臨床醫(yī)療各項應急預案.doc

學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考危重病患者處理應急預案一 目的通過本案，為患者提供快捷、安全、有效的診治，提高危機重癥患者的搶救成功率。二 逐級報告程序（一） 各科室、各專業(yè)組值班醫(yī)生在接診危重患者后，要迅速到達患兒身邊詢問病史和進行必要的體格檢查，作出初步診斷。醫(yī)師迅速開出醫(yī)囑交護士執(zhí)行，病情緊急可下口頭醫(yī)囑由護士復述后執(zhí)行，搶救結(jié)束后立即據(jù)實補記。在緊急處理后盡快完成入院記錄、首次病程記錄、搶救記錄等資料。并向患者家屬詳細告知病情、初步診斷、治療方案和風險程度等，聽取患者家屬對搶救治療的意見，取得其合作。（二） 嚴重外傷、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班醫(yī)師處理有困難，應在立即進行緊急搶救的同時，迅速報告本科上級醫(yī)師到達現(xiàn)場參加搶救并向科主任報告，科主任要立即調(diào)動本科人員，并與相關(guān)科室聯(lián)系參與搶救。緊急情況下可口頭或電話請會診，但應據(jù)實補記會診記錄。（三） 遇2人以上嚴重外傷、中毒等突發(fā)事件時，白班值班醫(yī)師要立即向科主任報告，夜班要向總值班報告，由科主任或總值班負責人員參加搶救。科主任或總值班處理有困難時要向醫(yī)務科請求支援，特別嚴重事件值班醫(yī)師可直接向醫(yī)務科或分管院長報告請求支持。醫(yī)務科在處理嚴重醫(yī)療事件、突發(fā)危急事件時要及時向分管院長匯報。（四） 在發(fā)生醫(yī)療糾紛或可能發(fā)生醫(yī)療糾紛前兆時，值班醫(yī)師要迅速報告上級醫(yī)師和科主任到場處理，做好病歷記錄等文書工作，聽取患者及其家屬的意見和要求，然后組織本科有關(guān)人員進行討論，寫出書面意見向醫(yī)務科安全辦匯報。三、處理流程(一) 門、急診值班醫(yī)師出診，遇到急危重癥患者，急診5分鐘內(nèi)到位，在給予必要療同時，通知門、急診主任，或病區(qū)值班醫(yī)師，并要求在10分鐘內(nèi)到位。急危重癥患者急診留觀原則上不超過3天，門、急診病歷要求書寫規(guī)范，值班醫(yī)師據(jù)患者病情請示上級醫(yī)師后可決定是否入院。如患者無足夠經(jīng)濟能力，經(jīng)請示院方為搶救生命，可予搶救性治療，包括入院、手術(shù)，不得以任何借口推遲搶救。(二) 轉(zhuǎn)入患者，應從來源科室獲得充分醫(yī)療資料，了解病情及診治經(jīng)過。并明確患者賬目情況，留意家屬心態(tài)，警惕已經(jīng)潛在的醫(yī)療糾紛。（三）立即完成首次病程記錄、轉(zhuǎn)入記錄，8小時內(nèi)完成住院病歷，明確主管醫(yī)師，做好監(jiān)護，住院醫(yī)師隨時記錄。當日主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師及時查房，組織治療搶救，并及時向上級醫(yī)師或科主任匯報。（四）白班值班醫(yī)師向夜班醫(yī)師及備班醫(yī)師書面和床邊交班，并做好交班記錄。夜班值班醫(yī)師及備班醫(yī)師應認真查看患者，掌握病情。（五）住院醫(yī)師每日至少2次查房，每天至少1次病程記錄。主治醫(yī)師每日查房，科主任或主任醫(yī)師每周查房1-2次，病情發(fā)生變化時值班醫(yī)師及時查看并及時向上級醫(yī)師匯報。病歷應及時反映病情變化，重要診治過程，如上級醫(yī)師查房，會診等內(nèi)容，并妥善安全保存?。┍匾獣r通知醫(yī)務科或領導，以便調(diào)配醫(yī)療設備，組織全院會診、院外專家會診。對潛在醫(yī)療糾紛，嚴重欠費等情況，應及時向財務科、醫(yī)療科安全辦匯報，并呈交書面材料。（七）確保各種醫(yī)療、急救設備良好，隨時投入使用。對需外借設備明確借用渠道、流程。如需其他部門、科室間合作，必要時應請設備科、醫(yī)務科協(xié)調(diào)，避免向患方暴露醫(yī)院內(nèi)部分歧。(八) 及時追蹤重要化驗檢查結(jié)果，并妥善保存。（九）若需手術(shù)則必須進行術(shù)前討論，由科主任主持，術(shù)者必須參加，填寫術(shù)前討論記錄，病歷中做詳細記載。嚴格把握手術(shù)適應癥，14歲以下患者手術(shù)前應有兒科會診。手術(shù)記錄在術(shù)后24小時內(nèi)完成，術(shù)者需親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。（十）注意用藥原則，藥物禁忌、藥物不良反應、應用貴重藥、自費藥應向患者或家屬告知。（十一）各科每日盡量留有1-2張床位，以備、危重癥病人入院治療、搶救時使用。（十二）做好知情同意工作，向患者、家屬或委托人交代病情，告知患方下列情況:1. 診斷、行檢查、預后、治療過程中不可避免的治療矛盾、重要的藥物不良反應；2. 診治可能引起的醫(yī)源性不良后果及可能采取的矯正措施；3. 植入物；4. 需使用的貴重藥品和其他需患方承擔的費用；5. 手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實施情況；6. 術(shù)中發(fā)現(xiàn)與診斷不符；7. 切除術(shù)前未交代清楚的臟器；8. 搬動患者可能造成的危險；9. 有創(chuàng)操作需征得患者或家屬同意后，簽署相關(guān)知情同意書，以示確定；10. 向患兒及家屬交代病情時，應注意內(nèi)容始終貫穿一致，如產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，應及時報告科主任或醫(yī)務科，以做好病情解釋等各項工作；11. 因病情需要轉(zhuǎn)科時，應與轉(zhuǎn)出科室取得聯(lián)系，做好準備再行轉(zhuǎn)科，并于當天完成轉(zhuǎn)科記錄；12. 患者或家屬要求轉(zhuǎn)科時，要全面權(quán)衡并盡量滿足其要求。如確實病情危重不能轉(zhuǎn)運，要向患者家屬詳細解釋并取得同意和簽字。如患者家屬堅持轉(zhuǎn)院，應向上級醫(yī)師或主任報告，并在病歷記錄中及時記載，患者家屬簽字后同意轉(zhuǎn)出。 醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程及處置預案為了規(guī)范醫(yī)院感染爆發(fā)報告的管理，提高醫(yī)院感染爆發(fā)應急處置能力，最大限度的降低醫(yī)院感染造成的危害，保障醫(yī)療安全，根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法制定本規(guī)范。一、 概念（一） 醫(yī)院感染暴發(fā)報告范圍:包括疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。（二） 醫(yī)院感染暴發(fā):指在機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病歷的現(xiàn)象。（三） 疑似醫(yī)院感染爆發(fā):指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病歷；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病歷現(xiàn)象。二、 監(jiān)測與報告（一） 監(jiān)測:醫(yī)院院感科負責全院感染監(jiān)測，并定期分析監(jiān)測資料，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染爆發(fā)傾向隱患，針對危險因素實施預防與控制措施。（二） 報告:各臨床、醫(yī)技可是醫(yī)院人員明確醫(yī)院感染暴發(fā)的定義，掌握診斷標準、方法和要點，及早發(fā)現(xiàn)，及時做好診斷、治療和上報工作。（三） 報告流程:1、 當科室發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)時，科室醫(yī)護人員應立即報告科室主任，科室主任2小時內(nèi)報告醫(yī)院院感科，院感科及時報告主管院長，并立即到科室展開流行病學調(diào)查，經(jīng)核查、落實后及時向縣衛(wèi)生局報告，并網(wǎng)絡直報，同時向懷化疾病預防控制中心報告。2、 當醫(yī)院確認發(fā)生以下情況時:(1)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)； （2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染:指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。 （3）可能造成重大公共影響或嚴重后果的醫(yī)院感染時。應于2小時內(nèi)由醫(yī)院專人同時向縣衛(wèi)生局及沅陵縣疾病預防控制中心報告。 3、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按（傳染病防治法）的有關(guān)規(guī)定進行報告，按要求上報疫情。 三、相關(guān)科室職責及預防控制措施 （一）醫(yī)院院感科: 1、接到科室報告后應在30分鐘之內(nèi)，趕到事發(fā)現(xiàn)場采取相應措施。 2、及時組織相關(guān)人員完成流行病學調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時，負責及時向醫(yī)務科、主管院長報告并通知相部門。 3、會同醫(yī)院感染的相關(guān)專家，制定控制醫(yī)院感染暴發(fā)的措施并組織科室實施。 4、組織專職人員進行持續(xù)監(jiān)測，及時進行效果評價； 5、加強宣傳教育，組織醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓，提高其監(jiān)測能力。 6、初步證實流行或暴發(fā):對懷疑患有同類感染的病歷進行確診，若短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同源感染例的現(xiàn)象，應計算罹患率。 7、進行醫(yī)院感染暴發(fā)流行的流行病學調(diào)查及采取有效控制措施: (1)查找引起醫(yī)院感染的因素:對醫(yī)院感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病學檢查和詳細流行病學檢查。 （2）指導醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)院感染病原學的流行病學特征做好個人防護措施。 （3）制定和組織落實有效的控制措施:包括對病人做適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接受新病人。確診或疑似傳染病人按規(guī)定及時轉(zhuǎn)診傳染病醫(yī)院。 （4）分析調(diào)查資料:對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或爆發(fā)的原兇，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。 （5）寫出調(diào)查報告:總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。（二）各臨床科室: 1、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢時應立即報告醫(yī)院院感科；如確診為傳染病的醫(yī)院感染，按相關(guān)要求進行報告；遇可疑病例是應及時邀請相關(guān)科室專家會診。 2、必要及時查找原因，積極協(xié)助完成流行病學調(diào)查，認真制定和執(zhí)行醫(yī)院感染控制措施。 3、及時送病原學檢查和藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，積極治療病人，控制醫(yī)院感染的蔓延。 4、必要時組織護理人員實施分組護理:醫(yī)院感染患者的按志愿側(cè)為:感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，由傳染病導致的特殊感染患者按傳染病防治法的規(guī)定進行處置。跌倒防范與應急處理【防范措施】一、定期檢查病房設施，保持設施完好，杜絕安全隱患。二、病房壞境光線充足，地面平坦干燥，特殊情況有防滑警示牌。三、對住院患者進行動態(tài)評估，識別跌倒的高危患者并予以重點措施。做好健康宣教，增強患者及家屬的防范意識。四、服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者未完全清醒時，不要下床活動；服用降糖、降壓等藥物的患者，注意觀察用藥后的反應，預防跌倒。五、 術(shù)后第1次小便，應鼓勵患者在床上小便，確實需要起床小便時，應有人在床旁守護，防止因直立性低血壓或體質(zhì)虛弱而跌倒。六、 對長期臥床、骨折、截肢等患者初次下床行走時，應有人守護，并告知拐杖等助行器的使用方法。七、 對于躁動不安、意識不清、年老體弱、嬰幼兒以及運動障礙等易發(fā)生墜床的患者，置護欄等保護裝置，對照顧給予相關(guān)指導。【處理措施】一、患者突然跌倒，護士迅速趕到患者身邊，同時立即報告醫(yī)師，協(xié)助評估患者意識、受傷部位與傷情、全身狀況等，初步判斷跌倒原因和認定傷情。二、疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)跌倒的部位和傷情采取相應的搬運方法，協(xié)助醫(yī)師對患者進行處理。三、患者頭部跌傷，出現(xiàn)意識障礙等嚴重情況時，遵醫(yī)囑迅速采取相應的急救措施，嚴密觀察病情變化。四、受傷程度較輕者，囑其臥床休息，安慰患者，酌情進行檢查和治療。五、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用聚維酮碘清洗傷口后，以無菌輔料包扎；出血較多者先用無菌輔料壓迫止血，再由醫(yī)師酌情進行傷口清創(chuàng)縫合，遵醫(yī)囑注射破傷風抗毒素等。六、孕婦發(fā)生跌倒，應觀察和記錄有無陰道流血、流水和宮縮，早期發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、胎盤早剝等先兆。七、了解患者跌倒時情況，分析跌倒原因，加強巡視，向患者及家屬做好健康宣教，提高防范意識。八、填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部。 【應急處理程序】患者跌倒護士立即趕到現(xiàn)場，同時報告醫(yī)師進行必要檢查，傷情認定對癥處理嚴密觀察病情變化，做好傷情及病情記錄詳細交班強化健康教育填寫跌倒/墜床報告表，上報護理部 休克的應急預案與流程【應急預案】一、康復初期評估時需要詳細記錄患者并發(fā)癥，每次康復治療前須查詢患者的生命體征是否穩(wěn)定，確保康復治療在安全范圍內(nèi)進行。二、患者一旦發(fā)生休克，立即停止康復治療，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。三、對于失去意識的患者，原則上讓其平躺，病人上體抬高10左右，雙下肢抬高20左右，形成腳高低中間凹的仰臥位，同時注意保持呼吸道通暢。四、 無頸椎損傷可讓其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入氣管而產(chǎn)生窒息。五、對于神志清醒的患者，根據(jù)病情盡量給予患者最舒適的體位，在醫(yī)生未到達之前讓傷員保持安靜，以減少因疼痛緊張而造成的心、腦耗氧量增加，減輕心臟負擔。六、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。七、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、肢體溫度及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動，并注意保溫。八、 分析原因，及時向患者做出解釋和相應的教育，給出相應的處理方案，避免醫(yī)療糾紛?！緫绷鞒獭堪l(fā)生休克停止康復治療通知醫(yī)生平臥并抬高肢體保持呼吸道通暢心臟驟停進行心肺復蘇觀察與記錄臨床變化 暈厥的應急預案與流程【應急預案】a) 康復初期評估時需詳細記錄患者并發(fā)癥，每次康復治療前須查詢患者的生命體征是否穩(wěn)定，確?？祻椭委熢诎踩姆秶鷥?nèi)。b) 患者一旦發(fā)生暈厥，立即停止康復治療，讓患者平臥，觀深知神智、測量血壓、心率，觀察瞳孔等情況，保持呼吸道通暢。就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。c) 無頸椎損傷者可讓其頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物進入氣管而產(chǎn)生窒息。d) 給予氧氣吸入，及時對癥處理。e) 按壓人中，內(nèi)關(guān)，合谷等穴位，促進患者清醒。f) 發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。g) 密切觀察予記錄患者病情變化，注意保暖。h) 分析原因，及時向患者做出解釋和相應教育，給出相應的處理方案，避免醫(yī)療糾紛?！緫绷鞒獭堪l(fā)生暈厥停止康復治療通知醫(yī)生保持呼吸道通暢按壓促醒穴位心臟驟停進行心肺復蘇觀察并記錄病情變化 過敏反應的應急預案與流程【應急預案】一、熟悉引起皮膚過敏的理療儀器及藥物，如紫外線、電療、蠟療、用于離子導入的藥物等。二、了解過敏的臨床反應，如皮膚潮紅、瘙癢、發(fā)熱，嚴重的還可以出現(xiàn)噴嚏、音啞、意識不清或完全喪失、抽搐等。三、治療前詳細過敏史，若患者有理療的過敏史，應高度警惕。同時詳細詢問并檢查治療禁忌癥，如感染性皮膚疾病。四、治療前告知患者可能出現(xiàn)的過敏反應。五、治療前檢查治療儀器，確保儀器無故障。六、治療中發(fā)生過敏反應，立即停止治療，迅速脫離過敏源，并予對癥處理。七、輕度過敏者，可局部涂擦可松軟膏，以減輕瘙癢感；中度過敏者，可服用抗過敏藥物；過敏休克者，應就地搶救并通知醫(yī)生。八、囑咐患者不要抓過敏處，以防抓傷發(fā)生皮膚感染。九、 觀察并記錄過敏的臨床變化?！緫绷鞒獭苛私膺^敏反應詳詢過敏史治療前儀器檢查發(fā)生過敏反應局部涂擦或服用藥物過敏休克就地搶救并通知醫(yī)生觀察并記錄過敏臨床變化癲癇的應急預案與流程【應急預案】一、康復評定時查詢患者既往史、現(xiàn)病史?？词欠裼邪d癇并發(fā)癥，如有側(cè)需做好的預防工作。二、患者一旦發(fā)生癲癇，立即停止康復治療，并迅速通知醫(yī)生處理，防止癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。三、將患者置于平坦和周圍沒有障礙的平面，盡量減少發(fā)作時肢體抽動時導致骨折等意外出現(xiàn)。四、患者保持側(cè)臥位，有助于防止發(fā)作時口腔分泌物或者嘔吐物阻塞呼吸道而引起窒息。五、抽搐時患者牙關(guān)緊閉，此時不要強行掰開患者的牙關(guān)，以免牙齒脫落阻塞呼吸道，可用力抵住患者的下顎，減少舌咬傷的機會。七、癲癇發(fā)作后患者的意識往往模糊，會有目的的動作或者行為，在這種情況下。在做好癲癇護理的同時，避免過分限制患者的活動導致患者的攻擊性行為。八、 發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外心臟按壓，人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。九、 記錄觀察發(fā)作的表現(xiàn)，將發(fā)作時的表現(xiàn)告知醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)情況，進行檢查和治療?！緫绷鞒獭堪l(fā)生癲癇停止康復治療通知醫(yī)生保持呼吸道通暢避免咬到舌頭心臟驟停進行心肺復蘇觀察并記錄病情變化 呼吸困難的應急預案與流程【應急預案】一、康復初期評估時需詳細記錄患者并發(fā)癥，每次康復治療前須查詢患者的生命體征是否穩(wěn)定，確?？祻椭委熢诎踩姆秶鷥?nèi)。二、患者一旦發(fā)生呼吸困難，立即停止康復治療，并迅速報告醫(yī)生，并就地搶救，將患者的身體扶起，呈半坐臥位，減少疲勞和耗氧，這樣呼吸就會變得暢通一些。及時清理口、鼻腔中的分泌物，保持呼吸道通暢，如果因鼻飼管的阻塞應及時拔掉。有條件立即吸氧。三、若呼吸停止時，應口對口人工呼吸。并聯(lián)系急診搶救處理。注意室內(nèi)空氣流通，保暖。四、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。【應急流程】發(fā)生休克停止康復治療報告醫(yī)生平臥并抬高肢體保持呼吸道通暢心臟驟停進行心肺復蘇觀察與記錄臨床變化誤吸、嗆咳的應急預案與臨床【應急預案】一、康復評定時查詢患者的既往史、現(xiàn)病史，詳細了接患者的病情。治療前確?；颊呖谥袩o異物。