藥物過敏性休克的題庫.doc

.輸液反應(yīng)試題答案一、填空題（20分，每空1分）1.常見的輸液反應(yīng)有（發(fā)熱反應(yīng)）、（循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、（靜脈炎）、（空氣栓塞）。2. 輸液反應(yīng)的常見原因有患者因素、（液體與藥物）、（輸液器材質(zhì)量）、（配伍禁忌）、（輸液速度及環(huán)境）、（液體配制程序）。3.急性肺水腫的病人容易出現(xiàn)呼吸急促、胸悶、臉色蒼白、出冷汗，心前區(qū)有（壓迫感）或（疼痛），咳嗽，咳（粉紅色泡沫痰），聽診肺部布滿（濕羅音），心率快，（心律不齊）。4.空氣栓塞的病人胸部感到異常不適，出現(xiàn)（呼吸困難）和（嚴(yán)重紫紺），有（瀕死感）；聽診心前區(qū)可聞及（響亮、持續(xù)的水泡聲）；心電圖可表現(xiàn)（心肌缺血）和(急性肺心病)的改變。5.發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。病人出現(xiàn)與原發(fā)病無關(guān)的_、_、_等癥狀。（發(fā)冷、寒戰(zhàn)和高熱）6某患者出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重的癥狀，其中一項處理措施是給予高流量氧氣吸入，流量是_L/分，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生。同時，濕化瓶內(nèi)加入酒精使之到達_的濃度，氧氣通過酒精濕化降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。（68、20%30%）7輸液時進入靜脈的空氣，隨血流首先被帶到（右心房）然后進入（右心室）若空氣量大，空氣進入（右心室后）阻塞在（肺動脈入口）使（右心室內(nèi)的）的血液不能進入（肺動脈）使機體組織回流的靜脈血不能在肺內(nèi)進行氣體交換，引起機體嚴(yán)重缺氧而死亡。它的臨床表現(xiàn)是（患者感到胸部異常不適），或（胸骨后疼痛）隨之發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重的（紫紺），并伴有（瀕死感）。它的預(yù)防是：輸液前（認(rèn)真真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣）。輸液過程中（）。它的處理是立即置患者（）并保持（）。二、單選題（20分，每小題2分）1輸液中發(fā)生肺水腫時吸氧需用20%30%的酒精濕化，其目的是：EA.使病人呼吸道濕潤B.使痰液稀薄，易吐出C.消毒吸入的氧氣D.降低肺泡表面張力E.降低肺泡泡沫表面張力2輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體可能引起什么癥狀？A突然胸悶、呼吸困難、咳大量泡沫痰 頻繁早搏穿刺部位紅腫熱痛、條索狀紅線 血壓升高血紅蛋白尿3靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即讓病人采取什么臥位？C直立位 垂頭仰臥位左側(cè)臥位 右側(cè)臥位半坐臥位4靜脈輸液發(fā)生空氣栓塞時，造成病人死亡的原因是空氣阻塞了：C上腔靜脈入口 下腔靜脈入口肺動脈入口 肺靜脈入口主動脈入口5從靜脈注射部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線、腫痛等癥狀時宜：C適當(dāng)活動患肢 降低患肢并用硫酸鎂濕敷抬高患肢并用硫酸鎂濕敷 生理鹽水熱敷70酒精濕熱敷6.最常見的輸液反應(yīng)是：C A.過敏反應(yīng)B.心臟負(fù)荷過重的反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.空氣栓塞E.靜脈炎7.最嚴(yán)重的輸液反應(yīng)是：DA.過敏反應(yīng)B.心臟負(fù)荷過重的反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng) D.空氣栓塞E.靜脈炎8輸液引起急性循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）的特征性癥狀是：DA.咳嗽、呼吸困難B.心慌、惡心、嘔吐C.紫紺、煩躁不安D.咳嗽、咳粉紅色泡沫性痰、氣促、胸悶E.胸悶、心悸伴呼吸困難9. 預(yù)防輸液反應(yīng)的主要措施是：AA.認(rèn)真查對B.做好輸液器去致熱原工作C.嚴(yán)格控制輸液速度D.嚴(yán)格掌握輸液量E.嚴(yán)格控制液體溫度10. 靜脈輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡可能發(fā)生什么危險？C腦氣栓引起昏迷 冠狀血管氣栓引起心肌壞死肺動脈氣栓引起嚴(yán)重缺氧或死亡 左心房氣栓引起心律不齊右心房氣栓引起心室早搏二、多選題（9分，每小題3分）1.與輸液發(fā)熱反應(yīng)有關(guān)的癥狀是：B寒戰(zhàn)惡心、嘔吐、頭痛高熱咳嗽、呼吸困難眩暈、血壓低 2.下列哪些屬于輸液反應(yīng)：A發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)心臟負(fù)荷過重出血傾向靜脈炎 3.關(guān)于靜脈炎正確的是：B沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部紅、腫、熱、痛由于長期輸注高濃度、刺激性藥物引起可輸液過程中無菌技術(shù)不嚴(yán)格引起有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀 三、問答題（10分）輸液反應(yīng)的處理流程1.患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)2.當(dāng)值護理人員立即更換液體及輸液器，保留靜脈通路3.按輸液反應(yīng)常見原因?qū)ΠY處理4.報告上級醫(yī)師及相關(guān)部門協(xié)助處理事件5.安撫患者及家屬四、病例題（41分）1.馬強，男，75歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療。當(dāng)日上午9時起開始靜脈輸入5%葡萄糖溶液500ml及0.9%氯化鈉溶液500ml。滴速為70滴/分。10時左右，當(dāng)護士來巡房時，發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，大汗淋漓。（18分）（1）根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，此病人可能出現(xiàn)了下列哪種情況（2分）急性肺水腫（2）護士立即應(yīng)采取的措施是（10分）立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。病情允許可使病人端坐，雙腿下垂，必要時進行四肢輪扎。給與高流量的氧氣吸入，氧流量6-8升/分鐘。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（3）為了減輕呼吸困難的癥狀，護士可采用什么進行濕化吸氧，為什么？（3分）酒精，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥。（4）為緩解癥狀，可協(xié)助病人采取下列哪種體位，為什么？（3分）端坐位，雙腿下垂，四肢輪扎?？捎行У販p少靜脈回心血量。2.車進，女，27歲，闌尾炎術(shù)后第5天，體溫36.8攝氏度，刀口無滲血滲液。當(dāng)日上午9時許，繼續(xù)靜脈點滴青霉素，30分鐘后，病人突然寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫40攝氏度，并伴有頭痛，惡心，嘔吐（14分）（1）根據(jù)上述表現(xiàn)，判斷此病人可能出現(xiàn)了哪種情況? （2分）發(fā)熱反應(yīng)（2）上述反應(yīng)產(chǎn)生的主要原因可能是? （2分）輸入致熱物質(zhì)引起。（3）如何護理病人? （10分）輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。反應(yīng)輕者，可減慢點滴速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時注意體溫的變化。對高熱者病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進行檢測，查找反應(yīng)原因。3.張軍，男，65歲，因病情需要行加壓靜脈輸液。當(dāng)護士去治療室取物品回到病人床前時，發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，有嚴(yán)重紫紺。病人自述胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，護士立即給病人測量血壓，其值為6.6/10.6kpa。根據(jù)上述資料，請回答下列問題（9分）（1）此病人可能出現(xiàn)了什么情況？（2分）空氣栓塞（2）護士應(yīng)立即協(xié)助病人取何種臥位,原因是什么?（3分）左側(cè)臥位并頭低腳高位。以便氣體浮向右心室尖部，避開肺動脈入口（3）如何預(yù)防此問題的出現(xiàn)？（4分）認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，加強巡視。輸液完畢及時拔針。藥物致過敏性休克試題一、單選題1、氨基糖甙類藥物中過敏性休克發(fā)生率最高的是 （ B ）A 慶大霉素 B 鏈霉素 C 新霉素 D 卡那霉素 E 妥布霉素2、鏈霉素過敏性休克搶救靜脈注射（ E ）A 西地蘭 B 氫化可的松 C 異丙腎上腺素 D 去甲腎上腺素 E 10葡萄糖酸鈣 3、注射青霉素引起過敏性休克，血壓下降，是由血管活性物質(zhì)引起的生物學(xué)效應(yīng)，這種休克的發(fā)生是由哪種效應(yīng)所致。 （ E ）A 支氣管平滑肌收縮 B腺體分泌增加 C毛細血管擴張 D血管通透性增加 E以上全是4、抗休克治療時下列哪項藥物對改善腎缺血有利 ( C )A 去甲腎上腺素 B 腎上限素 C 多巴胺 D 麻黃堿 E 去氧腎上腺素（新福利）5、下列進行破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射，正確的一項是：（ D ）A 分2次，劑量一樣，平均每隔20分鐘一次 B 分2次，劑量一樣，平均每隔20分鐘一次C 分2次，劑量一樣，平均每隔20分鐘一次 D 分4次，劑量由小到大，平均每隔20分鐘一次 E 分4次，劑量由大到小，平均每隔20分鐘一次6、休克病人使用血管擴張藥，必須具備的條件是（ C ）A 糾正酸中毒 B 心功能正常 C 補足血容量 D 先用血管收縮藥 E 與皮質(zhì)激素同用7、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗的陽性體征（ D ）A硬結(jié)小于0.5cm,紅暈小于2cm B硬結(jié)大于0.5cm,紅暈小于4cmC硬結(jié)小于1cm,紅暈小于4cm D硬結(jié)小于1cm,紅暈大于2cmE硬結(jié)大于1.5cm,紅暈大于4cm8、關(guān)于休克護理下列哪項不妥（ C ）A平臥位 B常規(guī)吸氧 C給熱水袋保暖 D 觀察每小時尿量 E每15分鐘測血壓、脈搏9、休克的主要致死原因是（ E ）A心功能衰竭 B肺間質(zhì)水腫 C DIC D腎小管損壞 E 多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF）10、成人經(jīng)靜脈補充鉀離子時，要求尿量每小時不得少于（ B ）A 20ml B 30ml C 40ml D 50ml E 60ml 11、休克病人經(jīng)積極治療，每小時尿量大于多少即表明休克糾正（ E ）A 10ml B 15ml C 20ml D 25ml E 30ml12、所謂有效循環(huán)血量是指（ B ）A全身總血量 B單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)進行循環(huán)的血量 C 在動脈內(nèi)的血量 D在微循環(huán)內(nèi)的總血量 E在靜脈內(nèi)的血量13、休克時應(yīng)用低分子右旋糖酐的主要作用是（ E ）A 擴容 B 供熱 C 供蛋白質(zhì) D糾正脫水 E降低血液粘稠度 14、病人做藥物過敏性試驗時，常用的皮膚消毒劑是（ C ）A 2碘酒溶液 B 0.2碘伏溶液 C 70酒精溶液 D 0.1新潔爾滅溶液 E 0.02洗必泰溶液15、青霉素過敏性休克的相關(guān)敘述，正確的是（ A ）A 可在皮試后數(shù)秒鐘閃電式產(chǎn)生 B 主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢 C 過敏性休克主要發(fā)生在注射給藥的過程中 D 過敏性休克可在半小時后自行緩解E 引起過敏性休克的主要原因是使用的注射液在室溫下放置太久26、有關(guān)藥物過敏皮試濃度的敘述不正確的是（ C ）A 青霉素皮試液的注入濃度為0.1ml含50單位B 鏈霉素皮試液的注入濃度為0.1ml含250單位C 破傷風(fēng)抗毒素皮試液的注入濃度為0.1ml含150IUD 細胞色素C的皮試液配制只需稀釋一次即可（0.1ml藥物加0.9ml生理鹽水）E 碘過敏試驗時，可直接取0.1ml碘造影劑皮內(nèi)注射，無需稀釋17、關(guān)于皮試過程的敘述不正確的是（ D ）A 皮試前應(yīng)評估病人的用藥史、藥物過敏史 B 查對姓名、床號、皮試的藥物C 常用部位為前臂掌側(cè)下1/3處 D 無自覺反應(yīng)即可判斷皮試陰性E 皮丘隆起變大，直徑超過1cm是皮試陽性的表現(xiàn)18、青霉素過敏性休克時出現(xiàn)頭暈眼花、煩躁不安、大小便失禁等癥狀的原因是( D )A 支氣管平滑肌痙攣 B 有效循環(huán)血量減少 C 毛細血管通透性增加 D 腦組織缺氧 E 血清病反應(yīng)19、導(dǎo)致過敏性休克時出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)紺、血壓下降等癥狀的原因是 ( D )A 支氣管平滑肌痙攣 B 腦組織缺氧 C 腺體分泌增加 D 有效循環(huán)血量減少 E 血管神經(jīng)性水腫20、搶救鏈霉素過敏反應(yīng)時，為了減輕鏈霉素的毒性可以靜脈注射（ D ）A 氯丙嗪 B 撲爾敏 C 乳酸鈣 D 10葡萄糖酸鈣 E異丙腎上腺素21、細胞色素C過敏試驗皮內(nèi)注射劑為( A )A 0.075mg B 0.75mg C 750mg D 75mg E 0.75ug22、下列青霉素皮試結(jié)果，哪一種情況可以注射青霉素 （ D ） A 局部紅暈直徑1厘米以上，無自覺癥狀 B 局部紅暈直徑0.5厘米以上，有胸悶、頭暈C 局部紅暈直徑0.5厘米以上，周圍有偽足，有癢感D 局部紅暈直徑0.7厘米，無自覺癥狀 E以上都不能注射23、下列皮試液1ml含量錯誤的是 ( D )A青霉素500U B鏈霉素2500U C破傷風(fēng)抗毒素150IU D細胞色素C7.5mgE普魯卡因2.5mg24、王某，男，25歲，患化膿性扁桃體炎，在注射青霉素數(shù)秒鐘后出現(xiàn)胸悶、氣促、面色蒼白、出冷汗及瀕危感、血壓75/45mmHg，護士首先采取的急救措施是 ( C )A 給予氧氣吸入 B 針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位 C 停止注射青霉素，皮下注射鹽酸腎上腺素1mg D 給予靜脈輸液 E報告醫(yī)師25、關(guān)于四環(huán)素的不良反應(yīng)，敘述錯誤的是（ B ）A 空腹口腹引起胃腸道反應(yīng) B 可導(dǎo)致嬰幼兒乳牙釉質(zhì)發(fā)育不全，牙齒發(fā)黃C 可引起二重感染 D 長期大量口服或靜脈給予大劑量，可造成嚴(yán)重肝臟損傷26、下列哪項不屬于氨基糖甙類藥物的不良反應(yīng) （ D ）A 變態(tài)反應(yīng)B 神經(jīng)肌肉阻斷作用C 腎毒性D 骨髓抑制E 耳毒性27、某兒童患者，經(jīng)1個療程鏈霉素治療后，聽力明顯下降，雖然停藥幾周后聽力仍未恢復(fù)，此現(xiàn)象屬于 ( B )A 藥物的副作用 B 藥物的毒性反應(yīng) C 藥物引起的變態(tài)反應(yīng)D 藥物的后遺效應(yīng) E 停藥反應(yīng)28、用藥前應(yīng)做皮膚過敏試驗的局麻藥是 （ A ）A 普魯卡因 B 利多卡因 C 丁卡因 D 布比卡因 E 羅哌卡因 29、糖皮質(zhì)激素常見的不良反應(yīng)不包括 ( D )A 長期服用可出現(xiàn)柯興綜合征 B 長期服用可發(fā)生尿糖陽性，血糖升高C 長期應(yīng)用可使體內(nèi)潛在病灶擴散 D 長期應(yīng)用可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌30、對接受青霉素治療的病人，如果停藥幾天以上，必須重新做過敏試驗 （ C ）A 1天 B 2天 C 3天 D 4天 E 5天 31、青霉素過敏性休克在搶救時首先采取的措施是 （ C ）A 立即通知醫(yī)生搶救 B 靜脈注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml C 立即停藥，平臥，皮下注射鹽酸腎上腺素 D立即吸氧,胸外心臟按壓 E.氫化考的松靜脈輸液 32、休克時病人的體位（ D ）A 俯臥位 B半臥位 C頭低腳高 D上身下肢各適當(dāng)抬高15度-30度 E截石位33、休克病人補液一般首選（ E ） A 全血 B 血漿 C 10葡萄糖液 D 右旋糖苷 E 平衡鹽溶液34、經(jīng)搶救治療后，反應(yīng)補充血容量成功的最好的臨床指標(biāo)是（ B ）A 血壓回升 B 尿量增加 C 體溫回升 D 精神平衡 E 脈壓下降35、青霉素皮試液要求現(xiàn)配現(xiàn)用主要目的是為了防止 ( C )A 污染 B 出現(xiàn)沉淀 C 產(chǎn)生青霉烯酸 D 產(chǎn)生致熱物質(zhì) E 出現(xiàn)結(jié)晶36、做破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射時應(yīng)將1ml抗毒血清烯釋至 ( D )A 2ml B 4ml C 6ml D 10ml E20ml37、下列藥物在使用前需要做過敏試驗的是 ( A )A 細胞色素C B 慶大霉素 C 利多卡因 D 紅霉索 E 丁胺卡那 38、破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射時，中間應(yīng)間隔（ C ）A 5分鐘 B 10分鐘 C 20分鐘 D 30分鐘 E 60分鐘39、青霉素皮內(nèi)試驗觀察結(jié)果的時間（ B ）A 10分鐘 B 20分鐘 C 30分鐘 D 60分鐘 E 100分鐘 40、青霉素遲緩型反應(yīng)的發(fā)生，護士在注射后至少應(yīng)觀察病人（ C ）A 10分鐘 B 20分鐘 C 30分鐘 D 60分鐘 E 100分鐘 41、使用破傷風(fēng)抗毒素（ D ）天，需再次使用時需再次做過敏試驗A 1天 B 3天 C 5天 D 7天 E 14天42、青霉素過敏性休克時，立即皮下注射腎上腺素的目的（ A ）A 增加心輸出量 B減少外周阻力 C減少心輸出量 D 興奮呼吸中樞 E收縮支氣管平滑肌43、鏈霉素過敏性休克時，使用葡萄糖酸鈣的目的是（ A ）A 收縮血管，增加外周阻力 B 松弛支氣管平滑肌 C 使鏈霉素毒性癥狀減輕 D 興奮呼吸中樞 E 緩解皮膚瘙癢二、多選題1、醫(yī)師處方中使用時必須注明“皮試”的藥品包括 ( A B C D E F )A 精致破傷風(fēng)抗毒素 B 細胞色素C C 青霉素G（鈉）鉀的口服制劑D 鹽酸普魯卡因 E 青霉素G（鈉）鉀注射劑 F 硫酸鏈霉素注射劑2、需做皮內(nèi)敏感試驗的藥品包括 （A B C D E）A 青霉素G（鈉）注射劑 B 鏈霉素注射劑 C 精制破傷風(fēng)抗毒素注射劑D 鹽酸普魯卡因注射劑 E 細胞色素C注射劑3、對于TAT皮試陽性可疑者應(yīng)（ B C D ）A 停止使用TAT，嚴(yán)密觀察B 用生理鹽水做對照試驗C 如對照試驗出現(xiàn)同樣結(jié)果，說明前者不是陽性，可注射TATD 如皮試結(jié)果確定為陽性，則用脫敏注射法注射TATE 間隔24小時后重新做皮試。4、腎上腺素治療過敏性休克的機制是（ A B C D ）A 激動a受體，支氣管粘膜血管收縮 B 激動受體，支氣管平滑肌舒張C 激動a受體，收縮血管、升高血壓 D抑制阻胺等過敏性介質(zhì)的釋放E興奮中樞，使呼吸加深加快5、治療休克中下列哪項正確（ C E ）A 主要目的為提升和恢復(fù)正常血壓 B 采用頭低腳高位，保證腦部供血C 擴容時應(yīng)大量快速補液 D 對各種休克擴容最理想的液體是全血E 必須及時糾正酸中毒6、下列藥物中能使血管擴張的是（ A C E ）A多巴胺 B阿拉明 C 山莨菪堿 D 腎上腺素 E酚妥拉明7、抗休克過程中微循環(huán)好轉(zhuǎn)的標(biāo)志是（A B C D E ）A 神志平靜合作、對答如流 B 皮膚色澤紅潤、溫暖干燥C 脈壓恢復(fù)正常 D 脈搏慢而有力 E 尿量穩(wěn)定在30ml/h以上8、青霉素過敏性休克出現(xiàn)的臨床癥狀有（ A C D）A 胸悶、氣促、呼吸困難 B 發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、蕁麻疹 C面色蒼白 、血壓下降D意識喪失、抽搐、大小便失禁 E哮喘、腹痛、便血9、易引起過敏性休克的是（ B E ）A 紅霉素 B 青霉素G C 慶大霉素 D 卡那霉素 E 鏈霉素10、導(dǎo)致藥物過敏的特點： （A B C D E ）A發(fā)生于少數(shù)過敏體制的服藥者，大多數(shù)人不發(fā)生反應(yīng)B皮疹的輕重與藥物的藥理和毒理作用無關(guān)，與用藥量無一定的相關(guān)性C皮疹有一定的潛伏期，初次用藥一般需420天，多數(shù)78天的潛伏期才出現(xiàn)藥疹，已致敏者數(shù)分鐘即可發(fā)生D皮疹形態(tài)各異，很少有特異性E停止使用致敏藥物和糖皮質(zhì)激素常有效11、藥物過敏的基本概念是( A B C D E )A 任何用藥方式（包括口服、肌注、靜脈、外用）都可引起藥物過敏B藥物過敏的表現(xiàn)形式非常多樣，部位也變化很大C內(nèi)臟也可發(fā)生藥物過敏D嚴(yán)重的藥物過敏是有生命危