右冠狀動脈指引導管的選擇.doc

.右冠狀動脈指引導管的選擇和操作“工欲善其事，必先利其器”，指引導管的成功使用是PCI手術(shù)成功的關(guān)鍵之一（影響占比40%），是PCI器械選擇重要的第一步。理想的指引導管有以下特點：大而光滑的內(nèi)腔；強支撐力；良好的扭控性；齊全的形狀及保持能力；柔軟而可視的頭端等等。其中支撐力與指引導管的直徑、形狀、入路均有關(guān)系：直徑越大支持力越強；入路和導管形狀不同所帶來的角度差異及與主動脈壁的接觸面積不同直接影響支撐點及后座力，比如經(jīng)橈動脈比股動脈途徑支撐力明顯降低可能達860%。此外，右冠開口的朝向及變異也影響著合適導管的選擇。右冠狀動脈指引導管的選擇較左冠少，最常用的導管為JR及AL，此外還有特殊類型導管包括右冠專用導管、橈動脈專用導管、左右共用導管等。以下簡介其常用型號特點：1、 JR 70%以上RCA-PCI的選擇；支撐力有限；對于長段彌漫或完全閉塞病變，常需要深插來獲得額外的支撐力；深坐導管最好6F，深坐前一定要調(diào)整同軸2、 AL幾乎是RCA-PCI強支撐的唯一選擇；但容易造成RCA開口/主動脈損傷；第二彎曲部分比較寬；AL1或AL2 是取決于第二彎曲的半徑；支撐力來自于冠脈竇和/或?qū)?cè)壁；是高位起源冠狀動脈的理想選擇 AL.75 AL1.0 AL1.5 AL2.0 3、 AR導管 第二彎曲比AL1更小；支撐力不來自于冠脈竇和/或?qū)?cè)壁，源于導管本身；有時小的第二彎曲會限制器械的通過性；很少使用 4、 XBRCA 導管 通過對側(cè)壁提供額外的支撐力；非常適用于開口向上的RCA；相比Amplatz而言操作更加安全；支撐力強但弱于AL；支架通過性好；適合橈動脈；由于可造成主動深插的傾向，不推薦用于主動脈根部狹小的病例5、 XBR 導管為右冠提供超強支撐；由對側(cè)壁和/或竇底提供支撐；非常適用于開口向下的RCA；與BSC的Voda Right 或MDT的ECR相似；能用來深插；不推薦用于主動脈根部狹小的病例6、 3DRC 右冠支撐導管 為右冠脈提供后座支撐；當主動脈根部有病變或擴張時提供良好的支撐力；特別適于Judkins 導管不能進入的復雜解剖3、 Fajadet導管 橈動脈專用JFR導管 適用于橈動脈入路的右冠狀動脈的嵌入；有更好的支撐力；同軸性更好；推薦使用于右冠開口向下病變中；JFR-正?；蚱珜捴鲃用}寬度，JFR-ST-較窄主動脈4、 Multipurpose 多功能導管MPB (第1彎的弧度為90 )非常適合水平開口的冠狀動脈；MPA (彎的弧度更大一些)適用于向下開口的動脈；A2和B2帶有側(cè)孔；也可以用于心室造影5、 Hockey Stick導管由一個90的彎形構(gòu)成，改變了指引導管的進入路徑，與MPB相似，但頭端更短；可以左右共用6、 RB（Radial-Brachial）導管3個彎度設(shè)計；在右冠適于水平或開口向下的病變；可以深插；左右橈動脈入路均可以使用；可從對側(cè)主動脈壁上獲得充足的支撐力；可嵌入左右冠狀動脈7、 Barbeau 導管2個彎度設(shè)計； 第1彎形弧度135，與頭端的聯(lián)合設(shè)計增強導管對冠狀動脈的嵌入能力；適用于開口向上或水平的病變；可嵌入左右冠狀動脈；AMI病變可直接使用8、 Launcher 系列導管 (1) SAL / Short Amplatz Left操作簡單，可在竇底自如旋轉(zhuǎn)，出入冠容易，節(jié)省時間；安全易用，相較于AL，SAL 入冠很淺、非常安全，顯著減少AL導致的并發(fā)癥如刮傷主動脈壁、損傷冠脈開口及主動脈竇；中度支撐，提供AL約70%的最大支撐力；推薦用于水平/向上發(fā)出的RCA(2) 其它新型導管9、 Heartrail II的TRI 導引導管：Ikari Left 和 Ikari Right，專為橈動脈設(shè)計 (1) IR在RCA易于銜接, 通過主動脈對側(cè)壁提供的后座支撐力(2) IL是一種設(shè)計用于LCA的指引導管，但同樣適用于RCA， 與IR，AL比較，IL用于RCA時提供的支撐力更強，操作更加便利安全（3） Heartrail II 獨有的“5進6” 裝置，卓越的深插技術(shù)，伸出5毫米即可提高70%的支撐力，是對付需要超強支撐的復雜右冠病變的利器。10、 指引導管的選擇：1. 不同冠狀動脈變異時指引導管的選擇: 2. 以冠脈開口與主動脈關(guān)系選擇: 3. 入路不同造成的指引導管角度不同產(chǎn)生支持力差別: 11、 指引導管右冠到位技術(shù)：12、 右冠指引導管深插技術(shù)：旋轉(zhuǎn)導管增加支撐力13、 小結(jié)：指引導管選擇原則：注意冠脈開口位置/主動脈根部寬度/病變難度；提高指引導管支撐力;選擇合適的指引導管(形狀/大小/粗細)；選用適當?shù)募夹g(shù)（同軸性、深插）。雖然右冠狀動脈的指引導管眾多，JR依然是最常見的選擇；需要強支撐力時AL依然是最佳選擇；其他多種不斷改良的導管依然需要經(jīng)過實踐和時間的考驗。建議如果不夠老練，盡量使用自己熟悉的指引導管，慎重選用深插技術(shù)。參考文獻1 Youssef AA, Hsieh YK. A single transradial guiding catheter for right and left coronary angiography and interventionJ:EuroIntervention,2007;3:475-4812 Zhang Q, Zhang RY.The utility of a 5-in-6 double cather technique in treating complex coronary lesions via transradial approach: the DOCA-TRI studyJ.EuroIntervention, 2012;8:848-8543 Melchior JP, Meier B. Percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary arterial occlusionJ.Am J Cardiol,1987;59:535-5384 Drozd J, Opalinska E. Percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary occlusion in patients with stable angina. Relationship between lesion anatomy, procedure technique and efficacyJ.Kardiol Pol,2005;62:332-425 Lv A, Tao L. The key fe