心電圖判讀方法及要點.doc

心電圖判讀方法及要點一 心電圖的分析方法(一) 熟記正常心電圖的正常值及常見心電圖的診斷要點(二) 按以下步驟分析心電圖1.首先找出P波，根據(jù)P波的有無、形狀及與QRS波群的時間關(guān)系來確定。P波在導(dǎo)聯(lián)和V1導(dǎo)聯(lián)上最清楚；判斷心律：竇性心律或異位心律。2.測量PP間期或RR間期、分別計算心房率或心室率。3.觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST段和T波的形態(tài)、方向、振幅和時間是否正常。4.測量心電軸。5.測量PR間期和QT間期。6.比較PP間期和RR間期，找出心房率與心室率的關(guān)系，注意有無提前、延后或不整齊的P波和QRS波群，以判定異位心律和心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。7.最后結(jié)合臨床資料，作出心電圖診斷結(jié)論。二 常見心電圖的診斷要點(一) 正常心電圖的正常值1.正常P波時間0.12s，P波振幅在肢體導(dǎo)聯(lián)0. 25mV，胸導(dǎo)聯(lián)0. 2mV。2.心率在正常范圍（60次/分100次/分）時，PR間期為0.120.20s。3. 正常QRS波群時間0.12s。正常V1導(dǎo)聯(lián)的R/S1，在V3導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相等。正常 V5、V6導(dǎo)聯(lián)QRS波群的R波2.5mV，aVR導(dǎo)聯(lián)的R波0.5mV，導(dǎo)聯(lián)的R波1.5mV，aVL導(dǎo)聯(lián)的R 波1.2mV，aVF導(dǎo)聯(lián)的R波2.0mV。除aVR導(dǎo)聯(lián)外，正常Q波時間 100次/分。(四) 竇性心動過緩1.竇性P波。2.心率0.12s。(六) 竇性停搏1.在正常竇性心律中，突然出現(xiàn)顯著的長間歇。長間歇中無P-QRS-T波群出現(xiàn)。2.長PP間期與正常PP間期不成整倍數(shù)關(guān)系。3.在長的P-P間歇后，可出現(xiàn)逸搏或逸搏心律，以房室交接區(qū)性逸搏或逸搏心律較常見，室性或房性逸搏較少見。(七) 左房擴大1.Pv1負向波大于0.04s，深度向下超過1mm。2. PtfV1絕對值4.0mV (男)或3.5mV (女)。2.肢體導(dǎo)聯(lián)：RI1.5mV ，RI+SIII2.5mV，RaVL1.2mV ，RaVF2.0mV。(十) 右心室肥厚1.V1導(dǎo)聯(lián)R/S1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S0.5mV，且RQ波。3.心電軸右偏。(十一) 心肌梗死1.心肌梗死心電圖的特征圖形為壞死型Q波、損傷型ST抬高和缺血型 T波。2.心肌梗死心電圖有超急性期、急性期、亞急性期和陳舊期四個動態(tài)演變分期和對心肌梗死的定位診斷（下壁、側(cè)壁、前壁等）。(十二) 室性期前收縮（室早） 1.提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS-T波群，時間0.12s。2.前無P波或無相關(guān)P波。3.大多為完全性代償間歇。4.間位性室性外前收縮是位于兩個正常竇性搏動之間的室性期前收縮。(十三) 房性期前收縮（房早）1.提前出現(xiàn)的P-QRS-T波群，房性的異位P 波與竇性P波不同，直立，或倒置，有時隱藏在前一次波群的T波中。2. PR間期0.12s。有時無PR間期，即房性期前收縮后無QRS波群，即為未下傳的房性期前收縮。3.大多為不完全性代償間歇。(十四) 交界性期前收縮1.期前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無竇性P波，QRS波群形態(tài)一般正常。2.出現(xiàn)逆行P 波，可發(fā)生于在QRS波群之前（P R間期 0.12s）、隱埋其中、之后（R P間期 0.20s）。3.大多為完全性代償間歇。(十五) 陣發(fā)性室上性心動過速（按折返途徑命名）1.心室率快而絕對整齊，頻率為150250次/分，多數(shù)超過180次/分。2.QRS波群形態(tài)一般正常。(十六) 室性心動過速1.QRS波群寬大畸形0.12s。2.陣發(fā)性室性心動過速心室率頻率為140200次/分；如心室率低于110次/分，則稱為加速性室性心律或非陣發(fā)性心動過速。3.可出現(xiàn)房室分離，心室奪獲或室性融合波。(十七) 心房撲動1.正常P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距規(guī)則的鋸齒狀撲動波（F波）。2. RR間期一般規(guī)則。3. QRS波群形態(tài)一般正常。(十八) 心房顫動1.正常P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不規(guī)則的顫動波（f波）。2.RR間期絕對不齊。3.QRS波群形態(tài)一般正常。(十九) 心室撲動1.無正常QRS-T波群，代之以正弦型的大撲動波。2.頻率為150250次/分。(二十) 心室顫動1.QRS-T波群消失，代之以快速而不均勻、大小不等的顫動波。2.頻率為250500次/分。(二十一) 一度房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)均能下傳，PR間期超過正常高限值（PR間期隨年齡、心率變化）。2.一般PR間期0.20s。(二十二) 二度型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群。2.PR間期又縮短，繼之又逐漸延長，周而復(fù)始出現(xiàn)。(二十三) 二度型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期恒定。2.部分P波后無QRS波群。(二十四) 三度房室傳導(dǎo)阻滯1.P波與QRS波群無關(guān)，PR間期不固定。2.心房率快于心室率(心房率、心室率均齊，心室率一般在60次/分以下)。(二十五) 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1.QRS波群時間0.12s。2.V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈rSR型或M形，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增寬而有切跡，、V5和V6導(dǎo)聯(lián)的S波增寬而有切跡。3.不完全性右束支傳導(dǎo)