藥物基因組學(xué)與個(gè)體化藥物治療方案參考幻燈片.ppt

二炮總院藥劑科羅靜 藥物基因組學(xué)與個(gè)體化藥物治療 1 主要內(nèi)容 2 研究背景 藥物治療的個(gè)體差異現(xiàn)象無(wú)法用傳統(tǒng)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)解釋 3 基因與藥物作用的關(guān)系原理 基因 蛋白合成 舉例 抗癲癇藥丙戊酸鈉的相關(guān)代謝酶 CYP2C19其基因最主要的兩個(gè)突變位點(diǎn)CYP2C19 2 第5外顯子681位G ACYP2C19 3 第4外顯子636位G A 4 基本概念 藥物遺傳學(xué) 基礎(chǔ)從單基因角度 研究基因突變位點(diǎn)分子結(jié)構(gòu)的改變 闡述藥物作用發(fā)生異常的遺傳學(xué)機(jī)制 藥物基因組學(xué) 發(fā)展 應(yīng)用在基因組水平上 應(yīng)用基因組學(xué)的信息和研究方法 通過(guò)分析DNA的遺傳變異和監(jiān)測(cè)基因表達(dá)譜 以闡明藥物反應(yīng)差異的遺傳學(xué)本質(zhì) 以藥物效應(yīng)和安全性為主要目標(biāo) 研究藥物體內(nèi)過(guò)程差異的基因特性 以及基因變異所致的不同病人對(duì)藥物的不同反應(yīng) 從而研究開(kāi)發(fā)新的藥物和合理用藥方法 5 主要內(nèi)容 6 藥物基因組學(xué)與個(gè)體化藥物治療 基因多態(tài)性與藥物作用相關(guān)性研究現(xiàn)狀 單基因單因素分析基于遺傳信息的個(gè)體化藥物治療研究現(xiàn)狀 多基因多因素應(yīng)用分析 7 基因多態(tài)性與藥物作用相關(guān)性研究現(xiàn)狀 8 相代謝酶 CYP450超家族 共涉及1000種藥物的代謝12種亞型 CYP1 CYP2 CYP3 15個(gè)亞家族 A Q如 CYP2C9 CYP2C19 CYP2D6 CYP3A5等 9 CYP2C9 涉及120種左右的藥物代謝 代表藥物華法林CYP2C9 1 正常劑量CYP2C9 2 3 6等 代謝減慢 需降低藥量其他藥物苯妥英 氟西汀 磺胺甲基異惡唑等 10 CYP2D6 涉及多于150種藥物代謝 主要代謝抗抑郁藥 精神類(lèi)藥物共有75個(gè)等位基因 一半以上在我們中國(guó)人中出現(xiàn)亞洲人群中 10位點(diǎn)突變頻率較高利用基因芯片技術(shù)可測(cè)得CYP2D6的29個(gè)等位基因 CYP2C9 1 正常劑量CYP2C9 2 3 5等 代謝加快 需增加藥量 11 相代謝酶 TPMT 硫嘌呤S 甲基轉(zhuǎn)移酶 代謝硫嘌呤類(lèi)藥物 高活性TPMT 野生純合子 90 人群中等活性TPMT 突變雜合子 10 人群極低活性TPMT 突變純合子酶缺失UGT 尿苷酸二磷酸葡萄糖醛酸酶UGT1A1具有 30個(gè)基因突變位點(diǎn) 28在個(gè)人群中分布廣UGT1A6突變降低對(duì)丙戊酸代謝 12 藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 MDR1 多藥耐藥基因 調(diào)控許多藥物吸收 分布和排泄過(guò)程與膽紅素 抗癌化療藥物 強(qiáng)心苷 免疫抑制劑 糖皮質(zhì)激素 HIV 型蛋白抑制劑有關(guān)藥物靶蛋白 ADRB2編碼人 2腎上腺受體人類(lèi)白血球抗原 HLA BHLA B變異 將引起某些藥物的嚴(yán)重皮膚反應(yīng) 13 Obama 2007 3 基因和個(gè)體化醫(yī)療法案 個(gè)人基因信息服務(wù)公司23andme提供有趣的特征報(bào)告 祖先來(lái)源和基因比對(duì)服務(wù)特點(diǎn) 提供基于基因結(jié)果的網(wǎng)絡(luò)社區(qū)交流 并提供疾病與健康的研究報(bào)告DNADirect虛擬的基因醫(yī)藥店給患者及其醫(yī)生提供如何改善健康 降低風(fēng)險(xiǎn)的建議Navigenics為客戶提供十幾種常見(jiàn)疾病的患病機(jī)率 提供健康生活的個(gè)人計(jì)劃特點(diǎn) 與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界形成廣泛的合作 在醫(yī)學(xué)上具有臨床價(jià)值黃卡專利 基于遺傳信息的個(gè)體化服務(wù)大勢(shì)所趨 14 基于遺傳信息的個(gè)體化藥物治療研究現(xiàn)狀 個(gè)體化藥物治療涉及多因素遺傳因素只占60 左右還包括年齡 性別 體重 生理與病理機(jī)能 如血紅蛋白值等 用藥劑量 用藥方案等藥物體內(nèi)過(guò)程往往受多基因影響丙戊酸鈉 CYP2C9 2C19 2A6 UGT1A6華法林 CYP2C9 VKORC1 單獨(dú)分析某一變量的影響并不可靠 多因素分析結(jié)果更接近真實(shí)情況 15 問(wèn)題 研究工作多為國(guó)外 樣本多為國(guó)外 且數(shù)量和深度有限 由于種族差異 國(guó)外研究結(jié)果對(duì)國(guó)內(nèi)臨床用藥指導(dǎo)意義有限研究結(jié)果多停留在定性分析上 可供臨床使用的定量化方案少單位點(diǎn) 單因素分析占主要地位 基因型分析多于單體型分析 缺少多基因 多位點(diǎn) 多因素 定量化的分析與方案多數(shù)研究停留在實(shí)驗(yàn)室 缺少適于臨床工作的個(gè)體化方案缺乏能提供該類(lèi)專業(yè)藥學(xué)服務(wù)的臨床藥師 16 個(gè)體化藥物治療方案的類(lèi)別 定性 定量 單位點(diǎn) 多位點(diǎn) 單因素 多因素 方案1 方案2 方案4 方案3 方案5 方案6 方案7 方案8 臨床上可使用 臨床上可參考 17 西妥昔單抗 單位點(diǎn) 單因素 定性方案 基因拷貝數(shù)增高 治療獲益明顯 18 多位點(diǎn) 單因素 定量方案 CYP2C19 CYP2C9基因3個(gè)位點(diǎn)與丙戊酸用量 CYP2C19 2G681A CYP2C19 3G636A CYP2C9 3A1075C A A G G A A G G G G A A G A G G A C G G G G A A G A G G A C G G G A A A 各單體型體重劑量 mg kg 1 的顯著性差異 25 0 7 1 25 0 7 1 26 0 8 2 18 4 3 9 22 6 6 7 18 4 3 9 100 100 100 74 90 74 19 方案7 多位點(diǎn) 單因素 定量方案 癲癇患兒 681GA 636GG 1075AC正常劑量的74 681AA 636GG 1075AA正常劑量的90 其他基因型患者正常劑量 6歲標(biāo)準(zhǔn)劑量的100 74 74 6 12歲標(biāo)準(zhǔn)劑量的92 74 68 12歲標(biāo)準(zhǔn)劑量的78 74 58 6歲標(biāo)準(zhǔn)劑量的100 90 90 6 12歲標(biāo)準(zhǔn)劑量的92 90 83 12歲標(biāo)準(zhǔn)劑量的78 90 70 6歲標(biāo)準(zhǔn)劑量 6 12歲標(biāo)準(zhǔn)劑量的92 12歲標(biāo)準(zhǔn)劑量的78 正常劑量 藥品在野生型中的正常用量 25 0mg kg 1標(biāo)準(zhǔn)劑量 藥品在6歲以下野生型兒童中的用量 25 8mg kg 1 20 挑戰(zhàn) 多因素環(huán)境下遺傳因素的影響 血藥濃度 顯著相關(guān) 基因多態(tài)性 基因多態(tài)性 其它1 其它2 其它n 血藥濃度 21 直接膽紅素水平 挑戰(zhàn) 多因素環(huán)境下遺傳因素的影響 環(huán)孢素谷濃度 顯著相關(guān) CYP3A5 3MDR1C3435T 單因素 多因素 血紅蛋白值 用藥劑量 腎移植手術(shù)時(shí)間POD 1周 2周 3周 2月 3月 半年 顯著相關(guān) 血紅蛋白值 用藥劑量 顯著相關(guān) 血紅蛋白值 用藥劑量 顯著相關(guān) 半年 不同三聯(lián)療法 血紅蛋白值 用藥劑量 顯著相關(guān) MDR1C3435T 單因素 22 主要內(nèi)容 23 FK506 他克莫司 腎移植患者的抗排斥反應(yīng)不同腎移植患者基因多態(tài)性他克莫司初始劑量范圍的研究單基因 單因素 定量方案研究前瞻性 多中心 開(kāi)放性研究 三 我們?cè)谒幬锘蚪M學(xué)方面做的工作 24 三 我們?cè)谒幬锘蚪M學(xué)方面做的工作 丙戊酸鈉 抗癲癇一線藥CYP2C19CYP2C9CYP2A6UGT1A6下一步工作的方向 多基因 多因素 定量化方案研究 25 三 我們?cè)谒幬锘蚪M學(xué)方面做的工作 抗腫瘤藥物氟尿嘧啶 胸苷酸還原酶 二氫嘧啶脫氫酶鉑類(lèi) X線交叉修復(fù)互補(bǔ)基因 核苷酸切除修復(fù)互補(bǔ)基因分子靶向藥物表皮生長(zhǎng)因子受體單抗 K r