太平盛世·長健醫(yī)療A款(1999.9).doc

太平盛世長健醫(yī)療保險 A款（1999.9）第一條 保險合同的構成本保險合同由保險單及所附條款、投保單、合法有效的聲明、體檢報告書、批注、附貼批單及其他有關書面文件構成。第二條 投保范圍一、投保人：凡年滿18周歲，具有完全民事行為能力且對被保險人具有保險利益的人，均可作為投保人投保本保險。二、被保險人：凡16至60周歲，身體健康，能正常工作或勞動的人，均可作為本保險的被保險人。第三條 保險責任在合同有效期內(nèi)，保險人對被保險人負下列保險責任：一、被保險人于合同生效或復效后180天內(nèi)，初次進行了本合同列明的重大手術或初次身患本合同列明的重大疾病，保險人按保險金額給付保險金，本合同終止。二、被保險人于合同生效或復效180天后，初次進行了本合同列明的重大手術或初次身患本合同列明的重大疾病，保險人按保險金額的5倍給付保險金，本合同終止。三、被保險人身故，保險人按保險金額給付身故保險金，本合同終止。第四條 責任免除因下列情形之一，導致被保險人身患或進行本合同列明的重大疾病或重大手術的，或者導致被保險人身故的，保險人不負保險金給付責任：一、投保時已患有的重大疾病或因投保時已患有的疾病而進行的重大手術；二、被保險人的犯罪行為；三、被保險人斗毆、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射毒品；四、被保險人無證駕駛、酒后駕駛及駕駛無行駛證的機動交通工具；五、戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂及武裝叛亂；六、艾滋病、感染艾滋病病毒期間所患重大疾病或進行的重大手術；七、先天性疾病；八、核爆炸、核輻射或核污染引起的重大疾病或重大手術。發(fā)生第一項情形時，保險人不退還保險費，本合同終止。發(fā)生其余各項情形導致本合同終止時，如為躉繳方式的，保單生效未滿2年，保險人在扣除手續(xù)費后退還保險費予投保人，保單生效已滿2年，保險人將退還保險單的現(xiàn)金價值；如為年繳方式的，投保人未繳足2年保險費，保險人在扣除手續(xù)費后退還保險費予投保人，投保人已繳足2年以上保險費，保險人將退還保險單的現(xiàn)金價值。第五條 保險期間本保險為定期保險，保險期間為5年、10年、20年（限投保年齡在55周歲以下者）和至被保險人70周歲，保險責任自保險人同意承保并收到首期保險費的次日零時開始，至本合同期滿或本合同列明的終止性保險事故發(fā)生時止。保險人簽發(fā)保險單作為保險憑證。第六條 保險金額和保險費一、本保險的保險金額按份計算，每份為人民幣1,000元，每一被保險人可投保一份或多份。二、本保險的保險費繳費標準視被保險人的性別、投保時的年齡及所選定的繳費方式而定（詳見繳費表）。三、本保險設躉繳、限期繳費（5年、10年、20年繳清）等繳費方式。第七條 如實告知本合同訂立時，保險人可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問，投保人、被保險人應當如實告知。投保人、被保險人故意不履行如實告知義務，保險人有權解除本合同，對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不負給付保險金的責任，并且不退還保險費。投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛱岣弑ｋU費率的，保險人有權解除本合同；對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不負給付保險金的責任，但在扣除手續(xù)費后退還保險費，投保人繳足2年以上保險費的，保險人退還保險單的現(xiàn)金價值，本合同終止。第八條 受益人的指定和變更被保險人或投保人在訂立本合同時，可指定一人或數(shù)人為保險金受益人，受益人為數(shù)人時，應確定受益順序和份額，未確定份額的，各受益人按同等份額享有受益權。被保險人或投保人可以變更受益人，但需書面通知保險人，由保險人在保險單上批注。投保人在指定和變更受益人時，須經(jīng)被保險人書面同意，但被保險人為未成年人的，須經(jīng)其監(jiān)護人書面同意。被保險人身故后，遇有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人向被保險人的繼承人履行給付保險金的義務：一、投保人、被保險人未指定受益人的；二、受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；三、受益人依法喪失受益權或放棄受益權，沒有其他受益人的。重大疾病或重大手術保險金的受益人為被保險人本人，保險人不受理其他指定。第九條 保險事故通知投保人、被保險人或受益人自其知道保險事故發(fā)生之日起7日內(nèi)通知保險人，否則投保人、被保險人或受益人應承擔由于通知遲延致使保險人增加的勘查、調(diào)查等項費用。第十條 減額繳清投保人繳足2年保險費且保單生效滿2年后，投保人可將本合同現(xiàn)金價值作為躉繳的凈保險費（辦理減額繳清時被保險人的年齡所對應躉繳保險費的95），以相同的合同條件，減少各項保險金額(不得少于0.5份）,合同繼續(xù)有效。第十一條 保險金的申請一、申領各項保險金須憑保險合同及最后一次繳費憑證、申請人的戶籍證明或身份證明，并提供以下證明、資料。（一）重大疾病或重大手術保險金的申領：1、被保險人作為申請人填寫的保險金給付申請書；2、保險人指定或認可的醫(yī)療機構（縣、區(qū)級以上公立醫(yī)院）出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗及其它科學方法檢驗報告的病史資料及與之相關的醫(yī)療費用發(fā)票。（二）身故保險金的申領：1、身故保險金受益人作為申請人填寫的保險金給付申請書；2、公安部門、保險人認可的醫(yī)療機構（縣、區(qū)級以上公立醫(yī)院，下同）出具的被保險人身故證明書及有關文件；3、如被保險人被宣告死亡，受益人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；4、被保險人戶籍注銷證明。二、如被保險人、受益人委托他人申領保險金，還須提供授權委托書及受托人的身份證明等資料。三、保險人收到保險金給付申請書及上述證明、資料，在確定屬于保險責任且與申請人達成給付保險金協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金責任。對不屬于保險責任的，向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書。四、被保險人或受益人對保險人請求給付保險金的權利，自其知道保險事故發(fā)生之日起5年內(nèi)不行使而消滅。第十二條 保單質押貸款投保人繳付保險費兩足年以上，且保險期已滿兩足年的，投保人可憑保險單向保險人申請質押貸款。貸款金額不超過貸款時保險單現(xiàn)金價值的80，貸款期間最長為6個月，貸款利息在貸款到期時一并歸還。逾期不還，貸款本息達到保險單現(xiàn)金價值時，本合同終止。貸款利率按貸款時中國人民銀行同期貸款利率執(zhí)行。逾期還款，逾期期間的利率按原貸款利率上浮一個百分點執(zhí)行。保單質押貸款須填寫保單借款申請書，并憑保險合同、最后一次繳費憑證及投保人的戶籍證明或身份證明辦理。第十三條 分期保險費的繳付、寬限期及合同效力的中止分期繳付保險費者應按保險單所列明的方法及日期繳付保險費。如逾期繳付，應補繳利息。自繳費日次日起60天為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，保險人仍負保險責任，但應從所給付的保險金中扣除欠繳的保險費及其利息。投保人逾寬限期仍未繳付保險費且未選擇保險費墊繳方式，則本合同自寬限期滿的次日零時起效力中止。第十四條 保險費墊繳投保時選擇保險費墊繳方式的，分期繳付的保險費若超過寬限期仍未繳付，且此時保險單的現(xiàn)金價值足以墊繳保險費及利息，保險人將以保險單的現(xiàn)金價值自動墊繳應繳付的保險費及利息，本合同繼續(xù)有效；當保險單的現(xiàn)金價值不足以墊繳一期保險費及利息時，本合同中止。在保險費墊繳期間，如發(fā)生退?；虮ｋU金給付，保險人在給付的保險單現(xiàn)金價值或保險金中扣除墊繳的保險費及利息。第十五條 合同效力的恢復本合同效力中止后2年內(nèi)，投保人申請恢復合同效力的，應填寫復效申請書，并按保險人要求提供被保險人健康聲明書或保險人指定醫(yī)療機構出具的體檢報告書，經(jīng)保險人審核同意，雙方達成復效協(xié)議，自投保人補繳保險費及其利息的次日零時起，合同效力恢復。自合同效力中止之日起2年內(nèi)雙方未達成協(xié)議，保險人有權解除合同。投保人已繳足2年以上保險費的，保險人按照合同約定退還保險單的現(xiàn)金價值；投保人未繳足2年保險費的，在扣除手續(xù)費后退還保險費。第十六條 年齡確定與錯誤處理被保險人的年齡以周歲計算。投保人在申請投保時，應在投保單上填明被保險人的真實年齡，如投保人申報的被保險人年齡不真實，按下列規(guī)定處理：一、被保險人真實年齡不符合本合同約定的年齡限制，保險人可以解除合同，并在扣除手續(xù)費后向投保人退還保險費，但自本合同成立之日起逾2年的除外；二、被保險人申報年齡不真實，致使投保人的實繳保險費少于應繳保險費，保險人有權更正，并要求投保人補繳保險費及其利息，或在給付保險金時按實繳保險費和應繳保險費的比例給付；三、被保險人申報年齡不真實，致使投保人實繳保險費多于應繳保險費，保險人應將多收的保險費無息退還投保人。第十七條 欠繳保費及未還款項的扣除保險人在給付各項保險金、退還保險單現(xiàn)金價值或扣除手續(xù)費后退還保險費時，若投保人欠繳保險費或其他款項未還清的，保險人應先扣除上述款項及利息后，再辦理給付或退保、退費手續(xù)。第十八條 地址變更投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未以書面形式通知的，保險人將按本合同注明最后住所或通訊地址發(fā)送有關通知。第十九條 合同內(nèi)容的變更在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)投保人和保險人協(xié)商同意，可以變更本合同的有關內(nèi)容。變更時應由保險人在保險單上批注或者附貼批單，或訂立書面協(xié)議。第二十條 合同的轉換投保人可于本合同生效滿2年后申請將本合同轉換成其他保險合同。經(jīng)保險人審核同意后，投保人可將本合同現(xiàn)金價值作為躉繳的凈保險費（辦理轉換時被保險人年齡所對應新合同的躉繳保險費的95）轉換為新合同，轉換后的保險合同不得少于0.5份。被保險人50周歲以后不再接受合同轉換的申請。第二十一條 投保人解除合同的處理投保人于本合同成立后，可以書面形式要求解除本合同。一、投保人于簽收保險單后10日內(nèi)要求解除合同的，自保險人收到解除合同申請書之時起，本合同終止。保險人扣除保單工本費10元后退還已收保險費。由保險人安排體檢的，另須扣除體檢費。二、投保人于簽收保險單10日后要求解除合同的，自保險人收到解除合同申請書之時起，本合同終止。保險人于收齊所需資料后30日內(nèi)退還保險單的現(xiàn)金價值，但未繳足2年保險費的，在扣除手續(xù)費后退還保險費。三、投保人要求解除合同時，應填寫解除合同申請書，憑保險合同、最后一次繳費憑證及投保人戶籍證明或身份證明辦理。第二十二條 爭議處理在本合同履行中，雙方發(fā)生爭議的，應協(xié)商解決，經(jīng)協(xié)商未達成協(xié)議的，可依達成的合法有效的仲裁協(xié)議通過仲裁解決。無仲裁協(xié)議或仲裁協(xié)議無效的，可通過訴訟方式解決，管轄法院為保險單簽發(fā)地人民法院。第二十三條 釋義一、保險人：指中國太平洋保險公司。二、周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為標準計算的年齡（不足一年不計）。三、利息：本合同所涉及的利息按計息期間中國人民銀行頒布的三年期居民定期儲蓄存款利率的最高值1.0計算，但保單質押貸款涉及的利息除外。四、保險單現(xiàn)金價值：見保險單相應欄目。五、扣除手續(xù)費后退還保險費：分期繳付保險費方式的手續(xù)費為所繳保險費的100；躉繳保險費方式的手續(xù)費為保險費的30。六、合同生效日對應日：是指保險人簽發(fā)本保險單時所列明的生效日期每年的對應日。七、艾滋?。褐负筇煨悦庖吡θ狈C合癥。八、艾滋病病毒：指后天性免疫力缺乏綜合癥病毒。后天性免疫力缺乏綜合癥的定義應按世界衛(wèi)生組織制定的定義為準，如在血液樣本中發(fā)現(xiàn)后天性免疫力缺乏綜合癥病毒或其抗體，則可認定為感染艾滋病或艾滋病病毒。九、本合同所指的重大疾病或重大手術為：（一）心肌梗塞：指由于冠狀動脈阻塞而導致部分心肌缺血性壞死。其診斷必須同時具備下列三個條件：1、突發(fā)性、持久而劇烈胸痛或胸骨后壓迫性疼痛；2、近期心電圖呈異常變化，常伴有嚴重心律失常和（或）急性循環(huán)功能障礙；3、心肌酶異常增高。（二）惡性腫瘤：指由遺傳性發(fā)生改變并伴有相對自主性生長能力的細胞所構成的新生組織，具有向周圍正常組織浸潤和向遠處器官的轉移特性。凡經(jīng)病理檢驗確定，符合國家衛(wèi)生部門公布的國際疾病傷害及死亡分類標準，歸屬于惡性腫瘤的疾病。但下述除外：1、第一期何杰金氏?。?、慢性淋巴性白血病；3、原位癌；4、惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌。（三）四肢癱瘓：指肢體機能永久完全喪失，包括兩上肢或兩下肢，或一上肢及一下肢，各有三大關節(jié)中的兩大關節(jié)以上機能永久完全喪失。所謂機能永久完全喪失，是指經(jīng)6個月以后，其機能仍完全喪失者。關節(jié)機能的喪失是指關節(jié)永久完全僵硬或關節(jié)不能隨意識活動超過6個月以上者。上肢三大關節(jié)包括肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)。下肢三大關節(jié)包括髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)。（四）慢性腎衰竭（尿毒癥）：指兩個腎臟慢性且不可復原的衰竭而必須且已進行定期透析治療者。（五）腦中風：指因腦血管的突發(fā)病變，導致腦血管出血、腦血栓形成和腦栓塞、腦梗塞致永久性神經(jīng)機能障礙者。所謂永久性神經(jīng)機能障礙，是指事故發(fā)生6個月后，經(jīng)保險人認可的醫(yī)療機構腦神經(jīng)?？普J定，仍遺留下列障礙者：1、植物人狀態(tài)；2、一肢以上機能完全喪失；3、兩肢以上運動或感覺障礙而生活無法自理。所謂生活無法自理是指食物攝取、大小便、穿脫衣服、起居步行、入浴等基本生活能力都不能自理，而需要別人扶助的狀態(tài)。（六）嚴重燒傷：指全身皮膚20以上受到第三度燒傷。但若燒傷為被保險人自發(fā)性或蓄意行為所致，不論當時清醒與否，皆不在本合同保障范圍之內(nèi)。（七）暴發(fā)性肝炎：指肝炎病毒感染導致大部分的肝臟壞死并失去功能（自行服毒或酒精中毒者除外），其診斷必須同時具備下列條件：1、肝臟急劇縮??；2、肝細胞嚴重損壞；3、肝功能急劇退化；4、肝性腦病。（八）帕金森氏病:緩進性的神經(jīng)系統(tǒng)退化疾病，主要癥狀包括行動遲緩、反應遲鈍、肌肉僵硬、休息時有不自主震顫及姿勢搖擺。須同時滿足下列各項：1、無法以醫(yī)療方法控制；2、漸進的損害癥狀；3、日常生活活動評定確認被保險人在無旁人協(xié)助下無法完成下列至少三項事情：洗澡、穿衣、進食、上下床、排便；4、病因不明。有明確病因如食物中毒或毒品引起者除外；5、須由神經(jīng)