臨床各科急救流程圖.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考危重癥搶救流程目錄1、 急救通則.42、 休克搶救流程.53、 休克搶救流程圖.64、 過敏反應(yīng)搶救流程圖.75、 昏迷搶救流程.86、 昏迷病人的急救流程圖.97、 眩暈搶救流程.108、 眩暈的診斷思路及搶救流程.119、 窒息的搶救流程.1210、 窒息的一般現(xiàn)場搶救流程圖.1311、 急性心肌梗塞的搶救流程.1412、 急性心肌梗死的搶救流程圖.1513、心律失常搶救流程.1614、成人致命性快速心律失常搶救流程圖1815、心臟驟停搶救流程.1916、成人無脈性心跳驟停搶救流程圖.2017、高血壓急癥搶救流程.2118、高血壓危象搶救流程圖.2219、急性左心衰竭搶救流程.2420、急性左心衰竭搶救流程圖.2521、支氣管哮喘的搶救流程2622、致命性哮喘搶救流程圖2723、咯血搶救流程.2824、大咯血的緊急搶救流程圖.2925、嘔血的搶救流程.3026、嘔血搶救流程圖.3127、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程 .3228、糖尿病酮癥酸中毒搶救流程圖.3329、抽搐搶救流程3430、全身性強直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖.3531、抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖3632、中署搶救流程3733、中署的急救流程圖.3834、溺水搶救流程3935、淹溺搶救流程圖.4036、電擊傷搶救流程4137、電擊傷急救處理流程圖4238、急性中毒搶救流程.4339、急性中毒急救處理圖.4440、鉛、苯、汞急性中毒診療流程圖.4541、急性藥物中毒診療流程圖.4642、急性有機磷中毒搶救流程圖.4743、創(chuàng)傷搶救流程.4844、顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖.4945、胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖5046、腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖.5147、骨折的現(xiàn)場急救流程圖.5248、急腹癥搶救流程.5349、肝性腦病搶救流程.5750、胃底食管靜脈曲張出血搶救流程.5951、子癇搶救流程.6052、產(chǎn)科羊水栓塞的搶救流程.6153、產(chǎn)科出血性休克搶救流程.6254、產(chǎn)科急性心衰的搶救流程.6455、產(chǎn)科甲亢危象的搶救流程.6556、產(chǎn)科糖尿病酮癥酸中毒搶救流程.6657、新生兒窒息搶救流程.6768、麻醉科局麻藥中毒搶救流程.6959、麻醉科過敏性休克搶救流程.7060、透析器破膜的應(yīng)急處理預(yù)案.7161、動靜脈內(nèi)瘺穿刺引起出血、皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案7262、溶血的應(yīng)急處理預(yù)案.7363、血透并發(fā)心腦血管疾病的應(yīng)急處理預(yù)案.7464、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理預(yù)案7565、血透過程中出現(xiàn)空氣栓塞的應(yīng)急處理流程圖.7566、血透發(fā)生低血壓的應(yīng)急預(yù)案及流程圖.7667、透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案.7768、透析過程中體外凝血的應(yīng)急預(yù)案.7869、透析時水源中斷的應(yīng)急預(yù)案7970、透析時電源中斷的應(yīng)急預(yù)案.8071、透析患者出現(xiàn)自殺傾向的護理應(yīng)急程序.8172、輸血反應(yīng)處理預(yù)案.8273、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機制與預(yù)案8374、氣管插管術(shù).8675、氧氣療法.8776、球囊面罩加壓通氣術(shù)8877、深靜脈插管術(shù).8978、非同步電復(fù)律除顫術(shù)9179、胸腔穿刺術(shù).9280、套管針胸膜腔閉塞引流術(shù).9381、腹腔穿刺術(shù).9482、胃腸減壓術(shù).9583、洗胃術(shù)9684、三腔二囊管壓迫止血術(shù).9885、導(dǎo)尿術(shù)99急救通則（First Aid）一個需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者心肺復(fù)蘇立即對外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）清除氣道血塊和異物開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰氣管切開或者氣管插管注釋說明一般性處理評估和判斷搶救措施緊急評估第一步 緊急評估：判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏嚴(yán)重大出血第三步 次級評估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝、內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息監(jiān)護：進(jìn)一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓90-160/60-100mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染處理廣泛的軟組織損傷治療其他的特殊急診問題尋求完整、全面的資料（包括病史）選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗和輔助檢查以明確診斷正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況盡可能滿足患者的愿望和要求休克搶救流程診斷依據(jù)1.有各種原因造成的出血、大量丟失體液、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或過敏等病史。2.低血壓 成人收縮壓10.6kPa（80mmHg），兒童則成比例地降低。3.心動過速。4.尿量減少。5.周圍血管灌注不足：四肢濕冷，面色和口唇蒼白，肢體出現(xiàn)斑點，脈搏弱快而捫不清等。6.精神狀態(tài)改變：不安、激動、精神錯亂，亦可神志淡漠或煩躁不安、意識模糊甚至昏迷等。 救治原則1.置病人仰臥或腿抬高仰臥位；血壓正?；虻陀谡５姆嗡[患者應(yīng)置坐位。2.吸氧。3.立即建立靜脈通路。4.補充血容量：這是治療的關(guān)鍵。立即靜脈輸液，恢復(fù)足夠的血容量。按先晶體液后膠體液原則補充。5.血管活性藥物的應(yīng)用：休克早期不宜用血管收縮藥物，只有血容量已基本補足，又無繼續(xù)出血以及酸中毒與心功能不全時，可選用多巴胺等。6.過敏性體克緊急使用腎上腺素，繼而使用抗組織胺藥和激素。嚴(yán)重呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)保證氣道通暢，可給氧或做氣管插管或切開。 注意點鑒別休克原因?qū)χ委熡兄匾獏⒖純r值。低血容量休克院前治療為一邊輸液，一邊使用升壓藥多巴胺；感染性休克應(yīng)用多巴胺、阿拉明時要注意滴速；心源性休克的急救最困難，應(yīng)用多巴胺后，若血壓改善可同時使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在處理上有顯著的不同，如室性心動過速引起的休克，主要是復(fù)律治療，風(fēng)濕性心肌炎主要是抗風(fēng)濕治療，急性心臟填塞主要是心包穿刺抽液減壓。多發(fā)性創(chuàng)傷引起的休克不宜用快速補液糾正休克。 轉(zhuǎn)送注意事項1.保持氣道通暢。2.保持靜脈通路暢通。3.密切觀察生命體征并予以相應(yīng)處理4.途中注意保暖。出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、脈細(xì)速、脈壓差30mmHg）休克搶救流程圖評估休克情況：l心率：多增快 l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常 l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l腎臟：少尿 l血壓：（體位性）低血壓、脈壓 l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l頭部、脊柱外傷史3l 初步容量復(fù)蘇（血流動力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液15002000ml等滲晶體液（如林格氏液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉）100200ml/510minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70100mmHg 多巴胺0.10. 5mg/min靜脈滴注 收縮壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動過緩：阿托品0.51mg靜脈推注，必要時每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l請相關(guān)?？茣\l積極復(fù)蘇，加強氣道管理l穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)：每510分鐘快速輸入晶體液500ml（兒童20ml/kg），共46L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白710g/dl考慮輸血l正性肌力藥：0.10. 5mg/min靜脈滴注，血壓仍低則去甲腎上腺素812g靜脈推注，繼以24g/min靜脈滴注維持平均動脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg靜脈滴注過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常1具有上列征象之一者惡化有效有效有效10987611543留觀24小時或入院評估通氣是否充足l進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l留院觀察24小時l口服藥抗過敏治療 H1受體阻滯劑 H2受體阻滯劑 糖皮質(zhì)激素等二次評估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏l 建立靜脈通道：快速輸入14L等滲液體（如生理鹽水）l 去除可疑過敏原 l 高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 l藥物治療 腎上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，13mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后35mg。仍無效410g/min靜脈滴注 糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后注射滴注維持 抗組胺H1受體藥物：苯海拉明2550mg，靜脈或肌肉注射評估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入15002000ml等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）0.10. 5mg/min靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉100250ml靜脈滴注）繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松等lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受體阻滯劑：法莫替丁（20mg Bid）l-腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑l其他：10%葡萄糖酸鈣1020ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等昏迷搶救流程昏迷是指患者生命體征存在，但對體內(nèi)外的一切刺激均無反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為意識喪失，運動、感覺和反射等功能障礙。昏迷的病因很多，可將其分為顱內(nèi)病變和顱外病變，也可以分為感染性疾病或非感染性疾病?；杳猿潭鹊姆诸惙椒ㄒ草^多，為院前急救方便起見，只將其分為兩類，即淺昏迷和深昏迷。1.淺昏迷是指意識喪失，但對疼痛刺激可出現(xiàn)退縮反應(yīng)或痛苦表情，生理反射（如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等）減弱，有時可出現(xiàn)病理反射。2.深昏迷是指對任何刺激均無反應(yīng)，各種生理反射均消失，同時生命體征不穩(wěn)。了解患者有無高血壓、冠心病、糖尿病、肝硬化、外傷、中毒等病史，追詢發(fā)病過程等，有助于病因診斷。伴隨癥狀有助診斷：1.昏迷伴有肢體癱瘓、瞳孔不等大及病理反射陽性，多為腦血管疾病、顱內(nèi)血腫等；2.昏迷伴有瞳孔縮小，見于有機磷中毒、腦干出血、巴比妥類藥物及嗎啡、海洛因等中毒；3.昏迷伴有瞳孔擴大，見于顱內(nèi)高壓、腦疝晚期或阿托品類中毒；4.昏迷伴有腦膜刺激征、高熱者，見于流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎；5.昏迷伴有低血壓、心律失常，多見于休克、內(nèi)臟出血、心肌梗死等；6.昏迷伴有口腔異味，如糖尿病酮癥酸中毒有爛蘋果味，尿毒癥有尿味，肝昏迷有肝臭味，有機磷中毒為大蒜味，酒精中毒為酒味。均有助于病因診斷。 救治要點1.保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物、異物或嘔吐物，維持通氣功能，必要時面罩給氧或氣管插管給氧。2.開通靜脈。有循環(huán)衰竭者，應(yīng)補充血容量，酌情選用升壓藥，糾正酸中毒。3.病因明確者給予針對性處理。有顱內(nèi)壓增高者，及早用20%甘露醇250m1快速靜脈點滴，或選用呋塞米（速尿）、地塞米松等。驚厥抽搐者選用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高熱者物理降溫。轉(zhuǎn)送注意事項轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道暢通?；杳圆∪说募本攘鞒虉Dl 意識喪失 l 對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失l 生命體征存在1心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管呼吸異常氣道阻塞2緊急評估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后4l 二次評估：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道l 盡快查找病因，確定昏迷的原因原發(fā)性病因：1、腦血管意外 2、顱腦外傷 3、顱內(nèi)占位病變 4、腦炎3繼發(fā)性病因：1、心臟疾病 2、低滲高滲性昏迷 3、尿毒癥 4、肝性腦病 5、酮癥酸中毒 6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭5處理：1、 腦水腫：l 脫水（20%甘露醇125ml250ml快速靜滴）、利尿（速尿6080mg靜脈推注）、激素（地塞米松10mg20mg加入甘露醇中）、膠體液等l 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物及維持腦血流（胞二磷膽堿0.250.75）l 蘇醒劑應(yīng)用（納絡(luò)酮0.41.2mg靜滴）2、 抽搐：l 吸氧l 地西泮10mg靜推，12mg/min；3、 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清理口腔異物防止窒息）l 甲氧氯普胺：10mg 肌注6監(jiān)護：l 測T、P、R、BP、心電圖l 觀察瞳孔、神志、肢體運動l 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪2550mg 肌注l 安全護理l 留置尿管，記24小時出入量7防治并發(fā)癥l 窒息l 泌尿道感染l 呼吸道感染l 多器官功能衰竭8留觀24小時或入院眩暈的搶救流程 有自身旋轉(zhuǎn)或周圍景物旋轉(zhuǎn)感覺，不敢睜眼，不敢轉(zhuǎn)頭，多伴有嘔吐等，神志清醒。大多有引起眩暈的病因如內(nèi)耳疾病、腦血管病、頭部外傷、精神心理因素等。處置原則開放靜脈通道，靜注50%GS40ml加vitB6 0.l。保持臥位。 注意事項少數(shù)患者有小腦出血或梗死等，病情危重。應(yīng)密切觀察生命體征，并予以相應(yīng)處理，如降顱壓、降血壓等。轉(zhuǎn)送注意事項1.避免頭部震動。2.生命體征監(jiān)測。3.準(zhǔn)備嘔吐污物袋。4.維持輸液通暢。眩暈的診斷思路及搶救流程21出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感）病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查l 定位診斷：1、有聽力障礙：耳性。2、無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。l 定性診斷：1、血管性 2、外傷性 3、占位性 4、炎癥性 5、中毒性 6、代謝性 7、退行性變性l 病因診斷：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等34間歇期發(fā)作期5康復(fù)治療預(yù)防發(fā)作病因治療藥物治療一般處理l 減免誘因l 增強體質(zhì)l 藥物預(yù)防l 理療l 體療l 重點加強平衡功能的鍛煉l 靜臥l 減少刺激l 控制水、鹽攝入l 預(yù)防并發(fā)癥l 預(yù)防跌傷病因明確者，進(jìn)行相應(yīng)處理：l 抗感染l 手術(shù)l 手法復(fù)位等6l 抗暈劑：如肌注異丙嗪（非那根）2550mg、苯巴比妥（魯米那）0.10.2或靜脈滴注西其丁250ml（內(nèi)含倍他司汀20mg）l 鎮(zhèn)靜：如肌注地西泮10mg、西比靈5mg Qdl 改善血液循環(huán)藥：如敏使朗 6mg Tid。l 抗膽堿能制劑：如654-II 10mg IMl 脫水利尿：如呋噻米20mg IM/IV窒息的搶救流程一、概述窒息是因氧氣不足或其他氣體過多或呼吸系統(tǒng)發(fā)生通氣障礙而導(dǎo)致的呼吸困難甚至呼吸停止的現(xiàn)象。窒息主要有如下幾種：1）機械性窒息。2）中毒性窒息。3）病理性窒息。二、診斷與鑒別診斷（一）診斷思路主要通過病史和臨床表現(xiàn)作出診斷。急救中遇窒息病人， 不論窒息原因如何，首先要爭取迅速恢復(fù)呼吸，然后檢查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳邊呼喚看是否有反應(yīng)。對有意識的成年患者進(jìn)行扼要的病史詢問，對嬰幼兒或意識不清的患者，則要向旁人及家屬詢問發(fā)病原因。（二）診斷流程1病史詢問應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)針對性地詢問發(fā)生窒息的可能原因，為緊接隨后的急救提供依據(jù)。2體格檢查快速檢查和確認(rèn)患者意識，脈搏、心跳、血壓、呼吸、瞳孔，頸部、胸腹部有無外傷痕，患者有無嗆咳，紫紺。（三）根據(jù)引起窒息的主要原因，重點排除呼吸道外傷、腫瘤、氣道異物、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、中樞系統(tǒng)疾病等易致窒息的嚴(yán)重疾病。三、院前急救措施（一）到達(dá)現(xiàn)場前1電話指導(dǎo)重點詢問患者窒息的最可能原因，盡早解除引起窒息的病因，保證呼吸道通暢或恢復(fù)呼吸，直到急救人員到達(dá)。2急救準(zhǔn)備氧氣是維持窒息患者生命必不可少的，而氣道通暢、呼吸正常、循環(huán)正常三大要素將保證氧氣能輸送到身體各部位。因此，氧氣、氣管導(dǎo)管、麻醉喉鏡、氣管切開包、吸引器、簡易呼吸機、強心藥品、呼吸興奮劑等是窒息急救必備物品。（二）到達(dá)現(xiàn)場后的急救流程（三）轉(zhuǎn)運過程轉(zhuǎn)送過程中注意監(jiān)測生命體征，開放靜脈通道，確保氣道通暢。（四）運抵醫(yī)院后將患者送到醫(yī)院后，醫(yī)師、護士共同指導(dǎo)協(xié)助下抬到搶救室。指導(dǎo)家屬就醫(yī)，向急診醫(yī)師交代病情及急救治療情況和用藥情況。進(jìn)一步的診斷、治療和護理根據(jù)窒息的不同病因進(jìn)行。窒息的一般現(xiàn)場搶救流程檢查反應(yīng)，向意識清楚的患者表明身份無反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。無回應(yīng)有回應(yīng)患者不省人事表示氣道未完全堵塞吸氧壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道堵塞靠近患者口鼻，檢查及打開氣道l 觀察：胸腹起伏l 聆聽：呼吸聲l 感覺：呼吸氣流病因及處理氣管異物l 用常規(guī)手法取異物l 直接或間接喉鏡下取異物l 呼吸困難，難以用上述方法取出時，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切頸部手術(shù)后l 迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）l 迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）氣道粘膜損傷水腫l 吸氧l 激素霧化吸入l 使用呼吸機l 病因及對癥治療支擴咯血l 頭低足高或俯臥l 及時促進(jìn)積血排出l 對癥治療入病因治療（見咯血章節(jié)）分泌物或嘔吐物l 平臥位，頭偏一側(cè)l 及時吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通l 病因治療護理與監(jiān)護l 胸部物理治療l 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度l 心電監(jiān)護、指搏氧飽和度監(jiān)測l T、P、R、BP監(jiān)測l 血氣及其他常規(guī)檢查l 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療l 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)l 肺水腫、肺不張l 急性呼衰l 肺部感染l 心跳驟停急性心肌梗死的的搶救流程診斷依據(jù)1.大多有心絞痛病史。2.劇烈心絞痛持續(xù)時間超過半小時，含服硝酸甘油片不緩解。3.心電圖表現(xiàn)為相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則1.吸氧。2.生命體征監(jiān)測（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。3.開通靜脈通道。4.無低血壓時，靜脈滴注硝酸甘油15g分鐘。5.硫酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克時給予相應(yīng)救治。6.嚼服阿司匹林150mg。轉(zhuǎn)送注意事項1.及時處理致命性心律失常。2.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測。3.向接收醫(yī)院預(yù)報1急性心肌梗死的搶救流程圖懷疑缺血性胸痛快速評估（100次/分）121613181714未轉(zhuǎn)復(fù)11108764有、不穩(wěn)定若復(fù)發(fā)ATP 劑量方法同上鈣通道拮抗劑*維拉帕米地爾硫卓-受體阻滯劑控制心率：地爾硫卓*-受體阻滯劑*：阿替洛爾、美托洛爾、普奈落爾、艾司洛爾室性心動過速或類型不確定胺碘酮，150mg緩慢靜脈推注（超過10分鐘），后1mg/h靜脈滴注6h，0.5gm/h靜脈滴注18h。復(fù)發(fā)性或難治性心動過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。最大劑量2.2g/d準(zhǔn)備同步電復(fù)律折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo)刺激迷走神經(jīng)ATP不整齊整齊寬QRS波心動過速（QRS0.12秒）不整齊整齊窄QRS波心動過速（QRS0.12秒）無、穩(wěn)定緊急評估有無氣道阻塞 有無呼吸，呼吸的頻率和程度有無脈搏，循環(huán)是否充分 神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理后解除危及生命的情況后3臥床，保持呼吸道通暢大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸建立靜脈通道5立即行同步電復(fù)律保持靜脈通道通暢清醒者給予鎮(zhèn)靜藥，但不能因此延遲電復(fù)律血流動力學(xué)情況評估 有無神志改變、進(jìn)行性胸痛 低血壓、休克征象154室性心動過速折返性室上性心動過速伴差異傳導(dǎo) 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 多形性室性心動過速 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 心房纖顫 心房撲動 多源性房性心動過速折返性室上性心動過速9刺激迷走神經(jīng)法如屏氣、按壓眼球、刺激咽部ATP：10mg快速靜脈推注，若未轉(zhuǎn)復(fù)，20mg快速靜脈推注：仍無效可以重復(fù)一次20mg快速靜脈推注心房纖顫伴差異傳導(dǎo)地爾硫卓-受體阻滯劑預(yù)激綜合征伴心房纖顫胺碘酮（同室性心動過速）避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等復(fù)發(fā)性多形性室性心動過速按心室纖顫治療（電除顫）尋找并治療病因尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速鈣通道阻滯劑*維拉帕米：2.55mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每1530分鐘重復(fù)510mg靜脈注射，至總劑量20mg。也可5mg靜脈注射，每15分鐘重復(fù)一次，至總劑量30mg。地爾硫卓：1520mg或0.25mg/kg靜脈注射（超過2分鐘），然后515mg/h靜脈滴注-受體阻滯劑*（伴有肺部疾病或慢性心衰時應(yīng)慎用）阿替洛爾：5mg靜脈注射（超過5分鐘），若10分鐘后未轉(zhuǎn)復(fù)，重復(fù)5mg靜脈注射（超過5分鐘）美托洛爾：5mg靜脈注射，每5分鐘重復(fù)一次，至總劑量15mg心臟驟停搶救流程 指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、重癥創(chuàng)傷等患者。 診斷依據(jù) 1.突然發(fā)生的意識喪失。2.大動脈脈搏消失。3.呼吸停止。4.心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則一）心室顫動1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊。2 .開放氣道或氣管插管。3.便攜式呼吸器人工呼吸。4.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。5.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg次，每35分鐘 l次。6.持續(xù)心電監(jiān)護7.可酌情應(yīng)用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mgkg、硫酸鎂12g。電擊、 給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。 二）無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏1.開放氣道或氣管插管。2.便攜式呼吸器人工呼吸。3.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。4.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg次或靜脈注射阿托品lmg。5.持續(xù)心電監(jiān)測。注意點每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體2030數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。 無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項 1.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運。 2.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送。 3.及時通報擬送達(dá)醫(yī)院急診科。成人無脈性心跳驟停搶救流程圖無脈性心跳驟停否否否是是是是31323029272120191817161514131轉(zhuǎn)框13轉(zhuǎn)框12立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）l腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注抗心律失常藥物l胺碘酮300mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注l沒有胺碘酮時使用利多卡因11.5mg/kg，繼以0.50.75 mg/kg靜脈推注，或最多3次總計量不超過3mg/kg除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)除顫：電擊一次能量與首次相同或更高檢查是否為可除顫的心律立即重新開始5次胸外按壓-人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動雙相波除顫器：120J200Jl每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓-人工呼吸不停止2緊急評估l 神志是否清醒l 有無氣道