四肢關(guān)節(jié)退行性變影像診斷課件

四肢關(guān)節(jié)退行性疾病 概述 退行性骨關(guān)節(jié)疾病 DOA 也稱骨性關(guān)節(jié)炎 是可以活動(dòng)的關(guān)節(jié)軟骨退變 關(guān)節(jié)面及其邊緣形成新骨為特征的一組非炎癥病變 病因與病理 一般認(rèn)為與衰老 多次輕微外傷 關(guān)節(jié)失穩(wěn) 內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān) 當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨受損后 表面不規(guī)則 使其下骨質(zhì)受力不均勻而破壞及發(fā)生反應(yīng)性硬化 關(guān)節(jié)軟骨邊緣可形成骨贅 原因不明 組織學(xué)上為承受的骨質(zhì) 活動(dòng)期其遠(yuǎn)端有軟骨 軟骨改變主要為含水量減表層侵蝕或磨損二引起軟骨變薄 嚴(yán)重者可完全被破壞而脫落 關(guān)節(jié)積液通過關(guān)節(jié)軟骨微小缺損 長(zhǎng)久壓迫其下方可引起關(guān)節(jié)軟骨下滑液囊腫形成 肉眼可見可見受累軟骨變色 呈褐灰色或黃灰色 變薄 初期尚光滑 隨后軟骨面變?yōu)榇植?以后出現(xiàn)侵蝕 囊變和程度不同的潰瘍 導(dǎo)致局部腫脹 龜裂 軟骨大面積脫落 暴露出軟骨下骨 囊變周圍是致密的纖維組織和反應(yīng)性新骨 其內(nèi)可有粘液 囊變的關(guān)節(jié)面?zhèn)瘸Ｓ辛严?晚期可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 游離體多由軟骨退行性變 碎片脫落而來 并可發(fā)生鈣化及骨化 影像學(xué)表現(xiàn) 1 X線表現(xiàn) 本病幾乎可侵犯全身任何關(guān)節(jié) 包括滑膜關(guān)節(jié)和軟骨連結(jié) X線上顯示一下特點(diǎn) 1 關(guān)節(jié)間隙變窄 為最常見的早期征象 2 軟骨下骨質(zhì)硬化 為關(guān)節(jié)軟骨下廣泛的高密度增高 在鄰關(guān)節(jié)面區(qū)最顯著 向骨干側(cè)逐漸減輕 后期軟骨囊變很常見 可單發(fā)可多發(fā) 表現(xiàn)為圓形 類圓形透光區(qū) 邊緣清楚 常由窄硬化帶 3 滑膜關(guān)節(jié)退行性變還可以引起滑膜增生 關(guān)節(jié)囊肥厚 韌帶增生 鈣化和骨化 關(guān)節(jié)盂純骨化 4 骨贅形成 骨贅考試可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面邊緣變銳利 以后為關(guān)節(jié)面面周圍的骨性突起 呈純樣或鳥嘴樣 5 嚴(yán)重者晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)失穩(wěn) 變形 游離體形成等 臨床癥狀往往與X線表現(xiàn)的嚴(yán)重程度相關(guān) CT表現(xiàn) 后期引起滑膜炎關(guān)節(jié)積液時(shí) CT較敏感 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張 內(nèi)為均勻液體性密度影 MRI表現(xiàn) 唯一可以清楚的顯示關(guān)節(jié)軟骨的影像學(xué)檢查手段 早期軟骨腫脹T2WI上為高信號(hào) 以后軟骨內(nèi)出現(xiàn)小囊 表面糜爛 小潰瘍 后期局部纖維化T2WI為低信號(hào) 軟骨變薄甚至脫落 診斷與鑒別診斷 應(yīng)與早期神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良性關(guān)節(jié)病和強(qiáng)直性脊柱炎相鑒別 早期神經(jīng)性營(yíng)養(yǎng)不良性骨關(guān)節(jié)病關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)硬化程度與邊緣骨贅形成和關(guān)節(jié)間隙不成比例 關(guān)節(jié)內(nèi) 外有大量不規(guī)則組織鈣化 臨床上局部痛溫覺下降 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限不明顯 強(qiáng)直性脊柱炎最早侵犯骶髂關(guān)節(jié) 脊椎成竹節(jié)樣強(qiáng)