胃十二指腸潰瘍急性穿孔26例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).doc

胃十二指腸潰瘍急性穿孔圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) 鄭國(guó)清 【摘要】目的 探討胃十二指腸潰瘍穿孔的圍手術(shù)期護(hù)理方法。方法 回顧性分析32例胃十二指腸潰瘍穿孔患者的病例、護(hù)理資料，了解圍手術(shù)期護(hù)理過程。結(jié)果 結(jié)合手術(shù)方法，在圍手術(shù)期給予相應(yīng)護(hù)理，發(fā)生并發(fā)癥3例，對(duì)患者實(shí)行緊急手術(shù)，并使用特殊護(hù)理，患者經(jīng)治療和護(hù)理后都治愈。結(jié)論術(shù)前做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，能有效提高手術(shù)治療效果?！娟P(guān)鍵詞】胃、十二指腸潰瘍、急性穿孔、圍手術(shù)期護(hù)理急性穿孔是胃十二指腸潰瘍常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，變化快，如不及時(shí)處理會(huì)給患者造成嚴(yán)重后果甚至死亡，外科手術(shù)是有效的治療穿孔的方法，我院自2007年1月2010年12月對(duì)32例胃十二指腸潰瘍穿孔患者進(jìn)行手術(shù)治療，由于護(hù)理措施及時(shí)到位，收到滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1、 臨床資料 在2007年1月2010年12月對(duì)收治的32例胃十二指腸潰瘍穿孔的患者進(jìn)行了手術(shù)治療，其中男性26例，女性6例，年齡在2276歲之間，平均年齡46歲，12例為胃潰瘍穿孔，20例為十二指腸潰瘍穿孔，所有患者中有3例采用胃大部切除胃作者單位：025450 內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，巴林左旗醫(yī)院空腸吻合，29例采用胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。2、 治療結(jié)果 本組32例患者術(shù)中經(jīng)過順利，其中1例患者發(fā)生吻合口梗阻，采用胃動(dòng)力藥物，糾正低蛋白、靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓等方法，經(jīng)治療后痊愈。術(shù)后切口感染2例，采用換藥、引流等方法治療后切口延期愈合。3、 護(hù)理方法3.1 術(shù)前護(hù)理 由于該病發(fā)病突然，腹痛劇烈，患者會(huì)因?yàn)閯×姨弁炊箲]不安，醫(yī)護(hù)人員要體貼、理解患者，向患者及家屬講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，以及手術(shù)必要性、手術(shù)方式、手術(shù)效果。解除患者緊張、恐懼心理，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。完善術(shù)前各項(xiàng)檢查和基礎(chǔ)護(hù)理工作，禁食水、靜脈輸液、下胃腸減壓、常規(guī)備皮、留置導(dǎo)尿、做麻藥及抗生素皮試等，為手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。3.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士要調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、敷料、溫鹽水等。患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要熱心接待，實(shí)施手術(shù)安全核查制度，協(xié)助患者自平車移到手術(shù)床上，注意將平車固定好，防止墜床，妥善放置胃腸減壓器及留置尿袋，同時(shí)安慰患者，穩(wěn)定其情緒，介紹麻醉方式及配合方法，建立兩路靜脈通道補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡以及術(shù)中用藥。隨時(shí)注意患者生命體征變化。備好急救器械和藥品，以應(yīng)對(duì)隨時(shí)可能出現(xiàn)的病情。麻醉完畢要協(xié)助醫(yī)生擺好體位，取平臥位。對(duì)于特別消瘦及老年患者，肘部、肩胛部、骶部應(yīng)墊一薄軟墊，以免因手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)壓瘡。積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)備好兩塊紗墊進(jìn)行護(hù)腹，術(shù)中切下的組織要妥善保存，以便進(jìn)行病理檢查，切下的大網(wǎng)膜要放在0.9%鹽水中保存，以備修補(bǔ)時(shí)使用。備好引流管及溫鹽水，要反復(fù)沖洗腹腔，直至沖洗液清亮為止，認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)所用器械、紗布、縫針，核對(duì)切下的組織無誤后關(guān)腹，切口要徹底沖洗，以降低切口感染發(fā)生幾率，妥善固定引流管。與病房護(hù)士做好病情交接工作。3.3 術(shù)后護(hù)理 了解手術(shù)麻醉方法，去枕平臥6小時(shí)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征變化，直至病情平穩(wěn)。體位采用半坐臥位休息，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，利于呼吸和引流，防止發(fā)生膈下膿腫，禁食，繼續(xù)胃腸減輕，靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后方可拔去胃管。拔除胃管后早期給予米湯等流食，恢復(fù)飲食后要忌食生、冷、油炸、刺激性及易脹氣的食物，進(jìn)易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素食物。4、術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 術(shù)后出血，術(shù)后短期內(nèi)從胃管內(nèi)引出大量鮮血，甚至嘔血和黑便，尤其是24小時(shí)仍繼續(xù)出血，無論血壓是否下降，皆可定為術(shù)后出血，多可采非手術(shù)療法止血，包括禁食、應(yīng)用止血藥物、輸新鮮血，若達(dá)不到止血效果或出血量大于500ML/H時(shí)，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)止血，出現(xiàn)吻合口梗阻，要用保守的治療方法進(jìn)行治療，通過保守治療也能痊愈。切口感染時(shí)，通過換藥等對(duì)癥治療處理能夠達(dá)到治愈。5、出院指導(dǎo)，注意飲食，保持樂觀的情緒，戒煙酒等不良習(xí)慣。培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行隨訪工作?？傊?，通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備，細(xì)致的心理護(hù)理，術(shù)中的良好配合，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等一系列護(hù)理措施，取得了較為滿意的效果。 【參考文獻(xiàn)】1 吳在德 吳肇漢 主編 外科學(xué) 北京：人民衛(wèi)生出版