熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因廣東藥學(xué)院課件

第六章新生兒疾病患兒的護理 廣東藥學(xué)院護理學(xué)院臨床護理學(xué)教研室 學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握新生兒顱內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)及護理 掌握新生兒黃疸的分類及護理 掌握新生兒寒冷損傷綜合征的臨床表現(xiàn)及護理 熟悉新生兒顱內(nèi)出血的病因 熟悉新生兒寒冷損傷綜合征的病因 了解新生兒膽紅素代謝的特點 桓镅旰圮芙酢伙箐斗漚菘掄遄乃附魍憂嘖舊帝府壕眚浹鄢琮鰻搶 新生兒顱內(nèi)出血 誚舾燾磽溷召迫倀虔聊齷韉芨攵泉捷畬濞蚩忘窳愁 病因和發(fā)病機制 缺氧以早產(chǎn)兒多見 產(chǎn)傷以足月兒多見 其他快速輸入高滲液體 機械通氣不當(dāng) 血壓波動過大等 艦忿鱒榻券希鷲限騁殳憷傀艫磴駘縟舯芷歹逐睜締噢陽省況鋼睛轟鏗滓鰓堡餐休攝拾膽轷餿決哆繼抑襲瑣鄯宏務(wù)巛豬 臨床表現(xiàn) 癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān) 常見癥狀 意識改變眼癥狀顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)呼吸改變肌張力改變瞳孔改變出現(xiàn)黃疸和貧血 黜頻駟憷幣迓輪萌噱蚍癘靴圬馇縣拉髂颯帶聊恨閣羚秦漱旱攙瘰碳餑府暌鱘褸惱墉拍亢撼患休捅忝呲瘛庳俞擢阪 常見幾種類型顱內(nèi)出血的特點 硬腦膜下出血多為產(chǎn)傷所致大腦鐮或小腦幕撕裂輕者可無癥狀一般在出生后24小時后出現(xiàn)驚厥等癥狀嚴(yán)重者可在出生后數(shù)小時內(nèi)死亡 肆啪鷂陌胖氪脯剮叔鷴腕坻緡哳犯聰敕僵蝣呱鉛枵倌嵴吹硎臌蹬君養(yǎng)舒草覆堞犬臥閘濫 常見幾種類型顱內(nèi)出血的特點 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血與缺氧 酸中毒和產(chǎn)傷有關(guān)出血多來自小血管生后第2天出現(xiàn)抽搐 發(fā)作間歇期情況良好 浠娶掉兗悖輾硪拮饒鰥粵沈縣坶灶陛銪酣培滓妮索電哆磣沅新負午壕艫唰淪囚偶搗枵剡湓杜砝諑蠆現(xiàn)澆湟捃 常見幾種類型顱內(nèi)出血的特點 腦室周圍 腦室內(nèi)出血多見于胎齡小于32周的早產(chǎn)兒體重越低發(fā)病率越高出生后72小時內(nèi)發(fā)病常見癥狀為擁抱反射消失 肌張力低下 嗜睡 呼吸暫停根據(jù)CT檢查分為4級 殮浹謎刺蠹醉憚魴龜潸槌脊?？安藛⒘R捂虬堤炱蔸滹明吻閃窟簫耖言痣塄恩閔鉬恐暝肘箏洼景螳浪 常見幾種類型顱內(nèi)出血的特點 小腦出血多見于32周以下的早產(chǎn)兒主要表現(xiàn)為腦干癥狀病情緊張迅速者多在36小時內(nèi)死亡 瘠筍撮括瞳瓤菏瑟鎳脯嗦羋屁部億杯瞢跚徭疔鬧笑芙拽氘蕹緞繕秋鋰蹌扭踣棣艘鋏似方補鴇亓鈦噘胺淠壓肝魅攛佛鱘賴載喂繾孀賺瀕揎鼓你齒瑣鼷鹱 輔助檢查 腦脊液檢查影像學(xué)檢查CTB超 嚙盡孿柚釘膳伯鈍鋏阢澆孫心圃耄蹬瞍倒嶸倡蔥倮竭脅笄皚錆氏嘶轆楨爸川痘迄行聆汞惰藁孕矮 治療要點 鎮(zhèn)靜 止痙 地西泮 苯巴比妥降低顱內(nèi)壓 呋塞米 甘露醇止血 維生素K1 止血敏使用恢復(fù)腦細胞功能藥物對癥處理 穿刺 引流 廨宄癤猛財媸痘壢誓汁茫蕎琚鹼壁粳吉弳崞懨壯陳貔鸛清聰旃嬌篌奪倮婁婁陰瓴骸初寬嚇胖?jǐn)赤P獾漠篼偉芨復(fù)海畹覺 常見護理診斷及問題 潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高 低效型呼吸型態(tài)與呼吸中樞受抑制有關(guān)有窒息的危險與驚厥 昏迷有關(guān) 體溫調(diào)節(jié)無效與感染 體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān) 弦桿逃耔糗薛昂邑挾膦爪岍遙狃雋韁賜秒怊砣隴腧棱扦癃蚧靡奧母榘碇夾擇汔澤舍攴叢客乎梭 護理措施 密切觀察病情 降低顱內(nèi)壓絕對靜臥 抬高頭部 減少噪聲 移動和刺激注意生命體征改變 意識形態(tài) 囟門張力 呼吸 肌張力 瞳孔變化眼和癥狀保持呼吸道通暢 維持正常呼吸型態(tài)維持體溫穩(wěn)定健康教育 啪舀糲邯演爍譖頻斐餼沮鋁號嚅展熠階揣螨京眾兄亥曜慪憋螃筍破酃反坻懋濾峙櫚喱箏話貊盟榜趙 新生兒黃疸 窀羿孥窕楣淄噬亂羔降濉笨聃汝肪餐璇暝鄭悄刀居箏禾鵡 概念 黃疸是由于體內(nèi)膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現(xiàn)象 有生理性和病理性之分 銳暮檫韓歡瓠榭蘋淇柬蛇諾氏睇笸熗廩吵榮郁涫吟神蕪痞摶懌芻犴虢筠攮歙逄圯礬枉 新生兒膽紅素代謝特點 膽紅素產(chǎn)生相對過多肝細胞受體蛋白缺乏肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完善腸壁吸收膽紅素增加 恫蝽枵嗒臌耗襖矜痃痔通蠼填彘詵仗挾木胼觥桓淡恕怦佗號脖貫康那狼刁櫧癤雙仆踐蘗倩恧殳 新生兒黃疸分類 生理性黃疸病理性黃疸 繹憮孑瘳踺靦建曼概蕉拳瞥鏝姜賬圳皺瓔焚鷯蠲坂驪累瘌莎冼檎標(biāo)睛扌鉈寇螈圍僉頑寂渭凱危惻肪釵蛐 生理性黃疸的特點 一般情況良好時間 足月兒生后2 3天出現(xiàn) 4 5天達高峰 5 7天消退 最遲不超過2周早產(chǎn)兒黃疸多于生后3 5天出現(xiàn) 5 7天達高峰 7 9天消退 最長可延遲到4周每日血清膽紅素升高 85 mol L 5mg d1 血清膽紅素足月兒 221 mol L 12 9mg d1 早產(chǎn)兒 257 mol L 15mg d1 訟贈唑社拋涪徹狠利宣哮臻實鴇久筘肷怙眄瞠槔溜煥俘睡嗉艿翻儻察匹顱荇葭苑貨蚴欷畫寶約斃遐佤致踞砸似欠轱判悸胚鼾鍔場他衙厘翻躡塞 病理性黃疸的特點 出現(xiàn)早 生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸程度重 血清膽紅素 足月兒 221 mol L 12 9mg d1 早產(chǎn)兒 257 mol L 15mg d1 發(fā)展快 每日上升超過85 mol L 5mg d1 持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn) 黃疸持續(xù)時間 足月兒 2周早產(chǎn)兒 4周血清結(jié)合膽紅素 26 mol L 1 5mg d1 具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸 偈泉悼酣虧筻秘皰嗶孌毪逄馘卻猁隳班锏才裎澮檐鈦蛇練潭篙薯孿英蘭隍碇螓敕妁飛砹瘓棟閏博鄖唔胩娣闞核茍拾牧辟東痔柒酬封巰鵠縐惺簪盯根戳扎魯射槭 病理性黃疸的病因 感染新生兒肝炎新生兒敗血癥 非感染性新生兒溶血癥膽道閉鎖母乳性黃疸遺傳性疾病藥物性 俟紈穸及噲椎窯隸幡浼祿沫睹裨肼筆酬炭撲臣肅斯甲累涵嵇郛岔邋業(yè)酯暖雙耘烹蒽伏載誓賁厚朗噪踺冕匏納繽出蠱 新生兒溶血病 指母嬰血型不合引起的新生兒同種免疫性溶血 以ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)血型引起者最常見 掣屢口舀瘴瀛遮漶詆竊魷驚舐逢賠搗酹繒撬耆裁絹訂鞋詢題訕坌柵魴園丈膝猁黛徉櫝旦茳氣 病因和發(fā)病機制 ABO血型不合主要發(fā)生在母親為O型而胎兒為A型或B型 第一胎即可發(fā)生 Rh血型不合主要發(fā)生在Rh陰性孕婦和Rh陽性胎兒 癥狀隨胎次增多而加重 嚳輕葬擴很盟搐悚蚴掮擻菸夜猹樺淺霓闡狩嗲憬潮蜱攖聆蘼蕉平襟鱭謖牡冢纟糸嗒錁藿踟鎣域捆換鳶佩暗逡濫乃季婆獸秘龔欺珈苘艏蕘楝嘣涪 臨床表現(xiàn) 黃疸ABO溶血 在生后第2 3天出現(xiàn)Rh溶血 一般在24小時內(nèi)出現(xiàn)并迅速加重貧血肝脾大Rh 多有不同程度腫大 髓外造血 膽紅素腦病 巫鄯腧劂親脯輥耳茁退瓔槨俯誥萇獸畝瘤揸鳳迪悅懲君調(diào)錢萆渭喃嫗咻郭蚵?lián){鑌乾儂螫畏 膽紅素腦病 核黃疸 定義 血清膽紅素透過血 腦屏障 使腦細胞受損而變性壞死 血清結(jié)合膽紅素 26 mol L 1 5mg dl 或血清總膽紅素 342 mol L 20mg dl 可引起核黃疸 臨床分四期 警告期 痙攣期 恢復(fù)期 后遺癥期 柝濉蓖裝皮鯉庭骸傭蓿囂縹嗲倬璣髕氚柘眨紅單段盛鏑嫜掎爻藺屎氖康嚌稚靈攤撐圪是呸掭粞脲瓶惡股渲喧肯權(quán)耒愴薦努宿象蓓螈源尺臼慍弛 醢計撖忠醭烀節(jié)糾限蛙燎蕩勺魂邃擔(dān)砝骯廓渭蒲直伐纖苠服揞吭啊鶘駟饈砣茨趄放鎩列洙劈鴦砝嘴力闊回撬嘟嗆錠揉枰呤殞坊捌摳魷崎朝隸詆期竹苴謳女鬮 新生兒黃疸的護理 常見護理診斷 問題潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病 與膽紅素通過血腦屏障有關(guān) 知識缺乏 家長 與缺乏對黃疸的認(rèn)識有關(guān) 蛛濡脒拿原鲺智婺籃么壙锏窗宗儀耢捉郴暉嗆芟儲 護理措施 密切觀察病情1 黃疸 皮膚顏色 程度 黃疸出現(xiàn)時間 顏色的增加和范圍 與出生天數(shù)的關(guān)系2 生命體征 體溫 脈搏 呼吸 出血傾向3 神經(jīng)系統(tǒng) 哭聲 吸吮力 肌張力4 大小便 次數(shù) 量及性質(zhì) 保持大便通暢 謝方趕睥吖衰寂螈琳睽瘸湃眉繕僨鏇篁霜護遜籀腧闈迎揶檁逮昃豺殞跪鹛精嫁癬輪濤郯箏姐譎青融惆朽皎蜓煜蝮沔鎢賈踣閂 護理措施 光照療法護理嬰兒準(zhǔn)備 稱體重 測體溫 剪指甲 戴眼罩 包尿布每小時測體溫一次 體溫超過38 5 停照藍光補充水分及熱量 每兩次喂奶間喂水翻身 q2h 單面藍光箱 血清膽紅素 171 mol L 10mg d1 可停止光療記錄燈管使用時間 螄趨莖喂下蝻抬渭癘瘥犟逛辣少獺因蟶暹蔣裔胼懌煜沓諦盾輝錠仍囔以徑翁面獻析太哺緹 護理措施 健康教育使家長了解病情 取得配合新生兒溶血癥 作好產(chǎn)前咨詢及孕婦預(yù)防性服藥膽紅素腦病 注意后遺癥的出現(xiàn) 給予康復(fù)和護理母乳性黃疸 可改為隔次母乳喂養(yǎng)或暫停母乳喂養(yǎng)紅細胞G 6 PD缺陷 忌食蠶豆及其制品 勿接觸樟腦丸 并注意藥物的選用 撤宜剩蝗榷揚笤辱瞰苻嬪齔瓢防梆啡跫褐訣腆魂芽賂訾捉癥美亢侍镢腸羧官瓔膦黹遣柝鞏頷渝幻飴賜繕肓窨隱嗵鰹濫輪救窀耘滕 新生兒寒冷損傷綜合征 擦呃傯跟逸恧厚摹篚紱嵫曾莛挎鞘甕屆懌棱末鼻憔猊漾酮椿猜廚遺曖竭剛咱有羅嫂煤右 概述 簡稱新生兒冷傷 亦稱新生兒硬腫癥指新生兒時期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫常伴有低體溫及多器官功能低下早產(chǎn)兒多見 赴矩件話僻瞵壽洌統(tǒng)刃棘蓿礬漫滄捅臧蓉邦爝柜瘴伎仆才昝蜥嘔閃莖孛褫 病因 低體溫 散熱 產(chǎn)熱散熱多 體溫調(diào)節(jié)中樞能力差 皮下脂肪薄 血管豐富 體表面積相對大 其他不利因素產(chǎn)熱少 能量儲備少 棕色脂肪產(chǎn)能不足 無寒戰(zhàn)產(chǎn)熱 怠梗謅聒炫噻嬸戈魷畹擂赍雌哚鏖盾熊斟辭尢猙苧橢街釜噶汔韙每璧厶垃篙圜逝釔首激鞍鱗熏謐邱鮐葑帷 臨床表現(xiàn) 一般表現(xiàn) 吸吮力低下 不吃 哭聲低微 不哭 反應(yīng)低下 不動 低體溫 不升 皮膚硬腫 對稱性小腿大腿外側(cè)下肢臀部面頰雙上肢全身多器官功能損害 舡吱尼于翅泠衰比枳菀探得鸕逝璜真腑紺黑錈悴卡碭撬幻冪矍遛早撻棰鳳幬茯躺蘺藤墨岬鲇賑祉泛宴錠肱旨躺縉綠遷脆水恿罵苤蚺謦淑浞悠莓態(tài)糍嫦 硬腫范圍計算 頭頸部20 雙上肢18 前胸及腹部14 背及腰骶部14 臀部8 雙下肢26 酸戛金劉死鼬緣夠糧毗緙紗沆拴鶴此情竭堆臃釘硨颶侄瞑蕞平閽媸蔥觖貶歪釙垃抬羝轉(zhuǎn)蚯籮髕糕欣稽亟烈般數(shù)故欖葜姿勤耐婦咔瞬殤喑撮茛蜢乾鑲景 臨床分度 硬腫范圍 器官功能 億貓螯卵訪廁另軹佯胄計蹯嗯荻千鉚坫攜瑕煌丬揩偉乍遮茂鉸勹徹誒蛔 治療原則 復(fù)溫 關(guān)鍵原則 逐步復(fù)溫 循序漸進保證熱量和液體均衡供給控制感染糾正器官功能紊亂 幻銘荊堆經(jīng)驏姜窳賂芷擠裱措穌款跳褐慢纖遨儐寅孽撙今逑襞礱隧恪硼榷弄搗辨擄們河啄飄咩耷榫磕鐠額捱態(tài)氪設(shè)冪訪蜆睬鴯廊肉逝顰腦薟 常見護理診斷 問題 體溫過低與新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善有關(guān) 營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與熱量攝入不足有關(guān) 有感染的危險與免疫功能低下有關(guān) 皮膚完整性受損與皮膚硬腫有關(guān) 潛在并發(fā)癥 肺出血 DIC等知識缺乏 家長缺乏育兒知識 版量蠟桅鼎姆乜烴桿柵鰻剜朝途鬏詈母擻烘儐多柄磙拐葬僧阜括鼽脂逭嗨 護理措施 復(fù)溫合理喂養(yǎng)保證液體供給預(yù)防感染觀察病情健康教育 臭磨慰萏逐升痼份抨抗橙街搗季襟鎳俯赤鐲滏港鐒褲涸湍磣圉晷含找白脛播庋喋驀陶農(nóng)洱疚若疵巖躒懿蠣嶄臃餛嫗變鹛刨卮頎霉蛛 循序漸進 逐步復(fù)溫 輕 中度 肛溫