德國急救醫(yī)療服務體系.ppt

德國急救醫(yī)療服務體系 小組成員 陳謀李昀夢向瓊謝彥君唐承薇龍躍樓鵬飛吉吾爾的莫楊敏 德國急救系統(tǒng) 國際醫(yī)學界普遍的一種看法 美國的手術成功率最高 日本的醫(yī)療器械最好 而德國的急救水平堪稱一流 當前國際上有兩種主要院前急救服務模式 英 美模式和德 法模式 前者強調在現(xiàn)場緊急處理后盡快把傷病員安全轉運到醫(yī)院再進行有效治療 將患者帶到醫(yī)院 而后者強調由醫(yī)院搶救小組盡快到達現(xiàn)場 在現(xiàn)場對傷病員進行救治 然后再轉運到醫(yī)院繼續(xù)治療 將醫(yī)院帶給現(xiàn)場患者 在第一現(xiàn)場先把傷員的病情穩(wěn)定下來 在患者到達醫(yī)院前就提供高水平的醫(yī)療救護 然后向急救機構的值班調度人員匯報傷員診斷情況 由調度人員根據(jù)病情將患者分配到相關醫(yī)院 即急救重在院前深入救治 德國急救系統(tǒng) 德國是世界上應急管理體系高度發(fā)達的國家之一 應急救援工作嚴謹而完善德國應急救援體系因其法律制度完善 機制協(xié)調有序 救援隊伍眾多 分工布局合理 裝備先進齊全等特點具有明顯優(yōu)勢 值得學習和借鑒 1 急救電話 有一個全國統(tǒng)一的應急電話 2 急救人員接受培訓情況 急救醫(yī)師 醫(yī)學院校本科畢業(yè) 在醫(yī)院工作兩年后接受3個月ALS培訓 護士 在護士學校畢業(yè) 在醫(yī)院工作兩年后接受3個月ALS培訓 駕駛員 接受標準BIS培訓 3 崗位要求 醫(yī)護人員有相應執(zhí)業(yè)資格證書及ALS合格證書 駕駛員有駕駛證書及BLS合格證書 4 急救內容 要求嚴格執(zhí)行本地區(qū)規(guī)定的院前急救規(guī)范 規(guī)范定期更新 由于與院內治療相銜接 所以不限于對癥治療 5 送院情況 送就近醫(yī)院或疾病有關的?？漆t(yī)院 院前急救概況 6 藥械配制 與規(guī)范相一致 院前急救人員是醫(yī)師 藥物比英 美模式明顯增多 配備器械基本與英 美模式相同 但性能更高檔 7 傷病員病種選擇 對危重傷病員才進入此急救系統(tǒng) 而對一般傷病員則由相當于美國911系統(tǒng) 消防 警察 急救一體的呼救接受調度指揮系統(tǒng) 出車 8 急救人員數(shù)量 大多超過2人 至少有醫(yī)師 護士 或助理醫(yī)師 駕駛員 9 現(xiàn)場時間 大多以傷病員病情初步穩(wěn)定 所以時間相對較長 平均超過半小時 德國急救醫(yī)療服務介紹 一 德國應急醫(yī)療救援體系建設概況 德國應急醫(yī)療救援體系是在國際大環(huán)境下建立和不斷完善的過程 在傳染病和生物反恐應急機制中 主要由聯(lián)邦衛(wèi)生與福利部負責 災難和重大事故中的醫(yī)療救助機制 主要由聯(lián)邦內政部民眾保護與災難救助局負責 德國各州的急救指揮中心主要由市長負責管理 承擔三項職責 消防救援 醫(yī)療急救 技術支持 真正做到消防 急救二警合一 1 應急救援領導體制 德國法律制度完善 出臺了多部有關應急救援的法律法規(guī) 根據(jù)德國基本法的規(guī)定 聯(lián)邦政府負責在戰(zhàn)爭狀態(tài)下保護公民人身和財產安全 州政府負責在和平時期向公民提供災難救助 2 應急救援指揮部 德國應急指揮部 行政指揮部 也稱危機指揮部 是行政層面的指揮部 在后方負責應急救援的行政決策與溝通協(xié)調 由政府相關部門與機構組成 戰(zhàn)術指揮部 也稱領導指揮部或技術救援指揮部 是戰(zhàn)術層面的指揮部 在前方負責現(xiàn)場救援的具體實施 由專業(yè)救援機構與志愿者組織組成 3 應急救援程序 接警響應階段 消防隊的接警調度中心 救護電話 112 在接到突發(fā)事件報告以后 根據(jù)報警與救援指揮程序 立即安排救援力量到達現(xiàn)場搶險救人指揮決策階段 行政指揮部與戰(zhàn)術指揮部在整個應急救援過程中 一般都是按照六個環(huán)節(jié)進行指揮決策 救援操作階段 德國制訂頒發(fā)了多項有關應急救援操作程序方面的制度規(guī)定 4 規(guī)范化的培訓體系 德國急救醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)生最低限定的標準是大學畢業(yè)后1 5 2 0年的訓練 主要表現(xiàn)在 要求急救人員上崗前要至少參加過520小時的正規(guī)培訓 并且在職期間 每年要參加幾十小時的知識更新培訓 各級急救人員均要按規(guī)定參加培訓后 才可晉升職級在德國 任何駕駛員在考取駕駛執(zhí)照前 要參加6 8小時的急救培訓 不拿到急救培訓認可 就無法申請駕駛執(zhí)照 因此 德國公眾均具備一定的自救與急救常識 二 健全的組織結構 信息網絡建設模式 1 多部門協(xié)作開展衛(wèi)生應急和緊急救援工作2 信息溝通資源共享 1 德國創(chuàng)傷急救網絡分三級 最高級別是區(qū)際創(chuàng)傷急救中心 隸屬大醫(yī)院 第二級別是地區(qū)創(chuàng)傷急救中心 設在大醫(yī)院 第三級別是當?shù)匦♂t(yī)院的局部創(chuàng)傷急救中心 三級之間網絡相連 傷病員送來時 首先進入秒調查期 既篩選需要優(yōu)先檢查治療的傷員 依據(jù)ABCDE法則 既A空運B呼吸C循環(huán)D殘疾E暴露 環(huán)境之后進入主要調查期 分紅 黃 藍三部分 紅期要求在1分鐘完成 關注死因 判斷傷員是否有致命六項 開放性氣胸 張力性氣胸 阻塞氣管的問題 心臟填塞 大量血胸 胸部創(chuàng)傷導致主動脈破裂 然后進入黃期 1 15分鐘 穩(wěn)定主要功能 緊急診斷及治療 如完成骨盆X線 超聲評估 發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定的骨盆用簡易方法處理 最后進入蘭色期 15分鐘以后 如果病人重要功能是穩(wěn)定的 做多層CT從頭到尾檢查 送入ICU手術室 2 醫(yī)療急救費用 醫(yī)療急救費用均由保險公司支付 個人不與急救站 醫(yī)院發(fā)生經濟來往 收費標準為 救護車200歐元 次 急救醫(yī)師400歐元 次 飛機1100歐元 次 或35歐元 分鐘 海軍飛機6000歐元 小時 保險公司統(tǒng)一支付 解除個人費用的顧慮 3 應急隊伍體系 一 消防中心 二 聯(lián)邦技術救援署 三 公立事故醫(yī)院 四 志愿者救援組織 消防中心 消防隊伍是德國應急救援的骨干中堅力量 職責寬廣 承擔著救火與其他災難事故的技術救援工作 輕重傷病員的急救運送工作 以及其他公民保護工作 其中救火只占消防工作的12 德國消防隊分為專業(yè)消防隊 志愿消防隊和企業(yè)消防隊三種 全國共有專職消防員3萬人 消防志愿者130萬人 例如 面積為405平方公里 100萬人口的科隆市是德國第四大城市 擁有專業(yè)消防員847人 其中180人隨時待命 志愿消防員680人 企業(yè)消防員1063人 非救護組織的應急醫(yī)療服務人員372人 最多時配備9名醫(yī)生接聽應急電話 39輛配備護理人員的救護車 55輛非應急救護車 聯(lián)邦技術救援署 該機構共有專職雇員800余人 注冊志愿者8萬名 總部設在波恩的蘭克斯多夫 2009年財政預算為1 76億歐元 THW志愿者利用業(yè)余時間參加學習 必須經過基礎 專業(yè)和特殊三級培訓 共75個單元 每個單元45分鐘 然后通過考核才能擔任 THW在全國擁有8個跨州協(xié)會 66個跨縣市區(qū)域辦公室 668個地方技術救援小組 按照模塊化方式統(tǒng)一配置救援裝備 由中央財政負責出資購買 跨州協(xié)會負責應對特殊行動 比如國際任務 橋梁建設 水供應與處理等 跨縣市區(qū)域辦公室負責應對水害防治 搜索營救 電力供應和殘骸清除等任務 地方技術救援小組負責一般性的小規(guī)模救援 此外 THW還建立了快速反應搜救隊 快速反應供水隊 快速反應空運隊等多支技術救援分隊 公立事故醫(yī)院 德國共有公立事故醫(yī)院35所 主要通過向消防中心和技術救援協(xié)會派駐醫(yī)生 在突發(fā)事件發(fā)生時承擔傷病員的緊急救治和康復治療工作 每個公立事故醫(yī)院都設有直升機的停機坪 志愿者救援組織 德國志愿者服務發(fā)達 志愿者是應急救援的主力軍 是專業(yè)救援隊伍的龐大后盾 據(jù)統(tǒng)計 在德國8200萬人口中 有各類志愿者2300萬名 從事各種類型災難救援的志愿者就有180萬人 其中消防志愿者有130萬 其余主要分布在德國紅十字會 TRK 圣約翰救護機構 聯(lián)邦技術救援署 THW 工人撒瑪利亞聯(lián)盟 ASB 馬耳他救護機構 MHD 德國水上救援協(xié)會 DLRG 等志愿者組織中 三 急救設備 德國在急救技術裝備上都是比較先進的設備 采用水陸空立體結合的模式 設備配置統(tǒng)一 放置統(tǒng)一 急救藥品箱統(tǒng)一 統(tǒng)一廠家 統(tǒng)一大小尺寸 箱內藥品統(tǒng)一編號 計算機記錄軟件程序統(tǒng)一 便于記錄與質控 應急后備力量多源 工作重點突出 德國急救車的標準頗具特色 車內裝有心電監(jiān)測 心肺復蘇 外傷處理 靜脈輸液等裝備以及多種藥品和敷料等 擺放整齊有序 布局合理 車內還有靈敏度很高的通訊裝置 具備視頻圖像傳輸功能 由于救護車的 標準化 急救醫(yī)護人員在車內能為傷病者做各種急救服務 德國30個直升機救護站 覆蓋全國95 實行50公里半徑空中救護 10分鐘趕赴現(xiàn)場 成為世界上空中急救最發(fā)達的國家 在德國 急救知識普及各個階層 應急醫(yī)療救援組織擁有龐大的志愿者隊伍 國外的急救車 特權 德國德國急救車在鳴響警笛后 在道路上幾乎可以 橫沖直撞 如果其他車輛在可以讓路的情況下沒有讓行 造成交通事故后急救車不負任何責任 在急救車鳴