肩關(guān)節(jié)周圍炎課件.pptx

肩關(guān)節(jié)周圍炎 1 醫(yī)藥課件交流 主要內(nèi)容 概述解剖生理病因病機(jī)臨床表現(xiàn)臨床分期診斷要點鑒別診斷推拿治療注意事項 2 醫(yī)藥課件交流 概述 概念 肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎 是指肩關(guān)節(jié)及其周圍的肌腱 韌帶 腱鞘 滑囊等軟組織的急慢性損傷 或退行性變 致局部產(chǎn)生無菌性炎癥 從而引起肩部疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病 3 醫(yī)藥課件交流 概述 中醫(yī) 漏肩風(fēng) 五十肩 肩凝癥 凍結(jié)肩 肩痹 肩部傷筋 等 西醫(yī)認(rèn)為該病往往在 肩袖損傷 岡上肌肌腱炎 肱二頭肌長頭肌腱炎 肩峰下滑囊炎 等軟組織勞損性 炎性病變的基礎(chǔ)上 久之發(fā)生軟組織粘連而發(fā)生 好發(fā)于40歲以上中老年人 尤其是50歲左右多見 女性多于男性 4 醫(yī)藥課件交流 二 解剖生理 肩關(guān)節(jié)是人體具有最大活動范圍的關(guān)節(jié) 它是由肩肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 肩胛胸壁關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)四部分組成的關(guān)節(jié)復(fù)合體 5 醫(yī)藥課件交流 二 解剖生理 肩關(guān)節(jié)周圍有很多肌肉和韌帶附著 以維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定 及活動肩關(guān)節(jié) 包括岡上肌 岡下肌 小圓肌 肩胛下肌 三角肌 胸大肌 胸小肌 背闊肌 肱二頭肌 肱三頭肌以及喙肩韌帶 喙鎖韌帶 喙肱韌帶等 6 醫(yī)藥課件交流 局部解剖 7 醫(yī)藥課件交流 8 醫(yī)藥課件交流 9 醫(yī)藥課件交流 二 解剖生理 10 醫(yī)藥課件交流 二 解剖生理 11 醫(yī)藥課件交流 二 解剖生理 同時肩部還有肩肱關(guān)節(jié)囊和眾多的滑液囊 起潤滑關(guān)節(jié) 減少摩擦的作用 肩肱關(guān)節(jié)及周圍滑液囊主要受頸5和頸6神經(jīng)支配 即肩胛上神經(jīng) 肩胛下神經(jīng) 肌皮神經(jīng)和腋神經(jīng)的關(guān)節(jié)支支配 肩肱關(guān)節(jié)是典型的球窩關(guān)節(jié) 其運(yùn)動分為前屈 后伸 外展 內(nèi)收 外旋和內(nèi)旋 12 醫(yī)藥課件交流 13 醫(yī)藥課件交流 病因病機(jī) 1 外傷 勞損 肩關(guān)節(jié)活動頻繁 肩部軟組織受到上肢重力和關(guān)節(jié)活動的牽拉 扭轉(zhuǎn) 容易引起損傷和勞損 損傷后 軟組織充血 水腫 滲出 增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行е委?久之則可發(fā)生軟組織粘連 甚至肌腱鈣化 導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙 14 醫(yī)藥課件交流 病因病機(jī) 2 肝腎虧虛 氣血不足 人到50歲左右 肝腎精氣開始衰退 氣血不足 血脈運(yùn)行遲澀 不能濡養(yǎng)筋骨 筋骨失其所養(yǎng) 日久則拘急不用 老化現(xiàn)象 15 醫(yī)藥課件交流 病因病機(jī) 3 外感風(fēng)寒濕邪 氣 血 經(jīng)脈受阻 久居潮濕環(huán)境 睡臥露肩當(dāng)風(fēng) 風(fēng) 寒 濕邪外襲肩部 內(nèi)侵關(guān)節(jié) 邪留肌膚 凝滯氣血 阻塞經(jīng)脈 造成肩部的氣血不通 經(jīng)脈不暢 肌膚麻木不仁 關(guān)節(jié)不利 發(fā)為本病 16 醫(yī)藥課件交流 病理分期 急性期 凍結(jié)前期 關(guān)節(jié)囊本身粘連 其下部皺襞因互相粘連而消失 使肩外展受限 肱二頭肌腱鞘亦有粘連而滑動困難 肩痛漸重 粘連期 凍結(jié)期 關(guān)節(jié)囊及其周圍結(jié)構(gòu) 如岡上肌 岡下肌 肩胛下肌痛 喙肱韌帶攣縮 滑膜充血 腫脹 失去彈性 關(guān)節(jié)幾乎凍結(jié) 不能活動 疼痛持續(xù) 恢復(fù)期 緩解期 約經(jīng)半年至1 1 5年時間 炎癥逐漸好轉(zhuǎn) 疼痛緩解 肩關(guān)節(jié)活動亦漸恢復(fù) 但往往活動范圍不如病前 17 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 1 有肩部外傷 勞損或受風(fēng)寒濕的病史 2 肩部疼痛 初期常感肩部疼痛 疼痛可急性發(fā)作 多數(shù)呈慢性 常因勞累或天氣變化誘發(fā) 初期為陣發(fā)性疼痛 后期發(fā)展為持續(xù)性 并逐漸加重 晝輕夜重 肩部受到牽拉或碰撞可引起劇烈疼痛 疼痛可向頸部或肘部擴(kuò)散 18 醫(yī)藥課件交流 臨床表現(xiàn) 3 功能障礙 肩關(guān)節(jié)各方向活動功能明顯受限 早期功能障礙多因疼痛所致 后期則因肩關(guān)節(jié)廣泛粘連所致 尤以外展 內(nèi)旋 后伸功能受限為甚 特別當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時 出現(xiàn)典型的 扛肩 現(xiàn)象 梳頭 穿衣等動作難以完成 日久則可發(fā)生上臂肌肉群不同程度廢用性萎縮 使肩部一切活動均受限 19 醫(yī)藥課件交流 檢查 1 壓痛點 在肩關(guān)節(jié)周圍可找到相應(yīng)的壓痛點 主要在肩髃 秉風(fēng) 肩貞 天宗 曲池等處 常有不同程度的壓痛 2 肩關(guān)節(jié)功能檢查 先作主動運(yùn)動 再作被動運(yùn)動 以作比較 作肩關(guān)節(jié)上舉 前屈 后伸 外展 內(nèi)收 內(nèi)旋及外旋活動 觀察其活動范圍及粘連程度 3 X線檢查 一般無異常 后期可有骨質(zhì)疏松 崗上肌腱鈣化 大結(jié)節(jié)處密度增高的陰影 關(guān)節(jié)間隙變窄或增寬 20 醫(yī)藥課件交流 痛點 痛點 痛點 痛點 壓痛點 肱二頭肌長 短頭附著處 肩內(nèi)陵肩峰下緣 肩髃肩胛岡上緣 秉風(fēng)小圓肌上緣 肩貞 21 醫(yī)藥課件交流 肩周炎壓痛點檢查 喙肱肌板機(jī)點和痛區(qū) 22 醫(yī)藥課件交流 肩周炎痛點檢查 小圓肌板機(jī)點和疼痛區(qū) 23 醫(yī)藥課件交流 肩周炎痛點檢查 斜方肌板機(jī)點和疼痛區(qū) 24 醫(yī)藥課件交流 肩周炎痛點檢查 肩胛提肌板機(jī)點和疼痛區(qū) 25 醫(yī)藥課件交流 肩周炎痛點檢查 肱二頭肌板機(jī)點和疼痛區(qū) 26 醫(yī)藥課件交流 肩周炎痛點檢查 肱三頭肌板機(jī)點和疼痛區(qū) 27 醫(yī)藥課件交流 肩周炎痛點檢查 斜角肌板機(jī)點和疼痛區(qū) 28 醫(yī)藥課件交流 肩周炎痛點檢查 肩胛下肌扳機(jī)點 肩胛胸壁綜合癥 29 醫(yī)藥課件交流 檢查 動診 肩關(guān)節(jié)活動范圍大 有前屈 后伸 外展 內(nèi)收 外旋和環(huán)形運(yùn)動 肩外展是主要的功能活功 活動范圍 外展90 內(nèi)收20 40 前屈70 90 后伸40 內(nèi)旋70 外旋40 50 上舉160 180 30 醫(yī)藥課件交流 檢查 檢查外展與外旋時 讓病人把手伸到頭后部 觸到對側(cè)肩胛骨的內(nèi)側(cè)角 肩周炎病人外展受限 滑囊炎病人外旋受限 檢查內(nèi)旋內(nèi)收時 讓病人把手伸到頭部前面對側(cè)肩峰 進(jìn)一步把手伸到背后摸到對側(cè)肩胛骨下角 滑囊炎或旋肌袖 特別是岡上肌 撕裂時 內(nèi)收可能受限 31 醫(yī)藥課件交流 診斷依據(jù) 1 多發(fā)生于中老年人 慢性起病或明顯外傷史 2 肩部酸痛 鈍痛 一般不能訴出關(guān)節(jié)痛的固定部位 嚴(yán)重時可放射到同側(cè)上臂 夜痛明顯 后期疼痛可減輕 3 肩關(guān)節(jié)主 被動活動均受限 以外展 上舉及內(nèi)旋為主 但拉鋸運(yùn)動時不痛 4 肩峰外 肩前方外喙突 肱骨結(jié)節(jié)間溝 肩峰及肩峰后起碼有一處以上壓痛 后期伴三角肌萎縮 無關(guān)節(jié)沖擊痛 5 常規(guī)攝片無特殊發(fā)現(xiàn) 后期可見肩部骨質(zhì)疏松 無骨質(zhì)破壞 可在肩峰下見到鈣化陰影 32 醫(yī)藥課件交流 辯證分型 一 風(fēng)寒濕型肩部竄痛 遇風(fēng)寒痛重 得溫?zé)嵬淳?畏風(fēng)惡寒 或肩部有沉重感 舌苔薄白或白膩 脈弦滑或弦緊 二 淤滯型肩部針刺樣疼痛 拒按 夜間痛甚 舌紫暗或瘀斑 脈弦或細(xì)澀 三 虛損型肩部酸痛 勞累后加重 可伴有頭暈?zāi)垦?少氣懶言 四肢乏力 心悸失眠等 舌質(zhì)淡或暗紅 苔白或少苔 無苔 脈弦細(xì)或沉細(xì)弱 33 醫(yī)藥課件交流 鑒別診斷 1 肩部風(fēng)濕癥 肩部冷痛 痛無定處 遇寒痛甚 怕風(fēng)惡寒 但肩關(guān)節(jié)活動不受限 2 肩關(guān)節(jié)結(jié)核 有結(jié)核病史 肩部腫脹或萎縮 體形消瘦或低熱盜汗 肩部X ray片顯示有骨質(zhì)破壞 3 肩部腫瘤 肩部漫腫 青筋暴露 脹痛 疼痛日輕夜重 肩部CT顯示有占位病變或骨質(zhì)破壞 34 醫(yī)藥課件交流 鑒別診斷 4 岡上肌肌腱炎 疼痛多在岡上肌肌腱止點處 局部壓痛 可觸及肌腱增粗 肩外展出現(xiàn)典型的疼痛弧是診斷本病的重要依據(jù) 5 肱二頭肌長頭腱鞘炎 疼痛局限在肩前肱骨結(jié)節(jié)間溝處 少數(shù)患者可觸及條索狀物 肩關(guān)節(jié)活動受限 尤以上臂外展向后背伸明顯 肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋實驗及抗阻力實驗陽性 35 醫(yī)藥課件交流 推拿治療 1 治療原則 調(diào)理氣血 溫經(jīng)通絡(luò) 松解粘連 滑利關(guān)節(jié) 2 取穴 肩井 膽 肩髃 大腸 肩貞 小腸 肩髎 三焦 天宗 小腸 曲池 大腸 手三里 大腸 合谷 大腸 3 手法 拿 揉 滾 按 搖 扳 抖 搓等 36 醫(yī)藥課件交流 k15 肩髎 SJ14 定位 在肩髃后方 當(dāng)臂外展時 于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處 37 醫(yī)藥課件交流 操作方法 1 松解放松 病人取坐位 醫(yī)生先用拿揉法從頸部 肩部 肘部 腕部依次拿揉 反復(fù)操作2 3遍 繼用滾法在頸 背部及肩前 肩后 肩上作廣泛 深透的滾法3 5分鐘 38 醫(yī)藥課件交流 操作方法 2 解痙止痛 用揉三點一法揉按上述穴位 每穴揉按3 5次 以疏通經(jīng)脈 調(diào)暢經(jīng)氣 點揉 彈撥粘連或痛點 喙突 肩峰 大小結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)間溝 三角肌止點 天宗穴 力量由輕漸重 由淺入深 逐層深入 39 醫(yī)藥課件交流 操作方法 3 運(yùn)動關(guān)節(jié) 一手放于肩部固定 另一手托住患者患側(cè)肘關(guān)節(jié) 托起使肩關(guān)節(jié)適度外展 托住肘關(guān)節(jié)一手做順時針及逆時針緩慢環(huán)形搖動 逐漸加大運(yùn)動幅度 托肘搖肩法 然后再作肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 外展 后伸 內(nèi)旋的扳動 40 醫(yī)藥課件交流 操作方法 4 疏筋活血 搓揉拿捏肩部周圍 然后握住患者腕部 做連續(xù) 小幅度 均勻 快速的上下抖動數(shù)次 然后將患肢慢慢提起 使其上舉 并作牽拉提抖 最后用搓法從肩部到前臂反復(fù)上下搓動3 5次 以放松肩臂 41 醫(yī)藥課件交流 針灸治療 推拿配合針刺和艾灸治療 能增強(qiáng)療效 1 運(yùn)動針療法 取穴 陽陵泉條口2 肩三針療法 取穴 肩貞 肩髎 肩髃3 刺血療法選取肩周2 3個穴位或運(yùn)動最痛點 42 醫(yī)藥課件交流 注意事項 1 推拿前應(yīng)照片檢查 了解肩部有否骨質(zhì)病變 2 手法要輕柔 扳法時切忌暴力 搖肩活動應(yīng)循序漸進(jìn) 3 肩部保溫 避風(fēng)寒 4 指導(dǎo)病人功能鍛煉 43 醫(yī)藥課件交流 功能鍛煉 1 前后擺動練習(xí) 軀體前屈 即彎腰 上肢下垂 盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶 然后做前后擺動練習(xí) 幅度可逐漸加大 作30 50次 44 醫(yī)藥課件交流 功能鍛煉 2 雙手爬墻 患者面向墻壁站立 雙手上抬 扶于墻上 用雙側(cè)的手指沿墻緩緩向上爬動 使雙側(cè)上肢盡量高舉 達(dá)到最大限度時 在墻上作一記號 然后再徐徐向下返回原處 反復(fù)進(jìn)行 逐漸增加高度 45 醫(yī)藥課件交流 功能鍛煉 3 肩內(nèi)收及外展練習(xí) 患者仰臥位 兩手十指交叉 掌心向上 放在頭后部 枕部 先使兩肘盡量內(nèi)收 然后再盡量外展 46 醫(yī)藥課件交流 功能鍛煉 4 吊門框或吊單杠 立于門框前或單杠前 雙腿并攏 雙臂吊住門框或單杠 向上用力拉動身軀 47 醫(yī)藥課件交流 預(yù)后 肩周炎的預(yù)后良好 通過恰當(dāng)積極的治療 患者一般能在數(shù)月內(nèi)得以康復(fù) 少數(shù)患者病期雖達(dá)一兩年 但最終也能恢復(fù)正常 恢復(fù)期及病愈后進(jìn)行的功能練習(xí) 應(yīng)持之以恒 堅持不懈 同時不要忽略未發(fā)病肩關(guān)節(jié)的功能練習(xí) 動作終點要盡量達(dá)到生理范圍 48 醫(yī)藥課件交流 張某 女 48歲 廣州市某機(jī)關(guān)干部 2006年來診 患者自述近3個月來左肩疼痛 開始時疼痛呈陣發(fā)性 時輕時重 時有時無 近1個月來逐漸加重 特別是夜間疼痛較劇 甚至夜不成寐 左手穿衣 梳頭均較困難 頸項部有時酸脹不適 無上肢麻木疼痛 無明顯外傷史 納可 大便軟 小便清長 舌淡苔白 脈弦細(xì) 問題 1 中醫(yī)診斷的病名 3 推拿治療原則4 推拿治療方法5 注意事項 49 醫(yī)藥課件交流 張某 女 48歲 廣州市某機(jī)關(guān)干部 2006年來診 患者自述近3個月來左肩疼痛 開始時疼痛呈陣發(fā)性 時輕時重 時有時無 近1個月來逐漸加重