「醫(yī)院感染控制及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表」.doc

1、風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估：風(fēng) 險(xiǎn) 事 件風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估評(píng)價(jià)積分準(zhǔn)備程度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性需要準(zhǔn)備準(zhǔn)備完畢準(zhǔn)備積分風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)高中低無很高高中低無高中低高中低321043210321123類手術(shù)切口感染415手衛(wèi)生依從性437多重耐藥菌感染448抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率268無菌技術(shù)操作437無菌物品監(jiān)測(cè)426使用中消毒劑監(jiān)測(cè)426消毒隔離落實(shí)426醫(yī)療廢物管理448使用內(nèi)外植入材料6612年齡60歲3692、降低危險(xiǎn)的措施：任 務(wù)目 標(biāo)采 取 措 施負(fù) 責(zé) 人1.提高手衛(wèi)生的依從性30%1. 成立手衛(wèi)生管理小組2. 宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、制度和措施3. 每月進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查并反饋4. 每季度進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)并反饋科主任護(hù)士長(zhǎng)院感質(zhì)控人員2.抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率20%1組織學(xué)習(xí)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施方案、合理使用抗菌藥物2.進(jìn)行各類送檢標(biāo)本采集的宣教及培訓(xùn)3.將科室標(biāo)本送檢率每月進(jìn)行通報(bào)，提高送檢率科主任護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士3.多重耐藥菌管理 30%1. 學(xué)習(xí)各項(xiàng)多重耐藥的管理知識(shí)培訓(xùn)2. 科內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核3. 對(duì)病人加強(qiáng)監(jiān)管，做好陪護(hù)的宣教4. 護(hù)理員、保潔員培訓(xùn)指導(dǎo)教育科主任護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控醫(yī)生及監(jiān)控護(hù)士全科醫(yī)務(wù)人員3、監(jiān)測(cè)計(jì)劃：目 的項(xiàng)目執(zhí)行措施資料來源資料收集者收集、分析、報(bào)告以提高手衛(wèi)生依從性為目標(biāo)的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生考核每季度考核各科室理論考核與操作考核相結(jié)合院感辦兼職人員實(shí)時(shí)反饋以降低醫(yī)院感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為目的的監(jiān)測(cè)院感暴發(fā)的演練進(jìn)行院感暴發(fā)的演練和知識(shí)培訓(xùn)查看培訓(xùn)資料院感辦人員總結(jié)、匯報(bào)以規(guī)范一次性無菌物品使用為目標(biāo)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)每季度抽檢不定期檢查抽查現(xiàn)場(chǎng)查看臨床科室、臨床科室及時(shí)反饋結(jié)果4.減少外科手術(shù)切口感染率20%1. 預(yù)防性應(yīng)用抗生素注意合適的時(shí)機(jī)和持續(xù)時(shí)間對(duì)于其安全性和有效性都是非常關(guān)鍵的。通常應(yīng)在做手術(shù)切口之前的一個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗生素，并且止血帶充氣之前藥物必須輸注完畢。如果手術(shù)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，超過3小時(shí)或術(shù)中出血量大于1500ml，則在術(shù)中重復(fù)給藥一次。2.重視術(shù)者術(shù)前洗手及手部消毒。3.嚴(yán)格皮膚消毒，采取碘酒2遍+酒精2遍的消毒方式。4手術(shù)器械包括植入物及顯微器械科學(xué)合理的消毒、滅菌，按照合適的操作規(guī)程按時(shí)送達(dá)，顯微鏡的使用注意無菌隔離。5.使用無粉手套。6重視無創(chuàng)操作，切開皮膚后在分享皮下脂肪等組織時(shí)盡量減少刀功率或不用電刀。7.減少骨蠟的使用。8.手術(shù)過程中注意無菌操作及對(duì)切口的保護(hù)，手術(shù)結(jié)束后止血徹底，通暢引流。9逐層仔細(xì)縫合，消滅死腔，條件充需時(shí)可使用具有抗菌表層