感染管理三基.doc

醫(yī)療機構醫(yī)務人員“三基”訓練指南醫(yī)院感染管理分冊第一章 醫(yī)院感染管理概論第一節(jié) 醫(yī)院感染的基本概念1. 何謂醫(yī)院感染？答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2. 何謂醫(yī)源性感染？答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫(yī)務人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務人員的職業(yè)暴露等等。3. 根據病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染可根據病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內源性感染。4. 何謂外源性感染?答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務人員、診療器械、醫(yī)院環(huán)境等。5. 何謂內源性感染?答：內源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降、或體內微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。6. 醫(yī)院感染流行病學有哪些特點？答：醫(yī)院感染流行病學主要特點有：（1）感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可。而內源性感染的感染過程則是感染源（患者自身）、微生物易位途徑和易感微生態(tài)環(huán)境。（2）發(fā)病形式特點：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現暴發(fā)流行。外源性感染的表現形式可以為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內源性感染則主要呈散發(fā)形式。（3）預防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護人員診療操作、嚴格消毒滅菌及隔離等措施得到預防和控制的。內源性感染的發(fā)生基于病人基礎病、診療措施等多種因素，較難有效地預防與控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險。(4)科室分布特點: 醫(yī)院感染發(fā)生的高危科室主要有各類ICU、新生兒病房、神經外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等。（5）感染部位分布特點：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素不同，導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術切口、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術切口感染，占整個醫(yī)院感染的80%以上。7.醫(yī)院感染常見感染源有哪些？答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲源等。8. 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：（1）接觸傳播是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等。（2）飛沫傳播由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等。（3）空氣傳播由空氣傳播的疾病常見的有肺結核、麻疹、水痘等。9. 哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？答：醫(yī)院感染易感人群主要有：（1）有嚴重基礎疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者；（2）老年人及嬰幼兒患者；（3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等；（4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內微生態(tài)失衡的患者；（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。第二節(jié) 醫(yī)院感染管理的基本概念1. 何謂醫(yī)院感染管理？答：醫(yī)院感染管理是針對診療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關的危險因素運用相關理論與方法，總結醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的預防、診斷和控制活動。2. 醫(yī)院感染管理的主要內容有哪些？答：醫(yī)院感染管理的主要內容包括：（1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責，并根據國家相關醫(yī)院感染預防控制法規(guī)，結合醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。（2）對醫(yī)療機構各類人員進行醫(yī)院感染預防與控制知識培訓。（3）對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析及反饋，針對存在問題提出控制措施；及時發(fā)現和控制醫(yī)院感染暴發(fā)。（4）落實醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴格清潔、消毒滅菌與隔離，加強無菌操作技術，消毒藥械的管理，一次性使用醫(yī)療用品的管理，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等。（5）開展醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。3. 根據醫(yī)療機構不同規(guī)模，應建立哪些醫(yī)院感染管理組織？答：醫(yī)療機構應根據其不同規(guī)模，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：（1）住院床位總數在100張以上的醫(yī)院，應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門；（2）住院床位總數在100張以下的醫(yī)院，應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門；（3）其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員；（4）各臨床科室應設立醫(yī)院感染管理小組。4. 臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行哪些職責？答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。其主要的職責是：（1）根據本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關管理制度，并組織實施；（2）協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染預防工作；（3）對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現并上報醫(yī)院感染病例；（4）指導、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離、職業(yè)防護等制度；（5）負責本科室醫(yī)院感染知識宣教工作。5. 醫(yī)務人員在醫(yī)院感染預防與控制中應履行哪些職責？答：醫(yī)務人員是醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責是：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度；（2）掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助對醫(yī)院感染流行趨勢的調查；（3）嚴格執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離等規(guī)程，合理使用抗感染藥物；（4）參加醫(yī)院感染知識培訓，掌握職業(yè)安全防護方法。6. 醫(yī)務人員均應接受醫(yī)院感染控制知識培訓嗎？答：是的。預防和控制醫(yī)院感染知識是一個合格的臨床醫(yī)務人員所必須掌握的基礎知識。因此，醫(yī)療機構應對全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和工勤人員等進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術知識的培訓。并對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。7. 醫(yī)院感染管理工作的重點科室/部門有哪些？答：醫(yī)院感染高發(fā)科室、對預防和控制醫(yī)院感染具有重要作用的科室是醫(yī)院感染管理工作的重點科室/部門。如重癥監(jiān)護病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術室、產房、導管室、消毒供應中心、內鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等?！揪毩曨}】一、名詞解釋1. 醫(yī)院感染2. 醫(yī)源性感染二、填空題1. 外源性醫(yī)院感染病原體來自于 ；內源性醫(yī)院感染病原體來自于 。2. 外源性醫(yī)院感染的傳播過程由三個環(huán)節(jié)組成 、 、 。3. 我國醫(yī)院感染常見發(fā)生部位為 、 、 、 。4. 醫(yī)院感染的傳播途徑主要有 、 、 。5. 醫(yī)院感染根據病原體來源不同可分為 感染和 感染。三、是非題1. 內源性醫(yī)院感染可呈散發(fā)，也可呈暴發(fā)形式。 （ ） 2. 呼吸道感染是我國常見的醫(yī)院感染部位。 （ ）3. 泌尿道感染不是我國常見的醫(yī)院感染部位。 （ ）4. 長期接受抗菌藥物治療者不是醫(yī)院感染的易感人群。 （ ）5. 指導、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術、消毒隔離等制度是臨床科室感染管理小組的職責 （ ） 四、單選題1. 發(fā)生醫(yī)院感染的高?？剖矣校?（ ）A. 五官科 B. 消化科 C. 新生兒病房 D. 皮膚科 E. 心臟科2. 以下哪一項不是外源性醫(yī)院感染的感染源: （ ）A. 病人B. 病人自身的常居菌C. 污染的醫(yī)療器械D. 病原菌攜帶者E. 污染的血液制品五、多選題1. 易發(fā)生醫(yī)院感染的人群為： （ ）A. 所患疾病嚴重損傷機體免疫功能者B. 老年人C. 女性D. 接受各種免疫抑制治療者E. 接受各種侵襲性診療操作的患者【參考答案】一、名詞解釋1. 答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2. 答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務中，因病原體傳播引起的感染。二、填空題1. 病人體外、自身的常居菌或暫居菌2. 感染源、傳播途徑、易感人群3. 呼吸道、消化道、泌尿道、手術切口4. 接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播5. 外源性感染、內源性感染三、是非題1. （） 2. （） 3. （） 4. （） 5. （） 四、單選題1. C 2. B 五、多選題1. ABDE 第二章 醫(yī)院感染診斷第一節(jié) 醫(yī)院感染診斷原則1、無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。2、有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。3、患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受診療操作有關，屬于醫(yī)院感染嗎？答：應該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作出院后，出現相關部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關，屬于醫(yī)院感染。4、住院期間，患者在原有感染基礎上出現新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者住院期間在原有感染基礎上出現新的感染，可表現為兩種情況：（1）在原有感染基礎上出現新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導致的遷徙性病灶），應該屬于醫(yī)院感染；（2）在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染，也應該屬于醫(yī)院感染。5、新生兒醫(yī)院感染如何診斷？答：新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經胎盤獲得，出生后48小時以內發(fā)病的感染，如單層皰疹、弓形體病、水痘等不屬于醫(yī)院感染。6、患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎？答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細菌而無炎癥表現，這只是細菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有當皮膚黏膜開放性傷口分泌物中即培養(yǎng)到細菌，又有明顯局部炎癥表現，才能診斷為醫(yī)院感染。7、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。8、直接由刀傷、燙傷因素導致的局部炎癥表現屬于醫(yī)院感染嗎？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現，如刀傷、燙傷等不屬于醫(yī)院感染。9、患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。10、由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎？ 答：由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌感染等屬于醫(yī)院感染。第二節(jié) 醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷 1、呼吸機相關肺炎應如何診斷？答：符合下述兩條之一即可診斷呼吸機相關肺炎。（1）病人施行人工機械通氣（MIV）治療后或解除MIV 48小時內發(fā)生的肺部感染，患者出現粘痰、肺部羅音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數和（或）嗜酸性細胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。（2）病人在原有肺部感染基礎上施行MIV治療48小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經病原學證實。2、何謂血管內導管相關性感染？ 答：血管內導管相關性感染是指：帶有血管內導管或拔除導管48小時內患者出現的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出）、或隧道感染（沿導管皮下走行部位出現疼痛性彌漫性紅斑）、或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現的感染。3、如何診斷導管相關血流感染？答：帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內患者出現菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確的感染源。外周靜脈血培養(yǎng)出細菌或真菌，或者從導管尖段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌，即可診斷導管相關血流感染。 4、如何診斷輸血相關性感染？答：常見輸血相關性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體病等。診斷輸血相關性感染，必須同時符合下述三種情況：（1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期。（2）有證據證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物陰性。（3）有證據證實供血員血液存在該感染性物質，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。5、何謂抗菌藥物相關性腹瀉？答：抗菌藥物相關腹瀉是指：近期曾應用或正在應用抗菌藥物期間出現的腸道菌群失調所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并有發(fā)熱或腹痛。周圍白細胞可升高，大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到2 mm-20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。6、無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染？如何診斷？答：無癥狀性菌尿癥患者在1周內有內鏡檢查或導尿管置入史，應屬于醫(yī)院感染。符合以下條件即可診斷：患者尿液培養(yǎng)出革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml、或革蘭陰性桿菌濃度105cfu/ml，但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。7、導管相關尿路感染如何診斷？答：患者留置導尿后或拔除導尿管48小時內出現的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷。（1）患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱；（2）尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野。（3）尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數105cfu/ml。8、手術部位感染共分哪幾種類型？答：手術部位感染分為表淺手術切口感染、深部手術切口感染和器官/或腔隙感染。9、表淺手術切口感染如何診斷？答：手術后30天以內發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）切口局部紅、腫、熱、痛或可見化膿性分泌物；（2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體。（3）具有感染的癥狀或者體征，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。10、深部手術切口感染如何診斷？答：無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的與手術有關的感染，累及到深筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液；（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征；（3）經直接檢查、再次手術探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現切口深部組織膿腫或者其他感染證據。11、手術部位感染中器官/或腔隙感染如何診斷？答：無植入物者手術后30天以內、有植入物者手術后1年以內發(fā)生的累及術中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：（1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液。（2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。（3）經直接檢查或再次手術或病理學或影像學檢查，發(fā)現器官或者腔隙膿腫或感染證據。12、創(chuàng)口感染等同于手術切口感染嗎？答：創(chuàng)口感染除了手術切口感染以外，還應包括意外傷害傷口的感染，因此創(chuàng)口感染不能等同于手術切口感染。13、如何診斷因職業(yè)暴露導致的醫(yī)務人員感染？答：應符合以下條件才可診斷。（1）醫(yī)務人員從事的診療、護理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在；（2）醫(yī)務人員在從事診療、護理活動中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸經呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等。（3）有微生物或免疫學證據證明醫(yī)務人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感染。（4）有病原學或免疫學證據證實暴露源有該種感染性病原物質存在。（5）有病原學或免疫學證據證實醫(yī)務人員在職業(yè)暴露后出現該種病原感染，并超過該感染的平均潛伏期?！揪毩曨}】一、填充題1、醫(yī)院感染中，無明顯潛伏期的感染，規(guī)定病人入院 小時以后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。2、醫(yī)院感染中，有明顯潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過 期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。3、血管內導管相關性感染是指帶有血管內導管或拔除導管48小時內患者出現的 部位感染、或隧道感染、或 感染等臨床表現的感染。4、表淺手術切口感染是指：手術后 天以內發(fā)生，僅累及切口 組織的感染。 5、深部手術切口感染是指：無植入物者手術后 天以內、有植入物者手術后 年以內發(fā)生的感染，累及到 的深部軟組織。6、輸血相關性感染常見病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、 病毒、 病毒、瘧原蟲、弓形體病等。二、單選題1、下列屬于醫(yī)院感染的有（是）. ( )A 患者住院次日晨尿常規(guī)檢查顯示，WBC 30個/高倍鏡視野。B 患兒住院48小時內出現麻疹。C 皮膚黏膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。D 手術后30天以內發(fā)生，切口局部紅、腫、熱、痛，并可見化膿性分泌物。E 拔除導尿管48小時以后出現的尿路感染。2、下列不屬于醫(yī)院感染的有（是）. ( )A 住院期間慢性膽囊炎急性發(fā)作。B 患者住院期間出現無癥狀菌尿癥。C 病人肌肉注射后出現注射部位明顯腫脹、疼痛，穿刺有膿性分泌物。D 患者在拔牙后出現化膿性牙齦炎。E 因肺炎鏈球菌肺炎住院治療，治療期間痰培養(yǎng)又發(fā)現耐藥肺炎克雷伯菌。3、下列哪項不符合呼吸機相關肺炎診斷。 （ ）A 患者施行人工機械通氣治療后出現肺部感染臨床表現，并伴發(fā)熱。B 患者解除機械通氣48小時內發(fā)生肺部感染臨床表現，并伴發(fā)熱。C患者住院期間行面罩吸氧治療，5天后出現肺部感染臨床表現，并伴發(fā)熱。D病人在原有肺部感染基礎上施行人工機械通氣治療，3天后送痰培養(yǎng)，結果證實有新的病原體感染。E患者解除機械通氣48小時內發(fā)生肺部感染臨床表現，并伴發(fā)熱。4、診斷抗菌藥物相關性腹瀉，下列哪些是錯誤的。 （ ）A 臨床表現為假膜性腸炎和腹瀉。B 可由艱難梭菌引起。C 與應用抗菌藥物有關。D大便涂片有菌群失調或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。E與使用免疫抑制劑有關。5、有關醫(yī)院感染診斷，下列哪項是正確的。 （ ）A 無癥狀性菌尿不屬于醫(yī)院感染。B 1周內有留置導尿史，現尿液培養(yǎng)出革蘭陽性球菌濃度104cfu/ml，雖無尿路刺激癥，但屬于醫(yī)院感染。C 拔除血管內導管48小時以后出現的菌血癥或真菌血癥，屬于導管相關血流感染。D 創(chuàng)口感染就是手術切口感染。E 病人化療后出現活動性肺結核，不屬于醫(yī)院感染。三、是非題1、拔除血管內導管48小時內，患者靜脈穿刺部位有膿液排出，這是血管內導管相關感染的臨床表現之一。 （ ） 2、由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產生的炎癥表現，屬于醫(yī)院感染。 （ ） 3、帶血管內導管期間，患者出現菌血癥或真菌血癥，在排除了其他明確的感染源以后，可診斷為導管相關血流感染。 （ ）4、在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體的感染，屬于醫(yī)院感染。 （ ） 5、住院患者在皮膚開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌，即可診斷為醫(yī)院感染。（ ）【參考答案】一、填充題1、 48 2、平均潛伏 3、靜脈穿刺、血流 4、30 、 皮膚或皮下 5、30 、 1 、筋膜和肌層 6、艾滋病、巨細胞二、單選題1、 ( D ) 2、.( A ) 3、（C ） 4、（E） 5、（ B ） 三、是非題1、（） 2、（） 3、（） 4、（） 5、（）第三章、醫(yī)院感染與微生物第一節(jié) 醫(yī)院感染病原學特征1、醫(yī)院感染病原體的特點有哪些？答：醫(yī)院感染病原體的特點主要有：（1）以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白假絲酵母菌等；（2）多為多重耐藥菌株；（3）主要侵犯抵抗力低下的患者；2、醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：（1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）；（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）；（3）產超廣譜-內酰胺酶（ESBLs）細菌；（4）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）如產型新德里金屬-內酰胺酶（NDM-1）或產碳青霉烯酶（KPC）的腸桿菌科細菌；（5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）；（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）；（7）多重耐藥結核分枝桿菌等。3、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見哪幾種？答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、外科手術部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關血流感染等。4、何謂微生態(tài)失衡？答：微生態(tài)失衡是指人體正常微生物群與機體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。5、微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關系？答：當人體微生態(tài)失衡時可出現機體免疫功能受損，微生物群構成比例失調，或在體內發(fā)生定位轉移，或微生物的宿主轉移，從而引起內源性醫(yī)院感染的發(fā)生。可以表現為菌群失調、定位轉移及血行感染等。第二節(jié) 臨床微生物標本采集與運送 1、 微生物標本采集原則是什么？答：微生物標本采集原則是（1）避免常居菌群污染；（2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標本；（3）選擇正確的采樣部位，并以適當的技術、方法與容器收集足量的標本；（4）標本采集后應立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應在2h內（厭氧培養(yǎng)應不超過30分鐘）送達實驗室。2、在診斷導管相關血流感染時，如何正確采集血培養(yǎng)標本？答：診斷導管相關血流感染時，根據是否保留血管內導管采取不同采集方法：（1）保留導管：至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經外周靜脈采集，另外一套從導管內或輸液港隔膜無菌方法采集。二個位置采血間隔時間應5分鐘。各自做好標記。（2）不保留導管：從獨立的外周靜脈采集二套血培養(yǎng)，并送導管尖端進行培養(yǎng)。血標本應在采集后2小時內送到實驗室，若不能及時送檢，應室溫保存。3、留置導尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標本答：留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前段尿液。消毒導尿管采樣部位，將注射器刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。尿標本應在采集后2小時內送到實驗室，否則應4冷藏保存，但保存時間不可超過8小時。4、如何正確采集痰液標本？答：痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時，病人應留取清晨第二口痰。采集標本前應取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內。咳痰困難者可先予霧化。痰標本應在采集后2小時內送到實驗室，否則應4冷藏保存，但保存時間不可超過24小時。5、如何正確采集手術切口感染標本？答：采集手術切口標本時，應先用無菌生理鹽水去除切口表面滲出物，再用拭子采集病灶基底部或邊緣部的標本，采集兩個拭子，分別做培養(yǎng)和革蘭染色；標本應在采集后30min內送到實驗室，若不能及時送檢，應室溫保存，最長不可超過24小時?！揪毩曨}】一、 單選題；1、 由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染主要類型不包括（）A、泌尿道感染B、胃腸道感染C、外科手術部位感染D、醫(yī)院獲得性肺炎E、導管相關血流感染2、微生物標本采集時，以下那種情況不正確（）A、避免常居菌群污染B 在感染急性期C、使用抗生素后采集標本D、選擇正確的采集部位E、標本采集后應立即送檢二、多選題：1、 醫(yī)院感染常見耐藥菌有（）A、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌B、耐萬古霉素的腸球菌C、產超廣譜-內酰胺酶細菌D、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌E、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌三、填空題：1、醫(yī)院感染病原體的特點主要有： 、 及 。四、是非題：1、微生物培養(yǎng)標本采集后應在12小時內送達實驗室。 （ ）2、采集手術切口感染標本時，可將切口輔料上的滲液送檢。 （ ）3、血培養(yǎng)標本若不能及時送檢，應4冷藏保存。 （ ）4、尿標本如不能及時送到實驗室，應4冷藏保存。 （ ）5、診斷導管相關性血流感染時，應根據是否保留導管采取不同的血培養(yǎng)標本采集方法。 （ ）【參考答案】一、單選題1、B 2、C二、 多選題1、ABCDE、三、 填空題1、機會致病菌、多重耐藥菌株、主要侵犯抵抗力低下的患者四、是非題1、 2、 3、 4、 5、 第四章、醫(yī)院感染監(jiān)測第一節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測1 何謂醫(yī)院感染監(jiān)測？答：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結果報送和反饋給有關部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據。2.醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？答：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的主要是：（1）掌握醫(yī)院感染流行病學基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率； （2）及時發(fā)現醫(yī)院感染危險因素，降低醫(yī)院感染率； （3）及時發(fā)現和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)； （4）利用監(jiān)測結果，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的認識及執(zhí)行感染控制措施的依從性； （5）評價醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質量。 3醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據其監(jiān)測范圍可分為哪幾類？答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據其監(jiān)測范圍可分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩類。（1）全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關危險因素的監(jiān)測。（2）目標性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。4細菌耐藥性監(jiān)測的目的是什么？答：細菌耐藥性監(jiān)測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較，并與抗菌藥物使用情況進行關聯(lián)分析，了解細菌耐藥的發(fā)生發(fā)展趨勢，為制訂抗菌藥物臨床應用策略等提供依據。第二節(jié) 消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1為何要進行消毒滅菌效果監(jiān)測？答：因為消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌設備運轉是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。2需進行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？答：（1）使用中的消毒劑； （2）紫外線輻照強度； （3）消毒內鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等；3需進行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？答： （1）使用中的滅菌劑； （2）各種滅菌器； （3）滅菌后物品，如滅菌內鏡、內鏡附件等。4、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目有哪些？答：空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、血液凈化透析液及透析用水等?！揪毩曨}】一多選題1耐藥菌監(jiān)測的目的是：A對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較B.了解細菌耐藥的發(fā)生發(fā)展趨勢C.為制定抗菌藥物臨床應用策略等提供依據 D.了解醫(yī)院感染發(fā)病率E.提供醫(yī)院感染本底率二、填空題1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測，根據其監(jiān)測范圍可分為 、 。三.是非題1. 醫(yī)院感染監(jiān)測的目的之一是降低醫(yī)院感染發(fā)病率。 （ ）2. 及時發(fā)現和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)，不是醫(yī)院感染監(jiān)測的目的。 （ ）【參考答案】一、 多選題1、ABC 二、填空題1、全院綜合性監(jiān)測 、 目標性監(jiān)測 三、是非題1、 2、第五章、醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認1、 何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有：（1）某一綜合癥的暴發(fā)：在醫(yī)院感染暴發(fā)時，感染的病原體可不同，但都有感染的典型癥狀。如消毒供應室滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起病人不同部位的感染。（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)：只出現某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等。（3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術切口的感染。3、由誰確認發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？答：臨床醫(yī)護人員發(fā)現3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報。由感染管理科組織相關專家進行流行病學調查并予以確認。4、病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關嗎？答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關。對病原菌同源性分析可用于對醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進行病原體同源性分析的基本方法有：（1）細菌的表型特征分型技術，如血清型、耐藥表型等。（2）基因分型技術，如PFGE，Rep-PCR、AFLP等。第二節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的處置1、 發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)應如何報告？答：臨床科室發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)時，應立即向感染管理部門報告。醫(yī)療機構在調查確認后2小時內向上級主管衛(wèi)生行政部門報告。當屬于法定傳染病時，應按照中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定報告。2、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內容有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數量及死亡人數、主要臨床表現、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。3、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（1）控制/積極治療感染源；（2）切斷感染途徑；（3）對易感人群實施保護措施；（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體。（5）在調查處置結束后，及時總結經驗教訓，制定今后的防范措施?！揪毩曨}】一、 名詞解釋；醫(yī)院感染暴發(fā)二、單選題；1、醫(yī)院感染暴發(fā)常見類型不包括以下哪種類型：A、某一綜合癥的暴發(fā)B、某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)C、某一環(huán)境污染的暴發(fā)D、某一種細菌感染的暴發(fā)E、某一種病毒感染的暴發(fā)2、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，臨床應在多長時間內向感染管理科報告。A、12小時B、24小時C、48小時D、72小時E、立即3、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，應該由誰來確認發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)：A、醫(yī)生B、護士C、病區(qū)護士長D、院感科組織相關專家E、科主任三、多選題：1、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則包括；A、控制/積極治療感染源B、切斷傳播途徑C、對易感人群實施保護措施D、積極查找原體E、制定預防措施?！緟⒖即鸢浮恳?、名詞解釋答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。二、單選題1、C 2、E 3、D三、多選題1、ABCDE第六章 標準預防第一節(jié) 標準預防原則1、何謂標準預防？答：標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。2、標準預防基本原則是什么？答：標準預防的基本原則是：（1）認定所有血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應采取相應的隔離和防護措施；（2）適用于醫(yī)療機構的所有患者；（3）目的是預防感染源在醫(yī)務人員與患者之間傳播。3、標準預防的措施有哪些？ 答：標準預防的措施主要有：（1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒；（2）使用個人防護裝備：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質時，正確地使用個人防護設備。包括手套、口罩、面罩、護目鏡、隔離衣、防水圍裙、鞋套、帽子等；（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對進入醫(yī)療機構的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預防呼吸道傳染性疾病的傳播；（4）正確安置及運送患者，防止感染原傳播；（5）及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介；（6）安全注射，正確處置銳器，預防銳器傷的發(fā)生。5、什么是呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：（1）醫(yī)務人員應認識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診具有呼吸道感染綜合征的患者時，應遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當醫(yī)務人員有呼吸道感染征象，需要接觸患者時，應戴口罩；（2）教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應用臂彎遮掩口鼻；當患者能耐受時，可佩戴外科口罩；（3）接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生；（4）鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內，與其他人員保持1米以上的空間距離；（5）進行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。第二節(jié) 手衛(wèi)生1、何謂常居菌？答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病。2、何謂暫居菌？答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關。3、何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4、手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？答：手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染。因為經手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標準預防的重要措施之一，是保證患者獲得高質量醫(yī)療保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾病，并挽救生命。5、手衛(wèi)生能清除手部常居菌與暫居菌嗎？答：（1）洗手通過用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。（2）衛(wèi)生手消毒通過用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌。（3）外科手消毒通過用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。6、醫(yī)療機構應具備哪些手衛(wèi)生設施？答：醫(yī)療機構應具備用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、速干手消毒劑等。7、在什么情況下應選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？答：執(zhí)行手衛(wèi)生時，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應遵循的原則是：（1）當手部有可見污染時，應洗手。（2）手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時，如艱難梭菌、炭疽桿菌等，應洗手。（3）如廁之后，應洗手。（4）其他情況應首選衛(wèi)生手消毒。8、醫(yī)務人員在哪些情況下應洗手或使用速干手消毒劑？答：醫(yī)務人員在下列情況下，應洗手或使用速干手消毒劑：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。9、WHO提出的手衛(wèi)生的“五個重要時刻”是指什么？答：“五個重要時刻”是指：在接觸患者前、進行清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應執(zhí)行手衛(wèi)生。10、如何正確的洗手？答：洗手時，應先用流動水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚?！揪毩曨}】一、 名詞解釋1. 標準預防2. 手衛(wèi)生3. 常居菌4. 暫居菌二、 單選題1. 下面哪條符合標準預防的基本原則？（ ）A. 認定所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均有可能含有被傳播的感染原，應采取相應的隔離和防護措施；B. 只需對具有傳染性的血液、體液、分泌物、排泄物進行隔離；C. 認定傳染性疾病患者的血液、體液、分泌物、排泄物含有被傳播的感染原，應采取相應的隔離和防護措施；D. 目的是預防疾病由醫(yī)務人員傳至患者；E. 目的是預防疾病由患者傳至醫(yī)務人員。2. 下面哪項不是標準預防的措施？（ ）A. 手衛(wèi)生，包括洗手及手消毒；B. 呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀；C. 接觸患者血液、體液、分泌物做好個人防護；D. 接觸到非傳染性疾病患者分泌物的醫(yī)療儀器不必進行處理；E. 正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介。3. 下面有關WHO提出的手衛(wèi)生的“五個重要時刻”正確的是？（ ）A. 清潔（無菌）操作前、清潔（無菌）操作后、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。B. 接觸患者前、清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者環(huán)境前、接觸患者環(huán)境后。C. 接觸患者前、清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。D. 清潔（無菌）操作前、接觸體液前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者環(huán)境后。E. 接觸患者前、清潔（無菌）操作前、接觸體液前、接觸體液后、接觸患者后。4. 醫(yī)務人員在下列哪種情況下不必洗手？ （ ）A. 直接接觸病人前后;B. 接觸易感病人前;C. 從同一患者身體的清潔部位移動到污染部位時;D. 接觸不同病人之間;E. 摘手套后5. 關于洗手不正確的描述是： （ ）A. 要有充足的水洗手不必考慮是否為流動的；B. 取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；C. 按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少15秒；D. 應注意清洗指背、指尖和指縫；E. 在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。三.多選題1.醫(yī)務人員在下列哪些情況下必須進行手衛(wèi)生？ （ ）A. 穿脫隔離衣前后 B. 處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后 C. 進行無菌操作前 D. 當醫(yī)務人員的手被病人的血液、體液污染E. 接觸患者周圍環(huán)境后2.下面關于暫居菌的描述哪些是正確的 ( )A 機械清洗容易被去除；B 通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得；C可隨時通過手傳播；D 具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關系。E 寄居在皮膚表層。 四.填空題1. 洗手能去除手部 和部分 菌。2. 暫居菌寄居在 ，可隨時通過