頸動(dòng)脈支架手術(shù)步.ppt

頸動(dòng)脈支架手術(shù)步驟June2005 BostonScientific 循序漸進(jìn)建立標(biāo)準(zhǔn) 股動(dòng)脈穿刺7For8F的套管針7F用于8mm以下的CarotidWallstent Monorail 8F用于10mm以下的CarotidWallstent Monorail 1 建立動(dòng)脈通道 2 血管造影確定病變 選擇性頸總動(dòng)脈造影 035 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲4For5F造影導(dǎo)管ImagerIIHeadhunterorSidewinder 3 指引導(dǎo)管定位 置stiff 035 導(dǎo)絲于頸外動(dòng)脈通過(guò)Y接頭 置指引導(dǎo)管于頸動(dòng)脈分叉處下1 2cm移出 035 導(dǎo)絲 4 FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置 回撤鞘和輸送鞘 附有濾網(wǎng)的導(dǎo)絲 分別置于不同的保護(hù)盤內(nèi)黑色尾端 附有濾網(wǎng)的導(dǎo)絲和輸送鞘白色尾端 回撤鞘 撤除輸送鞘 遠(yuǎn)端濾網(wǎng)顯露出來(lái) 4 1FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置準(zhǔn)備 用肝素鹽水在原位沖洗輸送鞘取出附有濾網(wǎng)的導(dǎo)絲及輸送鞘濾網(wǎng)頭端浸泡于肝素鹽水中 移動(dòng)輸送鞘向上覆蓋濾網(wǎng) 排除空氣導(dǎo)絲頭端通過(guò)剝離鞘 置濾網(wǎng)導(dǎo)絲于Y閥中 4 1FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置準(zhǔn)備 4 2FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置理想的位置選擇 濾網(wǎng)環(huán)最頂點(diǎn)距離病變遠(yuǎn)端至少3cm 4 2FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置理想的位置選擇 3cmminimum 1 5cmminimum 血管直徑介于3 5 5 5mm之間 4 2FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置理想的位置選擇 濾網(wǎng)放置于至少有2cm長(zhǎng)的直血管鎳鈦環(huán)距血管轉(zhuǎn)彎處距離應(yīng) 1cm 4 2FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置理想的位置選擇 4 3FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置進(jìn)入 前進(jìn) onehandandtwohandstechbuddywire 4 3FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置進(jìn)入 前進(jìn) 4 4FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置定位 釋放 視角1 Appearsapposed 視角2 confirmappositionwithcrescentshape 視角2 Notapposed 4 4FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置定位 釋放 旋緊扭控器 固定導(dǎo)絲 濾網(wǎng)濾網(wǎng)定位 從兩個(gè)不同的角度 垂直 造影以確定鎳鈦環(huán)是否緊貼血管壁通過(guò)剝離的方式 抽出輸送鞘 釋放濾網(wǎng) A 導(dǎo)絲的頭端B 濾網(wǎng)遠(yuǎn)端標(biāo)記C 輸送鞘標(biāo)記D 鎳鈦環(huán)E 濾網(wǎng)近端標(biāo)記 Predeployment Postdeployment A B C D E A B C D E 4 4FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置定位 釋放 4 5FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置穩(wěn)定 血流 隨時(shí)穩(wěn)定導(dǎo)絲交換器械時(shí)交換指引導(dǎo)管時(shí) 4 5FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置穩(wěn)定 血流 定期檢查血流如果血流較緩 須重新定位和釋放如果血流停止 立即撤出 CheckFlow 4 5FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置穩(wěn)定 血流 1 PLACEMENT 確定濾網(wǎng)完全貼壁2 POSITION 手術(shù)的全過(guò)程中 保持濾網(wǎng)的位置不變3 FLOW 定期檢查血流 4 5FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置穩(wěn)定 血流 4FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置定位 釋放 在病變遠(yuǎn)端植入好FWEZ 遠(yuǎn)端保護(hù)裝置后 沿FWEZ 的導(dǎo)絲將球囊推送到病變處注意不要移動(dòng)濾網(wǎng) 5 球囊預(yù)擴(kuò)張 球囊預(yù)擴(kuò)張是為增加支架的通過(guò)性作準(zhǔn)備 6 頸動(dòng)脈支架術(shù) CarotidWallstent Monorail Placement支架的準(zhǔn)備 閱讀指南確保無(wú)菌確定支架密封在鞘管內(nèi)沖洗裝置 肝素鹽水5ml沖洗支架內(nèi)腔 見(jiàn)鹽水從導(dǎo)絲口流出堵住導(dǎo)絲口 繼續(xù)沖洗 可見(jiàn)鹽水從導(dǎo)管頭端 鞘管頭端標(biāo)記處 流出 InsertionLoadthestentcatheterontotheproximalendoftheFilterWireEX guidewireandadvancetheCarotidWallstent tothelesion沿著保護(hù)傘導(dǎo)絲送支架到病變處Maintainthedeliveryinstrumentasstraightaspossibleoutsidethebody保持體外輸送系統(tǒng)盡量直Advancethestentsothattheradiopaquemarkersarepositionedeithersideofthelesiontobestented確定支架兩端的標(biāo)記在病變外端IfitisnecessarytoplaceasecondCarotidWallstentallowaminimumoverlapof5mm如果有用第二個(gè)支架 重疊部分最少要有5mm 6 頸動(dòng)脈支架術(shù) CarotidWallstent DeploymentTechniqueReviewAstheWallstentdeploys itshortensfrombothendstowardsthemiddle支架釋放后 長(zhǎng)度從兩端向中間縮短PlacetheproximalanddistalX raymarkersintheinnershaftoverlappingbothsidesofthestenosis內(nèi)桿上支架兩端的標(biāo)記要超過(guò)狹窄的范圍DeploytheCarotidWallstentslowlyafewmillimetersatatime釋放支架需要較慢的速度Uptoabouthalfwayitispossibletorecapturethestentandre positionit支架釋放一半以上時(shí) 還可以重新回收 重新定位 6 頸動(dòng)脈支架術(shù) CarotidWallstent DeploymentImmobilizethestainlesssteeltube固定不銹鋼管SlidetheT connectorgentlytowardstheblackreleasemarkeruntiltheCarotidWallstentis50 deployed 在支架釋放小于50 時(shí) 將T連接向黑色釋放標(biāo)記移動(dòng) CheckpositionofthepartiallydeployedCarotidWallstentwithinthestenosis檢查狹窄病變內(nèi)部分釋放的支架Contrastmediumcanbeinjectedthroughtheguidingcatheter造影劑可以通過(guò)指引導(dǎo)管注入CAUTION Donotpushthestainlesssteeltube 注意 千萬(wàn)不要推動(dòng)不銹鋼管 6 頸動(dòng)脈支架術(shù) CarotidWallstent DeploymentImmobilizethestainlesssteeltubeagainWhentheCarotidWallstentisinitsfinalposition gentlyslidetheT connectoronthestainlesssteeltubetowardstheheartshapedhubuntilthestentiscompletelydeployed Carefullyremovethestentcatheter underfluoroscopicguidance leavingtheguidewireinplace支架定位后 固定不銹鋼管 向前推動(dòng)T管 完全釋放支架CAUTION IfthetipoftheCarotidWallstentnoseconecatchesthedistalends freeitwithgentlemovements 如果支架的頭端觸及濾網(wǎng)的遠(yuǎn)端 輕柔將其移開(kāi) 6 頸動(dòng)脈支架術(shù) 6 頸動(dòng)脈支架術(shù) 7 球囊后擴(kuò)張 后擴(kuò)的目的 Ensuregoodin flowandout flowcharacteristic確保流速正常Goodstenttowallapposition支架貼壁更好CAUTION CloselymonitortheECGtraceintheeventofbradycardiaduringthepostdilatationstep 注意 如果后擴(kuò)時(shí)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩 密切注意心電圖軌跡 ControlAngiogram Performacontrolangiogramtoconfirmresultofstentplacement 4 6FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置回撤 4 6FilterWireEZ 動(dòng)脈遠(yuǎn)端保護(hù)裝置回撤 沿著濾網(wǎng)導(dǎo)絲 用回撤鞘將濾網(wǎng)完全地回收至鞘內(nèi) 可見(jiàn)到鎳鈦環(huán)已進(jìn)入到鞘遠(yuǎn)端的標(biāo)記中 將整個(gè)的回撤鞘連同濾網(wǎng)導(dǎo)絲