二級心理咨詢師案例報告2013年副本.doc

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定心理咨詢師文章國家職業(yè)資格二級文章類型： 案例報告 文章題目：一例女大學生人際交往障礙的 心理咨詢案例報告 姓 名： 身份證號： 所在省市： 1 所在單位： 一例女大學生人際交往障礙的心理咨詢案例報告摘 要：人際交往是大學生社會化的重要途徑，是人格完善的重要因素 也是自我發(fā)展的重要內(nèi)容 ，美國著名的人際關系專家卡耐基曾明確指出：“一個人的成功,只有百分之二十是由于他的專業(yè)技術，而百分之八十要靠人際關系和他的做人處事能力，但隨著社會的快速發(fā)展，人際交往障礙正成為困擾大學生成長的普遍性心理問題之一，因此，對此問題展開針對性的研究，對于促進當代大學生健康成長，具有重要的現(xiàn)實指導意義。本案例求助者孫某，在校大二大學生，因為和同班同學鬧矛盾，感覺自己很無助，出現(xiàn)焦慮煩躁情緒，影響了其學習和生活，癥狀持續(xù)時間短，診斷為一般心理問題。咨詢師運用合理情緒療法和角色扮演進行咨詢，取得了較滿意效果。關鍵詞：案例報告；合理情緒療法；角色扮演1一般資料1.1基本情況 孫某，女，20歲，漢族，陜西寶雞人，大學二年級學生。周某是家中獨生女，出生后身體健康，小學期間母親車禍不幸去世，受到不小的心靈創(chuàng)傷，個性要強不愿被別人看成低人一等。父親經(jīng)營木材生意，平時較忙，家境較好，身高1.58m，體型偏胖，膚色白，無不良嗜好，體質好，很少生病，性格偏外向。無家族精神病史，無器質性傷病史。 父親高中學歷，家里經(jīng)濟條件較好。父女感情不錯，父親對她很好。平時在別人面前表現(xiàn)很要強，在父親面前很依賴，家庭關系協(xié)調。童年喪母導致個性要強，對自己學習要求嚴格，期望高學習刻苦，成績一直很好，有完美主義傾向，做什么事情都力求做到最好。高中開始住校，與同學關系較好，由于都是一個地方來的，相處融洽，有較好的女閨蜜。后來武漢上大學后，由于性格太蠻橫要強，寢室人覺得她管太多、說話直白、不計后果導致人際關系緊張，跟幾個外省的同學玩得較好，但仍不太熱衷參加集體活動，時常感到自己壓力大，比較敏感別人異樣的眼神以及說她胖。每天主要精力都放在學習上。覺得跟本地同學有些難以溝通，目前沒有男朋友。 因最近與舍友鬧矛盾，感覺在宿舍受排擠，被孤立，導致情緒煩躁，晚上睡眠不好，身體疲憊，學習效率下降，自己覺得很焦慮，情況已持續(xù)三周，感覺越來越郁悶煩躁，不知道怎么處理，幾經(jīng)思想斗爭后主動前來學校心理咨詢中心咨詢。1.2主訴和個人陳述 主述：最近三個多星期以來由于宿舍人際關系困擾導致情緒低落、焦慮。 個人陳述： 最近不想呆在宿舍，感覺宿舍同學有意在跟自己作對，要排擠自己。感覺“她們都挺虛偽的，一回到宿舍，我一說話她們要么不理要么很敷衍，當作沒聽見，讓人感覺胸口發(fā)悶”，感到最近睡覺不好，有時看不下書，心里很著急。宿舍共住四人，除自己外，其他三人都是武漢本地人。大一的時候宿舍同學關系還好，也許是一開始大家還不太熟悉，所以都比較客氣。大二下學期，很多同學學習放松了，宿舍另外三個同學更是不在乎學習，有時還逃課，只顧玩，找男朋友什么的。上上個星期二晚上熄燈后，我用臺燈在看書，宿舍一同學蘭覺得影響了她，她就說早點睡覺，明天還要上課呢？我說我會小聲點不影響她的，可是她還是不停的吵著說我這樣不對不好，別的室友也覺得她對，我就關燈了。第二天早上早起，我還在睡覺，她洗臉、上廁所什么的就會故意弄出很大聲響，不讓我安靜睡覺，我想她肯定是在報復我。我想如果我跟她提意見，宿舍其他同學就會幫著她，“她們是一伙的”。宿舍就只有我一人來自其他省份，大一時大家基本都還講普通話，但現(xiàn)在她們基本都用武漢話交流了，有意不讓我知道她們談話的內(nèi)容，好孤立我。我還聽到她們說我“這么愛學習有什么用，都快成書呆子了，還有點胖”之類的話，我知道這是因為我學習成績好，她們嫉妒我，但我聽了心里特別不舒服。并且她們?nèi)齻€去吃飯或是上自習都是一起，卻從不叫我，我覺得自己有被孤立的感覺。我和我室友的關系很糟糕，已經(jīng)到了無可挽回的地步了；感覺自己在人際處理方面很失敗。 我很想搞好跟室友的關系，但覺得跟她們簡直沒法相處；想調換宿舍或搬出去住，又擔心別人說自己跟室友相處不好，是“自己有問題”，為此感到緊張、焦慮甚至失眠，不知道怎么辦。1.3觀察和他人反映咨詢師觀察：來訪者是主動求助，衣著整潔，舉止得體，有良好的自知力，談話過程中略顯緊張，在談到自己被孤立時顯得很焦慮無助，但能控制住自己的情緒，雙眼不時會緊盯咨詢師，對咨詢師有很高的期望，能很好的配合咨詢師。 2評估與診斷2.1診斷結果： 根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問題。2.2心理測驗結果： 選擇SCL90和EPQ作進一步評估。 SCL90各因子分分別為：軀體化1.60；強迫1.80；抑郁2.10；人際關系2.63；焦慮2.80；敵對1.63；恐怖1.13；偏執(zhí)1.83；精神病性1.80；其他1.14。其中抑郁、人際關系、焦慮因子分略高于常模。EPQ得分：P：67；E：60；N：74；L：32。性格偏外向不穩(wěn)定。2.3診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病三原則，該求助者的知、情、意協(xié)調一致，個性穩(wěn)定，有自知力，無幻覺、妄想等精神病癥狀，可以排除精神病。對照癥狀學標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等癥狀。從嚴重程度來看，該求助者的反應不太強烈，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程來看只有三個星期多，時間較短?？傮w來看，求助者心理問題不嚴重，因此，可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。3病因分析生物原因：該求助者的問題沒有明顯的生物原因。社會原因：第一，家庭和成長環(huán)境的原因：來訪者童年喪母因而個性要強，家庭培養(yǎng)系統(tǒng)不完整，缺乏母愛的支持與指導。第二，社會支持系統(tǒng)的原因：來訪者上大學后離開自己的家鄉(xiāng)城市因而知心朋友少，遇到問題很少主動向他人訴說，喜歡放在心里，未受到父母、老師和同學的理解和關注，缺乏社會支持系統(tǒng)。心理原因：性格偏外向不穩(wěn)定，個性追求完美，爭強好勝。首先，來訪者在處理宿舍人際關系問題上存在不合理認知，思維方式上自我中心傾向明顯。其不合理信念表現(xiàn)為：把室友的早起看作是在有意跟自己作對，把室友用武漢話交流看作是在有意排擠自己，把室友的評價看作是對自己的嫉妒，把偶爾的人際沖突理解為宿舍關系糟糕透頂，無可挽回等等。其次，來訪者性格要強，敏感，溝通與人際交往技能比較欠缺。人際交往技能欠缺表現(xiàn)為：不能合理地給別人提意見，對別人的評價不能給予有效的解釋和反駁，不善于融入集體成為受歡迎的人等。4咨詢方案的制定4.1咨詢目標的確立具體目標：解決目前的焦慮，抑郁狀態(tài)，平靜情緒；學會一些人際交往技巧，改善自己人際關系，尤其是和同學的關系。最終目標與遠期目標：完善求助者的個性，增強其人際交往能力，建立良好的人際溝通模式。4.2理論原理和方法合理情緒療法治療和模仿法（角色扮演）。合理情緒療法治療認為，使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事件本身無所謂好壞，但當人們賦予它自己的偏好，欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。其基本理論依據(jù)為ABC理論，根據(jù)這一理論，情緒不是由某一誘發(fā)事件本身引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個體對這一事件的解釋和評價所引起的，通過與求助者交談，找出其情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應相對應的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使求助者領悟到自己的不合理信念，進而修正或放棄原有不合理信念，并代之以合理信念，從而使癥狀得以減輕或消除。5咨詢過程5.1診斷階段共做一次咨詢，包括建立咨詢關系，收集相關信息，進行心理診斷，確立咨詢目標，制定實施方案等一系列步驟。5.2咨詢階段主要任務是幫助求助者分析和解決問題，改變其不良的認知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結果會不一樣，并學習一些人際交往的技巧。第二次咨詢開始運用合理情緒療法對她進行心理調適。誘發(fā)事件：和室友的關系很糟糕，孤立無援。自己的不合理信念：1那個本地女孩蘭嫌我太晚開燈看書吵到了她，第二天很早就故意弄很大聲音吵醒我，她肯定是在報復我。2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個在本地武漢話聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認定她們是在評論自己。3經(jīng)過偶爾的與寢室同學人際沖突就認為自己在所有人際關系處理方面很失敗。4因為我說錯話，又不是本地人，冒犯了室友她們，她們就會冷淡我、疏遠我，那全怪我自己不會說話。接下去，周圍其他的人也會不喜歡與我交往。造成的結果：每天神經(jīng)都處于緊張狀態(tài)，說話、行動都特別謹慎、小心，惟恐做錯了什么，一回到寢室，就胸口發(fā)悶；感到特別焦慮、郁悶、苦惱。與不合理信念的辯論：1和室友蘭有點小摩擦，早上弄出聲音吵醒自己，難道她一定就是在報復我嗎？室友蘭是不小心弄出聲響吵醒自己的，他在其他方面也并沒有過多針對自己啊，而且也就只是那一次吵醒了自己。室友人也很好，還會給自己分一些家里寄來的小吃，并沒有偏見分歧孤立自己的意思。2回寢室發(fā)現(xiàn)室友她們幾個在聊天，聽到她們說了一些悄悄話就斷然認定她們是在評論自己。難道一定是她們是在評論我嗎？每個人都會有弱點，不可能永遠不做錯事說錯話，我也不例外，這是正常。如果我真的冒犯了她們，那么她們生我的氣也是可以理解的，這并不說明她們對我存有特別的、一貫的不滿態(tài)度，我不可能、也不應該要求自己不在任何一件事上出錯。只要不是我故意造成的，就不必過分自責；而且人們也不可能獲得周圍生活環(huán)境中每一位人物的喜愛和贊許。3經(jīng)過一次和同學的人際沖突，難道我在所有人際關系處理方面都很失敗嗎？人與人交往過程中，發(fā)生沖突是不可避免的，發(fā)生了沖突要看你怎樣去看待它，對事件的看法直接影響到人的情緒?！耙淮稳穗H沖突我很失敗”犯了過度概括化的認知錯誤，可以改為“一次人際沖突我在這次人際關系中有點失敗”這樣關注的就是事件本身，而不是求助者自己本身。4即使我令室友她們對我不滿，她們就一定會因此疏遠我嗎？而且其他人也必定會疏遠我嗎？我說錯話了，會令室友她們對我不滿，但那只是暫時的，我會吸取教訓并改正。她們不會因此而對我產(chǎn)生“深仇大恨”，不會不理睬我、故意疏遠我。其他人更沒有理由疏遠我。以往我太過于擔心被別人拒絕了。往最壞處設想，就算很多人都冷淡我，我就一定一無是處了嗎？我既然生存在這個世界上，就有自己存在的價值，而且只有我自己最了解自己，我應當對自己充滿信心。產(chǎn)生的心理效果：咨詢師根據(jù)合理情緒療法的理論觀點，指導求助者對其不合理信念原因進行分析辯論，使求助者認識到目前心理問題的原因：自己個性中的情緒不穩(wěn)定，過于敏感；把所有情況歸咎于人際關系的錯誤認知；以前人際關系方面的負性情緒被同學孤立自己的事情激發(fā)了，并形成覺得自己在人際關系方面很失敗的過分范化的不合理信念。通過咨詢，求助者自述卸下了心理包袱，心情輕松了許多。接下來運用角色扮演，咨詢師先扮演求助者某同學，內(nèi)容為那次沖突情景的對話，這樣可以了解求助者平時和同學溝通交流方式。然后把角色互換（讓求助者扮演她同學，咨詢師扮演求助者），這樣有助于求助者站在別人的角度去體會自己的一些語言，從而認識到自己在人際溝通方面存在的問題。最后通過改變一些說話的用詞和語調進行扮演，讓其認識恰當?shù)慕浑H語言在人際交往中的重要作用。5.3鞏固階段共做一次，回顧咨詢中新涉及到的關于求助者個性形成的主要問題，使求助者進一步認識到自己個性上的弱點，幫助求助者學會運用合理信念，鞏固咨詢所獲得的結果，同時讓其積極認識自身的優(yōu)點。幫助求助者認識到自己對人際關系的特別看重和缺乏一些交際技巧是出現(xiàn)人際問題的關鍵，幫助求助者要學會運用合理信念對待生活中的事情，另外還練習了怎樣給別人提意見，盡量用委婉，溫和的口氣，而不用憤怒的口吻。最后還建議她閱讀一些人際交往方面的書籍，多練習其中的一些交往技巧。6咨詢效果評估經(jīng)過一段時間的咨詢，求助者反映，心情好多了，已經(jīng)開始看了幾本人際交往方面的書籍，覺得這些書對自己很有好處，將會在實踐中慢慢去練習那些交往技巧。咨詢師也明顯感覺到求助者情緒比較穩(wěn)定了，后幾次來咨詢的時候心情都是很愉快的。心理測驗復查：SCL90中焦慮抑郁分值恢復到了正常值，達到了預期的效果。求助者身邊同學反映孫某變得