眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)臨床路徑(2018).doc

.眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑（2018年版）路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)的住院患者。一、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為眩暈?。═CD：BNG070）。西醫(yī)診斷：第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD-10：I10 11）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年8月）與中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年5月）。（2）西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國(guó)高血壓聯(lián)盟和國(guó)家心血管病中心制定的中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制訂的眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）。眩暈病（原發(fā)性高血壓）常見證候：腎氣虧虛證痰瘀互結(jié)證肝火亢盛證陰虛陽亢證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？茀f(xié)作組制訂的眩暈病（原發(fā)性高血壓）中醫(yī)診療方案（試行）。1.診斷明確，第一診斷為原發(fā)性高血壓，以眩暈為主要表現(xiàn)。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷符合眩暈病。2.第一診斷符合原發(fā)性高血壓2級(jí)及以上的初發(fā)或治療未達(dá)標(biāo)的患者。3.患者合并其他疾病，但治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4.合并嚴(yán)重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發(fā)性高血壓患者，不列入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）門診檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目（1）坐立位雙上肢肱動(dòng)脈血壓；（2）靜息心電圖；（3）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)；（4）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（5）高血壓五項(xiàng)；（6）超聲心動(dòng)圖；（7）頸動(dòng)脈超聲；2.可選擇的檢查項(xiàng)目（1）尿微量白蛋白（定量）；（2）甲狀腺功能；（3）糖尿病三項(xiàng)；（4）胸部正側(cè)位片；（5）顱腦CT或MR；（6）24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓：如無相關(guān)檢查設(shè)備，推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)至少2天以上的診所血壓和（或）至少3天以上的家庭自測(cè)血壓。（7）選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟/腎動(dòng)脈解剖；（8）腹部彩超；（9）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖。（八）治療方案1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥腎氣虧虛證：平補(bǔ)腎氣、調(diào)和血脈。痰瘀互結(jié)證：祛痰化濁、活血通絡(luò)。肝火亢盛證：清肝瀉火、疏肝涼肝。陰虛陽亢證：滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑。3.外治法。包括刮痧、拔罐、穴位敷貼、耳穴壓豆和中藥足浴。4.其他療法包括修體態(tài)、節(jié)飲食、適勞逸、暢情志、忌煙酒等養(yǎng)生調(diào)攝法及根據(jù)病情需要選擇中醫(yī)診療設(shè)備等。5.內(nèi)科基礎(chǔ)治療參照中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版），合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。6.中醫(yī)護(hù)理包括辨證施護(hù)和因時(shí)施護(hù)。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1.患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦?、頭痛等主要癥狀明顯緩解。2.血壓控制達(dá)標(biāo)。（十）有無變異及原因分析1.因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，治療費(fèi)用增加，退出本路徑。2.治療期間出現(xiàn)心血管、腦、腎臟等嚴(yán)重并發(fā)癥或其他合并疾病等嚴(yán)重不良事件，需進(jìn)一步明確診斷，退出本路徑。3.因患者及其家屬意愿，影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。.二、眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一中醫(yī)診斷為眩暈?。ㄔl(fā)性高血壓）（TCD：BNG070、ICD-10：I15 11）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 時(shí)間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要診療工作詢問病史與體格檢查采集中醫(yī)四診信息，進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察、防治并發(fā)癥，必要時(shí)監(jiān)護(hù)與家屬溝通，交代病情及注意事項(xiàng)采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷完善西藥治療完成病歷書寫和病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房：評(píng)估治療效果，調(diào)整或補(bǔ)充診療方案完成入院檢查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理分級(jí) 1 2 3低鹽低脂飲食測(cè)血壓中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服降壓藥物靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥外治法（耳穴壓豆穴位貼敷刮痧拔罐中藥足?。┢渌煼ㄅR時(shí)醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖心電圖高血壓五項(xiàng)超聲心動(dòng)圖頸動(dòng)脈彩超長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理分級(jí) 1 2 3低鹽低脂飲食監(jiān)測(cè)血壓中醫(yī)辨證（1次/日）口服中藥湯劑口服降壓藥物靜點(diǎn)中藥注射液口服中成藥外治法（耳穴壓豆穴位貼敷刮痧拔罐中藥足浴）其他療法臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查尿微量白蛋白（定量）甲狀腺功能糖尿病三項(xiàng)胸部正側(cè)位片顱腦CT或MR24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓選擇磁共振、CTA或組織多普勒超聲了解腎臟/腎動(dòng)脈解剖腹部彩超多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)圖主要護(hù)理工作護(hù)理常規(guī)完成護(hù)理記錄護(hù)理分級(jí) 1 2 3觀察并記錄病情變化靜脈抽血配合醫(yī)生治療制定規(guī)范的護(hù)理措施生活與心理護(hù)理根據(jù)患者病情和危險(xiǎn)性分層指導(dǎo)患者的康復(fù)和鍛煉病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間 年 月 日（第47天） 年 月 日（第814天）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進(jìn)行中醫(yī)證候判斷復(fù)查異常的項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診治療效果、預(yù)后評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房與診療評(píng)估，明確是否出院完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息 進(jìn)行中醫(yī)證候判斷，調(diào)整方藥復(fù)查異常的項(xiàng)目必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診加強(qiáng)中醫(yī)特色療法的評(píng)價(jià)與實(shí)施明確病人高血壓病的危險(xiǎn)分層確定個(gè)體化二級(jí)預(yù)防方案預(yù)后和出院評(píng)估強(qiáng)調(diào)健康宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理分級(jí) 1 2 3低鹽低脂飲食監(jiān)測(cè)血壓中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑口服降壓藥物靜點(diǎn)中藥注射液外治法（耳穴壓豆穴位貼敷刮痧拔罐中藥足浴）其他療法臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常檢查病情變化時(shí)隨時(shí)進(jìn)行中醫(yī)辨證合并并發(fā)癥請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)科護(hù)理常規(guī)護(hù)理分級(jí) 1 2 3 低鹽低脂飲食監(jiān)測(cè)血壓中醫(yī)辨證（2次/周）口服中藥湯劑口服降壓藥物外治法（耳穴壓豆穴位貼敷刮痧拔罐中藥足?。┢渌煼ㄅR時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常