妊娠合并傳播疾病.doc

皖南醫(yī)學(xué)院教案首頁蕪湖市第二人民醫(yī)院臨床學(xué)院教案 授課名稱：婦產(chǎn)科2009年臨床醫(yī)學(xué)授課時間10月20日學(xué)時2授課教師江飛云專業(yè)技術(shù)職務(wù)副主任醫(yī)師教學(xué)班學(xué)生數(shù)人教學(xué)目的及任務(wù)熟悉梅毒和淋病的傳播途徑；掌握梅毒和淋病對妊娠，分娩及胎兒的影響；掌握妊娠合并梅毒和淋病的診斷及防治。了解遺傳咨詢、遺傳篩查與產(chǎn)前診斷的意義及方法教學(xué)內(nèi)容、步驟及時間分配： 第十九章 妊娠合并性傳播疾病 第一節(jié) 淋病 淋病的傳播途徑及發(fā)病機(jī)制 5分鐘 淋病對妊娠、分娩及胎兒的影響 5分鐘淋病對新生兒的影響 3分鐘診斷及實(shí)驗(yàn)檢查 5分鐘治療及預(yù)防 7分鐘第二節(jié) 梅毒 梅毒的傳播途徑 5分鐘 梅毒對胎兒及嬰幼兒影響 6分鐘 梅毒胎盤的病理及實(shí)驗(yàn)室檢查 7分鐘 治療 7分鐘裝訂線第二十章 遺傳咨詢、遺傳篩查與產(chǎn)前診斷第一節(jié) 遺傳咨詢 20分鐘第二節(jié) 遺傳篩查 10分鐘第三節(jié) 產(chǎn)前診斷 20分鐘本單元重點(diǎn)妊娠合并梅毒和淋病的診斷及防治及對妊娠，分娩及胎兒的影響及遺傳篩查與產(chǎn)前診斷本單元難點(diǎn)妊娠合并梅毒和淋病的診斷及防治；遺傳篩查與產(chǎn)前診斷教學(xué)方法及準(zhǔn)備電子教案，通過幻燈及圖譜講解。所用教材婦產(chǎn)科學(xué)第6版 樂杰主編 2005年10月出版 人民衛(wèi)生出版社參考資料中華婦產(chǎn)科學(xué)第2版 曹澤毅主編 2004年11月出版 人民衛(wèi)生出版社教研室審閱意見本單元重點(diǎn)妊娠合并梅毒和淋病的診斷及防治及對妊娠，分娩及胎兒的影響本單元難點(diǎn)妊娠合并梅毒和淋病的診斷及防治教學(xué)方法及準(zhǔn)備電子教案，通過幻燈及圖譜講解。所用教材婦產(chǎn)科學(xué)第6版 樂杰主編 2005年10月出版 人民衛(wèi)生出版社參考資料中華婦產(chǎn)科學(xué)第2版 曹澤毅主編 2004年11月出版 人民衛(wèi)生出版社教研室審閱意見 第十九章 妊娠合并性傳播疾病第一節(jié) 淋病 淋病是由淋病奈瑟菌（淋菌）引起的以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的性傳播疾病，發(fā)病率居STD首位。淋菌為革蘭染色陰性雙球菌，腎形成雙排列，對腺上皮有親和力，常隱匿于泌尿生殖道引起感染。 傳播途徑及發(fā)病機(jī)制： 直接傳播：通過性交經(jīng)粘膜感染，是最主要的途徑，間接傳播：接觸染菌的物品，較少見 可侵犯尿道、尿道旁腺，以宮頸管最多見。淋菌隨精子入宮頸管，被宮頸管腺上皮細(xì)胞吞飲，淋菌大量繁殖，引起局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞浸潤，粘膜細(xì)胞脫落溶解，形成膿液。沿生殖道粘膜上行，可引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管粘膜炎，盆腹膜炎及播散性淋病。 淋病對妊娠、分娩及胎兒的影響：孕婦感染不少見，約18% 早期淋菌性宮頸管炎可引起流產(chǎn)伴感染，妊娠晚期胎膜早破，分娩期因羊膜腔感染綜合癥致產(chǎn)程延長，產(chǎn)后則可出現(xiàn)產(chǎn)褥感染，嚴(yán)重時出現(xiàn)播散性淋病 對胎兒的威脅是早產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)感染，后者易致胎兒生長受限、窘迫，甚至死胎、死產(chǎn) 淋病對新生兒的影響，若胎兒幸存經(jīng)未治孕婦陰道娩出： 淋菌性結(jié)膜炎淋菌眼眶蜂窩織炎累及角膜形成角膜潰瘍、云翳，甚至角膜穿孔虹膜睫狀體炎、全眼球炎失明 肺炎，敗血癥 診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查可確診 分泌物涂片找G-雙球菌，或直接淋菌培養(yǎng)，核酸檢測 治療：原則是及時、足量、規(guī)范用藥 首選第三代頭孢菌素，輕癥大劑量單次給藥；重癥連續(xù)每次給藥。 孕期禁用奎諾酮及四環(huán)素類 性伴侶同時治療，淋病孕婦首選頭孢曲松鈉1g單次肌注，加紅霉素0.5g,qid，連用7-10天。 治愈：癥狀消失后4-7日分泌物涂片培養(yǎng)，連續(xù)3次陰性 預(yù)防：產(chǎn)前常規(guī)篩查；新生兒娩出后1%硝酸銀滴眼及預(yù)防用藥 第二節(jié) 梅毒 概 述 梅毒是由蒼白密螺旋體引起的慢性全身性傳播性疾病。早期主要表現(xiàn)為皮膚粘膜損害，晚期侵犯心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器，產(chǎn)生各種嚴(yán)重癥狀及體征，造成勞力喪失或死亡。 梅毒孕婦可通過胎盤將螺旋體傳給胎兒，引起晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)或分娩先天梅毒兒。 是嚴(yán)重危害人類健康的STD。 傳播途徑 性接觸直接傳播，最主要的途徑 感染后1年內(nèi)傳染性最強(qiáng)，病程4年以上基本無傳染性 間接感染：經(jīng)污染的衣物、輸血等 胎盤垂直傳播：病程4年以上仍有可能 新生兒經(jīng)產(chǎn)道傳播 對胎兒及嬰幼兒影響 引起晚期流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn) 一、二期梅毒患者，未經(jīng)治療，可100%傳與胎兒 早期潛伏梅毒孕婦的胎兒感染可能為80%以上 未治療的晚期梅毒孕婦，胎兒感染可能約30% 晚期潛伏梅毒，胎兒感染仍有10% 先天性梅毒兒占死胎30%左右 胎兒幸存，則先天性梅毒兒可能，病死率、致殘率均極高 胎盤病變與其死胎、早產(chǎn)有關(guān)。此時胎盤大而蒼白。 實(shí)驗(yàn)室檢查 病原體檢查 梅毒血清學(xué)檢查 非梅毒密螺旋體抗原血清試驗(yàn)，是常規(guī)篩查方法，包括VDRL、USR、RPR，檢測抗心質(zhì)抗體存在，并可檢測滴度，敏感性高特異性低 密螺旋體抗原血清試驗(yàn)，測定特異性抗體，包括FTA-ABS和TPHA 腦脊液檢查：淋巴細(xì)胞10106/L，蛋白50mg/dL，VDRL陽性為神經(jīng)梅毒 治療及治愈標(biāo)準(zhǔn) 原則是早期診斷、及時治療、用藥足量、療程規(guī)范 目的一方面治療孕婦，另一方面預(yù)防和減少先天梅毒的發(fā)生 首選藥物青霉素，若過敏可改用紅霉素 臨床治愈及血清學(xué)治愈 各種損害消退，癥狀消失為臨床治愈 治療2年內(nèi)，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、腦脊液檢查均陰性 充分治療后，應(yīng)隨訪23年，判斷療效及是否再次感染。 小結(jié) 熟悉淋病、梅毒的傳播途徑 掌握淋病、梅毒對妊娠、胎兒、新生兒的影響 掌握淋病、梅毒的防治（教案末頁）小 結(jié)掌握淋病及梅毒的傳播途徑，了解對胎兒及新生兒的影響，重點(diǎn)掌握如何預(yù)防及診斷。了解遺傳咨詢的對象及產(chǎn)前診斷的疾病復(fù)習(xí)思考題或作 業(yè) 題1：淋病的傳播途徑？2：梅毒對胎兒及新生兒有哪些影響？3：梅毒的治愈標(biāo)準(zhǔn)？教 學(xué) 效 果與 分 析通過引導(dǎo)學(xué)生思考、分析、處理這些問題，活躍課堂氣氛，鞏固課堂所學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，訓(xùn)練臨床思維能力，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和知識的力，起到事半功倍的作用 遺傳咨詢、遺傳篩查、產(chǎn)前診斷一、 遺傳咨詢是由從事醫(yī)學(xué)遺傳的專業(yè)人員或咨詢醫(yī)師，對咨詢者就其提出的家庭中遺傳性疾病的發(fā)病原因、發(fā)病方式、診斷、預(yù)后、復(fù)發(fā)風(fēng)險率、預(yù)防等問題予以解答，并就咨詢后提出的婚育問題提出建議和具體指導(dǎo)供參考。1. 遺傳咨詢的意義：及時確定遺傳性疾病的患者和攜帶者，對生育患病后代的發(fā)生危險率進(jìn)行預(yù)測，商討應(yīng)該采取的預(yù)防措施，從而減少遺傳性病兒出生，降低遺傳性疾病發(fā)生率，提高人群遺傳素質(zhì)和人口質(zhì)量，取得優(yōu)生效果。2. 遺傳咨詢的對象： 夫婦雙方或家庭成員患有遺傳病或先天畸形者，或曾生育過遺傳病患兒的夫婦。 不明原因的智力低下或先天畸形兒的父母。 不明原因的反復(fù)流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況的夫婦。 早期接觸不良環(huán)境因素以及患某些慢性病的孕婦。 常規(guī)檢查或常規(guī)遺傳病篩查發(fā)現(xiàn)異常者。 其他需要咨詢者，婚后多年不育的夫婦及35歲以上的高齡孕婦。3. 遺傳咨詢的步驟 明確診斷 確定遺傳方式4. 遺傳咨詢類別及對策 婚前咨詢：婚前醫(yī)學(xué)檢查是防止遺傳性疾病延續(xù)的第一次監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)影響婚育的先天畸形或遺傳性疾病時，a.暫緩結(jié)婚：可以矯正的生殖器畸形。b.可以結(jié)婚，但禁止生育：男女一方患嚴(yán)重的常染色體顯性遺傳病、男女雙方患嚴(yán)重的相同的常染色體隱性遺傳病。c.限制生育：對能夠作出產(chǎn)前診斷或植入前診斷的遺傳病可在獲確診報告后對健康胎兒作選擇性生育。d.不能結(jié)婚：直系血親和三代以內(nèi)旁系血親、男女雙方患有相同的遺傳病;或家系中患相同的遺傳性疾??；嚴(yán)重智力低下。 產(chǎn)前咨詢 一般性咨詢 二遺傳篩查 定義：包括對成年人、胎兒及新生兒遺傳性疾病三部分。對*的遺傳篩查又稱產(chǎn)前篩查。產(chǎn)前篩查是指*子代里有遺傳性疾病風(fēng)險性增加的個體或夫婦、或?qū)Πl(fā)病率高、嚴(yán)重遺傳性疾病、先天畸形采用簡便可行、無創(chuàng)檢查的方法進(jìn)行產(chǎn)前篩查。目前遺傳篩查：最常見的唐氏綜合癥唐氏綜合癥患兒的發(fā)生率隨孕婦的年齡的增加迅速上升，30歲時，發(fā)生率為3，大于35歲以上達(dá)6。過了40歲可達(dá)16。所以一般對35歲以上孕婦建議作羊水染色體分析。三聯(lián)法：AFP、HCG、uE3 AFPHCGuE3B超是篩查先天畸形的主要手段。三產(chǎn)前診斷： 定義：又稱宮內(nèi)診斷，是指胎兒在出生前應(yīng)用各種先進(jìn)的手段如影像學(xué)、生化、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)技術(shù)，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育情況。1 產(chǎn)前檢查對象： 35歲以上的高齡孕婦 生育過染色體異常兒的孕婦 夫婦一方有染色體平衡易位者 生育過無腦兒、腦積水、脊柱裂、唇裂、腭裂、先天性心臟病患兒 性連鎖隱性遺傳病基因攜帶者 夫婦一方有先天性代謝疾??；或已生育過病兒的孕婦 有遺傳性家族史或近親婚配史的孕婦 原因不明的流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎和新生兒死亡的孕婦 本次妊娠羊水過多，疑有畸胎