成熟型疣狀胃炎內(nèi)鏡下光電治療.doc

【關(guān)鍵詞】 疣狀胃炎 胃鏡 物理療法疣狀胃炎是一種常見的具有特征性形態(tài)及病理變化的特殊類型胃炎，又稱慢性非萎縮性胃炎（隆起糜爛型）。國內(nèi)報道檢出率為1.22%3.3%1，主要分布在胃竇部。于皆平等2依其內(nèi)鏡下表現(xiàn)將疣狀胃炎分為未成熟型和成熟型。成熟型胃炎單純藥物 治療 效果不理想，往往于癥狀消失后復(fù)查胃鏡時，隆起糜爛病灶依舊存在3。有報道4單純藥物治療病灶清除率為19.4%。國內(nèi)外開始在內(nèi)鏡下治療疣狀胃炎，初步顯示出操作方便、創(chuàng)傷較小、安全性及療效較好的效果。現(xiàn)將近年來疣狀胃炎內(nèi)鏡下光電治療進(jìn)展綜述如下。 1 射頻消融治療射頻消融治療在臨床上已有30年的 歷史 ，用于消化道臨床治療證實具有確切療效并具有很好的 應(yīng)用 前景。射頻發(fā)熱方式為變頻電流凝固，發(fā)熱最高溫度是105。其原理是用750khz的電磁波，在人體的黏膜病變組織里產(chǎn)生細(xì)胞等離子體的場效應(yīng)作用，在低溫70等離子體的傳導(dǎo)下，使得病變組織中的細(xì)胞分子結(jié)構(gòu)分解成碳水化合物和氧化物，能使黏膜病變組織產(chǎn)生瘢痕性收縮和消融5。這種消融治療不同于其他熱凝治療，微波、熱極、電凝在治療中都存在著壓迫組織的作用，組織凝固后毛細(xì)血管的循環(huán)通道已被破壞，恢復(fù)時間長。而射頻消融術(shù)對黏膜組織沒有壓迫性，不產(chǎn)生煙霧和火花，微循環(huán)通暢。治療深度可控性較高，2mm，與氬等離子束凝固（apc）相比各有特點。有報道6內(nèi)鏡下射頻消融配合胃三聯(lián)藥物治療慢性疣狀胃炎51例，疣狀隆起消失率為100%。余容等7 用射頻治療儀治療疣狀胃炎21例，取得了滿意的效果。但如對射頻消融治療操作掌握不好也可引起胃黏膜組織損傷，進(jìn)一步受胃酸等因素作用，可導(dǎo)致潰瘍出血、穿孔。因此應(yīng)根據(jù)病灶的大小和范圍，調(diào)整輸出功率和治療時間來控制深度，熟練掌握治療操作技術(shù)，從而減少對正常組織的損傷。 2 微波治療內(nèi)鏡下微波治療的機(jī)制：微波能通過輻射電纜進(jìn)入體內(nèi)，在微波磁場作用下，組織細(xì)胞內(nèi)的極性分子、正負(fù)離子及所帶膠狀粒瞬間產(chǎn)生高頻振蕩轉(zhuǎn)動，分子間高速摩擦和碰撞產(chǎn)生熱能，使病變部位升溫，細(xì)胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮以致無菌性壞死，從而達(dá)到治療目的。微波頻率介于高頻電凝與激光之間，與激光及高頻電凝原理不同的是，高頻電凝及激光光凝是外部加熱，微波是一種以生物體組織本身作為熱源的內(nèi)部加熱。將微波熱能引入體內(nèi)以其很小范圍的高溫將增生性病變凝固除去8。微波燒灼破壞了局部hp生存環(huán)境，更有利于藥物清除hp9。微波發(fā)熱最高溫度150，其輻射加熱的穿透力雖較強(qiáng)(1.7cm)，但它可選擇性對病變加熱，對正常組織損傷輕微或不損傷，比激光及高頻電凝治療危險性明顯減少。微波熱效應(yīng)可使胃黏膜小動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)增加，以改善胃黏膜血液循環(huán)，保障血液灌流，增加氧和營養(yǎng)的供應(yīng)，加快組織修復(fù)，有利于炎癥消退10。陳哲11應(yīng)用內(nèi)鏡微波治療成熟型疣狀胃炎344例，治療輕、中度成熟型疣狀胃炎治愈率均為100%，重度成熟型疣狀胃炎治愈率為93.2%，并且經(jīng)微波治療后的病例臨床癥狀隨病灶的消失而消失。因此內(nèi)鏡微波可以作為治療該病的有效 方法 之一。 3 熱極治療熱極治療是利用高溫?zé)崽筋^使局部組織快速升溫，蛋白質(zhì)凝固，進(jìn)而病灶組織壞死、脫落和創(chuàng)面逐漸恢復(fù)12。發(fā)熱方式為熱傳導(dǎo)和熱輻射。 目前 國內(nèi)生產(chǎn)hp-a100型熱極治療儀，主要把220v交流電預(yù)先變壓成24v交流電，然后以此低電壓作為發(fā)熱電源使熱極頭溫度從室溫迅速上升，最高溫度250，然后利用相對恒溫發(fā)熱的熱極頭接觸性壓迫疣狀病變實施熱凝、燒灼、汽化、炭化，從而達(dá)到有效的治療目的。由于熱極頭涂有防粘連劑(四氟乙烯)，少有發(fā)生因熱極頭粘連組織、牽拉、焦痂脫離所致繼發(fā)性出血、穿孔。熱極線纜無熱輻射，不會引起內(nèi)鏡老化，熱極頭光滑、圓鈍不會損傷內(nèi)鏡內(nèi)檢管道。羅致13，14應(yīng)用熱極治療疣狀胃炎31例，總有效率為100%，且經(jīng)過熱極治療術(shù)2年復(fù)查無復(fù)發(fā)。儲榆德等15開展內(nèi)鏡熱極治療8年來累計305例次，無穿孔發(fā)生。但國外有 文獻(xiàn) 報道16熱極治療穿孔發(fā)生率為1%3%，值得引以為鑒。 研究 結(jié)果表明17熱極的溫度170240既能較快熱凝又能達(dá)到有效破壞黏膜層的目的，凝固深度有自限性即限于黏膜層，提示治療黏膜層病灶既有效又比較安全。與以往的高頻、射頻和氬離子凝固等治療方法相比，熱極除了可以點灼以外，還可以“平掃”，這樣加快了治療速度，尤其對于較多的疣狀病灶更為方便。 4 高頻電凝治療高頻電凝治療技術(shù)主要是利用電灼熱效應(yīng)產(chǎn)生局部高熱，其發(fā)熱方式為電弧凝固，最高溫度300，可使組織水分汽化蒸發(fā)，蛋白凝固變性，病灶組織壞死、脫落，促進(jìn)組織修復(fù)，同時有殺菌作用18。王立新等4采用高頻電凝加中藥治療的方法消除疣狀隆起220例，取得顯著療效，且不易復(fù)發(fā)。高頻電凝治療主要并發(fā)癥為出血、穿孔。因此要嚴(yán)格掌握電凝電流強(qiáng)度、治療時間與熟練的操作技術(shù)，術(shù)前做好出、凝血檢查排除出血傾向，盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上常用圈套器等尖端對病灶進(jìn)行電凝，凝固的組織容易粘在圈套器上。目前已有專門用來電凝的各式各樣的電凝探頭，可以減少組織粘連。 5 激光治療臨床上常用的有ndyag激光等。利用內(nèi)鏡配合，ndyag激光可直接將激光引入人體內(nèi)腔，達(dá)到凝固、汽化和消除病灶的目的。ndyag激光發(fā)熱方式為光輻射，最高溫度達(dá)1000。應(yīng)用低能量ndyag激光照射可消除胃黏膜糜爛組織，其熱能通過吸收、傳導(dǎo)和散射，使黏膜下層和肌層血管擴(kuò)張，改善胃壁微循環(huán)，加快胃黏膜修復(fù)，治療慢性復(fù)發(fā)性糜爛性胃炎具有作用快、效果好、復(fù)發(fā)率低等特點19。有報道20用ndyag激光治療疣狀胃炎療效滿意，未發(fā)生副作用或并發(fā)癥。王德勛19用ndyag激光治療糜爛性胃炎75例，總有效率為94.7%。激光療法也存在局限性：治療中光斑不能覆蓋所有糜爛灶，尤其是片狀糜爛面，因此，黏膜其他處炎癥依然存在，仍有個別病例會復(fù)發(fā)。 6 apc術(shù)apc術(shù)是一種新型的非接觸性電凝固技術(shù)，其能量經(jīng)電離的氬氣由探頭傳導(dǎo)至靶組織表面，使組織凝固而達(dá)到破壞病變組織以及止血的目的21。apc發(fā)熱方式為射頻電流凝固，最高溫度達(dá)1000。apc術(shù)的優(yōu)點是組織凝固可限定于一定的深度，一般不超過3mm，不會引起消化道穿孔。在臨床應(yīng)用中，可調(diào)整功率及作用時間以達(dá)到比較安全的治療目的。與激光光斑不能覆蓋所有糜爛點的不足相比，氬等離子流是散發(fā)的，指向性好，可產(chǎn)生軸向及側(cè)向電流傳導(dǎo)22而自動搜尋治療組織，達(dá)到病灶兩側(cè)及背面，能量在靶組織中分布更均勻。apc術(shù)過程產(chǎn)生的煙霧也遠(yuǎn)比ndyag激光少23。熱極、射頻消融、高頻電凝和微波治療均是熱探頭接觸病灶，易發(fā)生組織粘連現(xiàn)象。apc不接觸組織，避免由于探頭與組織粘連而產(chǎn)生撕拉組織現(xiàn)象，減少出血及穿孔危險。有應(yīng)用apc術(shù)治療疣狀胃炎能順利徹底灼除病灶的報道24。陳秀英等25用apc術(shù)治療疣狀胃炎132例，對照組134例服藥治療，治療組顯效81例，占60.6%，對照組顯效48例，占36.5