中風后遺癥、肢殘等中醫(yī)康復治療方案.doc

學習資料收集于網絡，僅供參考中風后遺癥、肢殘等中醫(yī)藥康復治療方案一、中風后遺癥中醫(yī)藥康復 中風造成的功能障礙一般來講有肢體癱瘓、失語失憶、吞咽困難、心理障礙等，治療這些中風后遺癥應遵醫(yī)囑按療程堅持用藥，并配合功能康復鍛煉、理療、心理障礙康復進行綜合治療。 （一）藥物治療 堅持服用湯藥以促進腦血管病變區(qū)域側支循環(huán)的形成和豐富，改善腦血流循環(huán)和腦缺氧狀態(tài)；激活和修復受損腦細胞，清除腦組織代謝產物；清除自由基，建立腦組織功能代償；同時對降低血粘度和高脂血癥，對硬化動脈有軟化作用，可以達到標本兼治和預防中風復發(fā)的雙重目的。中藥湯藥常分兩型：氣虛血瘀型方用補陽還五湯，中成藥可用華佗再造丸、三七總甙片等；陽亢絡阻型方用鎮(zhèn)肝熄風湯，中成藥可用太極通天口服液等。 （二）功能康復鍛煉 1、肌力、關節(jié)活動度訓練：是增強肌力、調節(jié)肌張力、增加關節(jié)活動范圍。方法包括被動訓練、主動鍛煉、助力運動，個別不能活動的患者可采用意識鍛煉。 2、平衡和步行訓練：包括坐位、站位平衡，有支撐無支撐、靜態(tài)、動態(tài)平衡等，患者平衡訓練應根據癱瘓恢復的不同階段和不同程度進行，當站立平衡后方可進行步行訓練，訓練應循序漸進，不能運動過度，以免造成新的傷害。 3、日常生活訓練：個人洗漱，行走動作、更衣等。作業(yè)療法：患者有目的進行動作訓練，盡可能恢復患者的日常生活能力、社會適應能力、工作能力，如下棋、珠算、桌球、閱讀、書寫、刺繡等。 （三）理療 電療、磁療、高壓氧治療等，結合中醫(yī)的針灸、推拿按摩。針灸一般取穴百會、風府、內庭、太沖。上肢不遂加肩俞、曲池、手三里、外關；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖；口眼歪斜加地倉、頰車、合谷、四白；舌強語澀加廉泉、通里。推拿療法能通過手法的作用以舒筋通絡、活血化瘀，并能保護關節(jié)功能，防止患側肌肉的萎縮，亦是本病康復較為有效的治療方法，其推拿要點手法以揉捏、扣拍、點按為主，并應掌握輕松柔和、舒適透熱為度，切忌暴力損傷肌肉。一般操作如下：1、患者取仰臥位，按摩者站在其右側，用右手拇指按揉膻中、中脘、關元等穴。每穴按摩1分鐘，手法適中。2、用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的上肢肌肉，然后重點按揉和捏拿肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)，每次5分鐘。3、用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的下肢肌肉，重點捏拿和按揉髖、膝、踝關節(jié)，然后用手掌將下肢 輕撫幾遍，每次5分鐘。4、患者取俯臥位，按摩者站在其右側，用兩手拇指腹按壓背部脊柱兩側，由上至下進行，并用手掌在背腰部輕撫幾遍，每次5分鐘，然后用兩手由上而下捏拿患者癱瘓的臀部及下肢后側的肌肉群，輕撫幾次，每次5分鐘。5、患者取坐位，按摩者站在患者的背面，按摩風池、肩井穴，再按揉背部，并輕撫幾次，這一套動作進行5分鐘。 （四）其它 1、吞咽障礙訓練：練習咀嚼動作和吞咽動作。 2、言語治療：口形訓練和唇舌功能訓練(如發(fā)音)。言語不利根據中醫(yī)理論可分兩型：風痰阻絡型方用解語丹，成藥可用散風活絡丸；腎虛精虧型方用地黃飲子。 3、心理障礙康復：心理護理是根據中風患者已經出現或可能出現的種種心理障礙和行為異常，進行的有效護理。家人應該用真摯的感情與患者交往，了解患者，掌握患者適應能力、性格、不同階段心理狀態(tài)。通過針對患者的心理進行物質幫助、寬慰、鼓勵，以影響和改變患者的異常心理狀態(tài)及行為。對患者任何一點微小進步要給以贊揚，給予精神鼓勵?？梢耘浜现嗅t(yī)的情志調攝法、氣功等療法來改善病人的心身。 只有適當地鍛煉才有好的效果。因此，中風病人進行康復鍛煉時要注意遵守以下原則： （1）持之以恒：每日至少鍛煉一次，堅持不懈，否則鍛煉的效果不易鞏固。 （2）循序漸進：逐漸提高運動的難度和運動量。 （3）因人而宜：要根據各自的病情和身體狀況選擇適當的鍛煉方式和活動量。 （4）勞逸結合：不能急于求成。特別是心血管疾病患者更要注意。防止心跳過快(每分鐘不能超過140次)及心律紊亂，防止血壓過高，避免屏氣動作及過度用力。如果運動后出現肌肉緊張，說明運動量已經過大。要適當減少。 （5）注意安全，防止意外。 （6）加強正常肢體及軀干功能的鍛煉，以代償殘肢功能。 （7）預防廢用綜合征，防止肩發(fā)僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。 （8）裝配假肢及矯形器。對截肢者裝配假肢，可以在一定程度上恢復其生活自理和工作能力。對某些肢體畸型、運動異常的患者裝配適當的矯型器，可以預防畸形進一步發(fā)展，補償功能活動。對行走不方便的患者，可配備手杖。 （9）在日常生活功能訓練時，要學習使用輔助裝置及簡單工具。 （10）要按神經系統(tǒng)疾患的康復原則進行鍛煉，運動量開始要小，病后數周再開始功能訓練。 另外，中風病人由于長期臥床，體力活動顯著減少，胃腸道蠕動相對減弱，消化吸收功能降低，易發(fā)生便秘，因此，給癱瘓病人進行飲食調養(yǎng)時應注意以下幾點： 飲食應營養(yǎng)豐富、易于消化，必須滿足蛋白質、維生素、無機鹽和總熱能的需要。多飲水、多食半流質食物。忌濃茶、酒類、咖啡和辛辣刺激性食物。根據引起癱瘓的病因，調整飲食宜忌，控制食鹽、動物脂肪及含膽固醇較多的食物(如蛋類、動物內臟和肥肉等)的攝入，增加含豐富B族維生素的食物。二、偏癱常用的康復訓練方法偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復訓練方法包括：運動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學等。運動療法是通過主動運動、被動運動來改善運動障礙的治療方法的總稱。主要內容包括關節(jié)活動度訓練、增強肌力訓練、姿勢矯正訓練和神經生理學療法等。腦血管病患者約有80%遺留不同程度的運動障礙，主要是偏癱痙攣模式，也就是我們常看到的上肢屈曲、下肢伸直的痙攣模式。在腦血管病臥床期，主要進行體位轉換、被動運動、保持肢位、起坐訓練以減少壓瘡、關節(jié)攣縮等并發(fā)癥，為日后康復訓練打好基礎；在離床期應進行坐位訓練、平衡訓練、起立訓練等促使患者肢體功能得到提高；在步行期則主要以步行訓練改善步態(tài)為主。為了增進運動功能進行的運動訓練，常采用多種治療技術的綜合方法及運動再學習療法，以達到恢復肢體運動的目的。作業(yè)療法是運用有目的的、經過選擇的作業(yè)活動為治療手段來改善和補助患者功能的方法，其目的是最大限度地提高患者自理、工作、休閑等日常生活能力，提高生活質量，是有利于患者回歸家庭和社會的理想方法。它主要包括機能障礙的評價與訓練、認知和知覺訓練、日常生活能力的評價訓練、自助具的選擇制作、環(huán)境改造的設計和指導、開具輪椅處方等等。它和運動療法的理論原則是相同的，所不同之處在于它將肢體需要的運動設計成一項作業(yè)活動，比如說利用陶藝制作來訓練手指的精細動作，這不僅提高了患者的興趣還提高了患者的生活能力。約有22%-32%偏癱者伴有語言-言語障礙，因此，語言訓練必不可少。語言訓練人員應先根據患者的語言情況和病變部位診斷出障礙類型，然后運用不同的方法，通過聽覺、視覺、觸覺等多途徑的刺激引發(fā)并強化患者的正確語言反應。身體的殘疾和功能的障礙常引發(fā)患者焦慮、抑郁等心理障礙，并且疾病本身也會造成記憶力、注意力及定向能力等方面的認知障礙。有效的心理治療能增強患者的學習能力和主動參與精神，主要方法為支持性心理治療、理性情緒療法和行為療法等。文體療法是采用體育運動項目及娛樂項目對患者進行訓練，使患者的身體機能得到改善、提高，并且可以改善其不良心理狀態(tài)的一種方法。這對于提高身體運動素質，增強體質和創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)有著不可低估的作用。輪椅技巧、偏癱體操和各種球類是主要內容。傳統(tǒng)的物理療法對偏癱的康復也有特殊的作用。尤其水中運動療法是通過水的浮力等作用，使患者的肢體在水中更容易完成正確的運動。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學早已用于治療偏癱，特別是利用針灸配合肢體運動具有獨到之處。三、截癱常用的康復訓練方法（一）物理療法：徒手或借助器械，綜合應用水療、電療光療等手段，改善全身各個關節(jié)的活動范圍，提高殘存肌力，增強肌肉耐力，恢復協(xié)調和平衡能力，使截癱病人學會翻身、起坐和床與輪椅之間及輪椅和廁所之間的轉移動作。（二）作業(yè)治療：根據患者的功能障礙特點，從日常生活活動、生產勞動或閑暇活動中有針對性地選取一些作業(yè)活動，對患者進行訓練，提高患者身體的綜合協(xié)調能力和精細動作能力，使患者掌握進食、穿衣、入廁等日常生活動作，并學會一些基本的職業(yè)技能，在出院后能適應個人生活、家庭生活、社會生活和勞動的需要。（三）康復工程：為患者定做一些必要的支具或矯形器，借助雙杠、助行器或拐杖，使患者恢復站立能力，并能在小范圍內步行。（四）文體治療：選擇患者力所能及的一些文娛體育活動進行功能恢復，如輪椅籃球、臺球、網球、乒乓球、射箭、擊劍、輪椅競速、游泳等，一方面恢復其功能，另一方面使患者得到娛樂。文體活動的好處在于可提高運動功能和改善體質，增強自尊心和自信心。除此之外，參加文體活動可以分散對自身殘疾的注意，許多文體活動可以和健全人一起進行，對他們積極參與和重返社會十分有利。（五）中醫(yī)治療：利用祖國傳統(tǒng)醫(yī)學，進行針灸、按摩、電針、中藥離子導入等治療，有助于截癱病人殘余肌力的恢復和大小便的功能改善。另外，采用中藥內服、外用，對治療截癱并發(fā)癥也有一定效果。（六）截肢者康復的主要環(huán)節(jié)一般截肢手術完成后約在14天左右拆線，拆線后即需進行殘肢彈力繃帶包扎。為防止殘肢水腫及促進殘肢成熟，要進行殘肢的拍打，使殘肢皮膚增厚，提高殘肢耐受力，為安裝假肢做好準備。同時應根據截肢的不同部位進行針對性的康復訓練：大腿截肢患者主要進行髖部的肌力訓練及預防畸形發(fā)生，具體方法是：患者俯臥位后伸大腿訓練臀部肌力，臥位向上抬腿，訓練大腿外側肌力。注意保持髖關節(jié)的正常位置，不要長期坐位，防止出現髖關節(jié)屈曲畸形。小腿截肢患者主要訓練膝部肌肉力量，進行患肢的伸膝及屈膝肌力訓練。注意保持膝關節(jié)的伸直位和防止膝關節(jié)的屈曲畸形。上肢截肢后的患者，首先應進行雙手交換訓練，配合健側上肢完成日常生活活動。并活動肩肘關節(jié)，進行殘存肌肉的肌力訓練。安裝假肢后，要先學會熟練的穿脫假肢，然后再進行使用假肢的訓練。下肢假肢訓練從站立平衡開始，到扶拐或步行器行走，到獨立行走及適應各種不同路面的行走訓練及保護性訓練。上肢假肢訓練主要有開閉手、屈肘、鎖肘、開肘鎖、物體的拿放移動、日常生活的穿脫衣服、開門、寫字、打電話等。四、小兒腦癱常用的康復訓練方法小兒腦癱是由于出生前、出生后或嬰兒期，控制運動的部分腦組織受到損害，導致肌肉控制失調引起的身體運動困難和體位困難。小兒腦癱一經醫(yī)療機構診斷確定以后，就應及早開展康復訓練。首先是正確的抱位姿態(tài)，即將小兒雙腿騎跨在康復人員的腰間。為了加強小兒頭的控制，可使俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當小兒坐在床面上時，應誘發(fā)其向前方、側方伸手取物，逐漸出現各方向的保護性反應，以增強坐位的穩(wěn)定性。對不會翻身的小兒，在其仰臥時，將翻動側的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動身體旋轉或握住翻動側上肢使其伸展，內收，帶動軀干翻身。學會爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關節(jié)支撐使軀干與大腿成90%。姿勢保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時可向前推動小兒足底，輔助其前行。對站立時足跟不能著地的小兒，訓練者可在其仰臥時，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90%。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關節(jié)，更好地進行站立、行走訓練。有的小兒雙手握拳，不會抓物，訓練者要堅持做被動手指伸展活動，將其大拇指外展伸開，其它手指就容易伸開了。在運動訓練的同時，也要加強語言訓練。以顏色鮮艷的玩具吸引小兒的注意力，力爭其模仿訓練者的發(fā)音。創(chuàng)造良好的言語環(huán)境，及時糾正異常的發(fā)音。對于四肢肌肉張力明顯增高或四肢不自主的運動妨礙了患兒的活動時，可考慮使用解痙或控制蠕動的藥物，如：安定、力奧來素、安坦、美多巴等。中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴大四肢關節(jié)活動范圍；針灸可采取頭針在運動、語言區(qū)，以改善該區(qū)功能。 五、骨折中醫(yī)藥康復 （一）骨折術后的康復 骨折術后的康復，首先在心理上要有正確的“康復”。術后要學會轉移情緒，避免將精力集中在疾病上。如有顧慮、猜疑、應坦誠告訴，以便做好心理方面的疏導和解 釋。尤其是脊柱骨折引起的截癱患者，其基本上處于“殘障”水平，其心理障礙是很嚴重的。家人應該用真摯的感情與患者交往，了解患者，掌握患者適應能力、性格、心理狀態(tài)。通過針對患者的心理進行物質幫助、寬慰、鼓勵，以影響和改變患者的異常心理狀態(tài)及行為。對患者任何一點微小進步要給以贊揚，給予精神鼓勵。可以配合中醫(yī)的情志調攝法、氣功等療法來改善病人的心身。 （二）骨折愈合早期的康復 骨折愈合早期應以動靜結合、局部與全身并重。以患肢肌肉等長收縮為主；非固定關節(jié)的患肢的主動和被動活動；盡量保持健肢的正?；顒?。一般骨折早期藥物治療，西藥以消炎鎮(zhèn)痛為主，中醫(yī)中藥早期以行氣活血、清熱涼血為主，行氣活血常用方藥如：復元活血湯、柴胡疏肝散、順氣活血湯等；清熱涼血常用方藥如：加味犀角地黃湯、五味消毒飲等。也可用外用藥膏貼敷，消瘀袪腫止痛類膏藥如消瘀止痛膏、消腫散等外敷，適用于骨折初期腫脹疼痛。還可用現代的物理療法如溫熱療法是最常用的物理治療方法，能夠起到局部鎮(zhèn)痛、增加局部血液循環(huán)、伸長膠原纖維、解除痙攣等效果。比較表淺的溫熱療法有紅外線和溫水浴等，熱力能夠到達深層的則有超短波、極超短波、微波等。一般骨折后1-2周，運動鍛煉以患肢肌肉做舒縮活動，原則上骨折部位上、下關節(jié)暫不活動，身體其他各部關節(jié)均應功能鍛煉，要求鍛煉次數不在多而在于精，每天要有點進步。 （三）骨折愈合中期的康復 骨折愈合中期骨折斷端已有纖維骨痂形成，骨折已較穩(wěn)定，應在原運動的基礎上逐漸增加運動量，增加強度，對相關肌肉進行抗阻訓練。中藥在骨折中期以和營止痛、接骨續(xù)筋為主，常用方藥如和營止痛湯、續(xù)骨活血湯、接骨丹等。外用藥膏貼敷以接骨續(xù)筋類為主，常用膏藥如接骨續(xù)筋膏等。還可以用中醫(yī)中藥熱敷熏洗、熱熨等。骨折2周后其運動量在原運動量的基礎上逐漸增加強度，應在醫(yī)務人員或家屬幫助下逐步活動上、下關節(jié)，動作應慢，活動范圍由小到大。上肢：如患者感到肌肉有力，骨折部無壓痛，在完成握掌動作基礎上，做一些自主性的關節(jié)屈伸活動，并從開始的單一關節(jié)活動，過渡到幾個關節(jié)的協(xié)同鍛煉，但應限制多骨折部產生剪應力的方向運動。 （四）骨折愈合后期的康復 骨折愈合后期此期骨折已達臨床愈合，此期康復重點應在因骨折而被止動的關節(jié)，改善關節(jié)的活動度，增強肌肉力量，以主動運動為主，必要時輔以被動和抗阻運動，如在持續(xù)被動運動機器(CPM)輔助下運動。此期中藥著重以補養(yǎng)氣血、補養(yǎng)脾胃為主，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨，常用方藥如四君子湯、四物湯、十全大補湯等等。骨折后期應加強患肢關節(jié)的主動活動，使關節(jié)活動范圍和肌力盡快恢復正常，由局部性的鍛煉過渡到全身性鍛煉。此期鍛煉應注意，拆除石膏后的關節(jié)功能鍛煉，在鍛煉前最好先熱敷或理療，有助于關節(jié)局部血液循環(huán)，減輕肌肉痙攣。常用的鍛煉方法有：自身重量法、不負重練習法、負重練習法。此期可配合針灸、推拿，取穴以局部阿是穴為主，配以手、足陽明經穴，使局部經絡疏通，血液循環(huán)加快，肌肉痙攣減輕。用推拿手法還可以幫助患者被動運動和抗阻運動，加強關節(jié)的運動范圍。指導活動輔助裝置的使用，如各種支具、假肢等。 （五）骨折后的中醫(yī)食療 在骨折時期可以用中醫(yī)食療的方法，促進骨折盡快康復，如赤小豆適量煎服，加赤砂糖少許溫服之，本方適用于活血化瘀期；豬骨頭1000克、黃豆250克，加水小火燒爛，加鹽姜調味分飲食之；生黃芪3060克，濃煎取汁，加粳米100克，煮粥，早晚服食等等。骨折時期飲食應注意：1、忌多吃肉骨頭：有些人認為，骨折后多吃肉骨頭，可使骨折早期愈合，其實不然，現代醫(yī)學經過多次實踐證明，骨折病人多吃肉骨頭，非但不能早期愈合，反而會使骨折愈合時間推遲。究其原因，是因為受損傷后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨膠原的條件下，才能更好地發(fā)揮作用，而肉骨頭的成份主要是磷和鈣，若骨折后大量攝入，就會促使骨質內無機質成分增高，導致骨質內有機質的比例失調，所以，就會對骨折的早期愈合產生阻礙作用。但新鮮的肉骨頭湯味道鮮美，有刺激食欲作用，少吃無妨。2、忌偏食：骨折病人，常伴有局部水腫、充血、出血、肌肉組織損傷等情況，機體本身對這些有抵抗修復能力，而機體修復組織、長骨生肌、骨痂形成、化瘀消腫的原料就是靠各種營養(yǎng)素，由此可知保證骨折順利愈合的關鍵就是營養(yǎng)。3、忌長期服三七片：骨折初期，局部發(fā)生內出血，積血瘀滯，出現腫脹、