【醫(yī)學(xué)ppt課件】不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查、管理方案

不明原因肺炎監(jiān)測(cè) 排查 管理方案 四川省疾病預(yù)防控制中心 主要內(nèi)容 監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)思路病例定義工作內(nèi)容部門職責(zé)信息管理 一 監(jiān)測(cè)目的 及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS 人禽流感病例早期發(fā)現(xiàn)病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病關(guān)注病例的聚集性強(qiáng)調(diào)肺炎表現(xiàn)加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 排查和疫情處置的規(guī)范管理指導(dǎo)監(jiān)測(cè) 指導(dǎo)排查與疫情處置 二 不明原因肺炎監(jiān)測(cè)思路 癥狀 征候群 監(jiān)測(cè)敏感性與特異性的平衡早期發(fā)現(xiàn)散發(fā)病例早期發(fā)現(xiàn)聚集性發(fā)病早期發(fā)現(xiàn)可能引發(fā)大流行的毒株基于醫(yī)院 基于病例就診的被動(dòng)監(jiān)測(cè) 基于傳染性 關(guān)注聚集性 SARS動(dòng)物宿主和感染源頭未清一定條件下 傳染性較強(qiáng)暴發(fā)間歇期的散發(fā)現(xiàn)象人禽流感尚未有效人傳人有限的人傳人 家庭聚集性發(fā)病部分病例感染來(lái)源不明 監(jiān)測(cè)方案思路 1 整合SARS 人禽流感和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展單個(gè)不明原因肺炎由基層各級(jí)專家組進(jìn)行排查反應(yīng)強(qiáng)度逐級(jí)增強(qiáng)不明原因肺炎 聚集性 AI SARS 符合AI和SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)的 按照人禽流感應(yīng)急預(yù)案和SARS防治方案處理排除SARS和人禽流感的 由原報(bào)告單位訂正規(guī)定各級(jí)報(bào)告 采樣 流調(diào) 診斷 排除的工作時(shí)限要求 監(jiān)測(cè)方案思路 2 不明原因肺炎監(jiān)測(cè) 排查 管理方案 2007年 總體思路 鼓勵(lì)報(bào)告醫(yī)院專家組會(huì)診后即可網(wǎng)絡(luò)直報(bào)分級(jí)分類處理不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 關(guān)鍵在于報(bào)告 不明原因肺炎病例不等同于疑似SARS或人禽流感病例 各級(jí)專家組均可從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度排除SARS和人禽流感重點(diǎn)關(guān)注聚集性不明原因肺炎病例將不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案和現(xiàn)行的人禽流感和SARS相關(guān)預(yù)案和文件內(nèi)容有機(jī)整合 以利于基層實(shí)施 監(jiān)測(cè)單位及監(jiān)測(cè)時(shí)限 監(jiān)測(cè) 排查 管理單位各級(jí)衛(wèi)生行政部門各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)時(shí)限全年監(jiān)測(cè) 三 監(jiān)測(cè)病例定義 1 不明原因肺炎病例定義同時(shí)具備以下4條 不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例 發(fā)熱 腋下體溫 38 具有肺炎的影像學(xué)特征 發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常 或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3 5天 病情無(wú)明顯改善或呈進(jìn)行性加重 聚集性病例定義兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住 生活 工作 暴露于同一環(huán)境有過(guò)密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷 需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過(guò)程中詳細(xì)詢問(wèn)病例的流行病學(xué)史 或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷 監(jiān)測(cè)病例定義 2 發(fā)病前14d內(nèi)曾經(jīng)接觸過(guò)SARS病例病例有明確傳染他人 尤其是多人發(fā)病的證據(jù)發(fā)病前14d內(nèi)有與果子貍等相關(guān)野生動(dòng)物的接觸史SARS CoV實(shí)驗(yàn)室工作人員發(fā)病前2周內(nèi)曾到過(guò)或居住于SARS流行區(qū)域 SARS的流行病學(xué)史 發(fā)病前7d內(nèi) 接觸過(guò)病 死禽 或其排泄物 分泌物 或暴露于其排泄物 分泌物污染的環(huán)境 發(fā)病前14d內(nèi) 曾經(jīng)到過(guò)有活禽交易 宰殺的市場(chǎng)發(fā)病前14d內(nèi) 與人禽流感病例有過(guò)密切接觸發(fā)病前14d內(nèi) 在出現(xiàn)異常病 死禽的地區(qū)居住 生活 工作過(guò)高危職業(yè)史 家禽工作 實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員 處置動(dòng)物疫情 診治 護(hù)理人禽流感病例醫(yī)護(hù)人員 人禽流感的流行病學(xué)史 四 工作內(nèi)容 1 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告2 流行病學(xué)調(diào)查與處理3 病例的會(huì)診與排查4 病例管理5 標(biāo)本采集與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 1 醫(yī)院專家組會(huì)診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)限要求 單個(gè)病例 12小時(shí) 聚集性 立即不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣疾控中心報(bào)告 24小時(shí)寄出傳報(bào)卡 以前方案為醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門 不需要向衛(wèi)生行政部門報(bào)告由縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門 不具備相應(yīng)診治條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn) 社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行診治由接收病例的醫(yī)院進(jìn)行不明原因肺炎病例的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在日常疫情監(jiān)測(cè)中 要每日主動(dòng)監(jiān)視和分析網(wǎng)上報(bào)告的不明原因肺炎病例的數(shù)據(jù) 分析是否有同一時(shí)間 空間或特定職業(yè)的聚集性不明原因肺炎病例發(fā)生 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告 2 流行病學(xué)調(diào)查和處理 1 單個(gè)病例每例病例均需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查縣級(jí)CDC于24小時(shí)內(nèi)對(duì)病例完成初步流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)查表 密接登記聚集性病例立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查密接登記 追蹤和醫(yī)學(xué)觀察 調(diào)查重點(diǎn)為流行病學(xué)史的詢問(wèn)周圍有無(wú)聚集性發(fā)病現(xiàn)象有無(wú)相應(yīng)的高危職業(yè)史從事SARS CoV檢測(cè) 科研相關(guān)工作可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室人員 飼養(yǎng) 販賣 屠宰 加工家禽人員及從事禽病防治的人員 未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施 處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施 診治 護(hù)理人禽流感或SARS疑似 臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員等其他接觸禽類或野生動(dòng)物或暴露于這些動(dòng)物排泄物及其污染環(huán)境的情況等內(nèi)容 流行病學(xué)調(diào)查和處理 2 病例的會(huì)診與排查 1 縣級(jí)衛(wèi)生行政部門 24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診明確診斷 明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡 報(bào)地市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案地市級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告地市級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診 病例的會(huì)診與排查 2 地市級(jí)衛(wèi)生行政部門 24小時(shí)內(nèi)組織專家組會(huì)診明確診斷 明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡 報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門備案省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組最終審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告省級(jí)衛(wèi)生行政部門省級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會(huì)診 病例的會(huì)診與排查 3 省級(jí)衛(wèi)生行政部門 立即組織專家組會(huì)診明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例 散發(fā) 感染來(lái)源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級(jí)衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似 臨床診斷 實(shí)驗(yàn)室確診病例明確診斷為其他疾病 明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡 病例的會(huì)診與排查 4 聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診書面會(huì)診意見(jiàn)附件4不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單原報(bào)告單位訂正訂正時(shí)限發(fā)病后一個(gè)月最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組 病例管理 單個(gè)不明原因肺炎病例醫(yī)護(hù)人員采取基本個(gè)人防護(hù)措施 如工作服 工作帽 醫(yī)用防護(hù)口罩等 聚集性不明原因肺炎病例呼吸道隔離措施相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施診斷為SARS或人禽流感按照衛(wèi)生部相應(yīng)的防治工作方案開(kāi)展工作 標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 1 采樣時(shí)間與檢測(cè)項(xiàng)目單個(gè)不明原因肺炎病例縣級(jí)專家組會(huì)診后 仍不能排除SARS或人禽流感時(shí)進(jìn)行人禽流感和SARS相關(guān)檢測(cè)聚集性不明原因肺炎病例立即采樣送檢進(jìn)行人禽流感 SARS和其他傳染性呼吸道病原檢測(cè) 標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 2 標(biāo)本種類臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本 上 下呼吸道 血清標(biāo)本 急性期和恢復(fù)期 尸檢標(biāo)本組織 如肺組織 氣管 支氣管組織 標(biāo)本 標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 3 標(biāo)本運(yùn)送參照國(guó)家相關(guān)法律條文進(jìn)行運(yùn)送復(fù)核檢測(cè)省級(jí)專家組會(huì)診不能明確診斷的聚集性不明原因肺炎病例 標(biāo)本送中國(guó)CDC進(jìn)行檢測(cè)必要時(shí) 中國(guó)CDC可要求省級(jí)CDC送檢已作出診斷的不明原因肺炎病例標(biāo)本 五 部門職責(zé) 1 衛(wèi)生行政部門保障工作經(jīng)費(fèi)的職責(zé)對(duì)相關(guān)病例備案 審核的職責(zé)向政府報(bào)告聚集性不明原因肺炎病例和提出防控措施建議的職責(zé) 部門職責(zé) 2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病例報(bào)告 會(huì)診 排查 管理 流調(diào) 采樣 疫情防控等各方面縣級(jí)CDC指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行標(biāo)本采集對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例 將其調(diào)查資料進(jìn)行整理 并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案 部門職責(zé) 3 地 市 級(jí)CDC指導(dǎo)縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)對(duì)聚集性不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查有條件的實(shí)驗(yàn)室增加了開(kāi)展SARS 禽流感病毒 H5N1 和其他呼吸道傳染病病原相關(guān)檢測(cè)對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例 將其調(diào)查資料進(jìn)行整理 并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)備案 部門職責(zé) 4 省級(jí)CDC定期對(duì)市 地 級(jí)和縣級(jí)疾控中心業(yè)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)對(duì)明確診斷為其他疾病或明確排除SARS和人禽流感的病例 將其調(diào)查資料進(jìn)行整理 并報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心備案 部門職責(zé) 5 國(guó)家CDC指導(dǎo) 參與各省聚集性不明原因肺炎病例的調(diào)查和處理對(duì)各省運(yùn)送的標(biāo)本或分離物進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)或復(fù)核 鑒定 部門職責(zé) 6 衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定及本方案要求對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè) 排查和管理相關(guān)工作制度落實(shí)情況開(kāi)展日常性監(jiān)督檢查 六 信息收集 分析與反饋 信息收集內(nèi)容不明原因肺炎病例報(bào)告卡個(gè)案調(diào)查表會(huì)診記錄不明原因肺炎病例標(biāo)本送檢表聚集性不明原因肺炎病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表 信息收集 分析與反饋 2 定期報(bào)告 反饋不明原因肺炎病例報(bào)告卡醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存 及時(shí)錄入個(gè)案調(diào)查表單個(gè) 縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)存檔 根據(jù)需要將復(fù)印件逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心聚集性 個(gè)案調(diào)查表及調(diào)查處理報(bào)告應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心 信息收集 分析與反饋 3 定期報(bào)告 反饋會(huì)診記錄原件保存在病歷中 及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門聚集性 復(fù)印件應(yīng)逐級(jí)