皮內(nèi)注射操作技術(shù)規(guī)范、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、流程

修訂部門(mén)：阜城縣人民醫(yī)院護(hù)理部 修訂日期：2015年1月 執(zhí)行日期：2015年6月二、皮內(nèi)注射技術(shù)操作規(guī)范一、目的 用于過(guò)敏試驗(yàn)、預(yù)防接種疫苗以及局部麻醉的先驅(qū)步驟。2、 評(píng)估：1、 著裝整齊，六步洗手法洗手，雙人核對(duì)醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤。2、 持治療卡評(píng)估患者：（查看床尾卡）你好，請(qǐng)問(wèn)你叫什么名字？劉麗。你好，劉麗，我是您的責(zé)任護(hù)士某某。請(qǐng)先讓我核對(duì)一下您的腕帶。劉麗，你患了肺炎，醫(yī)生開(kāi)了消炎藥，需要注射青霉素。我先給你做個(gè)皮試。好的。請(qǐng)問(wèn)你以前用過(guò)青霉素嗎？沒(méi)有。你以前對(duì)哪些藥物或食物過(guò)敏嗎？像身上長(zhǎng)風(fēng)團(tuán)、皮膚瘙癢等情況。沒(méi)有。你家里有人對(duì)青霉素過(guò)敏嗎?沒(méi)有。你今天吃東西了嗎？還沒(méi)有。做皮試最好不要空腹，否則會(huì)引起頭暈、惡心。好的。請(qǐng)伸出你的右胳膊，你的前臂皮膚無(wú)炎癥、瘢痕、硬結(jié)，可以做皮試。你先吃點(diǎn)東西，我一會(huì)兒來(lái)給你做皮試。好的。三、準(zhǔn)備;1、個(gè)人準(zhǔn)備;六步洗手法洗手，戴口罩。2、環(huán)境準(zhǔn)備：潔凈、光線適宜、或有足夠的照明。3、用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)內(nèi)有：無(wú)菌紗布、彎盤(pán)、消毒液、啟瓶器、注射卡、80萬(wàn)單位青霉素、砂輪、10ml生理鹽水、無(wú)菌棉簽、1ml和5ml注射器、急救盒內(nèi)備副腎一支、地塞米松、鋪好的無(wú)菌盤(pán)（必要時(shí)備吸痰管、吸氧管、檢查氧氣）、手消毒凝膠、利器盒。4、藥液準(zhǔn)備：按藥物要求稀釋、配制皮試液，放入治療盤(pán)無(wú)菌紗布內(nèi)。（配備皮試液，要依據(jù)無(wú)菌技術(shù)操作原則，不余不漏，不污染）。四、操作程序：1、攜用物至病人床旁，（用物有：酒精、棉簽、副腎、砂輪、注射器、80萬(wàn)單位青霉素瓶、小鹽水瓶、污物杯、注射卡、治療車(chē)下層：生活垃圾桶、生物垃圾桶、利器盒）核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶。你好，請(qǐng)說(shuō)出你的名字，劉麗，剛才我們已經(jīng)見(jiàn)過(guò)面了，我再看一下你的腕帶。你吃過(guò)東西了嗎？我喝了一杯牛奶。解釋?zhuān)鹤銎ぴ嚲褪窃谇氨鄞蛞粋€(gè)小小的皮丘，進(jìn)針時(shí)有點(diǎn)疼，請(qǐng)你忍耐一下，如果在做皮試過(guò)程中有皮膚瘙癢，心里不舒服，請(qǐng)及時(shí)告訴我。2、協(xié)助患者取舒適臥位，暴露注射部位。消毒皮膚二次。3、再次查對(duì)藥物、床號(hào)、姓名。取皮試液，排盡空氣，左手繃緊皮膚，右手食指固定針?biāo)?，針頭斜面向上，與皮膚成5角刺入皮膚，針頭斜面進(jìn)入皮內(nèi)后，放平注射器，一手固定注射器，一手推注藥液0.1ml，局部形成一隆起的皮丘。4、拔針 迅速拔出針頭，拔針時(shí)和拔針后勿按壓。5、針頭棄于利器盒內(nèi)，注射器棄于生物垃圾桶內(nèi)。6、記錄皮試時(shí)間，簽名。7、再次核對(duì)藥物、床號(hào)、姓名。取舒適臥位，整理床單位，洗手。8、指導(dǎo)患者：劉麗，皮試已經(jīng)做好了，你有什么不舒服嗎？沒(méi)有。20分鐘后我來(lái)看結(jié)果，這期間請(qǐng)不要離開(kāi)，也不要用手騷抓注射部位和按壓皮丘，有不舒服時(shí)，如心悸、胸悶等現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)告訴我們，我也會(huì)隨時(shí)來(lái)看你的。9、床旁觀察5分鐘離開(kāi)，腎上腺素備床旁，共20分鐘觀察結(jié)果。10、20分鐘后雙人觀察結(jié)果：劉麗，你還好吧？有什么不舒服嗎？已經(jīng)20分鐘了，我來(lái)看皮試結(jié)果，你的皮試結(jié)果是陰性，可以注射青霉素。一會(huì)兒我來(lái)給你打針。陰性：皮丘無(wú)改變，周?chē)患t腫。陽(yáng)性：局部皮丘紅腫、皮丘周?chē)t腫、發(fā)硬或有偽足，皮丘直徑大于1cm。11、將陰性或陽(yáng)性結(jié)果記錄在相應(yīng)的記錄單上。五、注意事項(xiàng)1、做皮試前，詳細(xì)詢問(wèn)用藥史、過(guò)敏史，如患者對(duì)需要注射的藥物有過(guò)敏史，則不可做皮試，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。2、注射前備好1：1000鹽酸腎上腺素、氧氣等急救器材。3、勿用碘酊（碘劑）消毒，注入的劑量要準(zhǔn)確，囑病人勿揉擦及覆蓋注射部位。4、進(jìn)針角度不能過(guò)大，以針頭斜面全部進(jìn)入皮內(nèi)即可，以免將藥液注入皮下。5、若需對(duì)照試驗(yàn)，則用另一注射器及針頭，在對(duì)側(cè)前臂相應(yīng)部位注入0.1ml 生理鹽水。6、注射后觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，無(wú)反應(yīng)方可離去，如病人有惡心、嘔吐、呼吸困難、皮疹等現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。修訂部門(mén)：阜城縣人民醫(yī)院護(hù)理部 修訂日期：2015年1月 執(zhí)行日期：2015年6月皮內(nèi)注射評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室 姓名 考核老師 成績(jī) 日期 項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分值扣分內(nèi)容扣分得分操作準(zhǔn)備操作者5著裝不規(guī)范未按六步洗手法洗手或洗手不認(rèn)真，順序錯(cuò)誤-3-2查對(duì)2未查對(duì)醫(yī)囑、未查對(duì)病歷過(guò)敏史 各 -1評(píng)估6未評(píng)估患者病情、注射部位情況未評(píng)估合作程度、未詢問(wèn)過(guò)敏史未解釋配合注意事項(xiàng)各 -1 各 -1 各 -1用物5少一件、擺放亂、未鋪盤(pán)各 -1配皮試液16未檢查藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、批號(hào)、有效期選擇注射器不當(dāng)稀釋不正確、濃度配錯(cuò)搖勻藥液手法錯(cuò)誤各 -1 -1 各 -3 -2操作步驟查對(duì)4查對(duì)患者、腕帶各-2安全舒適4未注意患者安全未協(xié)助患者取舒適體位-2-2選部位2選擇部位錯(cuò)誤-2消毒查對(duì)進(jìn)針10消毒范圍小、不規(guī)范、未待干、未繃緊皮膚進(jìn)針前未查對(duì)、未更換針頭進(jìn)針角度或深度錯(cuò)誤 各 -1 各 -2 -2 固定3固定手法不正確 -3推藥拔針查對(duì)10量不準(zhǔn)、漏藥液、未形成皮丘未看時(shí)間、未最后查對(duì) 各 -2 各 -2觀察6未交代注意事項(xiàng)、未在床邊觀察5分鐘判斷皮丘方法不正確 各 -2 -2整理10未整理床單位未協(xié)助患者取舒適方位污物亂放、遺留用物在病房未分類(lèi)放置未按六步洗手法或洗手不認(rèn)真、程度錯(cuò)誤未記錄-3-2-1-1-2-2整體評(píng)價(jià)態(tài)度溝通4態(tài)度不認(rèn)真溝通技巧欠佳-2-2整體計(jì)劃操作時(shí)間14分鐘6整體操作不流暢處理問(wèn)題不靈活顛倒程序一次跨越無(wú)菌區(qū)一次每超時(shí)30秒-1分，累計(jì)扣分-2-2-2-2提問(wèn)5回答問(wèn)題-5總分100累計(jì)修訂部門(mén)：阜城縣人民醫(yī)院護(hù)理部 修訂日期：2015年1月 執(zhí)行日期：2015年6月皮內(nèi)注射技術(shù)操作流程護(hù)士準(zhǔn)備患者評(píng)估物品準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備工作攜物至床旁核對(duì)、解釋操作前準(zhǔn)備核對(duì) 攜用物至床旁。持執(zhí)行單核對(duì)床號(hào)、床頭卡，詢問(wèn)患者姓名。必要時(shí)遮擋患者體位 協(xié)助患者取合適體位。首次查對(duì)執(zhí)行單與患者劑量、濃度等是否相符姓名、藥品的名稱(chēng)、選擇部位 常用部位為前臂掌側(cè)下段消毒 以穿刺點(diǎn)為圓心由內(nèi)向外環(huán)形消毒兩遍，范圍大于55 cm，待干注射 按照操作流程進(jìn)行注射。注射后第三次確認(rèn)藥品與執(zhí)行單各項(xiàng)內(nèi)