針灸針刀治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究.ppt

針刀治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究 XX中醫(yī)藥大學(xué)BeijingTraditionalChineseMedicineUniversity ClinicalResultsinTreatmentofOsteoarthritiswithacupotome 針刀醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介BriefIntroductionOfAcupotomology 針刀醫(yī)學(xué)是將中醫(yī)和西醫(yī)的部分基礎(chǔ)理論融合為一體 再創(chuàng)造而形成的一種新的醫(yī)學(xué)理論體系 Acupotomology afusionofthebasictheoriesoftraditionalChineseandmodernwesternmedicine hasformedacompletesystemofmedicalscience Thisisarevolutioninthemedicalfield Moreover itsymbolizesanewerainthemedicalscience 針刀醫(yī)學(xué)的四個(gè)基礎(chǔ)理論 閉合性手術(shù)理論Closedsurgerythetheoryconcerning 慢性軟組織組織損傷病因 病理學(xué)理論Thetheoryconcerningtheetiologyandpathologyofchroniclesionstosofttissues BasicTheory 骨質(zhì)增生新的病因?qū)W理論Thetheoryconcerningtheetiologyandpathologyofabnormalbonygrowths關(guān)于經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)的一些新認(rèn)識(shí)Thetheoryconcerningtheessenceofchannelsandcollateralsoftraditionalchinesemedicine 六大組成部分 BasicContents 針刀醫(yī)學(xué)的病理生理學(xué)PhysiopathologyofAcupotomology 針刀醫(yī)學(xué)的手法學(xué)ManipulationofAcupotomology 針刀醫(yī)學(xué)的影像學(xué)ImageologyofAcupotomology 針刀醫(yī)學(xué)的護(hù)理學(xué)NursingscienceofAcupotomology 針刀醫(yī)學(xué)的診斷學(xué)DiagnosticsofAcupotomology 針刀醫(yī)學(xué)的治療學(xué)TherapeuticsofAcupotomology 骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨破壞 新骨增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病 本病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高 felson等報(bào)告 70歲以下和80歲以上人群的膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率分別為7 0 和11 2 Butter等報(bào)告 44歲以下 45 59歲和60歲以上三組人群中 X線片骨性關(guān)節(jié)炎的患病率分別為6 2 21 6 和42 0 各年齡階段患膝骨性關(guān)節(jié)炎的概況 Osteoarthritisischaracterizedwiththeinjuryofjointsoftboneandhyperplasiaofnewbone Thediseaseismorelikelytohappenwithageincreasing Felsonetal7 inpeopleunder70yearsoldand11 2 over80yearsold Butteretc6 2 21 6 42 amongpeopleunder44 between45 59andover60yearsoldrespectively 針刀醫(yī)學(xué)提出了 骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因是關(guān)節(jié)內(nèi)的力平衡被破壞 使關(guān)節(jié)周圍軟組織附著處應(yīng)力增高所致 的理論 本實(shí)驗(yàn)根據(jù)此理論應(yīng)用針刀療法治療骨性關(guān)節(jié)炎 以進(jìn)一步研究該病的病因和機(jī)理 為臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎提供新的思路 Acupotomologyraisedthetheorythatthecauseofosteoarthritisistheforceunblanceofjointandtheincreasedstressintheattachmentpointofsofttissuearoundthejoint Theincreasedstressinjuredtheligament andcausedtheedemaandinflammationinthejoint ontheotherhand itincreasedtheosteogenesismetabolismandformedspurs 136例患者中 男性43例 女性93例 年齡41 72歲 病程2 5年54例 6 10年32例 11年以上50例 雙膝罹患者87例 單膝罹患者49例 136patients 43malecasesand93femalecaseswithagebetween41 72years Courseofdisease 2 5yearsof32cases over11years50cases 87patientssufferedfromtwokneesand49patientssufferedfromoneknee 將136例患者隨機(jī)分為針刀治療組 I組 和藥物治療組即對(duì)照組 II組 作1 1配對(duì)觀察 136patientswererandomlydevidedintoacupotometreatmentgroup groupI anddrugTreatmentgroup GroupII I組中男性23例 女性45例 年齡41歲至69歲間 雙膝罹患者47例 單膝罹患者21例 IngroupI 23male 45femalecasesagedbetween41 69years 47casessufferedfromtwokneesand21casessufferedfromoneknee II組中男性20例 女性48例 年齡在45至72歲之間雙膝罹患者40例 單膝罹患者28例 IngroupII 20male 48femalecasesagedbetween45 72years 40casessufferedfromtwokneesand29casessufferedfromoneknee 關(guān)節(jié)疼痛 Jointpain 早期可無癥狀或有輕度關(guān)節(jié)疼痛 晚期出現(xiàn)骨刺則疼痛明顯 關(guān)節(jié)僵直 Jointrigidity 早期可有晨起關(guān)節(jié)僵直 或久坐起立時(shí)感覺關(guān)節(jié)僵直 晚期關(guān)節(jié)受限甚至強(qiáng)直 實(shí)驗(yàn)室檢查 Laboratorytest 類風(fēng)濕因子陰性 血沉 抗 O 正常 X線檢查 X raytest 中樞型 CentralForm 可見脊柱小關(guān)節(jié)有骨贅形成 椎體前緣唇樣增生 Thereareosteophyteformationsofsmalljointofspine thelip likehyperplasiaoccursinanteriormarginofvertebralbody 外周型 Peripheralform 早期可見骨端軟骨增生 后期骨質(zhì)增生明顯 形成骨贅或骨刺 Thecartilagehyperplasiaofepiphysismayoccurinearlystage afterwardsthecartilagehyperplasiaoccursandosteophyteorspurswereformed 針刀治療 患者仰臥屈膝 應(yīng)用針刀對(duì)膝關(guān)節(jié)髕骨周圍 髕上囊 髂下囊 髕下脂肪墊 交叉韌帶 髁間嵴和內(nèi)外側(cè)副韌帶及股二頭股 半腱肌 半膜肌 髂脛束等附著點(diǎn)處壓痛點(diǎn)及骨質(zhì)增生處的變性 結(jié)疤 粘連及攣縮的軟組織進(jìn)行切開松解 Patientswereresumedsupinepositionandbentthejointknees Itwasoperatedonthepainpointsofpatella suprapatellarbursa infrapatellarbursa infrapatellarfatpad cruciateligaments intermal leolarcrestandmedio lateralaccessoryligamentsaroundthekneejointandattachmentpointsofbicepsmuscleofthigh semitendinousmuscle semimembronousmuscle iliotibialtract andsitesofhyperosteogeny 外手法治療Externalmanipulationtreatment 所有患者均接受該輔助治療 患者仰臥 應(yīng)用牽拉晃膝法 牽拉旋膝法 過屈和過伸膝關(guān)節(jié)和牽引狀態(tài)下的推彈等手法 將膝內(nèi)翻或處翻畸形或屈伸功能障礙給予校正 使膝關(guān)節(jié)內(nèi)外恢復(fù)正常的力學(xué)狀態(tài) Patientswereadoptedthistreatmentintwogroups Patientliesonownbackandwithapplyingofpullandrotationoftheknee andoverflexionandoverextensionofkneejoint underthetractioncondition tocorrectthegenuvalgumandgenuvalgumabnormalitiesandfunctionaldisordersofflexionandextension 康復(fù)療法RehabilitationTherapy 治療后三周內(nèi)以間斷性下肢牽引和自我鍛練患肢屈伸功能為主 三周后下肢負(fù)重 1公斤沙袋 直腿抬高鍛煉股四頭肌收縮功能 每日不少于150次 6個(gè)月內(nèi)不可長(zhǎng)途行走或負(fù)重行走 Allpatientswereadoptedthistreatment Thediscontinuoustractionofthelowerlimbsandself trainingofflexionandextensionofthelimbsarethemainmethodin3weeksafteracupotomy Afterthreeweeksthelowerlimbscarrya1Kgsandbagandraisesthelegstraightlyupwardandtoexercisethecontractfuncionofquadricepsmuscleofthethigh Nolessthan150timeseveryday Patientsshouldnotwalkalongdistanceorcarryaheavyloadin6months 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用兩組比較X2檢驗(yàn)進(jìn)行處理 Allitemswereconductedbytwo groupX2test 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)CriterionOfEfficacy 治愈 罹患膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失 活動(dòng)正常 X線證明骨關(guān)節(jié)增生變化停上 關(guān)節(jié)間隙基本正常 Cured painofsufferingkneejointdisappearscompletely theactivityisnormal tthfunctionisbasicallyrecoveredX rayprovesthatthehyperplasticchangeoftheboneandjointstops 顯效 罹患膝關(guān)節(jié)疼痛減輕 活動(dòng)有所進(jìn)步 功能改善 Singnificantefficacy Painofsufferingkneejointlightensandtheactivityandthefunctionisimproved 好轉(zhuǎn) 罹患膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕 活動(dòng)功能無明顯改善 Improvement Painofsufferingkneejointlightenstosomeextent buttheactivityandfunctionhavenoclearimprovement 無效 癥狀體征無好轉(zhuǎn) Inefficacy Allthesymptomsandsignshadnottakenaturnforthebetter 針刀治療組68例中 臨床治愈33例 48 5 顯效25例 36 8 好轉(zhuǎn)10例 15 總有效率為100 Inacupotomegroup 33caseswerecured 48 5 withsignificantefficacy25cases 36 8 improved10cases 15 Thetotalefficacyratewas100 對(duì)照組68例中 臨床治愈0例 顯效10例 15 好轉(zhuǎn)35例 51 無效23例 34 總有效率66 Indruggroup nocaseswerecured withsignificantefficacy10cases 15 improved35cases 51 inefficacy23cases934 totalefficacyratewas 66 經(jīng)兩組比較X2檢驗(yàn) 針刀治療組的治愈率和顯效率均明顯高于藥物治療組 有顯著治療組 有顯差異 P 0 01 Allitemsweresiginificantdifferenceconductedbyx2test p 0 01 討論Discussion 骨性關(guān)節(jié)炎的病理學(xué)組織變化主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨壞死和軟骨增生 以及關(guān)節(jié)軟組織的一系列反應(yīng) Themajorpathologicchangesofosteoarthritwerenecrosisandhyperplasisofjointsoftbone 目前臨床治療骨性關(guān)節(jié)炎主要采取藥物治療和手術(shù)治療 非甾體類抗炎藥物對(duì)軟骨基質(zhì)的合成有抑制作用 糖皮質(zhì)激素大劑量反復(fù)多次使用會(huì)阻礙軟骨修復(fù)過程 外科手段雖對(duì)患者的癥狀有所綬解 但創(chuàng)傷大 價(jià)格昂貴 患者不易接受 OAistreatedwithdrugorsurgerymethodinclinic Non steroidanti inflammationdrugsinhibitedthesynthesisofsoftbonemedia Glucocorticoidsinhibittherecoveryofsoftbone Thesurgerymethodcausedserioustraumaandiscostly 針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎的主要病因是人體內(nèi)力平衡失調(diào)所致 人體是一個(gè)封閉的力學(xué)系統(tǒng) 在正常情況下 這個(gè)力學(xué)系統(tǒng)對(duì)于人體的生命和活動(dòng)來說是相對(duì)平衡的 該力學(xué)平衡是建立在正常的 生命 和 活動(dòng) 基礎(chǔ)上的 該力學(xué)系統(tǒng)失衡時(shí) 為保證人體的 生命 和 活動(dòng) 不受損害而產(chǎn)生代償性病變 AcupotomologyraisedthetheorythatthecauseofOAistheforceunblanceofjoint Thebodyisaclosedforcesystemandmaintainthebalanceatnormal Theself regulatonsystemwouldplayaroletoprotectthenormalfunction 由于長(zhǎng)期受風(fēng)寒濕熱侵襲 外傷 慢性磨損等因素的影響 損傷關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶 使關(guān)節(jié)周圍軟組織反復(fù)充血 水腫 粘連攣縮 進(jìn)而導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙組織乏氧 導(dǎo)致無氧代謝 產(chǎn)生大量酸性化學(xué)物質(zhì) 引血管收縮和肌損傷 導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)功能受限 肌組織變性和粘連攣縮加劇 致使膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡失調(diào) Manyfactors suchastrauma chronicwearandtearinjuredthemusclesandligamentsaroundthejoint causedtherepeatedlycongestion edema adhesionandcontracture Disorderoflocalbloodcirculationcausedthetissuehypoxiaandanaerobicmetabolismproducingalotofacidsubstanceswhichstimulatedvasoconstrictionanddamagedthemusculartissue causedpainandlinitedthejointactivity