傳染性非典型肺炎培訓教案.doc_第1頁
傳染性非典型肺炎培訓教案.doc_第2頁
傳染性非典型肺炎培訓教案.doc_第3頁
傳染性非典型肺炎培訓教案.doc_第4頁
傳染性非典型肺炎培訓教案.doc_第5頁
已閱讀5頁,還剩7頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)

文檔簡介

傳染性非典型肺炎培訓教案1傳染性非典型肺炎概述大家應該都還記得2003年的那場傳染病,由于SARS病毒的流行,使全世界,特別是中國經(jīng)濟上遭受重大損失,人們的精神上普遍出現(xiàn)恐慌情緒。等到人們都認識非典型肺炎后,會發(fā)現(xiàn)其實它根本沒那么可怕,下面簡要介紹一下傳染性非典型肺炎。1.1什么是傳染性非典型肺炎?傳染性非典型肺炎(也稱嚴重急性呼吸綜合征,SARS),也就是大家所說的非典,是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個臟器系統(tǒng)的特殊肺炎,世界衛(wèi)生組織將其命名為嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)。臨床上以發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、乏力、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等全身癥狀和干咳、胸悶、呼吸困難等呼吸道癥狀為主要表現(xiàn),部分病例可有腹瀉等消化道癥狀;胸部X線檢查可見肺部炎性浸潤陰影、實驗室檢查外周血白細胞計數(shù)正常或降低、抗菌藥物治療無效是其重要特征。重癥病例表現(xiàn)明顯的呼吸困難,并可迅速發(fā)展成為急性呼吸窘迫綜合征。傳統(tǒng)醫(yī)學上的非典型肺炎是相對典型肺炎而言的,典型肺炎通常是由肺炎球菌等常見細菌引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎。癥狀比較典型,如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、咳痰等,實驗室檢查血液中白細胞增高,抗菌素治療有效。非典型肺炎本身不是新發(fā)現(xiàn)的疾病,它多由病毒、支原體、衣原體、立克次體等病原引起,癥狀、肺部體征、驗血結(jié)果等都沒有典型肺炎感染那么明顯,一些病毒性肺炎對抗菌素無效。1.2傳染性非典型肺炎該怎么治療?如果發(fā)現(xiàn)了咳嗽、發(fā)熱(體溫達38以上)、全身酸痛等癥狀,要及早去醫(yī)院就醫(yī)。另外要注意個人衛(wèi)生,打噴嚏和咳嗽時應用紙巾遮擋。并且減少與家人、同事等人員的密切接觸機會,與他人在一起時要注意保持室內(nèi)空氣流通。2003年9月12日鐘南山在回答記者時明確稱,90%的非典型肺炎病人是“自限性”的,只要好好休息,就可以自己康復,93%的病人自己能完全好轉(zhuǎn)。因此,感染非典型肺炎,注意要臥床休息,避免勞累和劇烈咳嗽。2傳染性非典型肺炎基礎(chǔ)知識傳染性非典型肺炎是一種呼吸道傳染病,呼吸道是人從鼻吸入氧氣和呼出二氧化碳的通道,它包括鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管、細支氣管、肺組織等。常將鼻、咽、喉叫上呼吸道,氣管、支氣管、細支氣管、肺組織等叫下呼吸道。上呼吸道由于接近外部,受各種病原體侵襲的機會較多。引起呼吸道傳染病的病原體較多,主要有幾大類:一是病毒。包括腺病毒、鼻病毒、流感病毒、人腸道病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等。二是細菌。主要有肺炎鏈球菌、百日咳桿菌、白喉桿菌、腦膜炎雙球菌等。除此以外,支原體、衣原體等也是較常見的引起呼吸道傳染病的病原體。2.1什么是病原體?病原體是能使人或動物感染疾病的微生物,包括細菌、病毒、真菌、立克次體和寄生蟲等。2.2什么叫肺炎?肺炎是肺泡及其周圍組織的感染。肺炎的常見癥狀為咳嗽、咳痰、胸痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱和呼吸困難。癥狀的差異較大,取決于感染的程度和何種細菌所引起。2.3什么是急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)?各種疾病和損傷累及呼吸系統(tǒng)而造成急性低氧血癥,可統(tǒng)稱為急性呼吸衰竭。例如:氣道阻塞引起通氣障礙、肺不張使肺不能換氣、顱內(nèi)壓增高或藥物作用抑制呼吸中樞等均可導致急性呼吸衰竭。臨床上病人雖能呼吸,但是急迫或困難,并有一系列缺氧的表現(xiàn)。3傳染性非典型肺炎發(fā)病機制3.1傳染性非典型肺炎的病原體是什么?世界衛(wèi)生組織把從SARS患者分離出來的病原體命名為SARS冠狀病毒,簡稱SARS病毒。SARS病毒和其他人類及動物已知的冠狀病毒相比較,基因序列分析數(shù)據(jù)顯示SARS病毒并非為已知的冠狀病毒之間新近發(fā)生的基因重組所產(chǎn)生,是一種全新的冠狀病毒,與目前已知的三群冠狀病毒均有區(qū)別,可被歸為第四群。SARS病毒在環(huán)境中較其他已知的人類冠狀病毒穩(wěn)定,室溫24下病毒在尿液里至少可存活10天,在痰液中和腹瀉患者的糞便中能存活5天以上,在血液中可存活15 天。但病毒暴露在常用的消毒劑和固定劑中即可失去感染性,56以上9O分鐘可以殺死病毒。3.2傳染性非典型肺炎的發(fā)病機制是什么?SARS病毒通過短距離飛沫、氣溶膠或接觸污染的物品傳播。發(fā)病機制不明,推測SARS病毒通過其表面蛋白與肺泡上皮等細胞上的相應受體結(jié)合,導致肺炎的發(fā)生。病理改變主要顯示彌漫性肺泡損傷和炎癥細胞浸潤,早期的特征是肺水腫、纖維素滲出、透明膜形成、脫屑性肺炎及灶性肺出血等病變;機化期可見到肺泡內(nèi)含細胞性的纖維黏液樣滲出物及肺泡間隔的成纖維細胞增生,僅部分病例出現(xiàn)明顯的纖維增生,導致肺纖維化甚至硬化。4傳染性非典型肺炎癥狀與自然病程顧名思義,非典型性肺炎的癥狀沒有典型肺炎的明顯,這就需要我們了解非典的癥狀,以便我們及時發(fā)現(xiàn)疾病。4.1傳染性非典型肺炎有什么臨床表現(xiàn)?傳染性非典型肺炎的潛伏期為2-10天。起病急驟,多以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,體溫大于38,常呈持續(xù)性高熱,可有寒戰(zhàn),咳嗽、少痰,偶有血絲痰,心悸,呼吸困難或呼吸窘迫??砂橛屑∪怅P(guān)節(jié)酸痛,頭痛,乏力和腹瀉?;颊叨酂o上呼吸道其他癥狀(咳嗽、流涕、打噴嚏、鼻塞等上呼吸道癥狀)。肺部體征不明顯,部分患者可聞及少許濕啰音,或有肺實變體征。4.2傳染性非典型肺炎如何分期? 傳染性非典型肺炎在臨床上分為早期、進展期和恢復期三期。4.2.1早期一般為病初的1-7天。起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀,體溫一般38,半數(shù)以上的患者伴頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力等癥狀,部分患者可有干咳、胸痛、腹瀉等癥狀,但少有上呼吸道其他癥狀,肺部體征多不明顯,部分患者可聞及少許濕啰音。X線胸片肺部陰影在發(fā)病第2天即可出現(xiàn),平均在4天時出現(xiàn),95%以上的患者在病程7天內(nèi)出現(xiàn)陽性改變。4.2.2進展期多發(fā)生在病程的814天,個別患者可更長。在此期,發(fā)熱及感染中毒癥狀(頭痛、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、乏力等癥狀)持續(xù)存在,肺部病變進行性加重,表現(xiàn)為胸悶、氣促(呼吸短促)、呼吸困難,尤其在活動后明顯。X線胸片檢查肺部陰影發(fā)展迅速,且常為多葉病變。少數(shù)患者(10%15%)出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合癥而危及生命。4.2.3恢復期進展期過后,體溫逐漸下降,臨床癥狀緩解,肺部病變開始吸收,多數(shù)患者經(jīng)2周左右的恢復,可達到出院標準,肺部陰影的吸收則需要較長的時間。少數(shù)重癥患者可能在相當長的時間內(nèi)遺留限制性通氣功能障礙(因氣道受阻等使通氣減少)和肺彌散功能(氧和二氧化碳通過肺泡及肺毛細血管壁在肺內(nèi)進行氣體交換)下降,但大多可在出院后2-3個月內(nèi)逐漸恢復。5傳染性非典型肺炎檢查與診斷5.1傳染性非典型肺炎需要做哪些檢查? 為了得出正確的診斷,一些輔助檢查是必不可少的。通常,傳染性非典型肺炎在診斷之前做的檢查如下:5.1.1外周血象:早期白細胞總數(shù)不升高,或降低,中性粒細胞可增多。晚期合并細菌性感染時,白細胞總數(shù)可升高。部分病人血小板可減少,多數(shù)重癥病人白細胞總數(shù)減少,常有淋巴細胞減少。5.1.2血生化及電解質(zhì):多數(shù)病人出現(xiàn)肝功能異常,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)升高。少數(shù)病人血清白蛋白降低。腎功能及血清電解質(zhì)大都正常。 5.1.3血氣分析:部分病人出現(xiàn)低氧血癥(血液中含氧不足)和呼吸性堿中毒改變,重者出現(xiàn)I型呼吸衰竭(缺氧但無二氧化碳潴留)。5.1.4病原分離培養(yǎng)和鑒定:采集病人呼吸道分泌物、排泄物、血液等標本,進行相關(guān)病原學檢查,繼發(fā)細菌感染時痰及血培養(yǎng)可呈現(xiàn)陽性。5.1.5血清學檢查:采集病人雙份血清送省級疾病控制機構(gòu)進行血清學檢查。5.1.6影像學檢查:胸部X線檢查早期可無異常,一般1周內(nèi)逐漸出現(xiàn)肺紋理粗亂的間質(zhì)性改變、斑片狀或片狀滲出陰影,典型的改變?yōu)槟ゲAв凹胺螌嵶冇?。可?-3天內(nèi)波及一側(cè)肺野或兩肺,約半數(shù)波及雙肺。病灶多在中下葉并呈外周分布。少數(shù)出現(xiàn)氣胸和縱隔氣腫。CT還可見小葉內(nèi)間隔和小葉間隔增厚(碎石路樣改變)、細支氣管擴張和少量胸腔積液。病變后期部分患者肺部有纖維化改變。5.2 什么樣的病人應懷疑可能是非典型肺炎病人?有兩種情況下,應懷疑是否染上非典型肺炎: 在發(fā)病前2周曾密切接觸過非典型肺炎病人,出現(xiàn)發(fā)熱(38)和咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合癥、肺部濕啰音、肺實變體征等之一及以上和早期白細胞數(shù)正常者。生活在非典型肺炎病人流行的地方,或者發(fā)病前2周到過非典型肺炎正在流行的地區(qū),出現(xiàn)發(fā)熱(38)和咳嗽、呼吸加速、氣促、呼吸窘迫綜合癥、肺部濕啰音、肺實變體征等之一及以上和早期白細胞數(shù)正常者,且胸片顯示肺炎改變者。5.3什么情況下可以臨床診斷為非典型肺炎病例?符合下列條件,就可以診斷為臨床病例:上述疑似病例加胸片顯示肺炎改變,或者是上述疑似病例加抗生素治療無明顯效果。5.4傳染性非典型肺炎需要與什么疾病進行鑒別?有與SARS患者接觸或傳染給他人的病史,起病急、高熱、有呼吸道和全身癥狀,血白細胞正常或降低,有胸部影像學變化,加上SARS病原學檢測陽性,排除其他表現(xiàn)類似的疾病,可以作出SARS的診斷。但需和其他感染性和非感染性肺部病變鑒別,普通感冒、流行性感冒(流感)、一般細菌性肺炎、軍團菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎、真菌性肺炎、艾滋病和其他免疫抑制(器官移植術(shù)后等)患者合并肺部感染、一般病毒性肺炎是需要與SARS進行鑒別的重點疾病,尤其注意與流感鑒別。其他需要鑒別的疾病還包括肺結(jié)核、流行性出血熱、肺部腫瘤、非感染性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒細胞浸潤等。需要特別注意的是: 非典型肺炎與流感具有一些相似的臨床表現(xiàn),如發(fā)熱、全身酸痛、乏力、咳嗽、咽痛等。而流感通常數(shù)日后好轉(zhuǎn),較少出現(xiàn)肺炎。6傳染性非典型肺炎治療基于上述認識,臨床上以對癥治療和針對并發(fā)癥的治療為主,應盡量避免多種藥物(如抗生素、抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素等)長期、大劑量地聯(lián)合應用。6.1一般治療與病情監(jiān)測臥床休息,注意維持水電解質(zhì)平衡,避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化(不少患者在發(fā)病后的23周內(nèi)都可能屬于進展期)。一般早期給予持續(xù)鼻導管吸氧(吸氧濃度一般為13L/min)。根據(jù)病情需要,每天定時或持續(xù)監(jiān)測脈搏容積血氧飽和度。定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜和X線胸片等。6.2對癥治療包括什么?發(fā)熱(38.5),或全身酸痛明顯者,可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴、降溫毯等物理降溫措施,兒童禁用水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥??人?、咯痰者可給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。有心、肝、腎等器官功能損害者,應采取相應治療。腹瀉患者應注意補液及糾正水、電解質(zhì)失衡。6.3糖皮質(zhì)激素怎么使用?應用糖皮質(zhì)激素的目的在于抑制異常的免疫病理反應,減輕全身炎癥反應狀態(tài),從而改善機體的一般狀況,減輕肺的滲出、損傷,防止或減輕后期的肺纖維化。應用指征如下:有嚴重的中毒癥狀,持續(xù)高熱不退,經(jīng)對癥治療3天以上最高體溫仍超過39;X線胸片顯示多發(fā)或大片陰影,進展迅速,48小時之內(nèi)病灶面積增大50%且在正位胸片上占雙肺總面積的1/3以上;達到急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合癥的診斷標準。具備以上指征之一即可應用。成人推薦劑量相當于甲潑尼龍80320mg/d,靜脈給藥具體劑量可根據(jù)病情及個體差異進行調(diào)整。當臨床表現(xiàn)改善或胸片顯示肺內(nèi)陰影有所吸收時,逐漸減量停用。一般每35天減量1/3,通常靜脈給藥12周后可改變?yōu)榭诜娔崴苫驖娔猃?。一般不超過4周,不宜過大劑量或過長療程,應同時應用制酸劑和胃黏膜保護劑,還應警惕繼發(fā)感染,包括細菌或(和)真菌感染,也要注意潛在的結(jié)核病灶感染擴散。6.4抗病毒治療目前尚未發(fā)現(xiàn)針對SARS病毒的特異性藥物。臨床回顧性分析資料顯示,利巴韋林等常用抗病毒藥對本病沒有明顯治療效果。6.5免疫治療重癥病人可使用已康復的非典型肺炎病人的血清進行治療,也可使用免疫增強藥物如胸腺肽和免疫球蛋白治療。6.6抗菌藥物如何使用?抗菌藥物的應用目的是主要為兩個,一是用于對疑似患者的試驗治療,以幫助鑒別診斷;二是用于治療和控制繼發(fā)細菌、真菌感染。鑒于SARS常與社區(qū)獲得性肺炎(CAP)相混淆,而后者常見致病原為肺炎鏈球菌、支原體、流感嗜血桿菌等,在診斷不清時可選用抗菌藥物試驗治療。繼發(fā)感染的致病原包括革蘭陰性桿菌、耐藥革蘭陽性球菌、真菌及結(jié)核分枝桿菌,應有針對性地選用適當?shù)目咕幬铩?.7心理治療對疑似病例,應合理安排收住條件,減少患者擔心院內(nèi)交叉感染(醫(yī)院內(nèi)病人之間發(fā)生的相互感染)的壓力;對確診病例,應加強關(guān)心與解釋,引導患者加深對本病的自限性和可治愈的認識。6.8如何處理重癥病人?首先要加強監(jiān)護。使用無創(chuàng)正壓通氣,可用持續(xù)氣道正壓通氣的方法,常用的壓力水平為4-10cmH2O;或用壓力支持(一般4-10cmH2O)通氣呼吸末正壓(一般10-20cmH2O)通氣;應該持續(xù)應用(包括睡眠時間),暫停時間不超過30分鐘,直到病情緩解。對使用無創(chuàng)通氣治療后氧合改善不滿意,動脈血氧分壓60mmHg,或不能耐受無創(chuàng)正壓通氣治療者,應該及時考慮進行有創(chuàng)的正壓通氣治療。呼吸末正壓一般10-15cmH2O,并采用容許性高碳酸血癥策略。對出現(xiàn)休克或MODS(即多器官功能障礙綜合癥),應及時作相應的處理。7傳染性非典型肺炎并發(fā)癥傳染性非典型肺炎并發(fā)的疾病有休克、心率紊亂或心功能不

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論