「纖維支氣管鏡開展 自我評估報告」.doc

自我評估報告我院為二級甲等中醫(yī)院，開放床位550張，為更好地服務(wù)患者，現(xiàn)申請開展纖維支氣管鏡檢查。我院有上海歐太纖維可彎曲支氣管鏡一臺。 一、纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)癥：1、診斷方面：不明原因的咯血。尤其是40歲以上患者，持續(xù)1周以上的咯血或痰中帶血。纖支鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。在大咯血時一般不宜進行檢查，痰中帶血時檢查易獲陽性結(jié)果。不明原因的慢性咳嗽。纖支鏡對于診斷支氣管結(jié)核、氣道良性和惡性腫瘤、異物吸入等具有重要價值，對于支氣管擴張等慢性炎性疾病的診斷價值受到限制。不明原因的局限性哮鳴音。纖支鏡有助于查明氣道狹窄的部位及性質(zhì)。不明原因的聲音嘶啞，可能因喉返神經(jīng)引起的聲帶麻痹和氣道內(nèi)新生物等所致。痰中發(fā)現(xiàn)癌細胞或可疑癌細胞。X線胸片和（或）CT檢查異常者，提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部彌漫性病變、肺門和（或）縱隔淋巴結(jié)腫大、氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等。臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)的治療前檢查，對指導(dǎo)手術(shù)范圍及估計預(yù)后有參考價值。胸部外傷、懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂，纖支鏡檢查常可明確診斷。肺或支氣管感染性疾病（包括免疫抑制患者支氣管肺部感染）的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引、保護性標本刷或支氣管肺泡灌洗（BAL）獲取標本進行培養(yǎng)等。疑有食道-氣管瘺的確診。纖支鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。2、治療方面：取出支氣管異物。清除氣道內(nèi)異常分泌物，包括痰液、膿栓、血塊等。在支氣管鏡檢查中，明確了咯血患者出血部位后可試行局部止血，如灌洗冰鹽水、注入凝血酶溶液或稀釋的腎上腺素溶液等。經(jīng)纖支鏡對肺癌患者作局部放療或局部注射化療藥物。引導(dǎo)氣管插管，對插管困難者可通過支氣管引導(dǎo)進行氣管插管。經(jīng)纖支鏡對氣道良性腫瘤或惡性腫瘤進行激光、微波、冷凍、高頻電刀治療。二、纖維支氣管鏡檢查的臨床意義： 支氣管鏡檢查早已經(jīng)成為肺科臨床診斷治療疾病不可缺少的重要手段。 做支氣管鏡不僅可以診斷肺部疾病，還可以在氣管內(nèi)進行各種治療。其中診斷的作用最為大眾熟知，隨著技術(shù)的額發(fā)展，支氣管鏡的直徑更加細小，能夠檢查到更下級的支氣管，檢查的范圍也擴大，甚至能達到肺部的邊緣取活檢，它不僅很直觀，而且還通過支氣管鏡做作細胞刷片和肺泡罐洗等相關(guān)病理的檢查，比如：對有肺部陰影、懷疑肺癌的病人可以早期發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)的腫瘤，并通過支氣管刷片，取活檢，灌洗液，找到癌細胞，早期診斷；咳血的病人可以準確的找到出血部位；肺不張的病人，可以通過支氣管刷片細胞培養(yǎng)，準確的找到病原菌；對一些長期不明原因的慢性咳嗽，可以做支氣管內(nèi)分泌物細胞學(xué)分析，對診斷很有意義。 總之，通過支氣管鏡刷片，活檢病理學(xué)檢查，可以診斷許多疾病，還可以通過一些先進設(shè)備觀察到早期的氣管內(nèi)膜病變和病變范圍，如支氣管鏡超聲、熒光支氣管鏡，這些都是普通X線、CT所鞭長莫及的。也因此，他的適應(yīng)癥越來越廣泛，使得很多肺部疾病能盡快明確病因，繼而得到早期治療。三、纖維支氣管鏡檢查的并發(fā)癥： 支氣管鏡檢查是診斷和治療呼吸道疾病的先進方法之一。本項檢查/治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應(yīng)用已證實有較高的安全性，但因 病人健康情況、個體差異及某些不可預(yù)測的因素。在接受檢查/治療時，可能出現(xiàn)意外并發(fā)癥。在做此項檢查/治療時醫(yī)護人員應(yīng)按醫(yī)療操作規(guī)則認真準備，仔細觀察和操作，最大限度地避免并發(fā)癥的發(fā)生。1、術(shù)前向患者講明此項檢查的目的、意義、安全性。并簡要介紹檢查方法的程序和要點以及配合檢查的有關(guān)事項，消除顧慮取得患者的合作。 2、要詳細了解病員的病史、體格檢查、血氣分析、肺功能的情況。 3、 要了解病員有無精神異常。對精神異常不能合作者，最好不進行檢查。若十分必要時須考慮全身麻醉。 4、每個病員做此項檢查/治療時都要給予氧氣吸入、心電監(jiān)護儀進 行心電監(jiān)護。在操作過程中嚴密觀察病員的生命體征的變化。 5、準備好搶救用物簡易呼吸器、氣管插管、負壓吸引器、氧氣裝 置以及搶救藥物腎上腺素、阿托品、地塞米松、利多卡因等。6、本科醫(yī)生每次行支氣管鏡操作必須有操作經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師以上人員指導(dǎo)。 7、如發(fā)生危機生命的并發(fā)癥醫(yī)護人員應(yīng)立即采取相應(yīng)的搶救措施；如心外按壓、氣管插管、電除顫、緊急輸血等。待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護病房。四、術(shù)后并發(fā)癥的處理： 1、麻醉藥過敏 行支氣管鏡前使用粘膜侵潤麻醉藥。目前一般選用1%地卡因或2%利多卡因溶液作噴霧吸入粘膜表面麻醉。這些藥物毒性小。在行氣管鏡準備時，應(yīng)先詢問患者有無藥物過敏史，特別是手術(shù)麻醉用藥史。麻醉用藥過敏的情況是極其少見的，特別是利多卡因溶液。選擇和使用粘膜侵潤麻醉藥的目的是減輕受檢者的咳嗽和喉、支氣管的痙攣。為減輕受檢者的恐懼心理，應(yīng)做好相應(yīng)解釋。麻醉過程中，應(yīng)密切觀察受檢者。若出現(xiàn)麻醉藥過敏反應(yīng)，應(yīng)按藥物過敏處理，如給氧、腎上腺素、地塞米松的靜脈注射，并觀察病情取消支氣管鏡檢查。 2、出血 出血系最常見的并發(fā)癥。一般出血量小，大多都能自行停止。若出血量多，系活動性出血時，應(yīng)警惕有引起窒息的可能。出血多見于支氣管鏡下進行病灶組織活檢時，特別市腫瘤組織表面有較豐富的血管或伴有炎癥時較為明顯。此外，支氣管鏡在檢查操作過程中，因操作者動作粗暴，患者不合作等導(dǎo)致鼻腔、咽喉、氣管、支氣管等部位的粘膜損傷。 出血的防治措施：.支氣管鏡前，患者應(yīng)做血小板計數(shù)和凝血機制等檢查。特別在病史詢問中有出血性疾病史者。 若系咯血，需行支氣管鏡檢查者，應(yīng)在咯血控制后7天進行。要求支氣管鏡操作者動作應(yīng)輕巧。.對病灶進行病理組織活檢前應(yīng)先通過支氣管鏡注入1: 10000濃度的腎上腺素溶液，使局部病灶血管收縮，取標本時應(yīng)避開血管。活檢時一旦支氣管鏡下有明顯出血應(yīng)利用支氣管鏡的抽吸孔向內(nèi)注入4 的冷生理鹽水做局部灌洗與抽吸，最后再次注入腎上腺素溶液多能控制。若再支氣管鏡下觀察到出血量多，則讓患者向出血側(cè)臥位，以防血液流向?qū)?cè)支氣管和預(yù)防出血性窒息。此時應(yīng)反復(fù)抽吸滲出的積血，同事配合注入4的冷生理鹽水灌洗，絕大多數(shù)患者均能達到止血的目的。對出血量較多的患者，應(yīng)予以經(jīng)脈注入止血藥如腦垂體后葉素等并暫留觀察。病情平穩(wěn)后，返回病房。 3、喉頭痙攣 常出現(xiàn)在支氣管鏡局部麻醉不滿意，操作粗暴或患者過度恐懼緊張等條件下，為時短暫?；颊弑憩F(xiàn)為明顯呼吸困難、缺氧。若情況不嚴重，可通過支氣管鏡抽吸孔加注侵潤麻醉藥2%利多卡因，若喉頭痙攣，癥狀明顯，應(yīng)立即將支氣管鏡拔除讓患者休息，并加大給氧量，以改善缺氧狀態(tài)。并根據(jù)患者的情況，酌情給予地塞米松，患者均能順利緩解。 4、低氧血癥 行氣管時，由于支氣管鏡占據(jù)氣道一部分空間，加之氣道的反應(yīng)性增高，甚至可引起氣管特別是支氣管的痙攣，造成動脈血氧氣分壓下降，出現(xiàn)低氧血癥。因此在靜息條件下，受檢者的動脈血氧分壓8.009.33Kpa(6070mmHg)時，在行支氣管鏡檢查前，應(yīng)予以吸氧，并持續(xù)到檢查結(jié)束，以防缺氧狀態(tài)下有可能誘發(fā)心律失常。支氣管鏡檢查時，若遇患者缺氧發(fā)紺明顯，應(yīng)立即終止檢查并給氧至缺氧狀態(tài)改善。 5、喘息 支氣管鏡檢查過程中對氣道的刺激，有可能誘發(fā)廣泛性的細支氣管痙攣。有哮喘病史者，無論有無癥狀，在行支氣管鏡前，均宜給氨茶堿藥物預(yù)防。在行支氣管鏡中，若出現(xiàn)哮喘癥狀應(yīng)立即停止檢查。根據(jù)病情給予吸氧、靜注地塞米松治療。直至癥狀消失。 6、窒息 常見于患有肺功能不全伴有因腫瘤或出血導(dǎo)致肺葉完全性不張的患者。在支氣管鏡檢查時易發(fā)生。為此，對這種患者，支氣管鏡檢查時，麻醉應(yīng)充分、操作應(yīng)輕巧、操作時間不宜過長。并密切觀察病情變化，在給氧的條件下進行。若系因喉頭痙攣所致，參照喉頭痙攣處理。若系出血所致，參照出血處理。 7、心律失常 心律失常可表現(xiàn)為竇性過速、房性早搏、室性早搏等，特別嚴重時，出現(xiàn)心臟驟停。其原因可能與支氣管鏡檢查時麻醉不充分，患者精神過度緊張，缺氧，支氣管鏡檢查操作刺激過于強烈等因素有關(guān)，特別是曾有心律聲場病史者。為預(yù)防心律失常在支氣管鏡檢查過程中的出現(xiàn)或加重，支氣管鏡檢查操作者對受檢者術(shù)前做好思想工作，使其情緒穩(wěn)定，要求操作者動作應(yīng)輕巧，檢查時間不宜持續(xù)時間過長。既往有心律失常病史者，最好給予預(yù)防心律失常藥物，并在給氧的條件下進行。對年齡較大的患者，應(yīng)在支氣管鏡檢查前做心電圖檢查，并在支氣管鏡檢查過程中持續(xù)給氧，并且操作時間亦不宜過長。 8、氣胸 氣胸可見于支氣管鏡下行肺組織活檢時或活檢后發(fā)生。主要是活檢時，損傷臟層胸膜所致?；颊叱霈F(xiàn)胸痛或呼吸困難、缺氧等。預(yù)防的方法除術(shù)者應(yīng)嚴格掌握操作規(guī)程、適應(yīng)癥和禁忌癥外，在具體鉗取肺組織時，若患者訴該部位胸痛時，應(yīng)立即松開鉗子，另行選擇部位活檢。術(shù)者應(yīng)對患者出現(xiàn)的胸痛高度重視。術(shù)后即應(yīng)常規(guī)進行胸片檢查，了解有無氣胸。隔4小時再透視1次。若出現(xiàn)氣胸，應(yīng)按氣胸對癥處理五、纖維支氣管鏡檢查注意事項：1：術(shù)前注意事項患者應(yīng)了解檢查目的、操作過程及其有關(guān)配合注意事項，以消除緊張情緒，取得合作。詳細了解病史和體格檢查，評估胸片，肝功能及出凝血時間，血小板等檢查結(jié)果，對心、肺功能不佳者必要時做心電圖和學(xué)起分析。術(shù)前4小時禁食禁飲，術(shù)前半小時皮下注射阿托品1mg；年老體弱、病重者或肺功能不全者，給予吸氧。用物準備：纖維支氣管鏡，活檢鉗、細胞刷、冷光源等附件，吸引器，注射器，藥物（1%麻黃堿、2%利多卡因、阿托品、腎上腺素、生理鹽水），氧氣，必要時準備簡易呼吸皮囊、心電監(jiān)護儀等搶救設(shè)備。2：術(shù)后注意事項術(shù)后禁食2小時，以防誤吸。2小時后，進溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵病人輕咳出痰液及血液；術(shù)后半小時內(nèi)減少說話，使聲帶得以充分休息，如有聲嘶或咽喉部疼痛，可給霧化吸入。密切觀察病人有無發(fā)熱、胸痛；有無呼吸道出血，若為痰中帶血絲，一般不需特殊處理，如出血較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，并配合處理。注意有無胸悶、氣急等情況，少數(shù)病人可并發(fā)氣胸（對鉗檢的病人應(yīng)特別注意）。及時留取痰液標本送檢；必要時按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，防治呼吸道感染。