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肺癌化療方案肺癌化療方案肺癌一線化療方案療效比較上世紀90年代以后，陸續(xù)出現(xiàn)了一些新藥，如諾維本、泰素、健擇、泰素帝等，給非小細胞肺癌的化療帶來了希望，不少研究進行了新老方案的比較，認為新藥方案優(yōu)于老方案。目前新藥鉑類方案已成為非小細胞肺癌化療的一線方案，但這些一線方案到底哪個方案更具優(yōu)勢，一直是人們關(guān)心的問題。2000年美國東部腫瘤協(xié)作組提交的ECOG1594報告，是最早對新藥方案進行比較的大規(guī)模多協(xié)作研究，共有1 163例IIIB、IV期病人接受了評估，比較了第三代化療新藥組成的4個方案泰素/順鉑(TP)、健擇/順鉑(GP)、泰素帝/順鉑(DP)、泰素/卡鉑(TC)，結(jié)果沒有哪個方案顯示出明顯優(yōu)勢，僅GP組疾病進展時間較其他組長，有統(tǒng)計學意義。 2003年ASCO報告了一個多研究(TAX326)，這是迄今為止比較晚期非小細胞肺癌化療方案的最大規(guī)模隨機研究。1218例晚期非小細胞肺癌患者隨機分為3組，DP組、DC組、NP組。研究顯示DP較另兩組有明顯更高的有效率和明顯更長的1、2年生存率，DC和NP的結(jié)果相似。NP方案的貧血和惡心嘔吐較另兩組嚴重(0.01)，另外總的生活質(zhì)量評估、體重減低、PS評分和疼痛改善均有利于兩個泰素帝鉑類治療組。這個試驗結(jié)果為泰素帝/順鉑作為一線治療非小細胞肺癌提供了有力證據(jù)，F(xiàn)DA已批準泰素帝用于晚期非小細胞肺癌一線治療。 一個關(guān)于健擇治療非小細胞肺癌生存結(jié)果的Meta分析，也引起了人們的極大興趣。這個分析包括13個隨機臨床試驗，納入分析的試驗有新藥之間的比較，也有新藥與老藥之間的比較，共4556例。分析結(jié)果顯示含健擇方案有更好的生存受益(0.001)，相應的1年和2年絕對受益分別為3.9%和2.6%。在亞組分析中看到，含健擇方案的中位生存期為9.0個月，而對照組含鉑方案為8.2個月；另外分析還顯示了含健擇方案在疾病進展生存方面的優(yōu)勢(0.001)，1年絕對受益為4.2%，中位無進展生存期分別為5.1個月與4.4個月。此Meta分析提示，健擇鉑類方案能使患者獲得統(tǒng)計學意義的生存期延長和生活質(zhì)量的改善,再次證實了健擇鉑類方案一線治療非小細胞肺癌的良好療效，是一線治療的標準方案。 從上述幾個臨床資料中看出健擇鉑類方案和泰素帝鉑類方案似乎有一定優(yōu)勢，留給我們的疑問是泰素帝鉑類方案與健擇鉑類方案到底哪個在一線治療中更優(yōu)越。遺憾的是目前除了ECOG1594設計中有健擇/順鉑與泰素帝/順鉑比較外，其他第三代方案隨機對比的臨床研究均未設計這兩組方案的比較。小細胞肺癌化療方案 上及全國協(xié)用和臨床上推薦的較有效果的化療方案有如下幾種。（1）CAO（市胸科）方案 TX (血栓素)1 000mg/m2，靜脈滴注，第1天； ADM (阿霉素)5060 mg/m2，靜脈滴注，第1天； VCR(新堿) 1 mg/m2，靜脈滴注，第1天。 每3周為一周期，23周期為一療程。（2）EP 方案 VP-16(依托泊苷注射液) 100 mg/m2，靜脈滴注，第13天； DDP(順泊) 25 mg/m2，靜脈滴注，第13天。 每3周重復，23周為一療程。（3）VAP方案 VP-16 (依托泊苷注射液)100 mg/m2，靜脈滴注，第35天； ADM (阿霉素)40 mg/m2，靜脈注射，第1天； DDP(順泊) 2030 mg/m2，靜脈滴注，第812天。 每4周重復，23周為一療程。（4）COMVP（全國化療學會協(xié)作方案） CTX(環(huán)磷酰氨) 5070 mg/m2，靜脈注射，第1、8天； VCR(新堿) 1 mg/m2，靜脈注射，第1、8天； CTX(環(huán)磷酰氨) 714 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天； VP-16 (依托泊苷注射液) 100 mg/ d，靜脈滴注，第37天。 每3周重復，23周期為一療程。（5）CE方案 CBP(卡泊) 300 mg/m2，靜脈注射，第1天； VP-16 (依托泊苷注射液) 100 mg/m2，靜脈滴注，第37天。（6）ECAOCM（Andensom ATBP腫瘤研究所）方案 VP-16 (依托泊苷注射液)100 mg/d，靜滴（3小時），第35天； CTX(環(huán)磷酰氨) 1.0 g/m2，靜滴（1小時），第1天； ADM (阿霉素)60 mg/m2，靜滴（15分鐘），第1天； VCR (新堿)1 mg/m2，靜滴（1530分鐘），第1、8天。 每3周為一周期，3個周期為一療程。（7）CCNU 120160 mg，口服，6周可重復。2.非小細胞肺癌的化療方案 與SCLC不同，只有為數(shù)不多的幾種抗腫瘤藥物對NSCLC有較好的抗瘤活性，即使是最有活性的單藥如IFO（異環(huán)磷酰胺）、DDP、MMC和VDS（地辛）完全緩解率也很低。20世紀70年代后期，引進DDP的聯(lián)合化療方案似乎使情況出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機。DDP與植物堿的聯(lián)合（VDS、VLB、VP-16）是一類有效方案，有效率為30%40%。DDP與VDS方案有效率為40%，有效病例的中位生存期可達22個月。此方案再加用BLM、ADM、CTX或VP-16以期增加有效率或生存期的嘗試未成功。這些方案增加藥物或作某些變動（如大劑量、三藥聯(lián)合等）未能使療效更進一步。另一類NSCLC的聯(lián)合化療方案以MMC為主，現(xiàn)用MVP方案效果為好，毒性亦較低，病人多能耐受，其中VLB（花堿）可用VCR（新堿）代替，效果同一般應用。（1）VAP方案適用于腺癌。 VP-16 100 mg/m2，靜脈滴注，第25天； ADM 40 mg/m2，靜脈滴注，第1天； DDP 2030mg/m2，靜脈滴注，第812天； 每4周重復，23周為一療程。（2）CAP方案適用于鱗癌。 CTX 8001 200mg/m2，靜注，第1、8天； ADM 40 mg/m2，靜注，第1天； MTX 20 mg/m2，靜注，第2、5、9、12天； PYM 10mg肌內(nèi)注射，第2、5、9、12天。 每3周為周期，23周期為一療程。（3）DVP-16方案 DDP 30mg/m2，靜滴，第13天； VP-16 60100 mg/m2，靜滴，第13天。 每3周為一周期。（4）MVP方案 MMC 6mg/m2，靜注，第1天； VDS（VCR） 2mg/m2，靜注，第1、8天； DDP 30mg/m2，靜滴，第13天。 每3周為一周期。（5）MIP方案 MMC 6mg/m2，靜脈注射，第1天； IFO 3g/m2，靜脈注射3小時，第1天； DDP 50mg/m2，靜脈滴注，第1天。 21天為一周期，23天為一療程。（6）PIV方案 IFO 2g/m2，靜脈滴注，第1天； DDP 100mg/m2，靜脈滴注（水化），第1天； VDS 3mg/m2，靜脈注射，第1天。 35周為一周期，23周期為一療程。（7）TAXOL+DDP方案 TAXOL 135170 mg/m2，靜脈滴注，第1天； DDP 75mg/m2，靜脈滴注，第1天。 21天為一周期，23天為一療程。 多數(shù)腫瘤學家認為，全身化療能控制已播散在全身的微小轉(zhuǎn)移，至少能抑制其生長，延遲臨床轉(zhuǎn)移灶的出現(xiàn)。大量研究表明，大劑量短療程較小劑量長期化療方案的療效較好，目前已全部使用多藥聯(lián)合化療，不再使用單藥化療。常用化療程方案有以下幾種 方案1 ADM 40mg/m2，靜注，第1天； VP-16 60mg/m2，靜滴，第13天； CTX 400mg/m2，靜注，第3天； DDP 8mg/m2，靜滴，第15天。 每4周重復。 方案2 ADM 20mg/m2，靜注，第1、9天； CTX 300mg/m2，靜注，第1、8天； MTX 15mg/m2，靜注，第1、8天； PCB （丙卡巴肼）100 mg/m2，口服，第1、10天。 每4周重復。 方案3 ADM 30mg/m2，靜注，第1天； DDP 75mg/m2，靜滴，第1天； 5-FU 750mg/m2，靜滴，第1天； MMC 6.5mg/m2，靜注，第1天。 每4周重復。 肺癌化療方案是不是可以一直用一種？你好，我父親去年七月份檢查結(jié)果為鱗細胞肺癌，8月15日做切除右下葉手術(shù)，手術(shù)前做一次化療，效果非常明顯，病灶做CT后縮小很多，手術(shù)后至目前又做了三次，都用的是一個方案（順鉑+多西他塞），現(xiàn)在他身體狀況良好，上次就建議換化療方案，我們覺得這個方案效果不錯，與協(xié)商后暫沒換。下次我們再做化療時，是不是考慮更換其他方案，如果不換，會不會影響健康狀況或治療效果？非小細胞肺癌化療現(xiàn)狀 及新進展 發(fā)表時間：2009-03-25發(fā)表者：劉蒲香 (訪問人次：1084) 國內(nèi)外的基礎(chǔ)及臨床研究表明，肺癌是一種在發(fā)病早期就可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，超過半數(shù)的肺癌患者確診時已屬相對晚期，治療必須采用針對全身兼顧局部的多學科治療方法（包括手術(shù)、化療、放療等）。 一、NSCLC術(shù)后，輔助化療確診時有20%30%為I和期，40%50% 為期，30%為期。 1、I期NSCLC包括，肺癌分期中的T1、NO MO和T2N0MO，根據(jù)切除率和總的風險，首選外科切除；是否采用輔助化療，循證醫(yī)學在互相矛盾的證據(jù)。山東省醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科劉蒲香 1995年英國醫(yī)學雜志報告，針對有關(guān)NSCLC 52個隨機對照研究進行了meta分析得出結(jié)論一根治性NSCLC術(shù)后無需輔助化療。術(shù)后長期烷化劑化療（如CTX超過1年）對患者有害，相對死亡危險增加15%，相當于2年絕對生存率減少4%。5年絕對生存率減少5%。是對此前20年治療的總結(jié)，認為當時的第一代化療藥物和方案（CAP、MAP、MOP、CAO、等）進行術(shù)后化療，對大多數(shù)患者的生存期沒有明顯影響，也無助于防止腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移。 2、期A（T1NO MO）和 B（T2 NO MO）按原則應行外科手術(shù)，即使是對那些有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人仍可完全切除，對于B病人由于常常有局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移，應當考慮術(shù)后進行輔助治療，多數(shù)理論和資料傾向B術(shù)后輔助化療。對于T3 NO MO組，它是B期腫瘤中預后最差的。目前的研究認為術(shù)前應用化放療。綜合治療方案有可能提高療效。 3、期：A（T1N2MO，T2 N 2 MO，T3N 2 MO）和B（TXN3 MO，T4NX MO）的患者既有局部復發(fā)又有全身播散的趨向，應當針選擇針對局部和全身的治療。包括：1先行手術(shù)完全切除或不完全切除，術(shù)后進行局部放療或/和全身化療。2術(shù)前新輔助化療后爭取手術(shù)，術(shù)后根據(jù)情況進行其他治療。3化療，同時放化療、或化放療交替進行。 4、期（TXNXM1）：以全身化療為主的綜合治療，其中包括生物治療、中醫(yī)藥治療、以及對癥支持治療 二、“新的第三代”肺癌化療方案，（健擇 ：泰素、泰索帝、諾維本與鉑類DDP/CBP聯(lián)合方案），用于完全切除的NSCLC術(shù)后輔助化療的臨床研究正在進入隨訪，國際多中心隨機對照研究由33個國家148個腫瘤研究中心參與 ，結(jié)果顯示非小細胞肺癌手術(shù)切除后輔助化療有助于提高患者的長期生存率（5%）（36%I期25%期39%期）三、局部晚期（A）NSCLC的新輔助化療目前的臨床證據(jù)基本達到共識，術(shù)前化療不宜常規(guī)用于I、II期的非小細胞肺癌，對于IIIA N2期的作用在2001年美國臨床腫瘤會上已得到傾向性的承認，特別是對“T降期”的作用已得到共識。有關(guān)新輔助治療對手術(shù)安全性的影響，包括患者的耐受性及手術(shù)安全性的分析，認為并沒有增加手術(shù)的并發(fā)癥及死亡率，但來自法國179例的經(jīng)驗是新輔助化療在一定程度上提高了圍手術(shù)期合并癥，如支氣管殘端瘺和膿胸。 大量的II期臨床試驗結(jié)果表明對期NSCLC術(shù)前給予的DDP為基礎(chǔ)的化療方案進行誘導治療可提高RR，尤其是對于已有轉(zhuǎn)移傾向的病人。并且患者按受，順應性好。大多數(shù)患者客觀RR達到70%80%，臨床CR接近10%，同時化療還為根治性手術(shù)創(chuàng)造了機會，可以使完全切除率達到50%75%，病理學CR（手術(shù)標本查不到癌細胞）率可達5%15%，盡管Dautzenberg導報道誘導化療中出現(xiàn)腫瘤進展的有3%8%，同時也需考慮化療增加了毒性反應。通常誘導化療方案持續(xù)24周期。也有報道術(shù)后再給2周期化療。四、化療方案1、MVP方案2、N P方案3、PP方案、方案5、方案或方案6、G P方案7、MIC方案五、化療方案評價1、治療晚期NSCLC的聯(lián)合化療方案中，也可用PE方案。它能反復重復出20%25%的有效率，20%25%，1年生存期和最低的毒副作用。2、美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）選擇PE方案與當代的新方案進行對比研究。目前的新一代方案與之對比時，一般只是有效率的超出較明顯，而生存期超出并不明顯。3、NP方案在第二代方案（也有人歸入第三代方案）中是佼佼者。中位生存期8個月，1年生存率為36%，明顯高于PDD+VDS方案，因此推薦為標準方案。當代方案與之比較，生存期超出者甚少。再加上藥物經(jīng)濟學的考慮，為較好的方案被廣泛應用。4 、本方案的缺點是引起粒細胞減少和外周神經(jīng)肌肉的刺激癥狀，個別病人比較嚴重。5 、在ECOG1594號研究中四組（泰素+順鉑、健擇+順鉑、泰素帝+順鉑、泰素+卡鉑）有效率和生存期在統(tǒng)計學上無差異，GP組中位TTP（4.2個月、 p=0.001）和2年生存率均是較高的。為了減少腎臟毒副作用和血小板下降導毒副作用。3周方案比4周方案更安全而不減少療效。6、美國東部腫瘤協(xié)作組（ECOG）認為泰素135mg/ m224小時輸注加順鉑PC方案中位生存期（9.9個月）比第一代PE方案（7.6個月）明顯延長1年生存率為38.9%，后者為31.8%(P=0.048)7、在TAX326研究組中有28個國家參加的一個大型國際多中心期隨機臨床研究中，共有1200多名B/IV期NSCLC病人的收入了三個方案即泰素帝加順鉑（DC），泰素帝加卡鉑和NP