兒科學(xué)試題及答案詳解.doc

學(xué)習(xí)資料收集于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考兒科學(xué) 一1小兒發(fā)病率及死亡率最高的年齡期是 a.嬰兒期 b.新生兒期 c.幼兒期 d.學(xué)齡前期 e.學(xué)齡期本題正確答案：b 題解：新生兒期自出生后臍帶結(jié)扎時起到足28天。在本期新生兒的生理調(diào)節(jié)還未成熟，對外界的適應(yīng)能力較差，易受到外界的影響而發(fā)病，本期發(fā)病率高、死亡率高。因此，特別要加強護(hù)理，注意保暖喂養(yǎng)，以預(yù)防各種感染的發(fā)生。 2小兒腹瀉中度脫水，第一天靜脈補液總量為每千克體重 a.6090ml b.90120 ml c.120150 ml d.150180 ml e.180210 ml本題正確答案：c 題解：根據(jù)脫水程度確定補液量，包括累積損失量（就診前丟失的水和電解質(zhì)量）；繼續(xù)丟失量（每日維持基礎(chǔ)代謝所需要的水和電解質(zhì)量）。所補充的液體要求在24小時內(nèi)補充。累積損失量812小時補完；繼續(xù)丟失量和生理需要量1416小時內(nèi)補充。第一日的輸液量包括累積損失量、繼續(xù)丟失量和生理需要量。第二日的輸液量只包括繼續(xù)丟失量和生理丟失量（生理需要量包括每日所進(jìn)的奶量和飲水量，應(yīng)注意扣除）在補液過程中注意先快后慢；先濃后淡（指電解質(zhì)濃度）；見尿補鉀；酌情補鈣、補鎂等原則。中度脫水的累積丟失量（2/3）50ml/kg，繼續(xù)丟失量為20ml/kg，生理需要量為120150 ml/kg 3青春期生長發(fā)育最大特點是 a.體格生長加快 b.神經(jīng)發(fā)育成熟 c.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定 d.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟 e.以上都不是本題正確答案：d 題解：女孩從1112歲到1718歲；男孩從1314歲到1820歲為青春期，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。最主要的特點是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟，體格發(fā)育明顯增快，體重、身長增長幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。然而，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，還容易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。因此，在本期不但要給予足夠的營養(yǎng)、加強身體鍛煉，不斷進(jìn)行思想品德教育，還應(yīng)加強青春期衛(wèi)生保健，積極開展青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育，以便使其身心得到很好的成長。 41名5個月嬰兒，體重6 kg，每日需喂8%糖牛奶量及額外供水量為 a.牛奶量為 440 ml，除牛奶外尚需給水為 160 ml b.牛奶量為 550ml，除牛奶外尚需給水為 200mlc.牛奶量為 660ml，除牛奶外尚需給水為 240mld.牛奶量為 770ml，除牛奶外尚需給水為 280mle.牛奶量為 880ml，除牛奶外尚需給水為 320ml本題正確答案：c 題解：人工喂養(yǎng)是指嬰兒6個月以內(nèi)，由于各種原因母親不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而改用動物乳或植物性代乳品喂養(yǎng)法。其中最常用的是牛乳?？上蝓r牛乳中加入水或米湯等，使酪蛋白濃度降低、凝塊變?。灰话慵犹?%8%以增加熱能；煮沸3分鐘以滅菌消毒。生后12周新生兒可用2：1乳（鮮牛乳2份加水1份），以后逐漸增至3：1或4：1乳，至12月后可不必稀釋。每日牛乳需要量：100ml 牛乳本身所含熱量為276kj（66kcal），8%的鮮牛乳含熱量418 kj（100 kcal）。因此嬰兒每日每公斤體重給8%牛乳100110ml，水4050ml。 5小兒體重增長變化的過程中，哪項不正確 a.出生體重男較女重 b.生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降c.年齡越小、體重增長越快 d.2歲到12歲前每年體重穩(wěn)步增長e.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個體差異，一般在15上下本題正確答案：e 題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發(fā)育狀況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液亦是依據(jù)體重來計算的。正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時的體重平均約為10.2kg，2周歲時的體重平均為出生體重的4倍（12kg）。2周歲以后每年增加2kg。因此，212歲的體重推算公式為：體重（kg）=年齡28。12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)外分泌的影響，體重增長較快，不再按上述公式計算。因個體差異，小兒體重可波動在10%。低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良；若高于20%以上，則考慮營養(yǎng)過度。 6體重7.2 kg，身長65cm，頭圍44cm。最可能的年齡是 a.5個月 b.6個月 c.7個月 d.8個月 e.9個月本題正確答案：b 題解：正常新生兒出生體重為3kg。生后前半年增長較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時的體重平均約為10.2kg；正常新生兒出生時身長平均約為50cm。1歲內(nèi)增長最快，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。1歲時約為75cm；正常新生兒頭圍約為34cm，6個月時約為42cm ，1周歲時約為46cm ，2歲時為48cm， 5歲時約為50cm，15歲時即與成人相近，約為55cm。頭圍反映顱骨與腦的發(fā)育，頭圍過大，常見于腦積水，頭圍過小常見于小腦畸形或大腦發(fā)育不全。 7一個健康兒能叫出物品名，對人及事物有愛憎之分，能彎腰抬東西，出牙8個，脊柱有3個彎曲，其月齡可能是 a.8個月 b.9個月 c.10個月 d.11個月 e.12個月本題正確答案：e 題解：乳牙于生后410個月開始萌出，22.5歲時出齊，共20個。2歲以內(nèi)乳牙總數(shù)可按月齡46推算。小兒3個月咿呀發(fā)音，7個月能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，12個月能叫出物品的名稱，15個月能說出幾個詞和自己的名字。 8小兒年齡分期中劃分正確的是 a.新生兒期從出生到生后1個月 b.嬰兒期從生后到滿13個月 c.幼兒期13歲 d.學(xué)齡前期57歲 e.學(xué)齡期715歲本題正確答案：c 題解：小兒年齡時期分為7個年齡期。1胎兒期：從卵和精子結(jié)合到小兒出生，此期大約40周（280天）2新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎時起到足28天。3. 嬰兒期：自出生到滿1周歲。4幼兒期：1周歲后到滿3周歲。5. 學(xué)齡前期。3周歲后到入學(xué)前（67歲）。6學(xué)齡期：67歲到1314歲。7青春期：女孩從1112歲到1718歲；男孩從1314歲到1820歲，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。 9一健康小兒會翻身，能笑出聲，認(rèn)識熟人和陌生人，其年齡可能是 a.23個月 b.45個月 c.67個月 d.89個月 e.1011個月答案：b 題解：運動功能發(fā)育的一般規(guī)律是：自上而下，由近而遠(yuǎn)從粗到細(xì)，由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)。2個月抬頭、6個月會坐、8個月會爬、1周歲會走。語言是表達(dá)思維和意識的一種方式。小兒3個月咿呀發(fā)音，7個月能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復(fù)音，12個月能叫出物品的名稱，15個月能說出幾個詞和自己的名字。 10嬰兒每日所需的總能量為 a.110 kcal / kg b.120 kcal / kg c.130 kcal / kg d.140 kcal / kg e.150 kcal / kg答案：a 題解：1歲以內(nèi)的嬰兒，每日需400450kj（100110kcal）/kg，以后每3歲減去40kj（10kcal）/kg.d。其中蛋白質(zhì)能供熱量17kj（4kcal）/kg，脂肪能供熱量38kj（9kcal）/kg。合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、碳水化合物占50%為宜。 11重度低滲性脫水，伴休克時，擴容治療采用的液體是 a.3：2：1 含鈉液 b.4：3：2含鈉液 c.1：4含鈉液 d.2：1等張含鈉液 e.高張葡萄糖答案：d 題解：重度低滲性脫水伴休克時，可用2：1等張含鈉液20ml/kg，總量小于300ml 于3060分鐘內(nèi)靜脈推注或快速點滴。 12小兒體格發(fā)育最快的時期是 a.新生兒期 b.嬰兒期 c.幼兒期 d.學(xué)齡前期 e.學(xué)齡期答案：b 題解：嬰兒期：自出生到滿1周歲，為生長發(fā)育最快的時期。因此所需攝入的營養(yǎng)物質(zhì)多，然而其消化吸收功能還欠完善，易發(fā)生消化不良和營養(yǎng)紊亂，因此，要提倡母乳喂養(yǎng)并指導(dǎo)合理喂養(yǎng)方法。又因嬰兒56個月后，來自母體的抗體逐漸消失，而自身免疫功能尚未成熟，易患各種傳染病，因此必須按計劃免疫程序，按時預(yù)防接種。 13母乳營養(yǎng)豐富、易消化吸收的原因中，下列哪一項是錯誤的 a.含白蛋白多而酪蛋白少，在胃內(nèi)的凝塊小 b.脂肪顆粒小，且富有解脂酶 c.含較多的消化酶，有利于消化 d.含鈣磷比牛乳高，較少發(fā)生低鈣血癥 e.含鐵與牛乳相同，但吸收率高答案：d 題解：嬰兒最適宜的食物就是母乳，尤其對6個月以下的小兒，應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)，大力宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性，要實現(xiàn)4個月內(nèi)嬰兒以純母乳喂養(yǎng)達(dá)80%的總目標(biāo)。母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點甚多。母乳營養(yǎng)豐富，而且蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的比例適當(dāng)，完全適合于小兒的需要。同時，蛋白質(zhì)中乳白蛋白多，凝塊小。糖類則以乙型乳糖為主，可促進(jìn)雙歧桿菌的生長，而雙歧桿菌能抑制大腸桿菌的生長，因此母乳喂養(yǎng)的嬰兒比較少有患腹瀉等。脂肪中含較多不飽和脂肪酸和解脂酶，有利于消化吸收。母乳含有分泌型iga、溶酶菌、乳鐵蛋白、巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、t及b淋巴細(xì)胞、補體、抗葡萄球菌因子等抗感染物質(zhì)，具有增進(jìn)嬰兒免疫力的作用。母乳溫度適宜，幾乎無菌，可直接喂養(yǎng)，經(jīng)濟方便，還能密切母嬰關(guān)系，增進(jìn)母嬰感情。母乳喂養(yǎng)可幫助母親產(chǎn)后的恢復(fù)。 14體重4kg的嬰兒用牛奶喂養(yǎng)，每日應(yīng)供給含糖8的牛奶約 a.350ml b.420ml c.500ml d.550ml e.600ml答案：b 題解：每日牛乳需要量：100ml牛乳本身所含熱量為276kj（66kcal），8%的鮮牛乳含熱量418kj（100kcal）。此嬰兒每日每千克體重給8%牛乳100110ml，水4050ml。 1 5判斷小兒體格生長的主要指標(biāo)有 a.體重、身長、體圍的測量 b.對外界反應(yīng)能力的發(fā)育 c.運動功能的發(fā)育 d.語言發(fā)育 e.牙齒的發(fā)育答案：a 題解：體格生長應(yīng)選擇易于測量、有較大人群代表性的指標(biāo)來指示。一般常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高（長）、坐高（頂臂長）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。 1 6初次接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗應(yīng)在出生后什么時候 a.1 個月 b.2 個月 c.3 個月 d.4 個月 e.5個月答案：b 題解：出生:卡介苗、乙肝疫苗;2個月:脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、乙肝疫苗;3個月:脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、白百 混合制劑;4個月:脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗、白百破混合制劑;5個月:百白破混合制劑;6個月:乙肝疫苗;8個月:麻疹疫苗;1歲半至2歲:白百破混合制劑;4歲:脊髓灰質(zhì)炎三價混合疫苗;7歲:卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素;12歲:卡介苗。 1 7補鉀濃度正確的是 a.0.1%0.6% b.0.15%0.3% c.0.3%2% d.0.9%2% e.0.5%3%答案：b 題解：補鉀原則為見尿補鉀，輕度低鉀給10%氯化鉀0.51ml/kg；中度低鉀12ml/kg；重度低鉀23ml/kg，配成濃度為0.15%0.3%，靜脈緩慢點滴，勿靜脈注射。 18小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/l，此患兒補充累積丟失量首選的液體是 a.1/3張液 b.1：1液 c.2：1等張含鈉液 d.4：3：2溶液 e.2：3：1溶液答案：d 題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4：3：2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液；常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1. 4%碳酸氫鈉或1. 87%乳酸鈉；該溶液有利于補充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒；常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2：3：1液為2份0.9%氯化鈉、3份5%10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為1/2張液；常用于輕、中度等滲性脫水?？诜a液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml。2/3張液。用于口服補液。 19下列嬰兒膳食要求中，哪一項是錯誤的 a.每日總熱量應(yīng)達(dá)到110kcal/kg b.每日蛋白質(zhì)的供應(yīng)保持1.5g/kg c.其中動物蛋白質(zhì)最好不要低于總蛋白的50 d.每日需水約為150ml/kg e.每日約需脂肪4g/kg答案：b 題解：蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細(xì)胞、酶、激素、抗體等不可缺少的重要成分。小兒由于不斷生長發(fā)育，對蛋白質(zhì)的需要量相對比成人高，母乳喂養(yǎng)嬰兒每日每千克體重約需2.5g ，牛乳喂養(yǎng)嬰兒每日每千克體重約需34g，混合喂養(yǎng)嬰兒約需3g ；兒童每日每千克約需22.5g。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 (2021題共用備選答案) a.200ml b.175ml c.150ml d.125ml e.100ml20嬰兒每日每千克體重需水約 ： C答案：c 題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運輸營養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml，學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml。 216歲兒童每日每千克體重需水約 ： E答案：e 題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運輸營養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml，學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml兒科學(xué)2一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1足月兒，有窒息史，生后2天嗜睡，面色微紅，呼吸32次分，心率95次分，前囟緊張，心音較低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是 a.吸入綜合征 b.濕肺 c.新生兒肺透明膜病 d.缺血缺氧性腦病 e.低血糖答案：d 題解：新生兒缺氧缺血性腦病是由于窒息等原因引起的腦部損傷疾病，多見于圍產(chǎn)兒，尤其是發(fā)生窒息的足月兒。主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時的窒息，臨床上以意識改變、肌張力變化、呼吸暫停為特征。主要表現(xiàn)意識淡漠、嗜睡、驚厥、肌痙攣、肌張力減退、呼吸伴心動過緩、呼吸暫停。嚴(yán)重者則伴腦干功能障礙。重者常有智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等后遺癥。 2早產(chǎn)兒 a.胎齡小于37周 b.胎齡小于38周 c.胎齡小于40周 d.胎齡小于42周 e.胎齡小于44周答案：a 題解：指胎齡滿28周至不滿37周出生的活產(chǎn)嬰兒，稱早產(chǎn)兒。胎齡在3842 周而體重小于2500g者稱為足月小樣兒。 3足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl（153.9mol/l）。其余體檢及實驗室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理 a.光照療法 b.靜點白蛋白 c.腎上腺皮質(zhì)激素 d.苯巴比妥鈉 e.暫不需治療答案：e 題解：新生兒在生后23天開始出現(xiàn)黃疸，45天達(dá)高峰，714天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.485.5mol/l（45mg/dl），最高不超過205.2mol/l（12mg/dl）。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實驗室檢查均無異常，可暫不治療。 4下列哪項不符合早產(chǎn)兒外觀特點 a.頭發(fā)亂如絨線頭 b.耳廓軟、耳舟不清楚 c.乳腺無結(jié)節(jié) d.指甲未達(dá)指尖 e.足紋遍及整個足底答案：e 題解：早產(chǎn)兒的外形特點為頭相對較大而肢短，皮膚菲薄多皺紋，皮下脂肪少，全身胎毛多細(xì)軟而長。頭發(fā)細(xì)而卷曲如絨線，耳殼軟骨發(fā)育差并緊貼顳骨，乳房無結(jié)節(jié)，指（趾）甲多未超過指（趾）端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇。 5新生兒硬腫癥中度硬腫范圍為 a.20 b.2030 c.2040 d.2050 e.20答案：d 題解：新生兒硬腫癥患兒反應(yīng)低下，不吃不哭，體溫不升，呼吸表淺，心音低鈍，尿量減少或酸中毒。常伴有肺炎及敗血癥，如有dic，則常有肺或消化道出血及心力衰竭。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計算。范圍50%時為重度硬腫，介于2050者為中度硬腫。 6新生兒每日生成膽紅素的量約為 a.1.5mgkg b.2.5mgkg c.3.8mgkg d.6mgkg e.8.5mgkg答案：e 題解：新生兒膽紅素代謝特點之一是膽紅素產(chǎn)生較多。新生兒每日生成膽紅素約8.5mg/kg，而成人僅為3.8mg/kg。 7關(guān)于正常新生兒，下面哪項是錯誤的 a.出生時胎齡滿3742周 b.體重在2500g以上 c.身長在47cm以上 d.頭圍在36cm以上 e.無任何畸形和疾病的活產(chǎn)新生兒答案：d 題解：正常足月新生兒系指胎齡滿3742周，體重在2500g以上（平均3000g），身長在47cm 以上（平均50cm）的新生兒。正常新生兒皮膚紅潤，胎毛少。頭發(fā)細(xì)絲樣分條清楚，耳殼軟骨發(fā)育良好，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可摸到結(jié)節(jié)。四肢呈屈曲狀，指（趾）甲長達(dá)或超過指（趾）尖，腳底足紋多而較深。睪丸降至陰囊內(nèi)。女嬰大陰唇完全遮蓋小陰唇。 8新生兒生理性黃疸的特點是 a.發(fā)生于所有的足月兒 b.生后即出現(xiàn)黃疸 c.早產(chǎn)兒4周內(nèi)黃疸消退 d.一般情況差 e.血清膽紅素205.2moll(12mgd1)答案：c 題解：約60%足月兒和89%以上的早產(chǎn)兒可于生后25天出現(xiàn)黃疸，但一般情況良好。足月兒多在生后14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延遲至第34周消退。血清膽紅素205.2moll(12mgd1) 9新生兒硬腫癥首先的治療措施是 a.補充熱量和液體 b.抗生素 c.糾正低血糖 d.復(fù)溫 .以上均不是 答案：d 題解：逐漸復(fù)溫是重要的措施。不要加溫過速。 10新生兒敗血癥最具有特征的臨床特點是 a.體溫升高或體溫不升 b.可出現(xiàn)病理性黃疸 c.肝脾腫大d.臨床癥狀缺乏特征性 e.嗜睡，拒奶答案：d 題解：新生兒敗血癥是新生兒期致病菌侵入血液，并在血液中生長繁殖、產(chǎn)生毒素造成全身感染的疾病。臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒癥狀明顯?？杀憩F(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯?、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病。 11關(guān)于早產(chǎn)兒特點，哪項是錯誤的 a.出生體重一般50%時為重度硬腫。14新生兒缺氧缺血性腦病的病因是 a.低血糖 b.低血鈣 c.低血鉀 d.窒息 e.維生素k缺乏 本題正確答案：d 題解：新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時的窒息，出生后如呼吸暫停、心跳停搏、肺透明膜病、嚴(yán)重的肺炎及休克等也可引起該病。 15新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)下列哪項是錯誤的 a.可有皮膚感染灶 b.精神萎靡、拒食 c.黃疸、肝脾腫大d.體溫一律升高 e.白細(xì)胞總數(shù)增高本題正確答案：d 題解：新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)常不典型，然而全身中毒癥狀明顯?？杀憩F(xiàn)為不吃、不哭或哭聲無力，面色青灰，體溫改變，亦可升高或不升，呼吸改變?nèi)鐨獯?、屏氣，病理性黃疸與肝脾腫大。重癥者常伴有皮膚硬腫、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、腦膜炎。重癥黃疸可發(fā)生膽紅素腦病。16新生兒敗血癥在病原菌未明之前，宜用哪種抗生素 a.青霉素b.氨芐青霉素c.耐酶青霉素加氨基糖苷類d.氨芐青霉素加氨基糖苷類e.紅霉素加氨芐青霉素本題正確答案：c 題解：致病菌不明確和重癥者，抗菌譜應(yīng)考慮到革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌，可聯(lián)合應(yīng)用青霉素類或氨基糖苷類藥物。待血培養(yǎng)及藥敏試驗報告以后再做適當(dāng)調(diào)整。采用靜脈途徑給藥，療程為1014天?？股貞?yīng)注意肝解毒功能和腎排除功能，保證足量，還應(yīng)注意副作用。 三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。 (1718題共用備選答案) a.新青霉素類 b.氨基芐青霉素或第3代頭孢菌素 c.青霉素類 d.抗菌譜較寬的抗生素 e.聯(lián)合用藥17大腸桿菌敗血癥首選： 本題正確答案：b 題解：使用抗生素時一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥。 18重癥敗血癥首選： 本題正確答案：e 題解：使用抗生素時一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥。 (1920題共用備選答案) a.生理性黃疸 b.新生兒腦膜炎 c.新生兒溶血癥 d.新生兒敗血癥 e.先天性膽道閉鎖19新生兒在生后23天開始出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮 ： 本題正確答案：a 題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)，臨床特點為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時有核黃疸，實驗室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽性。生后23天的黃疸以生理性黃疸最為常見。 20新生兒生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是： 本題正確答案：c 題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時內(nèi)，臨床特點為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時有核黃疸，實驗室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽性。生后23天的黃疸以生理性黃疸最為常見。 兒科學(xué)3一、以下每一道題下面有a、b、c、d、e五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。1佝僂病激期，主要臨床特點是 a.睡眠不安，夜驚 b.煩躁多哭，多汗 c.骨骼系統(tǒng)改變 d.突然抽搐，重者可突然窒息 e.動作與語言發(fā)育遲緩本題正確答案：c 題解：激期除活動早期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼變化和運動功能發(fā)育遲緩。骨骼系統(tǒng)表現(xiàn)為：顱骨軟化、方顱、肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸、佝僂病手鐲或腳鐲。下肢“o”形或“x”形腿等。小兒學(xué)坐后，可致脊柱后突或側(cè)彎，重癥者骨盆前后徑變短，形成扁平骨盆?；純杭∪獍l(fā)育不良，肌張力低下，韌帶松弛，表現(xiàn)為頭頸軟弱無力，坐、立、行均較正常晚。腹肌張力低下致腹部隆起如蛙腹。表情淡漠，語言發(fā)育遲緩，但經(jīng)治療后可恢復(fù)。血清鈣磷均減低，鈣磷乘積常30，堿性磷酸酶較活動早期更為增高。 2維生素d缺乏性手足搐搦癥的隱性體征不包括 a.trousseau征 b.腓反射 c.面神經(jīng)征 d.巴賓斯基征 e.a+b+c本題正確答案：d 題解：在維生素d缺乏性手足搐搦癥不發(fā)作時，查體可見以下幾種神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征：面神經(jīng)征（chvostek征）。trousseau征。腓反射（lustes征），稱為隱性體征。 3口服補液不適用于： a.新生兒腹瀉 b.腹瀉時脫水的預(yù)防 c.腹瀉伴輕度脫水 d.腹瀉伴中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙者 e.補充繼續(xù)丟失量本題正確答案：a 題解：口服補液可用于腹瀉脫水的預(yù)防以及輕、中度脫水而無明顯周圍循環(huán)障礙的患兒。有明顯腹脹、休克、心腎功能不全或其他嚴(yán)重并發(fā)癥者及新生兒不宜口服補液。如口服補液過程中嘔吐頻繁或腹瀉、脫水加重者，應(yīng)改為靜脈注射。4佝僂病性手足搐搦癥的典型癥狀中，喉痙攣主要見于 a.嬰兒 b.幼兒 c.學(xué)齡前期兒童 d.學(xué)齡期兒童 e.青春期本題正確答案：a 題解：維生素d缺乏性手足搐搦癥典型癥狀為1.驚厥。突然發(fā)生，最常見于嬰兒期。表現(xiàn)四肢抽動、兩眼上竄、面肌顫動，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日多次至數(shù)十次發(fā)作。2.手足搐搦。突然手、足痙攣呈弓形，雙手呈腕部屈曲、手指直伸、拇指內(nèi)收掌心、強直痙攣。發(fā)作時意識清楚，多見于幼兒及兒童。3.喉痙攣。主要見于嬰兒，因聲帶和喉部肌肉痙攣，引起吸氣困難，喉鳴、哭鬧時嚴(yán)重，重者可發(fā)生窒息死亡。 5補充維生素d，預(yù)防佝僂病一般開始于 a.生后1周 b.生后2周左右 c.生后1月 d.生后67周 e.生后89周本題正確答案：b 題解：新生兒預(yù)防佝僂病應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，對早產(chǎn)兒、雙胎及人工喂養(yǎng)兒或者冬季出生小兒，可于生后12周開始，口服維生素d5001000iu，連續(xù)服用。不能堅持口服者可肌注維生素d10萬20萬u（能維持12月）。 6營養(yǎng)不良，常見的維生素缺乏癥是 a.維生素a缺乏癥 b.維生素b缺乏癥 c.維生素c缺乏癥 d.維生索d缺乏癥 e.維生素e缺乏癥7營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪削減的順序是 a.軀干、臀部、四肢腹部面頰部 b.面頰部腹部軀干、臀部、四肢 c.腹部軀干、臀部、四肢面頰部 d.四肢軀干腹部面頰 e.臀部軀干腹部面頰本題正確答案：c 題解：營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。皮下脂肪減少或消失，而表現(xiàn)出明顯消瘦是本病的特點。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。 81歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日78次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/l。判斷其脫水性質(zhì)為： a.輕度等滲脫水 b.中度等滲脫水 c.重度等滲脫水 d.輕度低滲脫水 e.中度低滲脫水本題正確答案：a 題解：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130150mmol/l。 9患兒4個月，發(fā)熱，驚厥3次，驚厥后入睡，醒后活潑如常，體檢：體溫37.3，神清，精神好，咽部充血，有顱骨軟化。前囟平軟，未見其他異常，外周血白細(xì)胞8109/l，中性52，驚厥的原因可能是 a.化膿性腦膜炎 b.高熱驚厥 c.佝僂病性手足搐搦癥 d.病毒性腦炎 e.低血糖本題正確答案：c 題解：維生素d缺乏性手足搐搦癥的驚厥的特點為：突然發(fā)生，最常見于嬰兒期。四肢抽動、兩眼上竄、面肌顫動，神志不清，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可數(shù)日發(fā)作1次，或1日多次至數(shù)十次發(fā)作。嬰幼兒突發(fā)無熱驚厥，而且反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無神經(jīng)系統(tǒng)體征者，應(yīng)首先考慮本癥。檢查血總鈣低于1.751.88mmol/l（77.5mg /dl）或鈣離子低于1.0 mmol/l（4mg/dl）即可診斷。 102歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮： a.中度等滲性脫水 b.中度低滲性脫水 c.重度高滲性脫水 d.重度低滲性脫水 e.輕度低滲性脫水本題正確答案：a 題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉130150mmol/l。 11佝僂病活動初期的表現(xiàn)是 a.易激惹、多汗等神經(jīng)精神癥狀 b.多種骨骼畸形 c.手鐲征 d.肌張力低下 e.出牙延遲本題正確答案：a 題解：活動早期多在3個月左右發(fā)病，主要表現(xiàn)在神經(jīng)精神癥狀，如小兒激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚（啼）。常伴有與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗，尤其是頭部多汗刺激經(jīng)常搖頭，導(dǎo)致枕禿。此期常無明顯骨骼變化，血生化改變?yōu)椋貉}正?；蛏缘停捉档?，堿性磷酸酶增高，血清25-(oh）2d3可降低。127個月嬰兒。腹瀉5天，尿量很少，嗜睡，呼吸深長，皮膚發(fā)花，彈性差，前囟、眼眶明顯凹陷，肢冷脈弱，心率150次分，心音低鈍，應(yīng)診斷為 a.重度脫水酸中毒 b.中度脫水酸中毒心力衰竭 c.重度脫水低鉀血癥 d.中度脫水低鉀血癥 e.重度脫水低鉀血癥心力衰竭本題正確答案：a 題解：重度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁或昏睡昏迷，失水比例占體重10%以上，皮膚彈性極差，口腔粘膜干燥極明顯，前囟、眼眶凹陷極明顯，無淚，尿量很少或無尿，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，嚴(yán)重酸中毒。嚴(yán)重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深快、惡心嘔吐、口唇呈櫻桃紅色、精神萎靡、昏睡。嚴(yán)重者（ph7.2時）,心率減慢,血壓下降,心力衰竭等。而低鉀血癥主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴大，心電圖示t波增寬、低平或倒置，出現(xiàn)u波，以及腸麻痹，呼吸肌麻痹而危及生命。1336個月佝僂病患兒，多見的骨骼系統(tǒng)改變是 a.方顱 b.胸廓畸形 c.手鐲、腳鐲征 d.顱骨軟化 e.下肢畸形本題正確答案：d 題解：顱骨軟化多見于36個月嬰兒，以手指輕壓枕骨或頂骨中央，隨壓力而暫時內(nèi)陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球感覺。方顱：多見于89個月以上患兒，嚴(yán)重時可呈鞍狀，十字狀顱形。胸部畸形多見于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等。腕踝畸形多見于6個月以上的小兒，骺端肥厚，形成鈍圓環(huán)形隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲。下肢畸形多見于小兒開始行走時，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在走、立的重力作用下，而出現(xiàn)的“o”形或“x”形腿。 14對于重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，2：1等張含鈉液的使用正確的是 a.只適用于高滲性脫水 b.只適用于低滲性脫水 c.只適用于等滲性脫水 d.適用于任何性質(zhì)的脫水 e.以上都不適用本題正確答案：d 題解：對重度脫水或中度脫水有明顯周圍循環(huán)衰竭者，首先應(yīng)予擴容，2：1等張含鈉液20ml/kg于3060min內(nèi)靜脈推注或快速滴注，以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能。適用于任何脫水性質(zhì)的患兒。 15營養(yǎng)不良的最初癥狀是 a.消瘦 b.體重不增或減輕 c.面部皮下脂肪減少 d.乏力本題正確答案：b 題解：營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。 16嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點是 a.發(fā)熱程度 b.腹瀉程度 c.大便蛋花湯樣，混有黏液 d.大便鏡檢有脂肪球 e.有水及電解質(zhì)紊亂本題正確答案：e 題解：輕型腹瀉大便次數(shù)每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數(shù)十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。 17關(guān)于維生素d缺乏性手足搐搦癥，下列哪項不正確 a.缺乏維生素d b.血中鈣離子降低 c.神經(jīng)肌肉興奮性降低 d.多見于4個月3歲的嬰幼兒 e.出現(xiàn)全身驚厥，手足搐搦及喉痙攣等本題正確答案：c 題解：維生素d缺乏性手足搐搦癥是因血中鈣離子降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高，全身驚厥、手足搐搦或喉痙攣等，本病與維生素d缺乏癥關(guān)系密切，多見于4個月3歲的嬰幼兒。 18佝僂病活動期口服維生素d劑量為 a.800 u / d b.20000 u / d c.30000 u / d d.40000 u / d e.50000 u / d本題正確答案：b 題解：佝僂病普通療法：口服濃縮魚肝油或單純維生素d制劑和鈣劑?；顒釉缙诰S生素d 0.5萬 1萬 u/d，口服持續(xù)1個月后改預(yù)防量?；顒悠跁r單純維生素d制劑每天1萬2萬u，口服1月后改為預(yù)防量?；謴?fù)期一般用預(yù)防量維持。 19度營養(yǎng)不良小兒在調(diào)整飲食時開始熱量應(yīng)為 a.每日0.13 kj/kg (30 kcalkg) b.每日0.17 kj/kg（40 kcalkg) c.每日0.21 kj/kg (50kcalkg) d.每日0.25 kj/kg (60 kcalkg) e.每日0.29 kj/kg (70 kcalkg)本題正確答案：c 題解：對于重度營養(yǎng)不良患者開始供給，熱量167250kj/（kg.d） 4060 kcal/（kg.d），以滿足基礎(chǔ)代謝需要，若消化吸收良好，可逐漸增加至502 628kj/（kg.d） 120 150 kcal/（kg.d），待體重恢復(fù)，體重與身高比例接近正常時再恢復(fù)至生理需要量。 20中度脫水的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的 a.精神萎靡或煩躁不安 b.皮膚彈性較差 c.眼窩、前囟明顯凹陷 d.四肢厥冷、血壓下降 e.哭時淚少，尿量減少本題正確答案：d 題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。四肢厥冷、血壓下降為重度脫水表現(xiàn)。 217個月嬰兒，體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75gl，紅細(xì)胞3.21012/l，應(yīng)診斷為： a.營養(yǎng)不良度，缺鐵性貧血 b.營養(yǎng)不良度，巨幼紅細(xì)胞性貧血 c.營養(yǎng)不良度，缺鐵性貧血 d.營養(yǎng)不良度，缺鐵性貧血 e.營養(yǎng)不良度，巨幼紅細(xì)胞性貧血本題正確答案：d 題解：營養(yǎng)不良度的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體重低于正常25%40%；腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛；身長較正常低；抑郁不安、不活潑。6個月6歲者小兒hb正常值為110g/l（11g/dl）紅細(xì)胞約為3.01012/l，該患兒血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更為明顯，符合小細(xì)胞低色素貧血特點。 二、以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干個考題。請根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的a、b、c、d、e五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。8個月男嬰，8月份因腹瀉1周來急診，大便初為56次日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味，無里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐12次/日，納差，飲水少，尿少，測血鈉125mmol/l，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。 (2224共用題干) 22他最可能患的疾病是 a.細(xì)菌性痢疾 b.真菌性腸炎 c.金黃色葡萄球菌腸炎 d.輪狀病毒腸炎 e.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎本題正確答案：e 題解：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋花樣或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多，每日超過10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣，無臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀，嚴(yán)重者有休克；大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發(fā)生于體弱、長期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時可見帶豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見真菌孢子和假絲菌。 23入院后靜脈補液，下列哪組液體治療較合理 a.第1天補液量:5090（ml/kg）,液體種類:2/3含鈉液,累積損失補:4050（ml/kg） b.第1天補液量:90120（ml/kg）,液體種類:1/3含鈉液,累積損失補:5060ml/kg） c.第1天補液量:120150（ml/kg）,液體種類:2/3含鈉液,累積損失補:501（ml/kg） d.第1天補液量:150180（ml/kg）,液體種類:1/2含鈉液,累積損失補:100120ml/kg） e.第1天補液量:180200（ml/kg）,液體種類:1/2含鈉液,累積損失補:120150（ml/kg）本題正確答案：c 題解：根據(jù)年齡（8個月），飲水少，尿少，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血鈉125mmol/l，判斷本病例為中度低滲性脫水。第一天補液總量為120150 ml/kg，溶液種類應(yīng)選2/3張含鈉液。累計損失量中度脫水為50100 ml/kg，先按2/3量給予。 24治療后6小時有尿，入院20小時出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/l。補鉀原則哪項不正