藥品不良反應(yīng)與安全用藥.doc

藥品不良反應(yīng)與安全用藥摘要 合理用藥始終與合理治療伴行,是一個(gè)既古老又新穎的課題,也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)促進(jìn)臨床科學(xué)用藥,其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素,以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬?。結(jié)合文獻(xiàn)淺談一下臨床常見(jiàn)的藥品不良反應(yīng)與安全用藥問(wèn)題。 關(guān)鍵字 合理用藥 隨著社會(huì)的發(fā)展,如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)ADR(adverse drug reaction )的報(bào)道和討論比較多已引起了各方面的注意。臨床上對(duì)藥品的要求不僅僅局限于對(duì)疾病的治療作用，同時(shí)也要求在治療疾病的同時(shí)所使用的藥品應(yīng)當(dāng)盡可能少地出現(xiàn)ADR。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥。在我國(guó)，據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率約為20%，1/4是抗生素所致。每年由于濫用抗生素引起的耐藥菌感染造成的經(jīng)濟(jì)損失就達(dá)百億元以上。 合理用藥始終與合理治療伴行是一個(gè)既古老又新穎的課題，也是藥學(xué)工作者永恒的話題。藥學(xué)工作的宗旨是以服務(wù)患者為中心、臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。目前公認(rèn)的合理用藥的基本要素，以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)安全、有效、經(jīng)濟(jì)及適當(dāng)?shù)氖褂盟幬铩?1 抗生素濫用，導(dǎo)致藥物的不合理應(yīng)用 現(xiàn)如今醫(yī)療糾紛頻發(fā)、醫(yī)源性或藥源性事件居高不下、醫(yī)療以及用藥成本過(guò)高等，已成為多數(shù)國(guó)家、地區(qū)面臨的問(wèn)題。我國(guó)在這些方面也有許多相似之處。合理用藥的實(shí)踐步履艱難進(jìn)展遲緩，遠(yuǎn)未引起人們的足夠重視。實(shí)際上，藥物不良反應(yīng)已成為危及人類健康的主要?dú)⑹?，而抗生素的濫用現(xiàn)象在我國(guó)臨床中已非常普遍。有資料表明，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院住院患者抗生素使用率約為70%，二級(jí)醫(yī)院為80%，一級(jí)醫(yī)院為90%。抗生素的濫用不僅使藥物使用率過(guò)高、導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用的急劇上漲，同時(shí)也給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的后果。現(xiàn)在很少有醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)、全面的了解。使用的盲目性很大，在選擇抗生素時(shí)不加思考，不重視病原學(xué)檢查，迷戀于“洋、新、貴”，盲目的大劑量使用廣譜抗生素或幾種抗菌藥同時(shí)應(yīng)用，使大量耐藥菌產(chǎn)生，使難治性感染越來(lái)越多，醫(yī)療費(fèi)用也越來(lái)越高。臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡，多是因?yàn)槟退幐腥臼褂每股責(zé)o效引起的。ADR以抗生素位居首位。比如說(shuō)上呼吸道感染,有90%以上是由病毒引起的，但臨床上使用抗生素的卻不在少數(shù)。濫用的后果是在宏觀上造成細(xì)菌的抗藥性增強(qiáng)，抗生素的效力降低甚至喪失，最終導(dǎo)致人類無(wú)藥可用。在微觀上會(huì)對(duì)患者的身體造成藥源性損害。由于人體內(nèi)部有許多菌群，正常情況下他們相互制約形成一種平衡，抗生素的濫用就可能對(duì)某些有益菌群造成破壞，使一些有害菌或病毒乘虛而入導(dǎo)致二重感染甚至死亡。另外，臨床分科過(guò)細(xì)、醫(yī)師缺乏正確的抗菌藥物知識(shí)、正確的藥品信息獲取困難、醫(yī)師缺乏全面的藥學(xué)知識(shí)等，也是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的重要原因。長(zhǎng)時(shí)期以來(lái)，人們已經(jīng)習(xí)慣把抗生素當(dāng)作家庭的常備藥，稍微有些頭痛腦熱就服用，而有一些患者主動(dòng)要求用好藥、貴藥就更造成了資源浪費(fèi)和細(xì)菌耐藥的發(fā)生。由此看出，合理用藥不僅僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也不僅僅是臨床醫(yī)師需要注意的問(wèn)題。要真正做到合理用藥，醫(yī)生、患者、藥師、藥品管理部門需要互相協(xié)作才能得以實(shí)現(xiàn)。 2 提高自我保護(hù)意識(shí)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生 導(dǎo)致ADR的原因十分復(fù)雜，而且難以預(yù)測(cè)。主要包括藥品因素、患者自身的因素和其他方面的因素。 2.1 藥品因素 （1） 藥物本身的作用如果一種藥有兩種以上作用時(shí)，其中一種作用可能成為副作用。如：麻黃堿兼有平喘和興奮作用，當(dāng)用于防治支氣管哮喘時(shí)可引起失眠。（2） 不良藥理作用有些藥物本身對(duì)人體某些組織器官有傷害。如長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素能使毛細(xì)血管變性出血，以致皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑。 （3）藥物的質(zhì)量生產(chǎn)過(guò)程中混入雜質(zhì)或保管不當(dāng)使藥物污染，均可引起藥物的不良反應(yīng)。（4） 藥物的劑量用藥量過(guò)大，可發(fā)生中毒反應(yīng)甚至死亡。（5）劑型的 藥物的劑型不同，其在體內(nèi)的吸收也不同，即生物利用度不同。如不掌握劑量也會(huì)引起不良反應(yīng)。 2.2 患者自身的原因 （1）性別藥物性皮炎男性比女性多，其比率約為32。粒細(xì)胞減少癥則女性比男性多。（2）年齡老年人、兒童對(duì)藥物反應(yīng)與成年人不同。因老年人和兒童對(duì)藥物的代謝、排泄較慢，易發(fā)生不良反應(yīng)。嬰幼兒的機(jī)體尚未成熟，對(duì)某些藥較敏感也易發(fā)生不良反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)60歲以下的人，不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.9%，而60歲以上的老年人則為15.85%。（3）個(gè)體差異不同人種對(duì)同一藥物的敏感性不同，而同一人種的不同個(gè)體對(duì)同一藥物的反應(yīng)也不同。（4）疾病因素肝、腎功能減退時(shí)，可增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用，易引起不良反應(yīng)。 2.3 其他因素 （1）不合理用藥誤用、濫用、處方配伍不當(dāng)?shù)?，均可發(fā)生不良反應(yīng)。（2）長(zhǎng)期用藥極易發(fā)生不良反應(yīng)，甚至發(fā)生蓄積作用而中毒。（3）合并用藥兩種以上藥物合用不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.5%，6種以上藥物合用不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，15種以上藥物合用不良反應(yīng)發(fā)生率為80%。（4）減藥或停藥減藥或停藥也可引起不良反應(yīng)。例如治療嚴(yán)重皮疹，當(dāng)停用糖皮質(zhì)激素或減藥過(guò)速時(shí)會(huì)產(chǎn)生反跳現(xiàn)象。 各種藥品都可能存在不良反應(yīng)，中藥也不例外只是程度不同或是在不同人身上發(fā)生的幾率不同。出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)時(shí)也不必過(guò)于驚慌?；颊哂盟帟r(shí)，一定要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，如果出現(xiàn)了較嚴(yán)重或說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng)，要及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。 3 不良反應(yīng)如何判斷 3.1從時(shí)間判斷 一看用藥后數(shù)秒至數(shù)小時(shí)發(fā)生的不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有過(guò)敏性休克，在接受藥物后突然發(fā)生。固定型藥疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性反應(yīng)，多發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘至12小時(shí)內(nèi)。支氣管哮喘也常是藥物過(guò)敏反應(yīng)的表現(xiàn)多發(fā)生在用藥后數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)。另外如發(fā)生惡心、嘔吐、胃部不適則可能是藥物引起的胃腸道反應(yīng)。二看用藥后1至2周發(fā)生的不良反應(yīng)。血清病樣反應(yīng)多在首次用藥后10天左右發(fā)生。大皰性表皮松解萎縮型藥疹在用藥后幾小時(shí)至28天內(nèi)發(fā)病。剝脫性皮炎型藥疹在10天后開(kāi)始發(fā)病。三看停藥后短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的不良反應(yīng)。如長(zhǎng)期使用心得安、可樂(lè)定降血壓，停藥后可出現(xiàn)反跳性高血壓。連續(xù)使用抗凝劑突然停藥后，可出現(xiàn)反跳性高凝狀態(tài)伴血栓形成等。四看停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生的不良反應(yīng)。如保泰松、氯霉素所致再生障礙性貧血可能在停藥后較長(zhǎng)一段時(shí)間才發(fā)生。白消安引起的肺部病變常在病人用藥后1年以上出現(xiàn)，停藥后仍可繼續(xù)發(fā)生。 3.2從癥狀判斷 一般而言，藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)其表現(xiàn)不同于原有疾病的癥狀。如藥物過(guò)敏性休克、藥物性皮疹，表現(xiàn)與原發(fā)疾病的表現(xiàn)可能完全不同。心得安治療高血壓，在癥狀控制后停藥而發(fā)生反跳性高血壓。雙氫克尿噻在利尿過(guò)程中又出現(xiàn)水腫或使水腫加重，此種現(xiàn)象務(wù)必引起高度重視和警惕. 4 怎樣做到安全用藥 （1）不能輕信藥品廣告。有些藥品廣告夸張藥品的有效性，而對(duì)藥品的不良反應(yīng)卻只字不提，容易造成誤導(dǎo)。 （2）不要盲目迷信新藥、貴藥、進(jìn)口藥有些患者認(rèn)為，凡是新藥、貴藥、進(jìn)口藥一定是好藥，到醫(yī)院里點(diǎn)名開(kāi)藥或在不清楚自己病情的情況下就到藥店里自己買藥，都是不恰當(dāng)?shù)摹?（3）嚴(yán)格按照規(guī)定的用法、用量服用藥物用藥前應(yīng)認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)，不能自行增加劑量。特別對(duì)于傳統(tǒng)藥，許多人認(rèn)為多吃少吃沒(méi)關(guān)系，劑量越大越好，這是不合理用藥普遍存在的一個(gè)重要原因。 （4）藥品消費(fèi)者應(yīng)提高自我保護(hù)意識(shí)用藥后如出現(xiàn)異常的感覺(jué)或癥狀，應(yīng)停藥就診由臨床醫(yī)生診斷治療。這里需要告誡藥品消費(fèi)者的是，有些人服用藥品后出現(xiàn)可疑的不良反應(yīng)，不要輕易地下結(jié)論，要由有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真地進(jìn)行因果關(guān)系的分析評(píng)價(jià)。 隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。國(guó)家正在建立、健全藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量避免和減少藥品不良反應(yīng)給人們?cè)斐傻母鞣N危害。因此，人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯?【參考文獻(xiàn)】 1. 徐年卉林國(guó)生付潔等.合理應(yīng)用抗菌藥物管理工作的經(jīng)驗(yàn)探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜