濁音界向左下擴(kuò)大，心腰部相對內(nèi)陷，由正常的鈍角變?yōu)榻浦苯?，使心臟濁音區(qū)呈靴形，常見于主動脈病變及主動脈瓣關(guān)閉不全，故稱為主動脈型心臟，又稱靴形心。亦可見于高血壓性心臟病。左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大：可使心腰不飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)外形呈梨形，稱為梨形心，常見于二尖瓣狹窄，故亦為二尖瓣形心臟。心包積液：坐位時心臟濁音界暢三角燒瓶形，臥位時心底杜濁音界增寬，為心包積液的特征性體征。34. 心音：第一心音（S1）由心室收縮開始時二尖瓣、三尖瓣驟然關(guān)閉的震動所致。S2心室舒張開始時，半月瓣（主、肺動脈瓣）突然關(guān)閉的振動所產(chǎn)生。S3出現(xiàn)在心室快速充盈期，血液自心房快速流入心室，使心室壁、房室壁、健索和乳頭肌振動產(chǎn)生。S4的產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然振動有關(guān)，故也叫心房音。開瓣音：亦稱二尖瓣開放性拍擊音。見于二尖瓣狹窄時，左心房壓力升高，心室舒張期的血液自左心房迅速流入左心室。35. 肝頸靜脈返流征：令患者半臥位，觀察平靜呼吸時的頸靜脈充盈度，然后手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位，如見患者頸靜脈充盈度增加，稱為肝頸靜脈返流征陽性，亦稱為腹頸靜脈回流征陽性。提示肝臟淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一。起發(fā)生機制是病人的肝臟應(yīng)腹壓增高而間接受壓時，可使回流至下腔靜脈和右心房的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒張受限，不能完全接受回流的血量，因而頸靜脈血量增多，充盈更加明顯。毛細(xì)血管搏動征：有手指輕壓病人指甲床末端，或以干凈的玻片輕壓病人口唇粘膜如見到紅白交替的、與病人心搏一致的節(jié)律性微血管搏動現(xiàn)象，稱為毛細(xì)血管搏動征陽性。主動脈瓣關(guān)閉不全的時候可見這一現(xiàn)象，其他脈壓正大的疾病，如重癥貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等，也可出現(xiàn)。36. 奇脈：指吸氣時脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象，又稱為吸停脈。常見于心包積液和縮窄性心包炎時，是心包填塞的重要體征之一。37. 周圍血管征：包括頭部隨脈搏節(jié)律性點頭運動、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、水沖脈、槍擊音及杜氏雙重雜音。38. 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄時，舒張期左心房的血液進(jìn)入左心室發(fā)生障礙，倒是左心室的充盈量減少，左心房過度充盈，房內(nèi)壓增高，左心房代償性擴(kuò)張與肥厚。左心房壓升高又可使肺靜脈及肺毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張和淤血，由于肺循環(huán)阻力增加與后期的肺小動脈硬化導(dǎo)致肺動脈高壓。肺動脈導(dǎo)致右心室負(fù)荷加重而發(fā)生代償性肥厚與擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心功能不全。視診：二尖瓣面容，心尖搏動向左移，可有中心性發(fā)紺。觸診：心尖搏動向左移，心尖部可觸及及舒張期震顫，肝臟腫大，肝頸靜脈返流征陽性，下肢可有凹陷性浮腫。叩診：輕度狹窄時心界可正常，隨狹窄加重，心濁音界呈梨形，即心腰部膨出，心尖稍向左增大，胸骨左緣第3肋間隙心濁音界增寬。聽診：心尖部S1亢進(jìn)，有較局限的、遞增型隆隆樣舒張中晚期雜音，左側(cè)臥位時更清楚，可伴有二尖瓣開放拍擊音。肺動脈瓣區(qū)P2亢進(jìn)，并可出現(xiàn)分裂；可有相對性收縮期再因。當(dāng)肺脈動高壓、肺動脈擴(kuò)張所致相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時可聽到Graham Steell雜音。右室明顯擴(kuò)大引起相對性三尖瓣關(guān)閉不全時，可在三尖瓣區(qū)聽到吹風(fēng)樣收縮期雜音。由于慢性淤血，肺底出現(xiàn)濕鑼音。二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣關(guān)閉不全時，在左心室收縮過程中，部分血液經(jīng)關(guān)閉不全的二尖瓣口返流入左心房，使其充盈度及壓力增加而繁盛代償性擴(kuò)張與肥厚。左心室在舒張期除了接受正常由左心房流入的血液外，還需容納由作嘔新式返流入左心房的血液，左心室的容量負(fù)荷加重，因而引起代償性擴(kuò)張及肥大。視診：心尖撥動向左下移位，撥動增強，發(fā)生心衰后搏動減弱。觸診：心尖搏動向左下移位，可呈抬舉性，重度關(guān)閉不全者可觸及收縮期震顫。叩診：心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大，后期亦可向右擴(kuò)大。聽診：心尖部S1減弱，心尖部有3/6及或以上較粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音，范圍較廣，向左腋部或左肩胛下角處傳導(dǎo)，并可掩蓋減弱的S1，心尖部常有S3。主動脈瓣狹窄：主動脈瓣狹窄情況下，心室收縮時自左心室流至主動脈的血流受阻，引起左心室肥厚和擴(kuò)張，左心室搏出量減少，致收縮壓降低、脈壓變小。視診：心尖搏動可向左下移動，較局限。觸診：心尖搏動向左下移位，呈抬舉性，主動脈瓣娶可觸及收縮期震顫，脈細(xì)。叩診：心濁音區(qū)正?；蛳蛳聰U(kuò)大。聽診：主動脈瓣區(qū)有高調(diào)、粗糙的遞增遞減型收縮期噴射性雜音伴震顫，向頸部傳導(dǎo)。由于左室射血時間延長，可有S2逆分裂。心尖部S1減弱；A2減弱，甚至消失，左心室顯著肥厚致舒張功能減退、順應(yīng)性下降時，左房為增加排血而收縮明顯加強，可在心尖區(qū)聞及S4。主動脈瓣關(guān)閉不全：主動脈瓣關(guān)閉不全情況下，在心室舒張期左心室同時接受來自左心房和從主動脈返流而來的血液，使其舒張期容量負(fù)荷增大，引起左心室代償性擴(kuò)張和肥厚，并可產(chǎn)生相對性二尖瓣狹窄。心搏出量增加使收縮壓升高，舒張期主動脈內(nèi)血液返流入左心室致舒張壓降低，結(jié)果脈壓增大而導(dǎo)致周圍血管征。視診：顏面長白，可見點頭運動，頸動脈搏動明顯，心尖搏動向左下移位且范圍較廣，毛細(xì)血管搏動征呈陽性。觸診：心尖搏動向左下移位并呈抬舉樣，有水沖脈及毛細(xì)血管搏動征等。叩診：心界向左下擴(kuò)大，而心腰不大，心濁音界呈靴形。聽診：心尖部S1減弱，主動脈瓣區(qū)S2減弱或消失。主動脈瓣區(qū)及主動脈瓣第二聽診區(qū)聞及嘆氣樣遞減型舒張期雜音，一主動脈瓣第二聽診區(qū)更明顯，并可傳導(dǎo)到心尖部。有相對二尖瓣關(guān)閉不全時，心尖部可聽到柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。39. 門靜脈受阻時，曲張靜脈的血流方向正常；上腔靜脈受阻時，曲張靜脈血流向下；下腔靜脈受阻時，曲張靜脈血流向上。40. 胃腸蠕動過程中呈現(xiàn)出波浪式運動，稱為蠕動波。當(dāng)胃腸道發(fā)生梗塞時，梗塞近端的胃或腸段飽滿而隆起，可顯出各自的輪廓，稱胃性或腸型。41. 壓痛及反跳痛：觸診時，由淺入深進(jìn)行按壓，如發(fā)生疼痛，稱為壓痛。在檢查到壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。它的出現(xiàn)提示炎癥已累及到腹膜壁層。闌尾點，又稱麥?zhǔn)宵c，位于右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處，闌尾病變時此處有壓痛。膽囊點，位于右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處，膽囊病變時此處有明顯壓痛。腹部常見疾病壓痛點的位置。42. 在深吸氣時發(fā)炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指一引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，為墨菲征陽性。又稱膽囊觸痛征，見于急性膽囊炎。在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞，出現(xiàn)黃反進(jìn)行性加深，單難顯著腫大，但無壓痛，稱為庫瓦西耶征陽性，又稱無痛性膽囊增大揚陽性。43. 當(dāng)腎臟和尿路疾病，尤其是炎性疾病時，可在一些部位出現(xiàn)壓痛