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附件8湖南省護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表(參考樣式)姓 名性別出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片(加蓋體檢醫(yī)院公章)身份證號工作單位出 生 地民族婚否既往病史家 族 史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見:簽名:矯正視力眼 疾色 覺耳鼻喉聽 力左右醫(yī)師意見:簽名:耳 疾鼻及鼻竇嗅 覺咽喉口腔粘 膜醫(yī)師意見:簽名:牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次分脈搏次分血壓 mmHg醫(yī)師意見:簽名:發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其 他外科身 高厘米體 重千克醫(yī)師意見:簽名:皮 膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊 柱四肢肛 門生殖器其 他輔助檢查結(jié)果胸 片醫(yī)師簽名:心電圖醫(yī)師簽名:肝功能檢驗師簽名:血常規(guī)血型檢驗師簽名:尿常規(guī)檢驗師簽名:體檢結(jié)果結(jié)果:(請在以下項目序號前打“”表示選定該項體檢結(jié)果)健康或正常 有色盲、色弱、雙耳聽力障礙 有精神病史 有其他影響履行護理職責的疾病、殘疾或功能障礙 如選擇上述結(jié)果項之一者,請具體說明: -. . 體檢日期: 年 月 日 主檢醫(yī)師簽名: 體檢醫(yī)院蓋章 填表日期: 年 月 日執(zhí)業(yè)機構(gòu)意見負責人簽名: 執(zhí)業(yè)機構(gòu)蓋章 填表日期: 年 月 日3
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